Graviditet med ovarietumor
Introduktion
Introduktion til graviditet med tumorer i æggestokkene Klinisk reduceres graviditetsraten hos patienter med æggestokketumorer, men generelt er der tumorer i æggestokkene, før de er gravide. Ondartede tumorer er relativt sjældne, når graviditet og tumorer i æggestokkene eksisterer sammen. Endokrine faktorer: risikoen for kræft i æggestokkene hos gravide kvinder er 2 gange højere end hos frugtbare kvinder; risikoen for kvinder med mindre fertilitet er højere end hos frugtbare kvinder; tidlig graviditet, tidlig menopause og orale antikonceptiva har alle vist sig at reducere forekomsten af kræft i æggestokkene. Fare, ovennævnte situation indikerer, at reduktion eller inhibering af ægløsning kan reducere skaden forårsaget af ægløsning i æggestokkens epitel, hvilket kan reducere risikoen for kræft i æggestokkene. Risikoen for brystkræft eller endometriecancer med funktionel æggestokkræft er 2 gange højere end den gennemsnitlige kvindes. Alle er hormonafhængige tumorer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter
Patogen
Graviditet med ævarestumoretiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. Endokrine faktorer Risikoen for kræft i æggestokkene er 2 gange højere end for gravide kvinder; risikoen for kvinder med mindre fertilitet er højere end for frugtbare kvinder; tidlig graviditet, tidlig menopause og orale antikonceptiva har alle vist sig at reducere forekomsten af kræft i æggestokkene. Fare, ovennævnte situation indikerer, at reduktion eller inhibering af ægløsning kan reducere skaden forårsaget af ægløsning i æggestokkens epitel, hvilket kan reducere risikoen for kræft i æggestokkene. Risikoen for brystkræft eller endometriecancer med funktionel æggestokkræft er 2 gange højere end den gennemsnitlige kvindes. Alle er hormonafhængige tumorer.
2. Genetiske og familiefaktorer 20% til 25% af patienter med maligniteter i æggestokkene har en familiehistorie, den såkaldte familiære æggestokkræft henviser til en familie i flere generationer, hovedsageligt epitelcancer, Peutz-Jeghers syndrom 5 til 14% af kvinderne udvikler tumorer i æggestokkene.
3. Miljøfaktorer og andre faktorer Forekomsten af kræft i æggestokkene i de industrialiserede lande er høj, hvilket kan være relateret til diætkomponenter (højt kolesterolindhold); eksponering af talkumspulver, rygning, drikke osv. Er også undersøgt, men den relative risikostigning er ikke signifikant.
(to) patogenese
Bekvævets blodgennemstrømning er rigeligt under graviditet, men indtil videre er der ingen bevis for, at graviditet fremskynder tumorvækst og spredning.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af æggestokkers tumor
For at sikre den sunde vækst af fosteret, bør fysisk undersøgelse før graviditet udføres for at opnå tidlig opdagelse og behandling af tumorer i æggestokkene før graviditet.
Komplikation
Graviditet med komplikationer i æggestokkene Komplikationer, mavesmerter
Lejlighedsvis kan livmoderen undertrykke ovarietumoren og forårsage, at sidstnævnte sprænger og blødes.
Symptom
Graviditet med symptomer på æggestokkum Almindelige symptomer Vægttab abdominal masse Ovariecyster Abortødem Urinhyppighed alvorlig smerte Cacao kvalme Ascites
Godartet ovarietumor
Tidlige tumorer var små, asymptomatiske og langsomt at udvikle sig. Selv ved gynækologiske undersøgelser, når tumorerne blev forøget til moderat store, var abdominal udbredelse eller abdominal brok og masse klar, og grænsen var klar. Den gynækologiske undersøgelse berørte den sfæriske masse på den ene side eller begge sider af livmoderen. Oftest cystisk, glat overflade, aktivitet og livmoder ingen vedhæftning, hvis svulsten er stor nok til at besætte bassinet, forekommer mavehulen komprimeringssymptomer, såsom hyppig vandladning, forstoppelse, åndenød, hjertebanken osv., Buk i bug, dårlig kapselmasse, ingen slagbevægelse Stemmelig stemme.
