Graviditet med levercirrhose
Introduktion
Introduktion til graviditet kompliceret med cirrhose Cirrhose af cirrhosis er en diffus, progressiv leverskade forårsaget af forskellige faktorer, omfattende degeneration og nekrose af hepatocytter, ødelæggelse af retikulær proteinstruktur, regenerering af hepatocytknudler og dannelse af massiv bindevævs hyperplasi. Fibrene adskilles for at danne pseudohepatiske lobuler, og leveren krymper og hærder. Kliniske manifestationer af leverskade og portalhypertension er de vigtigste manifestationer, tidlige symptomer er ikke indlysende, sen gastrointestinal blødning, leverencefalopati, sekundære infektioner og andre alvorlige komplikationer, der bringer mødres og børns liv i fare, tidligere rapporterede gravide kvinder med skrumplever i graviditeten Dødeligheden er høj, og patienter med cirrose er ikke blevet forfulgt for fortsat graviditet i fortiden. I de senere år kan udviklingen i cirrose-behandling og forbedring af perinatal overvågning, graviditet med cirrhose have en bedre prognose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: gravide kvinder. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, graviditetsinduceret hypertension, postpartum blødning
Patogen
Graviditet med cirrose
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige sygdomme i levercirrhose skyldes viral hepatitis, kronisk alkoholisme, schistosomiasis, medikamentinduceret forgiftning eller kemiske giftstoffer, cholestase, genetiske metaboliske defekter osv., Europæiske og amerikanske lande er hovedsageligt forårsaget af alkoholforgiftning, der tegner sig for ca. 65%, og Sammenlignet med mænd er det mere sandsynligt, at kvinder forårsager alkoholcirrose, hvilket får kvinder med irreversibel cirrhose til at have mindre dagligt minimum alkoholforbrug og kort varighed Viral hepatitis er den vigtigste årsag til cirrose i Kina, type B, C og D-vira. Hepatitis er nært beslægtet med cirrhose. Efter 1970'erne har cirrose af schistosomiasis været sjældne. Hjertesygdomme, galdesygdomme, autoimmun og medfødt metabolisk cirrhose er sjældne i Kina.
(to) patogenese
1. Virkningen af cirrose på graviditet og fødsel Viral hepatitis, kronisk alkoholisme, schistosomiasis, medikamenter eller kemisk forgiftning er almindelige årsager til skrumpelever, kompenserende cirrhose, graviditetsresultaterne er gode, dekompenseret cirrhose kan forårsage Metabolske forstyrrelser har bivirkninger på graviditet og foster.Litteraturen rapporterer, at abortprocenten hos patienter med skrumpelever er 8% til 13,7%, den for tidlige rate er 15% til 20%, og den perinatale dødelighed er 17,9% til 18,2%. Graviditeten steg, og der blev ikke rapporteret om medfødt cirrhose hos overlevende spædbørn, men forekomsten af lav fødselsvægt og føtales nød steg.
Graviditet med cirrhose øger forekomsten af graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, hvilket rapporteres at være 81,8% i litteraturen.Det kan øge aktiviteten af renin-angiotensin-aldosteron-system hos patienter med skrumpelever, hypoproteinæmi, østrogenmetabolisme og mangel. Oxygenrelateret, kan yderligere forværre sygdommen, skrumplever med ascites, lavt protein, livmodermuskelfiberødem, osv., Let at forårsage sammentrækning af livmoderen efter fødsel, stagnation af arbejdskraft på grund af koagulationsmekanisme, manglende koagulationsfaktor kan forårsage blødning efter fødselen og cirrose Anæmi, lavt protein osv. Reducerer kroppens immunitet, udsat for post-produktionsinfektion, materncirrhose, død forårsager hovedsageligt gastrointestinal blødning, postpartum blødning og hepatisk encephalopati, ifølge litteraturen rapporteres, at maternel dødelighed kan nå 10,34%.
2. Effekten af graviditet på skrumplever Uanset om graviditet har indflydelse på skrumpelever, er lærde uenige, mener nogle lærde, at graviditet ikke har nogen negative virkninger på skrumplever, leverkompensatorisk funktion er god, kan være normal graviditetsudlevering, men de fleste synspunkter Det antages, at graviditet øger byrden på leveren, og det er mere sandsynligt, at der produceres ascites, hvilket forværrer cirrose-tilstanden.Derefter ledsages patienter med skrumplever ofte af spiserør eller gastrisk varices, øget blodvolumen under graviditet, overdreven fyldning af portalsystemet og øget livmoder i livmoderen. Forhøjet internt tryk kan øge ekspansionen af spiserør, og den anden fase af arbejdskraft i fødselsperioden, såsom tvang med at trække vejret, kan forårsage spredning af spiserør og mave, hvilket kan forårsage alvorlig blødning og livstruende.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af cirrose
Forholdsregler for graviditet med cirrose er hovedsageligt til forebyggelse, tidlig diagnose og behandling af primære sygdomme.
