portal hypertensiv gastropati
Introduktion
Introduktion til portal hypertensiv gastropati I 1985 opsummerede McCormack et al de specielle endoskopiske og histologiske træk ved gastrisk slimhinde hos patienter med levercirrhose og påpegede, at de patologiske ændringer af denne gastrisk slimhindelæsion hovedsageligt er slimhinden og submukosal vasodilatation, ikke inflammatorisk skade og benævnt kongestiv. Gastrisk sygdom (congestivegastropathy, CG), senere ændret til portal hypertensiv gastropati (PHG). De fleste patienter i klinisk praksis har en lille mængde hæmatemese og melena, som kan være forbundet med anæmi.Nogle få tilfælde af øvre gastrointestinal blødning kan forårsage hæmoragisk chok og kan fremkalde leverencefalopati, infektion, hepatorenal syndrom og andre komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos patienter med leversygdom er ca. 0,3% -0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypersplenisme, ascites, edderkoppemider, øvre gastrointestinal blødning, anæmi, hæmoragisk chok, hepatisk encephalopati, hepatorenal syndrom
Patogen
Årsager til portal hypertensiv gastropati
Slimhindercirkulationsforstyrrelser (30%):
Den normale gastriske slimhinde kan koncentrere H 1 million gange og opretholde en høj H-koncentrationsgradient mellem mavehulen og mavevæggen. Maveslimhinden er afhængig af rigelig blodgennemstrømning for at fjerne H ind i mavevæggen, og blodgennemstrømningskraften efter portotrykket øges. Læringsændringer, submukosal vasodilation, arteriovenøs trafik, venøs og kapillær varice, venøs overbelastning, øget submucosal blodgennemstrømning og reduceret mucosal blodforsyning forårsager iskæmi og hypoxi.
Galden tilbagesvaling (20%):
Ved portalhypertension hæmmer gastrointestinal overbelastning og hypergastrinæmi reguleringen af pylorisk sfinkter og Oddi-sfinkter ved hjælp af cholecystokinin og sekretin, hvilket får den til at slappe af, og indholdet af galden og tolvfingertarmen flyder tilbage i maven. Forårsager gastrisk tilbagesvaling af galden.
Nedsat leverfunktion (20%):
18,6% af patienter med normal eller mild leverfunktion udviklede akutte maveslimslæsioner og blødning, og 55,5% af patienter med svær leverinsufficiens.
Endotoksæmi (10%):
Patienter med portalhypertension har ofte endotoksæmi, og leverfunktionsdekompensation er mere almindelig, såsom 66% til 100% af akut leversvigt kompliceret af endotoksæmi; forekomsten af leverencefalopati er ca. 93%; Blødningshastigheden var 53,8%.
Infektion (5%):
Hepatitis B-virus findes i gastriske slimhindepitelceller, der danner et antigen-antistofkompleks og deponeres i mikrovaskulære endotelceller, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion og ødelægger gastrisk slimhindebarriere.
Stressrespons (10%):
Kritisk syge patienter, inklusive svære leverpatienter, udvikler ofte stressreaktioner, hvilket resulterer i nedsat gastrointestinal slimhindes blodstrøm, iskæmi og hypoxi og en række patofysiologiske ændringer.
Forebyggelse
Portal hypertensiv forebyggelse af gastropati
Undgå overdreven træthed, det vil medføre utilstrækkelig gastrointestinal blodforsyning, mave slimhindesekretionsforstyrrelser, kan også føre til en række mavesygdomme. Stop med at spise ujævnt. Spise og drikke er ujævn, maven er tom, når man sulter, og mavesyren og pepsin, der udskilles af maveslimhinden, er en dårlig stimulus til mavevæggen; overspisning får mavevæggen til at udvide sig, og maden forbliver i maven for længe, hvilket vil være på maven. Forårsager stor skade.
