Fascioliasis
Introduktion
Introduktion til schistosomiasis Fascioliasis er forårsaget af fasciolahepatica og fasciolagigantica i levergaldekanalen hos et planteædende pattedyr eller den menneskelige krop, der forårsager parasitiske sygdomme. Det er kvæg, får osv. En af de alvorlige parasitiske sygdomme hos dyr, infektionshastigheden er så høj som 20% til 60%, hvilket alvorligt bringer udviklingen af dyrehold op. Valget af den endelige vært er ikke strengt, den menneskelige krop er ikke en passende vært, så den ektopiske parasitis er mere, de kliniske manifestationer er mere komplekse og forskellige og mere alvorlige, hovedsageligt forårsaget af den akutte fase af larverne i bughulen og leveren og galdegangen forårsaget af voksne. Kronisk fase manifestationer af betændelse og hyperplasi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: spredt med parasitter Komplikationer: gulsot, levercirrhose, anæmi
Patogen
Årsag til schistosomiasis
Miljøfaktorer (75%):
Hvis du ikke er opmærksom på den daglige livs hygiejne, bliver kontakten med æggene ikke rengjort og desinficeret i tide, hvilket resulterer i infektion.
Diætfaktorer (25%):
Indtag fødevarer, der er forurenet med voksne eller æg, spiselige ressourcer som vandkilder eller ikke fjerner forurenede æg.
Fasciola hepatica's livshistorie: Voksne lægger æg i den endelige vært leverlevering galdekanal, trænger ind i tarmen med galden, udskilles i fæces, udskilles i vandet ved 22 ~ 26 ° C, udvikler sig til hårede æg efter 9 til 14 dage og hurtigt Boring i keglesneglen, udvikler sig til en skorpion gennem cellulitterne og torden i sneglen, så undslipper han fra sneglen, flyder under vandoverfladen og fjerner derefter halen efter kontakt med dyrelegemet (plante eller saprofytisk organisme) Kapslen er fastgjort til en genstand i vandet (f.eks. Vandgræs), og dens form ligner en stråhatte. Når værten spiser akvatiske planter, der indeholder cystiske mider, frigøres cystisk sac fra tyndtarmen fordøjelsessaft og slipper derefter ud i en cercaria. I mavehulen for at udvikle sig til en børn orm, i mavehulen i ca. 48 timer, bryder barnets orm gennem leverkapslen ind i leverparenchymen, fortsætter med at udvikle sig med levervævet som næringsstof, svømmer i leveren i ca. 6 uger og går endelig ind i lever gallegangsparasitisme, ca. 4 Ugen udvikler sig til en voksen (fig. 1). Fra den inficerede sac til fæces findes æggene. Den korteste er 10 til 11 uger. Hver voksen kan lægge ca. 20.000 æg pr. Dag. Den voksnes levetid kan nå 12 år.
patogenese
Leverens fladeskade på den menneskelige krop kan grovt opdeles i to aspekter: barnet og den voksne. Insekterne fra den tidlige barndom passerer gennem tarmvæggen og trænger ind i bughulen. I processen kan vævet ødelægges, og blødningen forbliver på insektstien. Barnet befinder sig i leverparenchymen. Ved flytning bruges hepatocytter som mad til at skade levervævet. Med udviklingen af børns orme er leverskader mere omfattende, og fibrinøs peritonitis kan forekomme. Leveren er åbenlyst overbelastet med mælken, og det mælkehvide mønster (hård knude) spejles. Det viste sig, at leverlæsionerne var fyldt med hepatocytrester, eosinofiler, neutrofiler, lymfocytter og makrofager. Der var lejlighedsvis små abscesser på overfladen af levervævet, og abscessen blev fyldt med eosinofiler og en stor mængde sommerstrålekrystaller. Efter ca. 6 ugers svømning i leveren kommer ormen ind i gallegangen og udvikler sig til en voksen orm. Den voksne parasiterer i galdegangen, hvilket får lumen til at stige markant, stikker ud fra overfladen, sugningen af ormlegemet og den mekaniske stimulering af hudryggen. Forårsager inflammatoriske ændringer, og er tilbøjelige til sekundære infektioner, der fører til cellekolangitis eller leverabcess, kroppen kan producere en stor mængde prolin, kan fremkalde galdevejeepitelhyperplasi, så den største læsion forårsaget af voksne er galdeblære Rørbetændelse og epitelial hyperplasi, hvilket resulterer i indsnævring af galdegangens lumen, tykkelse af væggen, fibrøst vævshyperplasi omkring galdegangen, alvorlige tilfælde af store galdekanaler har også kronisk obstruktion og kolestase, hvilket resulterer i galdecirrhose.
