megaloblastisk anæmi under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med megaloblastisk anæmi Megaloblasticanaemia, også kendt som ernæringsmæssig megaloblastic anæmi, er sjældent i klinisk praksis og tegner sig for 7% til 8% af al anæmi. Der er tilfælde overalt i verden: De fleste af dem forekommer i nordlige områder som Shanxi og Shaanxi. Den vigtigste årsag til underernæring er ikke kun påvirkning af hæmatopoiesis, men involverer også nerver, fordøjelse, cirkulation, immunitet og endokrin system. Det er kendetegnet ved systemiske sygdomme og graviditet. Unge røde blodlegemer er mere almindelig og tegner sig for 43,2% af al gigantisk anæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot, diarré, forstoppelse
Patogen
Graviditet med megaloblastisk anæmi
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af underernæring af folatmangel og er sjældent forårsaget af vitamin B12-mangel.
Folsyre og vitamin B12 er vigtige koenzymer i processen med at syntetisere DNA. Folinsyre i sig selv er inaktiv Coenzyme er tetrahydrofolat. Tetrahydrofolic acid produceres ved virkning af dihydrofolat ved folatreduktase. Dens natur er meget ustabil. Det er let at blive oxideret, så sygdommen kan forekomme, når dannelsen af tetrahydrofolat kan forhindre metabolisme af folsyre. Når den mangler, kan den gøre en syntese af DNA, og forskellige væv i hele kroppen kan påvirkes, men det hæmatopoietiske væv er det mest alvorlige. Unge røde blodlegemer spredes og modnes og megaloblaster med unormalt morfologisk og funktionelt udseende i knoglemarven. Disse unormale megaloblaster har en kortere levetid end normalt og ødelægges ofte for tidligt, hvilket også er en faktor, der forårsager anæmi.
1. Årsagen til folatmangel under graviditet.
2. Årsagen til vitamin B12-mangel under graviditet skyldes hovedsageligt faldet i intracellulær sekretionsfaktorer i maveslimhindevæggen, hvilket fører til absorption af vitamin B12 og den store mængde føtal behov, hvilket fører til den megaloblastiske anæmi af vitamin B12-mangel.
3. Virkningen af megaloblastisk anæmi på gravide kvinder og fostre.
(to) patogenese
Folinsyre og vitamin B12 er vigtige koenzymer i processen med DNA-syntese i kernen.Når de er mangelfulde eller metabolisk forstyrrede, forringes DNA-syntesen, og forskellige vævsceller kan involveres i hele kroppen, men det hæmatopoietiske væv er det mest alvorlige, især erythroidcellerne. Da nuklear modning er forsinket, blokeres nuklear opdeling, nuklear udvikling og modning hænger bag cytoplasma, og der er et stort antal umodne røde blodlegemer i forskellige stadier af morfologiske og funktionelle abnormiteter i knoglemarven. Disse unormale megaloblaster har kortere levetid end normale røde blodlegemer og dør ofte for tidligt. Dette forårsager anæmi. Derudover kan granulocytter og megakaryocytter også have morfologiske ændringer og et fald i antallet af modne celler. Ikke-hæmatopoietiske væv, såsom gastrointestinal slimhindeceller, viser også forsinket nuklear modning, hvilket forårsager gastrointestinal dysfunktion og malabsorption. Vitamin B12 er ikke kun et stof, der er nødvendigt til biosyntese af nukleinsyrer og proteiner, men også et coenzym, der er nødvendigt for hæmoglobinsyntesen, det deltager også i den biokemiske proces med folinsyre i kroppen, og demethylering af methyltetrahydrofolat til tetrahydrofolat påvirker direkte DNA og RNA-syntese derfor i processen med megaloblastisk anæmi, folsyre og vitamin B12 Indflydelse, nært beslægtet, spiller en vigtig rolle.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af megaloblastisk anæmi
1. Vær opmærksom på ernæring under graviditet, spis mere friske grøntsager, der indeholder folsyre, animalsk protein og så videre.
2. Forebyg infektioner, især tarminfektioner, for at reducere faktorer, der ikke er befordrende for optagelse af folsyre.
3. I den forrige graviditet opstod der megaloblastisk anæmi, og det er let at dukke op igen efter den næste graviditet, derfor bør folsyre tages tidligt, 5 mg to gange dagligt.
4. Stop medikamenter, der påvirker folatmetabolismen: såsom p-piller, antiepileptika (fenytoin), ethanol osv.
5. Udenlandske rapporter, kvinder, der har født en neuralrørsdefekt, hvis oral indgivelse af 4 mg folsyre pr. Dag i første trimester, er muligheden for abnormiteter reduceret. Czeizel et al rapporterede, at daglig tilskud af folinsyre 0,8 mg kan øge risikoen for graviditet, derfor går ind for al den fødedygtige alder Kvinder får mindst 0,4 mg folsyre om dagen.
6. Spis flere friske grøntsager, frugter, meloner, kød, dyrelever og nyrer under graviditeten.
7. Oral folinsyre 5 mg per dag, eller folinsyre 10 ~ 30 mg en gang / d, intramuskulær injektion, indtil symptomerne forsvinder, hvis behandlingseffekten ikke er ideel, bør man kontrollere for jernmangel, kan også tilføje jern.
8. Vitamin B12 100 mg, intramuskulær injektion, 1 gang / d, i alt 2 uger, senere ændret til 2 gange om ugen, indtil hæmoglobin blev normal, med neurologiske symptomer, folsyre alene kan gøre nervesystemets symptomer værre, bør opmærksomhed.
