Malignt peritoneal mesotheliom i æggestokken
Introduktion
Introduktion af malign ovarie peritoneal mesotheliom Opløs malign peritoneal mesotheliom er en relativt sjælden tumor, skønt mesotheliom blev rapporteret allerede i 1870, blev den anerkendt efter 1960'erne. Det stammer fra en relativt primitiv forløbercelle under mesothelceller eller mesothelceller og kan forekomme på ethvert mesothelial epitel, der er dækket af mesothelium. Blandt dem er pleural mesotheliom det mest almindelige, efterfulgt af bukhinden, og i perikardiet og testikulær skede. Membraner er sjældne. Ondartet peritoneal mesotheliom er en ondartet tumor, der stammer fra bughinden. Det plejede at kaldes karcinomatose. På grund af dets komplekse og forskelligartede vævsstruktur, ligner det meget morfologien i metastatisk adenocarcinom. Det er vanskeligt at diagnosticere hos kvinder. Patienter diagnosticeres let fejlagtigt som kræft i æggestokkene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion
Patogen
Ondartet malign peritoneal mesotheliom
(1) Årsager til sygdommen
I 1946 bemærkede Wyers først, at ondartet mesotheliom så ud til at være forbundet med eksponering for asbest.I 1960 bekræftede Wagnert et al., Det tætte forhold mellem forekomsten af mesotheliom og eksponering for asbeststøv. Andelen af patienter, der rapporterede historien om eksponering for asbest i fremtiden, var meget forskellige. Fra 0% til 100% er størstedelen af litteraturen 70% til 80%. Asbesteksponering inkluderer familiemedlemmer inden for erhverv, miljø og asbest, hvoraf den vigtigste er besættelse. Ifølge statistikker er værftsarbejdere, tekstilarbejdere, rørledninger Forekomsten af arbejdere, svejsere, malere og bygningsarbejdere er 300 gange højere end for den almindelige befolkning.Forekomsten af beboere og asbestarbejdere i nærheden af disse miner er også markant højere end for almindelige mennesker. Asbest er et allestedsnærværende stof. Der er 3.000 slags industrielle anvendelser.I henhold til observationen af obduktion ved obduktion konstateres det, at næsten 100% af byens befolkning har skjult asbestfibre i lungevævet. Asbestens kræftfremkaldende egenskaber er relateret til kontakttiden, mængden af kontakt og asbestfibre. Værtsens type, karakteristika, længde og følsomhed Det er observeret, at forsøgsdyr, der inducerer mesothelial hyperplasi efter inhalering eller infusion af asbestfibre, atypisk hyperplasi til kræft I ændringsprocessen har de tre asbestfibre den samme kræftfremkaldende virkning Menneskelig mesotheliom er hovedsageligt forårsaget af crocidolit, efterfulgt af jernasbest og tremolit. Den fysiske form er vigtigere end kemisk sammensætning. Den kræftfremkaldende fiber er 0,5. Filamenter med en længde på ~ 50μm inhaleres generelt i luftvejene og inhaleres derefter ind i bughulen gennem membranen eller blodstrømmen. Asbestfilamenter, der afsættes i vævet, danner en gylden eller brunrød længde på grund af afsætning af ferritin. Sektions- eller buede kroppe, kaldet asbestlegemer, som let kan identificeres i vævsafsnit, og nogle små kropsmargener kan forekomme i fremmedlegemer kæmpe cellereaktioner. Der er observeret 84 tilfælde af peritoneal mesotheliom, hvoraf 54 har erhvervsmæssig eksponering for asbest Og en vis mængde asbestlegemer blev fundet i lungevævet. Det antages generelt, at jo større eksponering for asbest er, og jo længere tid, desto større er chancerne for at finde peritoneal mesotheliom, fra eksponering for asbest for mesotheliom, hvilket er mindre end 1 år, op til 50 år, mener de fleste forfattere, at der er en lang inkubationsperiode, i gennemsnit 33 til 43 år, så aldersgrænsen er mere almindelig hos 50 til 70 år gamle, flere mænd end kvinder, ca. 2: 1, hvilket kan Det er Sex i erhvervsmæssig udsættelse for asbest mere grund.