Komplikation
Portal hypertensive gastropati-komplikationer Komplikationer, miltfunktion, hypertrofisk ascites, spider sputum, øvre gastrointestinal blødning, hæmoragisk chok, hepatisk encephalopati, hepatorenal syndrom
Splenomegali, hypersplenisme, hæmatemese eller melena, ascites eller ikke-specifikke systemiske symptomer (såsom træthed, sløvhed, anoreksi). Når åreknuten og fundusvenerne sprænger, forekommer akut blødning øjeblikkeligt, og rødt blod opkastes. Hæmoragisk dysfunktion forårsaget af leverskade og thrombocytopeni forårsaget af hypersplenisme, så blødning er ikke let at stoppe. På grund af alvorlig blødning forårsaget alvorlig leverhypoxi, er det let at forårsage leverkoma. Andre tegn på kronisk leversygdom såsom edderkoppemider, leverpalme, udvikling af mandlige bryst og atrofi af klatrepiller kan også være til stede. De kliniske manifestationer af svær PHG er hovedsageligt øvre gastrointestinal blødning. De fleste af dem er en lille mængde hæmatemese, melena, kan være forbundet med anæmi, et lille antal øvre gastrointestinale blødninger, kan forårsage hæmoragisk chok og kan fremkalde leverencefalopati, infektion, lever- og nyresyndrom og andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på portal hypertensiv gastropati Almindelige symptomer Øvre gastrointestinal blødning øvre venstre mavemasse ledsaget af ... Gastroskop viste en bred ... Shock hyperemia hepatorenal syndrom
PHG er for det meste milde og har ingen specifikke kliniske symptomer. Det findes ofte under gastroskopi, at let PHG kan udvikle sig til svær PHG over tid.De kliniske manifestationer af svær PHG er hovedsageligt øverste mave-tarmblødning, hvoraf de fleste er lille hæmatemese og melena. Ved anæmi, et lille antal øvre gastrointestinal blødninger, kan forårsage hæmoragisk chok og kan fremkalde encephalopati i lever, infektion, lever- og nyresyndrom og andre komplikationer, blødningshastigheden efter blødning er meget høj.
Undersøge
Undersøgelse af portal hypertensiv gastropati
Patienter med skrumpelever har ofte forskellige grader af anæmi, hvoraf de fleste er normal celle- eller småcelleanæmi, lejlighedsvis kan kæmpecelleanæmi, erythrocyttdannelsesinhibering forekomme i det sene stadium, fuldblodceller falder i milten og fremmer blødning, forlænger koagulationstiden Forlænget protrombintid, især obstruktiv gulsot, så nogle patienter kan korrigeres med vitamin K. Når akut blødning øges, hvide blodlegemer øges, vender tilbage til normal efter hæmostase, blødning er åbenlyst og omfattende, bør man være opmærksom på DIC, såsom faldet blodpladetælling Eller gradvis reduktion, fibrinogen <1 ~ 1,25 g / L, FDP> 600 mg / l, 3P-test positiv og euglobulin-lysetid forkortet, kan etablere en diagnose, såsom forlænget protrombintid, euglobulin-opløsningstid Signifikant forkortet, og blodpladetallet er normalt, 3P-test negativt, ved primær fibrinolyse, kan ammoniak i blodet stige efter blødning, vand- og elektrolytforstyrrelser og nyrefunktion.
Dekompenseret cirrhose, kolesterolester er lavere end normalt, albumin reduceres, globulin øges, hvidt / globulin inverteres, transaminase er let forhøjet, og nogle tilfælde af post-hepatitis cirrhosis kan også påvise hepatitis B eller hepatitis C-virus serum markører. kombineret med endotoksæmi, sputumtest positivt.