2. Ovari malign tumor
Tidlig asymptomatisk kan findes ved gynækologisk undersøgelse, når symptomerne ofte vises som abdominal forstørrelse, mavemasse og ascites, men det er allerede fremskreden tumor, bestemmes sværhedsgraden af symptomerne ved:
(1) Størrelsen, placeringen og omfanget af invasionen af tilstødende organer.
(2) Den histologiske type af tumoren.
(3) Om der er komplikationer.
Hvis tumoren infiltrerer eller komprimerer nerven i det omgivende væv, kan det forårsage mavesmerter, lændesmerter eller smerter i underekstremiteterne, hvis bækkenvenen presses, forekommer ødemer i nedre ekstremiteter; hvis det er en funktionel tumor, produceres de tilsvarende symptomer på østrogen eller androgen, og i det sene stadium er det tynd. , alvorlig anæmi og andre tegn på cachexi, triadeundersøgelse i baghovedet vaginal sakral berøring og hårde knuder i bækkenet, massen er for det meste bilateral, fast eller halvfast, overfladen er ujævn, inaktiv, ofte ledsaget af ascites eller i lysken De hævede lymfeknuder kan røres på knoglen.
Undersøge
Graviditet med undersøgelse af ovarietumor
På nuværende tidspunkt er der ingen tumormarkør, der er unik for en unik tumor. Forskellige typer af ovarietumorer kan have relativt specielle markører, de kan bruges til hjælpediagnostik og sygdomsovervågning.
1. CA125 80% af patienter med æggestokkepitelcancer CA125-niveau er højere end normalt; mere end 90% af patienter med CA125-niveau er i overensstemmelse med sygdomens remission eller forringelse, kan bruges til sygdomsovervågning, høj følsomhed, serum CA125-normalværdi er 35U / ml .
2. AFP har specifik værdi for endodermal sinustumor i æggestokkene. For umoden teratom, blandet neutrofilom med æggesækkomponent, har det betydningen af diagnose. Den normale serumværdi er 20 ~ 25 ng / ml.
3. HCG er specifikt for primært chvariocarcinom i æggestokkene, maligne kimcelle tumorer er ofte blandet, og HCG er også forhøjet.
4. CEA-primær slimhinde ovariecancer og gastrointestinal ovariemetastaser kan forhøjes.
5. Kønshormon granulosa-celletumor, follikulær celletumor producerer et højere niveau af østrogen, serøs, slim- eller Brenner-tumor kan undertiden udskille en bestemt mængde østrogen.
Bekkenb-mode ultrasonografi: Bækken B-ultralydundersøgelse under graviditet er den mest pålidelige metode til diagnosticering af æggestokkum. Det konstateres ofte, at ovarietumorer, der er gået glip af under bækkenundersøgelse under graviditet, kan kompensere for manglerne ved bækkenundersøgelse, men det skal bemærkes, at i tredje trimester Ved ultraundersøgelsen er det ikke muligt at fokusere udelukkende på at observere fosteret, placenta og fostervand og forsømme undersøgelsen af livmoderstikket for ikke at gå glip af fastgørelsesklumperne. B-mode ultralyd kan ikke kun bestemme placering, størrelse, form og forhold mellem livmoderen og livmoderen. Det kan også vurderes, at indholdet af massen er cystisk, fast eller cystisk, og der er ingen adskillelse, og der er ingen effusion i bækkenhulen. Hvor den cystiske masse kan være en ovariefunktionel cyste eller godartet tumor, er den faste partition generelt Alle af dem er ovarietumorer. Efter at ovariecellen er fundet, er regelmæssig B-mode ultralydsopfølgning under graviditet mere nyttigt til at bestemme massens art mere. Hvis graviditeten f.eks. Er mere end 3 måneder, forbliver massens masse uændret, og ændringen kan være godartet. Ovarietumorer, gradvis krympning er generelt ovariefunktionelle eller fysiologiske cyster snarere end tumorer, gradvis stigende eller nodulær vækst bør overveje malign hævelse i æggestokkene , CT-undersøgelse skadeligt for fosteret, graviditet er deaktiveret, selvom MRI-undersøgelse kan anvendes under graviditet, men på grund af sin dyre pris, i efter B-ultralyd diagnose, som regel ingen grund til at re-MRI.