Forebyggelse
Forebyggelse af skistosomiasis
Styrke husdyrforvaltningen, græsser i områder, undgå forurening af vandkilder, adskilt drikkevand (inklusive husdyr) fra almindelig vandanvendelse, desinficeres vand skal desinficeres regelmæssigt, styrke sundhedsuddannelse og ikke drikke eller spise råt vand og akvatiske planter, der kan være forurenet for at afskære Rute for transmission.
Komplikation
Meteorisk komplikation Komplikationer gulsot levercirrose anæmi
Blokering af ormen forårsager kolestase, gulsot og galdekolik; forstørret galdekanalkomprimering kan forårsage levervævsatrofi og nekrose, og yderligere cirrhose forekommer. Hos kronisk kritisk syge patienter kan kronisk anæmi forårsage alvorlig anæmi.
Symptom
Symptomer på schistosomiasis almindelige symptomer ascites forstoppelse bakteriel infektion diarré mavesmerter gulsot overbelastning galdecirrose brystsmerter oppustethed
Inkubationsperioden varierer fra dag til dag til 2 til 3 måneder. Klinisk kan den opdeles i akut fase, kronisk fase og ektopiske læsioner.
Akut fase
Symptomer, der hovedsageligt er forårsaget af migration af børns orme i mavehulen og leveren, såsom kombineret med bakterieinfektioner, kan føre til alvorlige konsekvenser. Symptomerne og tegnene i denne periode er ikke nøjagtigt de samme, hovedsageligt uregelmæssig feber (38 ~ 40 ° C), højre underlivssmerter, Tab af appetit, oppustethed, diarré eller forstoppelse, der kan være hoste, brystsmerter, højre bryst lugt og våd stemme og pleural friktionslyd, de fleste af dem har stor lever, nogle få med splenomegaly og ascites, ovenstående symptomer kan vare i ca. 4 måneder Regresseret og gradvist trådte ind i den kroniske fase.
2. Kronisk fase
Når de akutte symptomer forsvandt, kan der ikke være noget åbenlyst ubehag i flere måneder eller år, og nogle symptomer kan dukke op igen i denne periode, såsom mavesmerter, diarré, uregelmæssig feber og gentagen urticaria, gulsot, anæmi, lavt albumin, høj immunitet. Globulinæmi, de sidstnævnte to skyldes parasitisk galdeepitelskade, erosion og voksent blod (hver forårsaget af blodtab på ca. 0,5 ml / d) på grund af voksen galdekanal kronisk betændelse og hyperplasi, hvilket resulterer i galdegang Fibrose fører til cirrhose i leveren, eller den kan dannes af voksne eller galdekanalsten, hvilket forårsager obstruktiv gulsot forårsaget af forhindring af galdegangen og derefter udvikler sig til galdecirrose.
3. Ektopisk skade
Også kendt som ekstrahepatisk leverskistosomiasis bevæger børnene orme gennem bughulen eller bringes til andre organer og væv end leveren, såsom mavevægsmuskler, hvilket forårsager læsioner. Enkeltpersoner i Mellemøsten har en vane at spise rå gederlever. De parasitære parasitter i leveren og galdekanalerne kan invadere den menneskelige svælg, hvilket kan forårsage lokalt ødemer og overbelastning, sluge og åndedrætsbesvær, døvhed og asfyksi osv., Dvs. svælg i leveren, i skistosomiasis.
