skade på hjernestammen
Introduktion
Introduktion til hjernestammeskade Hjernestamskade henviser til skaden i mellemhovedet, pons og medulla, og er en alvorlig craniocerebral skade, der ofte er opdelt i to typer: primær hjernestamskade, hjernestammeskade forårsaget af ekstern vold; sekundær Hjernestamskade er sekundær med anden alvorlig hjerneskade, hvilket resulterer i hjernestammeskade på grund af cerebral parese eller hjerneødem. Sygdommen er generelt tungere og har en høj dødelighed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: acne urinvejsinfektioner
Patogen
Årsager til hjernestammeskade
Vold (45%)
Enkel hjernestammeskade er sjælden.Hjernestammen inkluderer mellemhovedet, pons og medulla.Når ekstern kraft virker på hovedet, vil både direkte og indirekte vold forårsage kollision og bevægelse af hjernevæv, hvilket kan forårsage hjernestammeskade.
Cerebral parese og cerebral ødemer (25%)
Anden alvorlig hjerneskade fører til cerebral parese og hjerneødem, undertrykkelse af hjernestamvæv eller betændelse i hjernestamvævet kan fremkalde sygdommen.
patogenese:
Hjernestammen er placeret i midten af hjernen, med en hældning under, der bærer en stor og lille hjerne. Når en ekstern kraft virker på hovedet, kan hjernestammen trækkes direkte mod den hårde skråben, og kan trækkes og vrides af hjernen og lillehjernen. Hævelse og slagskader, hvor piskning, torsion og vold efter post-occipital har den største skade på hjernestammen. Normalt, når frontalskaden forekommer, kan hjernestammen ramme skråningen; volden på siderne får hjernestammen til at blive indlejret. Frustreret over det ipsilaterale cerebellare snit fører den post-occipitale kraft til, at hjernestammen rammer direkte hældningen og den occipitale foramen; torsion og trækbevægelse kan forårsage, at hjernestammen bliver skadet af den store og lille hjerne, og hovedet pludselig vippes I piskeskaden forårsaget af den bulende bevægelse er der større chance for medulær skade, når den occipitale occipitalbrud opstår, når fødderne eller hofterne er stresset, kan medulla direkte beskadiges; derudover, når hovedet rammer, er kraniet deformeret kraftigt, og cerebrospinalvæskechok bølgen overføres gennem ventriklen. Det kan også forårsage skader omkring midthjernens akvædukt eller i bunden af den fjerde ventrikel.
De patologiske ændringer af primær hjernestammeskade forveksles ofte med fokal blødning og ødemer.Det er mere almindeligt i mellemhoveddækningsområdet, pons og medulla er dækket af dækningsområdet, hjernestammen er under pres, og deformationen får blodkaret til at bryde og forårsage blødning. Sekundære læsioner såsom blødgøring.
Diffus aksonal skade (DAI) er en nervøs aksonal skade forårsaget af forskydningsspænding, når hovedet udsættes for accelereret rotations vold.De patologiske ændringer er hovedsageligt lokaliseret i den centrale del af hjernen, dvs. corpus callosum, cerebral peduncle. , hjernestam og cerebellum på øvre fod osv., for det meste kontusion, blødning og ødemer, axonalt brud under mikroskopet, axoplasmatisk spild, lang tid kan ses rund tilbagetrukket kugle- og blodcelleopløst hemosiderin og til sidst cystisk Og gliose, udenlandske forskere antyder, at den såkaldte primære hjernestamskade faktisk er en del af DAI, ikke bør være et uafhængigt symptom, normalt har DAI hjernestammeskadeydelse, og ingen øget intrakranielt tryk, det afhænger af CT Eller MR-undersøgelse for at diagnosticere.
Den sekundære hjernestammeskade er den temporale lobsputum, og hjernestammen klemmes for at forårsage iskæmisk skade i hjernestammen.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjernestammeskade
(1) Tag passende position i henhold til forholdene, drej hovedet til den ene side, når du ligger, undgå opkast i luftrøret og gå til puden, når blodtrykket er lavt.