Forekomsten af mesotheliom kan også være relateret til radioaktive stoffer, vira, arvelighed, individuel følsomhed og kronisk betændelse. Der er også rapporteret om forekomst af ondartet mesotheliom efter strålebehandling for malede tumorer i potte og mave. Inkubationsperioden er ofte lang, så Opfølgningen af patienter, der overlevede 10 til 20 år efter strålebehandling er meget meningsfuld.Det kan ses, at forekomsten af mesotheliom har mange faktorer som andre tumorer.
(to) patogenese
Undersøgelser har fundet, at asbestfibre inhiberer aktiviteten af naturlige dræberceller (NK) celler. Robinson (1989) mener, at asbestfibre kraftigt hæmmer aktiviteten af NK-celler, der spiller en vigtig rolle i immunovervågning mod kræft, hvilket i det mindste er en kræftfremkaldelsesmekanisme. a.
1. Generelt set kan den i henhold til tumorens vækstmønster og form opdeles i to typer: diffus type og begrænset type. Den førstnævnte er mere almindelig.
Diffuse vækstkarakteristika påvirkes i vid udstrækning af bukhulen, ofte under maven eller bækkenhulen, de peritoneale indvægter. Væglaget kan ses med mange tumorknudler i forskellige størrelser, knudegrænsen er uklar, bred base eller pedikel med forskellige længder, Nogle kan smeltes sammen i større masser (eller modersvulster), mørkerød eller gråhvid, blød eller sprød, let at falde af, og nogle tumorer kan udtrykkes som et stort stykke rustningslignende fortykning af serosoverfladen op til 5 cm. Nogle organer såsom lever, milt og bugspytkirtel er indpakket i tumorer, og tarmen klæbes til en masse Omentum er i form af en kage. I mere alvorlige tilfælde er mavehulen helt lukket.
Lokaliseret type forekommer i øvre del af maven eller bækkenhulen, danner ofte en stor masse fastgjort til det viscerale lag af serosa, diameteren kan overstige 10 cm, dets bløde og sprøde eller fibrøse, hårde, nekrotiske, blødning, omgivende væv såsom lever, milt Bukspytkirtlen, mave-tarmkanalen og posterior peritoneale organer har forskellige grader af infiltration. Den peritoneale indvolde og det parietale lag har også spredte små tumorknudler. Individuel indeslutning er en enkelt tumor med intakt kapsel, som kan være godartet eller lav kvalitet. Sjældent set.
Generelt klæber de fleste livmoderstatninger i enhver kategori sig til det omgivende kræftvæv, grænserne er uklare, postoperativ grov patologi og mikroskopisk undersøgelse, livmoderen, æggestokken er normal størrelse, kan forrykkes efter overgangsalderen, kun overfladen har kræftknudler, I de senere år er der rapporteret om malign mesotheliom med eller uden masseekspression af æggestokkene.
2. Lysmikroskopi Set fra histologi har mesothelceller karakteristika ved tovejsdifferentiering, som kan differentieres til epitelceller, danne epitelioid tumorer (epitel type) og kan også differentiere til mesenchymale celler til dannelse af spindelcelle tumorer (sarkom type). Det kan også danne to slags tumorer med blandet vævsmorfologi (blandet type), så det er generelt opdelt i 3 typer I henhold til cellernes morfologi, såsom tilstedeværelse eller fravær af heteromorfisme og kæmpe tumorceller, og antallet af mitotiske figurer, er forskellen god og ondartet, men den faktiske Hvad angår den biologiske opførsel af tumorer, der ses klinisk, er der stadig en mulighed for malignitet.
(1) Epiteliale type: Epitelceller kan være høje søjleformede, kubiske eller polygonale, arrangeret i papillær, kirtelformet, snorlignende, flassende osv. Typiske epiteliale celler er mildt eosinofile og finkornede, ofte Der er vakuoler, forstørrede kerner, klar nukleær membran og nukleoli, entydigt forskellige tumorceller, forskellige størrelser, multi-nukleare gigantceller, mitotiske figurer og generelt ingen åbenlyst kældermembran.
