Akut kolecystitis under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med akut kolecystitis Akut cholecystitis er den næst mest almindelige kirurgiske sygdom efter blindtarmbetændelse. Forekomsten af cholecystitis er relateret til blokering af galdegang og bakterieinfektion. Greenberger et al. (1998) rapporterede, at forekomsten af akut cholecystitis, bakteriel infektion tegnede sig for 50% ~ 85%. Patienter med cholecystitis har galdesten, kaldet kalkulær cholecystitis, og ikke-beregnet cholecystitis uden galdesten. Den vigtigste årsag til sygdommen er gallegangshindring og sekundær bakteriel infektion. Galdedrenering er let at avle og forårsage infektion Almindelige bakterier er Gram-negative baciller, hvoraf E. coli er den mest almindelige konto på mere end 70%, efterfulgt af Staphylococcus, Streptococcus og Anaerobic bakterier. Det er også rapporteret, at Helicobacter pylori er modstrøms til galdekanalen gennem duodenal papilla. I begyndelsen af galdeblæren inflammatorisk sygdom, obstruktion af cystiske kanaler, forstørrelse af galdeblæren, forhøjet tryk, slimhinder og ødemer, udstråling kaldes akut simpel kolecystitis. Hvis forhindringen ikke er lettet, betændes ikke betændelse, kan læsionen udvikle sig til fuld tykkelse af galdeblærevæggen. Fortykning af cystevæggen og purulent ekssudat bliver akut suppurativ cholecystitis. Hvis sygdommen ændrer sig yderligere, fortsætter trykket i galdeblæren og stigningen i galdeblærevæggen fører til blodcirkulationsforstyrrelse. På dette tidspunkt er klinisk gangren, perforationskomplikationer, pus Væsken kommer ind i galdegangen, og bugspytkirtlen kan forårsage akut suppurativ cholangitis og pancreatitis.Hvis gallegangsobstruktionen lettes i løbet af sygdommen, kan betændelsen gradvis falde ned, og de tilbagevendende episoder er kroniske kolecystitisændringer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis gallsten intestinal obstruktion akut suppurativ cholangitis akut pancreatitis
Patogen
Graviditet med akut kolecystitis
(1) Årsager til sygdommen
Choles deposition (20%):
Mere end 90% af kolestase er forårsaget af stenindfangning. Sten kan forårsage hindring af galdeblærens udløb, øget galdeblærepres, dårlig blodforsyning til galdeblærevæggen og iskæmisk nekrose. Den ophobede galle kan stimulere galdeblærevæggen og forårsage kemisk betændelse. Reflux i bugspytkirtelsaft, bugspytkirtels fordøjelsesenzymer eroderer galdeblærevæggen og forårsager akut kolecystitis.
Bakteriel infektion (30%):
På grund af kolestase kan bakterier formere sig, indtage galdeblæren retrograd gennem blodbanen, lymfe eller galleveje, hvilket forårsager infektion Kilden til infektion er Gram-negativ baciller, 70% er Escherichia coli, efterfulgt af Staphylococcus, Proteus og så videre.
Graviditetseffekter (10%):
Under graviditet øges progesteronet, muskelaget i galdeblærens væg er tykt, galdeblærens glatte muskel er afslappet, galdeblærens sammentrækning reduceres, galdeblærens volumen øges med 2 gange, galdeblærens tømning forsinkes, og kolesterolindholdet i galden øges, og forholdet mellem kolesterol og galdesalte ændres. Forøget galdeviskositet er tilbøjelig til cholecystitis; øget livmoder i livmoderen kan også forårsage cholecystitis.
Akut cholecystitis kan være til stede alene eller som en del af akut suppurativ cholangitis Akut cholecystitis er forårsaget af gallevejsobstruktion af cystisk kanal; almindelige gallegangssten eller galdemidstidsmider er ofte årsagen til akut suppurativ cholangitis.
(to) patogenese
I fortiden, fordi gravide ikke bør foretage røntgenundersøgelse af galdeblæren, er der mindre information i dette område Ultralyd bruges til at evaluere galdeblæredynamikken hos gravide. Det konstateres, at selvom de gravide ikke øgede galdeblæren i den tidlige graviditet, blev tømmehastigheden lidt reduceret. Efter galdeblærens fastende volumen steg til 15 ~ 30 ml steg det resterende volumen også, 2,5 ~ 16 ml, galdeblære-tømningshastigheden faldt markant.
Ændringerne i galdeblæren under graviditet kan være relateret til hormoner. Østrogen reducerer reguleringen af natrium i galdeblærens slimhinde og reducerer slimhindens evne til at absorbere vand, hvilket vil påvirke koncentrationen af galdeblæren. Den langsomme tømning af galdeblæren er relateret til stigningen i progesteron. Under processen frigøres cholecystokinin, og galdeblæren trækkes sammen og tømmes Progesteron reducerer galdeblærens reaktion på cholecystokinin og hæmmer samtidig sammentrækningen af galdeblærens glatte muskel og bremser tømningen af galdeblæren.