(2) Patienter med proteser skal fjerne proteserne for at forhindre, at proteserne falder af, blokerer luftvejene og forårsager kvælning og forhindrer, at tungen bliver bidt.
(3) Hold luftvejene åben. Hvis tungen falder, kan munden placeres i luftvejene, og de orale sekretioner fjernes regelmæssigt. Patienter med hoste og slim er ikke nemme at absorbere og bør skæres åbne ved et tidligt luftrør.
Komplikation
Komplikationer i hjernestamskader Komplikationer, urinvejsinfektion, acne
Viscerale symptomer. Lungeinfektioner, urinvejsinfektioner og akne kan forekomme efter langvarig sengeleje.
1, hjernestammechok: symptomer på hjernestamskader vises, men ingen åbenlyse patologiske ændringer.
2, hjernestammekonfusion: hjernestammen i sig selv har blødning, ødemer, kan kombineres med skader på hjernenerven, mere almindelig i kranikbasisbrud.
3, hjernestamblødning: plettet eller fokal blødning i parenchymen i hjernestammen, blødning er let og tung, blødningen er større, sygdommen er tungere, mest af dødsfaldet kort efter skaden.
4, blødgøring af hjernestammen: hjernestam forårsaget af fokal iskæmisk nekrose, det tidlige stadium af fokalvævsnekrose, strukturel dissociation, et stort antal gitterceller vises i det senere trin, vil blødgøre og nekrotisk væv fagocytose og clearance.
5, lokaliseret ødem i hjernestammen: åbenlyse ødemændringer på hjernestamskadestedet.
Symptom
Symptomer på hjernestamskade Almindelige symptomer Blodtrykfald Hjernestammeskade tegn Øjeeple skrå væsende vejrtrækning Høj varmebevidst forstyrrelse Stød Hjertesvigt Lysrefleks forsvinder Hik
Hjernestammen indeholder ikke kun det meste af den kraniale nervenhed (undtagen luftenerven og synsnerven), hele kroppen føles, den motoriske ledningsstråle passerer gennem hjernestammen, og åndedrætscirkulationscentret er også placeret her, mens hjernestammens retikulære struktur er vigtig for at deltage i bevidstheden. Struktur, så efter hjernestammeskade, udover udførelsen af lokal kranial nerveskade, forstyrrelse af bevidsthed, er motorisk dysfunktion ofte mere alvorlig og kan også have åndedræts- og luftvejssvigt, livstruende.
Bevidsthedsforstyrrelse
Hos patienter med primær skader på hjernestammen opstår koma ofte umiddelbart efter skaden Lethed kan reagere på smertefuld stimuli. Tungt koma er dybt, alle reflekser forsvinder, koma er vedvarende, tiden er lang, og der er lidt mellemvækning eller I midten af forbedringsperioden, hvis nogen, bør det overvejes at kombinere med intrakranielt hæmatom eller andre årsager til sekundær hjernestammeskade.
2. Elev- og øjenbevægelser ændres
Øjenbevægelse og pupillær funktion styres af cerebrale nerver, såsom oculomotor, trochlear og abduktion. Deres kerne er placeret i hjernestammen, og der kan være tilsvarende ændringer i hjernestamskaden. Det har klinisk betydning. Når mellemhovedet er beskadiget, har de første to Sideleverne er ikke lige, eleverne på den skadede side er spredt, reaktionen på lys forsvinder, og øjenkuglerne skråner nedad. Når de to sider er beskadiget, er eleverne på begge sider spredt, øjenkuglerne fastgjort, og når pons er beskadiget, kan de to pupiller reduceres ekstremt, og lyset reflekteres. Forsvandt, begge sider af øjeeplet skråt, den samme retning af nedbøjning eller adskillelse af de to sider af øjeæblet og andre tegn.