Komplikation
Graviditet kompliceret med cirrose-komplikationer Komplikationer, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, postpartum blødning
Komplikationer af gravide kvinder inkluderer anæmi, graviditetsinduceret hypertension, postpartum blødning, postpartum infektion osv. Forekomsten af komplikationer hos gravide kvinder med cirrose er højere end 40%, fordi renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår levermetabolisme. Øget aktivitet i systemet under skrumpeleverhed, plus anæmi, hypoproteinæmi osv. Forekommer forekomsten af graviditetsinduceret hypertension på grund af manglende koagulationsfaktor og livmodersvaghed hos patienter med skrumplever, forekomsten af blødning efter fødsel, skrumpelever Patientens modstand reduceres, såvel som hypoproteinæmi, anæmi og træthed under fødslen, og forekomsten af infektioner efter fødsel stiger.
Symptom
Graviditet med cirrhosesymptomer Almindelige symptomer Øvre mavesmerter Ascites oppustethed Nasal blødning Tap af appetit Skinny edderkop 痣 Huangqi kvalmehærdning
1. Historien har en historie med hepatitis eller schistosomiasis, kronisk alkoholisme, underernæring og anden medicinsk historie, de fleste mennesker er blevet diagnosticeret med skrumpelever i den interne medicin inden befrugtningen.
2. Kliniske manifestationer
(1) Leverfunktionskompensationsperiode: milde symptomer, kan have træthed, appetitløshed, maveforstyrrelse osv. Disse symptomer vises ofte, når de er trætte, lettede efter hvile, tegn er ikke indlysende, leveren er ofte opsvulmet, nogle patienter har milt Store edderkoppemider og leverpalmer kan vises.
(2) Dekompensering af leverfunktion: appetitløshed er et almindeligt symptom, undertiden ledsaget af kvalme, opkast, vægttab, træthed, mavesmerter eller oppustethed, tandkød, næseblødninger eller hæmatese og sort afføring, fysisk undersøgelse kan finde hudfarve Sort, tynd og visnet hudslimhinde med lilla pletter eller blødningspunkter, venøs indgreb i abdominalvæggen, ascites, moderat hårdhed i leveren, glat overflade, lever i det sene stadium af patientens skrump, hård, overfladeknudder, splenomegali.
Undersøge
Graviditet med cirrose
1. Anæmi med forskellige grader af blodrutine, ledsaget af nedsatte hvide blodlegemer og blodplader ved hypersplenisme.
2. Der er ingen ændring i den regelmæssige kompensationsperiode for urin. Når der er gulsot, øges galden i urin og bilirubin. Når der er lever- og nyresyndrom, er der protein, støbning og hæmaturi.
3. Leverfunktion er normal i leverkompensationsperioden; leverfunktion er unormal i dekompenseret periode, transaminase øges, kolesterol sænkes, galdesyre og chenodeoxycholsyre er ubalanceret, serumalbumin reduceres, globulin hæves, og hvidboldforhold er ubalanceret. På gulsotstidspunktet blev total bilirubin i serum og direkte bilirubin forhøjet; sen koagulationsdysfunktion.
4. Immunologisk undersøgelse 1 Cellulær immunitet reduceres, og CD3-, CD4- og CD8-celler reduceres hos de fleste patienter. 2 Den humorale immunitet steg, og koncentrationerne af IgG og IgA steg. Generelt blev IgG forhøjet. 3 Ikke-specifikke autoantistoffer kan undertiden forekomme. 4 Sygdommen skyldes viral hepatitis, og hepatitisvirusantigenet og antistoffet er positivt.
Andre hjælpekontroller:
1. B tidligt synlig leverforstørrelse, leverparenchyma, ekkoforbedring, fortykning, sen leverkrympning, overflade nodulær, ujævn, ofte ledsaget af ascites.
2. Esophageal sputum måltid X undersøgelse af esophageal varicer kan ses i ormlignende eller sacral fyldningsfejl, langsgående slimhinde foldes udvidet; gastrisk varices kan ses i krysantemlignende fyldningsfejl.
3. CT og MR tidlig leverforstørrelse, andelen af sen lever er ubalanceret, leveroverfladen er uregelmæssig; milten forstørres, ascites.
4. Endoskopi kan direkte se åreknuderne for at forstå graden og placeringen af åreknuderne, hvis der er blødning synlige blødningspunkter, og for at stoppe blødningen.
5. Leverbiopsi Leverbiopsi har ikke kun værdien af diagnose, men også typen af levercirrhose, graden af hepatocytskade og dannelse af bindevæv, som hjælper med at bestemme behandling og prognose.
Diagnose
Diagnose og differentiering af graviditet kompliceret med levercirrhose
Begyndelsen og forløbet af cirrose er generelt langsom, tilstanden er skjult, og inkubationsperioden er længere, 3 til 5 år eller længere. Mange patienter går ikke til hospitalet, før leverfunktionen er ufuldstændig. Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere levercirrhose tidligt. Diagnosen afhænger hovedsageligt af medicinsk historie, kliniske manifestationer og hjælpundersøgelser; leverbiopsi udføres kun, når diagnosen ikke er klar.
Hepatomegaly skal differentieres fra kronisk hepatitis, primær leverkræft, klonorchiasis, og ascites skal differentieres fra tuberkuløs peritonitis, indsnævring af pericarditis, dystrofisk ødem, kronisk nefritis osv. Levercirrhose bør differentieres fra intrahepatisk eller ekstrahepatisk obstruktion, og komplikationer bør desuden differentieres fra blødning i mavesår, uræmi og diabetisk ketoacidose.