(2) sarkomtype: tumorceller er fusiform, arrangeret i et bånd eller en sneglring, høj differentiering, tumorceller er fine og lange, interstitielle kollagenfibre og retikulære fibre; lav differentiering, korte og tykke celler, interstitiel Der er få eller ingen kollagenfibre og retikulære fibre, og antallet af mitotiske figurer varierer.
(3) Blandet type: Ovenstående to typer strukturer er blandet i forskellige omfang, og overgangsceller mellem de to er også almindelige. I henhold til litteraturrapporterne og dataene fra Peking Union Medical College Hospital er de ovennævnte hudtyper almindelige (tabel 1). Blandede og sarkomtyper er mere almindelige hos børn.
3. Histokemi, immunohistokemi og elektronmikroskopi
(1) Histokemisk metode: bruges til påvisning af sure og neutrale mucopolysaccharider, almindeligt anvendte metoder er kolloid jernfarvning (Coll Fe), PAS-farvning, slimkortsrød farvning, malign mesotheliom kan producere en stor mængde hyaluronsyre (sur Mucopolysaccharid), og adenocarcinom indeholder neutralt mucopolysaccharid, der fordøjes med hyaluronidase og derefter farves med kolloidt jern (Coll Fe-D). Efter fordøjelse med amylase, PAS-farvning (PAS-D) eller slim Kort rødfarvning, en negativ reaktion i mesotheliom og mest positiv ved adenocarcinom (tabel 2), disse tre metoder kan anvendes til differentiel diagnose af mesotheliom og adenocarcinom, hvor kolloid jernfarvning er mere pålidelig.
(2) Immunohistokemi: almindeligt anvendte metoder er anti-carcinoembryonic antigen-antistoffarvning (CEA) og anti-cytokeratin-antistoffarvning (Keratin). I de fleste litteraturer er den positive rate af CEA i mesotheliom kun 15%. Ved adenocarcinom er det 86%. Keratin er for det meste positivt i begge, CEA-negativ og Keratin-positiv, hvilket er nyttigt til diagnosen mesotheliom.
(3) Elektronmikroskopi: Ultrastrukturelle funktioner inkluderer tæt og slank mikrovilli, glycogen, desmosom, kældermembran og spændingsmikrofilamenter. Disse funktioner overlapper imidlertid delvist med de ultrastrukturer af adenocarcinom, Warhol (1982) osv. Først blev der udført en kvantitativ undersøgelse. Det gennemsnitlige forhold mellem mikrovilli og længde til diameter (LDR) for den førstnævnte var 11,9, mens sidstnævnte var 5,28. Der var en signifikant forskel mellem de to (P <0,01). Det blev også fundet, at mesotheliomcytoplasma indeholdt rigelig spænding. Mikrofilamenter, men få eller fraværende i adenocarcinoma, spændingsmikrofilamenter og LDR er gode parametre til diagnose af mesotheliom, og er blevet bekræftet ved senere undersøgelser, indenlandske forskere mener, at det gennemsnitlige forhold mellem mikrovilli er større end 11 eller flere var ondartet mesotheliom, og det gennemsnitlige forhold mellem mikrovilli og metastatisk adenocarcinom var <5.
Forebyggelse
Ondartet malign peritoneal mesotheliomforebyggelse
Det er meget vigtigt at opretholde en god holdning, at bevare et godt humør, at have en optimistisk, fordomsfri ånd og at være selvsikker i kampen mod sygdom. Vær ikke bange, kun på denne måde kan du mobilisere dit subjektive initiativ og forbedre din krops immunfunktion.
Komplikation
Maligne ovarier peritoneale mesotheliomkomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion
Intestinal obstruktion: Langt de fleste patienter dør af denne komplikation af den primære tumor.
Symptom
Ondartet malign peritoneal mesotheliom-symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter i abdominalen, ascites, nedre mavemasse, blodige ascites, appetitløshed, vægttab, trombocytopeni, hypoglykæmi
De mest almindelige symptomer er oppustethed, mavesmerter, ascites og abdominal masse .. Langt de fleste patienter (90%) har serøs eller blodig ascites, der vokser hurtigt, især i diffus mesotheliom. Der er ingen klar placering af brændende fornemmelse eller kedeligt ubehag, men også alvorlige mavesmerter, vandladning, forværring under defekation, ofte ledsaget af systemiske symptomer som træthed, vægttab, appetitløshed. Karakosis har analyseret 24 patienter med ondartet mesotheliom, oppustethed, Forekomsten af mavesmerter, mavemasse og spild var henholdsvis 79%, 29%, 33% og 27,3%. Et lille antal patienter udviste oprindeligt kronisk tarmobstruktion. Individuelle tumorer kan producere antidiuretisk hormon, væksthormon, binyrehormon eller insulinlignende stof. symptomer på hypoglykæmi osv., thrombocytose og tromboemboli er også mere almindelige.