3. Gå til kortikale stivhed
Det er en af de vigtige manifestationer af midbrainskade, fordi midthjernen vestibulær kerne har et centrum, der fremmer sammentrækningen af ekstensormuskelen, mens den midterste hjernekerner og dens omgivende retikulære dannelse er de centre, der hæmmer sammentrækningen af ekstensormuskelen. Cortex er rettet, og spændingerne i ekstensormuskelen øges. De øvre ekstremiteter er overdrevne og indre rotation, og de nedre ekstremiteter er også overdrevne. Hovedets bagside er vinklet med en hornbue. Skaden er mild og kan være paroxysmal. Personen fortsætter med at angribe.
4. Pyramidbundtetegn
Det er et af de vigtigste tegn på hjernestammeskade, herunder lammelse af lemmer, øget muskeltonus, hyperrefleksi og patologisk refleks. I det tidlige stadium af hjernestammeskade er forekomsten af pyramidekanaltegn ofte ikke konstant på grund af forskellige faktorer. Når basaldelen er beskadiget, er tegnene imidlertid ofte konstante, for eksempel er den laterale skade af hjernestammen kendetegnet ved tværsnitsforlammelse, herunder lammeparalyse, øget muskeltonus, hyperrefleksi og patologisk refleks og alvorlig skade i den akutte chokfase. Reflektionen kan forsvinde, og tilstanden kan først vises, når tilstanden er stabil.
5. Ændringer i vitale tegn
(1) respiratorisk dysfunktion: hjernestammeskade forekommer ofte umiddelbart efter skader. Respirationsdysfunktion forekommer. I midten af hjernen og den øverste luftvej i pons, forekommer luftvejsrytmeforstyrrelsen, såsom Chen-Shi vejrtrækning; Når det lange sugecenter er beskadiget, kan der optræde hulkende lignende vejrtrækning; når indånding af medulla og udåndingscentret er beskadiget, forekommer åndedrætsstop i det tidlige stadium af sekundær skade på hjernestammen, såsom dannelse af cerebellær indsnit Når respiratorisk rytmeforstyrrelse forekommer først, Chen-Shi-vejrtrækning, det intrakranielle tryk i cerebral parese fortsætter med at stige, cerebellar tonsilsputum vises, kompression af medulla, vejrtrækningen stopper først.
(2) Kardiovaskulær dysfunktion: Når medullærskaden er alvorlig, stoppes respiratorisk hjerteslag hurtigt, patienten dør, og åndedrætscyklusforstyrrelsen, der opstår i den højere hjernestammeskade, har ofte en ophidsende periode. På dette tidspunkt er pulsen langsom og kraftig, og blodtrykket stiger. Høj, vejrtrækning hurtig eller åndedrætslignende vejrtrækning, senere til udmattelse, pulsfrekvens, blodtryk, vejrtrækning er tidevand, endelig stopper hjerteslagets vejrtrækning, generel vejrtrækning stopper først under betingelserne for kunstig åndedræt og lægemidler til at opretholde blodtrykket, Hjerteslaget kan stadig vare i dage eller måneder, og til sidst dør det ofte som et resultat af hjertesvigt.
(3) ændringer i kropstemperatur: undertiden høj feber efter hjernestammeskade, som hovedsageligt skyldes sympatisk nervefunktion, svedefunktion, der påvirker afvigelse af kropsvarme, når hjernestammefunktionen er udtømt, kan kropstemperaturen reduceres til under normal .
6. Viscerale symptomer
(1) Øvre gastrointestinal blødning: forårsaget af akutte gastriske slimhindeskader forårsaget af stress i hjernestammeskader.
(2) Ildfast hikke.
(3) Neurogen pulmonal ødem: på grund af sympatisk ophidselse, der forårsager øget cirkulation og øget modstand mod lungecirkulation.