Diagnose
Diagnose og differentiering af graviditet med æggestokketumor
Diagnostik <br /> Nu ved hjælp af de kriterier, der er udviklet af FIGO, iscenesættelse i henhold til kirurgi og patologi, for at estimere prognosen og den sammenlignende effekt, FIGO (1986) revideret klinisk fase, har ovariecancerpatienter ingen symptomer i det tidlige stadium, selvom de kan føle sig efter befrugtningen På grund af fysiske ændringer forårsaget af graviditet, men ikke opmærksomme på potentielle ovarietumorer i bækkenhulen, kan kliniske ovarietumorer diagnosticeres ved gynækologisk dobbeltkonsultation, triple-check og B-ultralyd i den tidlige graviditet.
1. Ovarie tumor pedicle torsion eller brud hos gravide kvinder i den tidlige graviditet eller midt i graviditeten, siden af den nedre del af maven alvorlig smerte, uudholdelig, ledsaget af kvalme, opkast, skal først overveje muligheden for ovarial cyste torsion eller brud, ikke vanskeligt efter undersøgelse Definitiv diagnose er mere almindelig hos patienter med modent teratom.
2. Når dystocia leveres, hvis arbejdsprocessen er forlænget, kan fosteret ikke sænkes først Vaginalundersøgelsen konstaterer, at der er indkapslede masser i bækkenhulen, og de fleste af dem er hindrende dystocier forårsaget af tumorer i æggestokkene. Afslut fødslen, og behandl derefter kirurgisk æggestokkum som normalt.
3. Lejlighedsvis konstateret, at tumorer i æggestokkene lejlighedsvis opdages under tidlig graviditet eller abort i midten af graviditeten, så det er nødvendigt at være opmærksom på rutinemæssig dobbeltkontrol og tredobbelt kontrol inden kunstig abort, og nogle i kejsersnit. Lejlighedsvis fundne ovarietumorer, så i hvert kejsersnit bør rutinemæssigt undersøges inden lukningen af de bilaterale vedhæftninger, for at undgå mistet diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af godartede ovarietumorer og maligne tumorer
2. Differentialdiagnose af godartede ovarietumorer
(1) ovarietumorlignende tilstand: fysiologisk ovarieforstørrelse i den fødedygtige alder, follikulær cyste og corpus luteumcyste er den mest almindelige, mest ensidige, diameter <5 cm, tynd væg, midlertidig observation eller orale prævention Det kan forsvinde om 3 måneder. Hvis det vedvarer eller vokser op, skal det betragtes som en æggestokketumor.
(2) æggecyster i æggeledere: en inflammatorisk cyste, ofte med en historie med infertilitet eller bækkeninfektion, en historie med akut eller subakut bækkenbetændelsessygdom, cystisk masse dannet på en eller begge sider af fastgørelsen, grænsen er klar eller uklar, Begrænset aktivitet kan reduceres efter anti-infektionsbehandling, ofte vanskeligt at identificere patienter med laparotomi eller laparoskopisk kirurgi.
(3) livmoderfibroider: fibroider i underbenen eller fibroiderne cystiske ændringer let forveksles med faste æggestumorer eller cyster, fibroider er ofte flere, forbundet med livmoren med menstruationsafvigelser såsom menstruation og andre symptomer, kontroller Når svulsten bevæger sig med livmoren og livmoderhalsen, undersøger sonden livmorens størrelse og retning for effektivt at identificere forholdet mellem massen og livmoderen.