1. endoskopi
Endoskopet viser hovedsageligt mucosal erythema, og slimhinden har en hvidgul finmaskestruktur, der deler det røde eller rødlige ødemukosa i en slanglignende form, der kaldes et slangetegn eller et mosaikskilt. Karakteristiske manifestationer, der er meget synlige i kirsebærrøde pletter og ujævn blødning, endoskopisk klassificering er endnu ikke ensartede, McCormack et al. Delte PHG endoskopiske fund i lette og tunge, lette manifestationer af slimhinder, der er let rødlige, stribede Rød plet, slangeskilt eller mosaikskilt, kraftig ydeevne er spredt i kirsebærrøde pletter eller diffuse hæmoragiske læsioner, Tanoue og andre endoskoper er opdelt i 3 niveauer: grad I, let rødme, mosaikskilt (-); grad II, alvorlig Overbelastning; grad III med grad II flager på basis af klasse II, denne klassificeringsmetode opdeler lystypen i McCormack-klassificeringen i to kvaliteter, fordi grænsen mellem karaktererne er klar og let at huske, i litteraturen rapporteres, at PHG tegner sig for halvdelen af cirrose under endoskopi. Ovenfor for det meste lyse mosaikskilte er de mest almindelige.
2. Endoskopisk ultralyd
Maven på væggen er diffus og tyk, og den er kendetegnet ved åbenlys ekspansion af lille blodåre.
3. Histologiske egenskaber
Submucosal vene dilatation, ingen eller kun mild inflammatorisk celleinfiltration er karakteristisk, anden submucosal lille arteriovenøs vægfortykning, venøs arterialisering, slimhindens tværsnit kapillært område er normalt, gastrisk slimhindekapillær Den vaskulære dysplasi er spredt i mavehulen, overfladen er dækket med epitelvæv, gastrisk slimhinde er rettet ud, og heliciteten reduceres. Små blodkarinjektionsundersøgelser har fundet, at den submucosale arteriovenøse shunt er vidt åben, og elektronmikroskopisk observation viser betydelig udvidelse af kapillærerne. Endotelens porer er forstørret, det vaskulære endotel er ikke tæt forbundet til kældermembranen, intervallet dannes, den vaskulære kældermembran er diskontinuerlig, afstanden mellem kapillær kældermembranen og kældermembranen i epitelcellerne udvides, epitelcellerne opsvulmes og degenereres og degenereres. Infiltration og forekommer mellem epitelrummet, fordi endoskopisk biopsi er lille og overfladisk, kun 50% af biopsiprøverne har telangiectasia.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af portal hypertensiv gastropati
Diagnose
Cirrhotiske patienter med portalhypertension var hovedsageligt afhængige af gastroskop for at stille diagnosen, og udviste omfattende slimhinde erythem under gastroskop, mosaik, maveslimhinde, især i bunden af maven, spredte røde pletter eller flere røde pletter og spontan blødning, mere kan diagnosticeres, gastroskop Biopsien var lille og overfladisk. Foruden en vis overbelastning var der ingen åbenlyse abnormiteter, som ikke hjalp diagnosen PHG. Det blev også rapporteret, at 50% af endoskopiske biopsiprøver viste telangiektasi.
Differentialdiagnose
1. gastriske antrale vaskulære ectasier (GAVE)
Under endoskopi er det kendetegnet ved erythema punctate eller streaky hemorrhagic erythema, hvilket mere sandsynligt er at forveksles med PHG, men følgende punkter kan bruges til differentiel reference: GAVE er ikke nødvendigvis ledsaget af portalhypertension og endoskopisk sinusslimhinde Mere tæt punkt eller langsgående erytem, koncentreret fra antrummet til det pyloriske område, forskellig fra PHG, der hovedsageligt manifesteres som fundus, mosaik i maven og skarlagensfeberudslæt sammenlignet med PHG, GAVE har åbenlyse gastrointestinal blødning Og anæmi, GAVE-relateret slimhinde abnormiteter og gastrointestinal blødning har en god effekt på endoskopisk elektrokoagulation eller resektion af gastrisk antrum, mens PHG kræver lægemiddel- eller portaldekompression, GAVE under endoskopisk antrum Tykkelsen af mavevæggen er mindre end 1 cm, og slimhinden eller slimhinden er svampet, mens hele mavevæggen i PHG er diffus og tyk, med åbenlys venøs dilatation.
2. Andet
Det er nødvendigt at udelukke Helicobacter pylori (Hp) -associeret gastritis, alkoholisk gastritis, gastrisk slimhindeserosion, lægemiddelrelateret gastritis, galde gastritis og gastrisk vaskulær dysplasi.