Undersøge
Undersøgelse af malign peritoneal mesotheliom i æggestokkene
Ascites undersøgelse
Ascites er blodige eller serøse fibrinøse, med en høj specifik tyngdekraft (for det meste> 1.020), positive til den positive test, ascitescytologi, hvis der er et stort antal atypiske, atypiske mesothelceller eller tumorceller har vigtig diagnostisk betydning På grund af dets atypiske morfologi kan det imidlertid ofte ikke skelnes fra det hyperplastiske mesothelial. De generelle forskere mener, at det er vanskeligt at diagnosticere ved cytologi alene. Trio1 (1984) observerede 75 tilfælde af malign mesotheliom bekræftet ved obduktion. Der blev diagnosticeret 18 tilfælde (24%), 37 tilfælde (48%) blev mistænkt, og mucopolysaccharid (hovedsageligt hyaluronsyre) blev indeholdt i tumorceller og ekssudat af malign mesotheliom, som blev rapporteret at være i eksudatet. Hyaluronsyre er 5 ~ 50 mg / l, 66% af patienterne med mesotheliom,> 50 mg / l af 82% af patienterne med mesotheliom, ascites hyaluronsyreniveau, har en bestemt referenceværdi for diagnosen af denne tumor.
2. Gastroskopi
Følgende tegn kan ses under gastrointestinal angiografi:
(1) Intestinal fistler ændres på grund af omfattende involvering af bughinden, såsom deformering af tarmfistel, dårlig aktivitet og fiksering.
(2) Tarmlumen kan forårsage excentrisk stenose og endda obstruktion på grund af eksternt tryk.
(3) På grund af overgangen til vedhæftningen af tumorvævet forekommer der ofte abnormiteter i fordelingen af tarmfistel.
(4) Der var ingen åbenlyse skader på tarmslimhinden, og der blev ikke set nogen læsioner i fordøjelseskanalen.
Disse ændringer er ikke røntgenstræk ved malign mesotheliom, for eksempel kan der produceres flere intra-abdominale metastaser og nogle læsioner, der invaderer bughinden. Generelt afslører røntgenundersøgelse omfattende kompressionsdeformering af mave-tarmkanalen. Position, unormal justering osv. Og slimhindeflader uden betydelig skade, bør overveje muligheden for primær peritoneal mesotheliom, der er et par tumorer fra serosaloverfladen direkte til tarmslimhinden, hvilket forårsager ødelæggelse af tarmslimhinden, dannelsen af mavesår.
3.B ultralyd
B-ultralyd kan nøjagtigt rapportere ascites, store tumorer i bækkenhulen osv., Kan ofte se fiksering af intra-abdominal tarmfistel, uregelmæssig fortykning af tarmvæggen og unormale ekko, der antyder implantation af tumor i bughulen osv. Når peritoneum invaderes, bølger den oprindelige, kontinuerlige ensartede bughindelinie, og der kan være små sfæriske knuder, lokaliseret pladeagtig fortykning eller uregelmæssig masse.
4. CT-undersøgelse
CT manifesteres hovedsageligt som ascites, uregelmæssig fortykkelse af peritoneale vedhæftninger og peritoneale knoller, omental og mesenterisk involvering, bækkenmasse, pleural involvering (pleural fortykkelse, pleural effusion) osv., Tidlig påvisning af peritoneale læsioner er ikke let at finde; når bukhulen Når omentum og mesenteri udvides i vid udstrækning og overholdes, kan CT-fund indikere diagnosen af sygdommen, men det er ikke let at skelne fra kræft i æggestokkene, gastrointestinal tumormetastase og kronisk intra-abdominal infektion. CT gennemgås regelmæssigt for at observere progression og effektivitet af læsionen. Ofte nyttigt.