(4) Graviditets livmoder: I den tidlige eller midterste graviditet udvides livmoderen og bliver blødere, og isthmus er blødere. Når triaden er diagnosticeret, er livmoderen og livmoderhalsen ikke forbundet, det vil sige Hegars-tegnet, hvilket er let at forveksle den bløde livmoder til æggestokkens tumor, men Gravide kvinder har en overgangsalder. Hvis du kan bede om en detaljeret historie, kan du identificere dem ved HCG eller ultralyd.
(5) Ascites: en stor mængde af ascites skal differentieres fra store cyster i æggestokkene, ascites har ofte leversygdom, historie med hjertesygdomme, når man ligger fladt på begge sider af maven, såsom froskebuk, slagkammer i midten af maven trommelyd, begge sider af den udtrykte, mobile stemte positive; B-type Ultralydundersøgelse viste uregelmæssigt flydende mørkt område, hvor tarmkoji-gruppen flød, væskestanden ændrede sig med kropspositionen, ingen pladsbesættende læsioner, den store cyste var flad i midten af maven, den perkussive sløvhed, trommelyden på begge sider af maven, mobilitet Den udtrykte stemme er negativ; grænsen til underlivet er klar, og B-mode-ultralyd ses i det sfæriske mørke område, grænsen er pæn og glat, og væskestanden bevæger sig ikke med kropspositionen.
3. Differentialdiagnose af maligne tumorer i æggene
(1) Endometriose: Klæbemasse dannet af ektopisk sygdom og rektal livmoderdepression og malign ovarie er vanskeligt at skelne. Førstnævnte har ofte progressiv dysmenorrhea, menorrhagia, uregelmæssig vaginal blødning før menstruation Osv. Progesteronbehandling kan bruges til identifikation, B-mode ultralyd, serum CA125 osv. Kan bruges til diagnose, og laparoskopi er den gyldne standard til diagnose af endometriose.
(2) Betændelse i bækkenbindevæv: en historie med abort eller puerperal infektion, manifesteret som feber, underlivssmerter, gynækologisk undersøgelse af bindingsområdet vævsfortykning, ømhed, flassende tumorer når bækkenvæggen, antibiotika for at lindre symptomer, svulst i tumor Hvis symptomerne og symptomerne efter behandlingen ikke forbedres, vil tumoren i stedet stige, og den skal betragtes som en ondartet ovarie-tumor. B-mode ultrasonografi er nyttigt til identifikation.
(3) tuberkuløs peritonitis: ofte kombineret med ascites, gryder, intra-abdominal vedhæftning af massedannelse, mest hos unge, ufrugtbare kvinder, mere end en historie med tuberkulose, systemiske symptomer er vægttab, træthed, lav feber, nattesved, tab af appetit, menstruation Sjælden eller amenoré, gynækologisk undersøgelse af massepositionen er høj, uregelmæssig form, uklare grænser, fast bevægelse, trommelyde og stemte lyde er uklare på tidspunktet for perkussion, B-mode ultralyd, røntgen gastrointestinal undersøgelse kan hjælpe diagnosen, om nødvendigt En laparotomi blev bekræftet.
(4) Andre tumorer end kønsorganet: den skal differentieres fra retroperitoneal tumor, rektal kræft, sigmoid tyktarmskræft, og retroperitoneal tumor er fast. Den nedre position forårsager, at livmoderen eller endetarmen forskydes. Tarmkræft har typiske gastrointestinale symptomer. B Ultralydundersøgelse, bariumundersøgelse, intravenøs pyelografi osv. Er nyttige til identifikation.
(5) metastatiske ovarietumorer: vanskeligt at skelne fra maligne ovarier i tumorer, hvis de er i fastgørelsesområdet og bilaterale, moderat store, nyreformede, aktive faste masser, bør mistænkes for metastatisk ovarietumor, hvis patienten har fordøjelseskanal Symptomer, kræft i fordøjelseskanalen, historie med brystkræft, diagnose kan dybest set fastlægges, men de fleste tilfælde har ingen historie med primære tumorer.