Korrespondance mellem hjernestammens refleks og hjernestammens skadeplan: Ved alvorlig hjerneskade er omfanget og omfanget af skader fra subkortex til hjernestammen forskellige, og dets kliniske manifestationer er også forskellige, så det kan afspejles fra nogle fysiologiske reflekser eller patologier. Ydeevne, for at bestemme placeringen af hjernestammeskade, til at guide den kliniske, for at forudsige prognosen.
Undersøge
Undersøgelse af hjernestammeskade
Lændepunktion, cerebrospinalvæsketryk er normalt eller lidt forhøjet, for det meste blodigt.
1. Røntgenfilm på kraniet: Forekomsten af kranfraktur er høj, og hjernestammeskaden kan estimeres i henhold til brudstedet og skadesmekanismen.
2. Kranial CT, MR-scanning: primær hjernestamskade manifesteret som hjernestammeforstørrelse, et lidt fladet tæthedsforøget område, mellemfodspulje, bropool, firdobbelt pool og fjerde ventrikel blev komprimeret eller okkluderet, efter Ud over tegnene på sekundære læsioner kan hjernestammeskade i cerebral parese også vise, at hjernestammen deformeres til den kontralaterale side, og MR kan vise lille blødning og kontusion inden i hjernestammen. Virkningen af artefakter er tydeligere end CT.
3. Overvågning af intrakranielt tryk: Det er nyttigt at identificere primær eller sekundær hjernestamskade Sekundære patienter kan have en markant stigning i det intrakranielle tryk, og den indledende stigning er ikke åbenlyst.
4. Brainstammel auditiv evokeret potentiale (BAEP): er den elektrofysiologiske aktivitet på hjernestammens auditive bane, der overføres til det fjerne feltpotentiale i hovedbunden gennem hjernebarken.Den elektrofysiologiske aktivitet, der reflekteres af den, forstyrres ikke af andre eksterne læsioner. Det kan nøjagtigt afspejle planet og omfanget af hjernestammeskade.
Diagnose
Diagnose af hjernestammeskade
Diagnose
Primær hjernestammeskade og andre kraniocerebrale skader findes ofte på samme tid, kliniske symptomer overlapper hinanden, differentiel diagnose er vanskeligere, umiddelbart efter skaden, koma og progressiv forværring, ændring af elevstørrelse, tidlig åndedrætssvigt, degaussing Hos patienter med positive og bilaterale patologiske tegn er diagnosen primær hjernestamskade grundlæggende etableret.
Differentialdiagnose
Primær hjernestammeskade er ofte ledsaget af hjernekonfusion eller intrakraniel blødning, og de kliniske symptomer er gensidigt forkerte.Det er vanskeligt at skelne mellem slim og slim, som er den vigtigste årsag, især for patienter, der er sent i behandlingen. Det er vanskeligere at skelne mellem primær og slim. Seksuel skade eller sekundær skade, forskellen mellem primær hjernestamskade og sekundær hjernestamskade ligger i symptomerne, tegn vises før eller senere, symptomer på sekundær hjernestammeskade, tegn produceres gradvist efter skade, intrakranielt Kontinuerlig overvågning af tryk kan også identificeres: det primære intrakraniale tryk er ikke højt, og det sekundære øges markant, samtidig med at CT og MR også er effektive midler til differentiel diagnose i visningen af lille blødning eller kontusion i hjernens parenchyma MR er overlegen i forhold til CT i hjernelæsioner, især hjernestammens auditive fremkaldte potentialer. Hjernestammens auditive fremkaldte potentialer kan nøjagtigt afspejle planet og omfanget af hjernestammeskade. Normalt er bølgerne under de auditive stier lesioner normale, læsionsniveauet og Bølgerne der viser unormalitet eller forsvinden.Den kontinuerlige trykmåling af intrakranielt trykovervågning har også virkningen af at identificere primær eller sekundær hjernestammeskade. Selvom de to kliniske manifestationer er de samme, er det primære intrakraniale tryk normalt. og sekundær Antallet er åbenlyst højere.