9. Hvis hæmoglobinet er <60 g / L, kan frisk blod eller koncentrerede røde blodlegemer overføres periodisk.
10. Under fødsel skal du undgå langvarig fødsel, forhindre blødning efter fødselen og forhindre infektion.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af megaloblastisk anæmi Komplikationer gulsot diarré forstoppelse
Komplikationer af graviditet med megaloblastisk anæmi har ofte bleg, træthed, nedsat udholdenhed, svimmelhed, hjertebanken og andre anæmi-symptomer. I alvorlige tilfælde reduceres hele blodlegemer, gentagne infektioner og blødning. Et lille antal patienter kan have mild gulsot. Oral slimhinde, tunge nippel atrofi, tungen overflade er "okseagtig tunge", kan være forbundet med tunge smerter. Gastrointestinal slimhinderatrofi kan forårsage appetitløshed, kvalme, oppustethed, diarré eller forstoppelse. VitB12-mangel har depression, søvnløshed, hukommelsestab, lammelse, hallucinationer, vrangforestillinger og endda psykiske lidelser, personlighedsafvik.
Symptom
Graviditet med symptomer på megaloblastisk anæmi Almindelige symptomer Trætthedsnedsættelse af appetit, svaghed, svaghed, ødemer, svimmelhed, svimmelhed, lav feber, kvalme, følelsesløshed
Ud over de generelle anemissymptomer har den følgende egenskaber:
1. Det forekommer mest i tredje trimester af graviditeten, ca. 50% forekommer efter 31 ugers graviditet, og resten forekommer i puerperium; det er normalt omkring 30 år gammelt, mere end mødre kvinder, mere end singleton og 25% af patienterne i den næste graviditet Let at genudgive.
2. Akut begyndelse, anæmi er moderat eller svær, manifesteres for det meste som svimmelhed, træthed, svaghed, systemisk ødemer.
3. Symptomer på fordøjelseskanalen er åbenlyse, 1/2 patienter har kvalme, appetitløshed, opkast og diarré, 1/3 af patienterne har smerter i tungen og læberne, akut smerte forekommer i spidsen af tungen og tungen, og tungen er lys rød. Tungen kan forekomme som en blodig vesikel eller et lavt mavesår, og tungenipplen krymper ind i en "let tunge."
4. På grund af manglen på vitamin B12 kan forårsage perifer neuritis, manifesteret som træthed, følelse af hænder og fødder, følelsesforstyrrelser, vanskeligheder ved at gå og andre neurologiske symptomer, såsom perifer neuritis og subakute eller kroniske rygmarvs posterior bundt-læsioner.
5. Virkningen på graviditet, såsom rettidig behandling af bedre prognose; hvis ikke behandlet i tide, kan alvorlige tilfælde forårsage spontanabort, for tidlig fødsel, placentabruktion, føtal vækstbegrænsning, dødfødsel og andre komplikationer, ofte ledsaget af opkast, ødemer, højt blodtryk, Proteinuria; anæmi i puerperium-perioden, mere end den første uge efter fødslen, på grund af manglen på folsyre på grund af manglen på folsyre i ammeperioden, hvis ikke rettidig tilskud ofte inducerer anæmi-symptomer, er der en betydelig blødning og infektionstendens, føtal nerv Forekomsten af misdannelse i røret steg markant.
De kliniske symptomer på folsyre og / eller vitamin B12-mangel, knoglemarv og blodændringer er ens, men vitamin B12-mangel kan have neurologiske symptomer, mens folsyre-mangel ikke har neurologiske symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med megaloblastisk anæmi
Perifert blod
Det er nyttigt til diagnosticering af akutte typiske tilfælde. Den tidligste perifere blodudstrygning viser overdreven neutrofil lobulation, og 5 til 6-kerner kan ses. Da anemien forværres, er erytrocyttens størrelse og form forskellige i udstrygningen. Store røde blodlegemer, røde blodlegemer er større end normalt, og selv hvis anemien er svær, kan umodne røde blodlegemer ses. Med manglen på folsyre hos moderen og anemien stiger, falder de hvide blodlegemer eller blodplader også eller begge falder.
Mild patienter med atypisk blod, især når de eksisterer sammen med jernmangelanæmi, kan de nydannede røde blodlegemer ikke estimere gennemsnitscellevolumen (MCV), og det kan således være normale røde blodlegemer, let at regenerere, når hvide blodlegemer og trombocytopeni er signifikant Hindringsanæmi er forvirret.
2. Knoglemarv
Erythroidcellelinjen er megaloblastisk hyperplasi, og megaloblasterne i forskellige modenhedsstadier kan udgøre 30% til 50% af knoglemarvskernerede celler.
3. Biokemisk undersøgelse
1 folumsyre i serum <3ng / ml, foliensyre i røde blodlegemer <100ng / ml, hvilket indikerer folinsyremangel.
2 serum vitamin B12 <90pg / ml; radioimmunoassay vitamin B12-absorptionsprøve <7% kan diagnosticeres som vitamin B12-mangel.
Diagnose
Diagnose og differentiering af graviditet med megaloblastisk anæmi
1. Denne sygdom forekommer for det meste i tredje trimester med svær anæmi, ofte følelse af svaghed, svimmelhed, hjertebanken, åndenød, bleg hudslimhinden, diarré, glossitis, nippel atrofi osv., Lav feber, ødemer, splenomegali og apati er også almindelige.
2. Symptomer på nervesystemet såsom følelsesløshed, akupunktur, isynthed og vanskeligheder ved at gå på grund af perifer nervedegeneration.
3. Laboratorieundersøgelse.