5. Serum CA125 detektion
Ifølge Simsek (1996) havde 7 patienter med malign peritoneal mesotheliom forhøjet serum CA125-niveauer, i gennemsnit 308 kU / L (8-1300 kU / L), og det blev fundet at være følsomt over for kemoterapi hos 3 patienter. CA125 faldt til normal hos en patient, og CA125 fortsatte med at stige hos en patient med kemoterapisvigt CA125 kan også bruges som en indikator til at overvåge behandlingsrespons.
6. Laparoskopi:
Laparoskopi kan direkte se udseendet af mavehulen, placeringen og omfanget af tumoren og biopsi i den beskidte, parietal peritoneum og omentum.Det er en pålidelig preoperativ diagnose, især for tuberkulær peritonitis, lever. Ved den differentielle diagnose af skleroserende ascites kan biopsivævet bruges til at bekræfte den kræft- eller ikke-kræftsygdom ved at sende en patologisk undersøgelse, hvis for eksempel biopsivævet er lille, er patologien ofte vanskelig at være en metastatisk kræft eller mesotheliom, men begge kræver kirurgisk behandling. Påvirker ikke behandlingen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af malign ovarie peritoneal mesotheliom
Diagnostiske kriterier
Ifølge kliniske manifestationer kan røntgenundersøgelser og ultralydundersøgelser give mulighed for tumor tilstedeværelse, men diagnosen afhænger af laparoskopi, laparotomi og patologi Når histologi er atypisk, er især morfologien af epitel mesotheliom ens. Ved metastatisk adenocarcinom, når EPSPC er dominerende i mesothelceller, er traditionel lysmikroskopi undertiden vanskeligt at skelne mellem. Det er nødvendigt at kombinere histokemi, immunohistokemi og elektronmikroskopiobservation for at gøre en mere præcis diagnose.
Differentialdiagnose
Tuberkuløs peritonitis
Tuberkuløs peritonitis er for det meste under 40 år gammel, ofte med feber, nattesved, forøget erythrocytsedimentationsrate og andre symptomer på tuberkulose, 50% af maven har et "kranium ansigt", ascites er for det meste gulaktige, undertiden blodig, specifik tyngdekraft 1.016 ~ 1.020, cytologi Udstrygningen viste leukocytose, hovedsageligt monocytter, og 5% til 10% af den sure hurtige farvning kunne finde tuberkulose. Den positive rate af tuberkulosekultur af ascites var 40%, og anti-tuberkulose-behandling var effektiv.
2. Insulinom
På grund af paroxysmale kramper, kan diagnosetaben nemt fejlagtigt defineres som hypoglykæmi koma, insulinoma, ondartet mesotheliom forårsaget af hypoglykæmi koma kan være forårsaget af overdreven indtagelse af kulhydrater i den metaboliske proces efter tumoren vokser til en vis grad, eller Det er relateret til syntesen af et insulinlignende polypeptid med denne tumor.
3. Cirrhose ascites
Mavesmerter, ascites og dysfunktion i fordøjelseskanalen i tumoren svarer til de kliniske manifestationer af cirrhose. Hvis patienten har en historie med hepatitis, kan den let fejldiagnostiseres som cirrhosis ascites.
4. Magemetastatisk tumor
Primære abdominale tumorer er sjældne. Først og fremmest skal vi være opmærksomme på metastatiske tumorer fra fordøjelseskanalen, bryst, lunge, æggestokk osv. Preoperative CT- og røntgenundersøgelser er nyttige til differentiel diagnose og undersøges omhyggeligt under operationer, bortset fra skjult Det originale sted.
5. Extraovarian peritoneal serøs papillær karcinom (EPSPC)
Tumoren har oprindelse på overfladen af bughinden. De bilaterale æggestokke er normale eller kun let infiltrerede. Den histologiske morfologi ligner serøs papillær karcinom i æggene. Den preoperative misdiagnoserate er næsten 100%. Det er nødvendigt at identificere EPSPC, æggestokkræft eller mesotheliom. Efter laparotomi og patologisk undersøgelse blev den endelige diagnose stillet i forbindelse med EPSPC-diagnostiske kriterier for US GOG.