Undersøge
Undersøgelse af schistosomiasis
Blodrutine
Leukocytter og eosinofiler steg markant, især i den akutte fase, hvide blodlegemer normalt (10 ~ 43) × 10 9 / L, eosinofiler op til 0,79, erythrocytsedimentationshastighed, op til 164 mm / h, hæmoglobin Oftest 70 til 110 g / l, men også lavere.
2. Leverfunktionstest
Akut leverfunktion har forskellige grader af abnormiteter, ALT, AST forøget, serum bilirubin øget, albumin reduceret, globulin steg til 51 ~ 81 g / l, albumin / globulin (A / G) forhold invertert , IgG, IgM og IgM er forhøjede, medens IgA er normal.
3. Patogenundersøgelse
Det positive resultat af patogentesten er grundlaget for diagnosen, men ægene opdages dog ofte ikke i det tidlige stadium af den akutte fase. Generelt kan det findes 2 til 3 måneder efter infektionen. Vask- og sedimenteringsmetoden kan bruges til at forbedre Kato-metoden eller kviksølv-aldehyd. Der anvendes jodkoncentrationsmetode til at kontrollere æg fra afføring, og duodenal dræningsvæske udfældes eller centrifugeres til undersøgelse, og den positive hastighed er høj.
Undersøgende laparotomi fundet voksne eller æg i galdegangen, laparoskopisk biopsi eller anden histopatologisk undersøgelse fandt, at ormen eller æggene kan bruges som grundlag for diagnose.
4. Immunologisk undersøgelse
Serumimmunologisk undersøgelse kan udføres med opløseligt proteinantigen i ormen, og metoden kan vælges ved enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), indirekte fluorescerende antistof test (IFA), indirekte hæmagglutinationstest (IHA), konvektiv immunoelektroforese (CIE) osv. Testresultaterne krydsreagerer med andre trematodeinfektioner, men de er stadig af stor diagnostisk betydning, når æggene ikke påvises tidligt i infektionen F.eks. Er påvisning af cirkulerende antigener i serumet af Fasciola hepatica mere værdifuld end detektionsantistoffet. Flukeserne af Fasciola hepatica i patientens afføring er positive i den 6. uge efter infektion og har tidlig diagnostisk betydning.
5. Ascites-undersøgelse
Ascites er græsgul, og antallet af celler er over 1000 × 106 / L, hovedsageligt eosinofiler.
Billeddannelsesundersøgelse:
Ultralydundersøgelse
Ultralydundersøgelse af leveren kan ses i galdekanalen. Leverens flukes er 0,3-0,5 cm rund skygge, hvilket er som den "olympiske ring". Når maven er percussed, kan skyggen bevæge sig.
2. CT-undersøgelse
En "pseudo-lever-tumor" kan forekomme.
3. Kolangiografi
I forskellige vinkler på kolangiografi er ormens skygger forskellige. Det laterale billede er et slankt, krøllet reb. De andre vinkler kan ses som smalle cirkulære skygger eller falske vægdefekter.
Diagnose
Diagnose og identifikation af schistosomiasis
Diagnose
Der er rå medicinske akvatiske planter og drikkevandshistorie, og ovennævnte kliniske symptomer, hvide blodlegemer og eosinofiler steg betydeligt, erytrocytsedimentationshastighed steg, anæmi, ALT og AST-aktivitet steg, kronisk serumbilirubin steg, albumin / globulin ( A / G) -forholdet er vendt, bør overveje leverskistosomiasis, fundne æg i fæces, laparotomi, laparoskopisk biopsi eller anden histopatologisk undersøgelse fundet, at voksne eller æg kan bruges som grundlag for diagnose, men generelt efter infektion 2 I marts kan æggene findes fra fæces, og den immunologiske undersøgelse har vigtig diagnostisk betydning, når æggene ikke påvises i det tidlige infektionsstadium.
Differentialdiagnose
Lever schistosomiasis bør være forbundet med klonorchiasis, post-test schistosomiasis, ingefær schistosomiasis, paragonimiasis, amoebisk eller bakteriel leverabcess, leverhydatid sygdom, cholecystitis forårsaget af forskellige årsager , cholangitis og cholelithiasis, leverkræft og andre lever- og galdeblæresygdomme.