Graviditet har også en indvirkning på galdesammensætning og sekretion. Galdesalte, phospholipider og kolesterol er vigtige kemiske bestanddele i galden og opretholder en vis andel for at danne en kolloid opløsning. Dette forhold ændrer sig, især galdesyrer og phospholipider. Eller stigning i kolesterol, kan få kolesterol fra overmættet galdekrystallisation til, udfælde og danne sten, gravide kvinder til graviditet, udskillelsen af kolesterol i galden stiger, kolesterolmætning øges, og mængden af galdesyre-pool stiger fra tidlig graviditet, Andelen af chenodeoxycholsyre i galdesyrer faldt, og andelen af kololsyre steg. I modsætning til stigningen i syntese af cholsyre faldt chenodeoxycholsyre og deoxycholsyre. Dette forholdsændring påvirker kolesterol i kolloid opløsning. Opløseligheden i kolesterol gør kolesterol let at udfælde og krystallisere, og progesteron reducerer gribblærens sammentrækningskraft, forlænger galdeblærens tømningstid, øger restmængden og skaber betingelser for dannelse af galdesten og bakteriel reproduktion, hvilket kan forårsage galdebetændelse.
Forebyggelse
Graviditet med akut forebyggelse af cholecystitis
1. Vær opmærksom på hygiejne og forhindr tarmmider i at inficere: udvikle gode hygiejnevaner, vask hænder før og efter måltider, spiser rå frugter og grøntsager, og gør et godt stykke arbejde i miljøsanering.Det er en effektiv foranstaltning til at forhindre tsutsugamushi-sygdom. Det er også nyttigt at forhindre gallesten.
2. Aktiv behandling af intestinal ascariasis og galdeascariasis: Efter opdagelsen af intestinal ascariasis er det nødvendigt at tage anthelmintiske lægemidler i tide for at forhindre, at mider borer i galdekanalen. I tilfælde af galdeascariasis, skal det behandles aktivt for at forhindre forekomsten af galdepigmenter. sten.
3, for at opretholde den kontraktile funktion af galdeblæren, for at forhindre langsigtet stase af galden: patienter med langtidsfastende, intravenøs ernæring, bør regelmæssigt bruge galdeblæren sammentrækning medicin, såsom cholecystokinin.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af akut kolecystitis Komplikationer peritonitis gallsten intestinal obstruktion akut suppurativ cholangitis akut pancreatitis
Galdeblæreperforering
Perforering forekommer i galdeblærevæggen i bunden af galdeblæren eller ved opsving af stenen, hvilket forårsager galdeblødderbetændelse. 50% af patienterne med galdeblæreperforering indpakkes af omentum og omgivende væv for at danne en abscess omkring galdeblæren; 20% af patienterne i galdeblæren og dens tilstødende organer (mave) Intestinal) danner indre hæmorroider; ca. 10% af patienterne kan udvikle gallsten-tarmobstruktion.
2. Akut suppurativ cholangitis
Galdeblokkelse og infektion er de grundlæggende faktorer i sygdommen: Primære eller sekundære fælles galdekanalsten, galdeascariasis og gallehindring forårsaget af almindelig galdegangstrengning er det patologiske grundlag for akut suppurativ cholangitis, kolestase under galdebesvær. Medvirkende til bakterievækst i galden, sekundær bakterieinfektion efter galdeslimhindens ophobning og ødemer, øget tryk i galdekanalen, hvilket forværrer graden af gallehindring.
3. Galdepankreatitis
Den nedre ende af den fælles gallegangs opsamling af sten eller Oddi-sfinkter spasme eller duodenal papillær ødem, hvilket forårsager midlertidig hindring af Vater ampulla og bugspytkirtelkanal, galden strømmer tilbage til bugspytkirtlen gennem den "fælles kanal", fremkalder akut pancreatitis.
Symptom
Graviditet med akutte galdeblæresymptomer Almindelige symptomer Lazy galdeblære mave har lokal eller bred ... Kvalme peritonitis cyste Pludselig højre øverste kvadrant kolik gulsot frysninger abdominal muskelspænding chok
Normalt forekommer efter et fuldt måltid eller overdreven træthed, mere almindelig om natten, smerten er pludselig, mere almindelig i højre øvre del af maven, kan også ses i midten af øvre del af maven eller under xiphoid, paroxysmal intensivering, smerter kan udstråles til højre skulder, højre skulder I nedre eller højre talje kan et lille antal patienter udstråle til venstre skulder, 70% til 90% af patienterne kan have kvalme og opkast; 80% af patienterne har kulderystelser og feber; 25% af patienter med gulsot, chok kan opstå, når svær infektion .
Højre øvre del af maven har åbenlys ømhed. Under højre ribben kan den forstørrede galdeblære røres. I tilfælde af peritonitis kan der være muskelspænding i maven og tilbagegående ømhed. Hos nogle patienter er Murphy-tegnet positivt. I tredje trimester på grund af det forstørrede livmodersdæksel kan abdominale tegn muligvis ikke være tydelige.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med akut kolecystitis
1. Antallet af hvide blodlegemer øges med venstre side af kernen. Hvis der er suppuration eller galdeblæren koldbrændsel, kan de hvide blodlegemer nå 20 × 10 9 / L eller mere, når de er perforeret.Dette er ikke en særlig specifik indikator baseret på de høje hvide blodlegemer under graviditet.
2. Serum alanintransferase (ALT) og aspartattransferase (AST) er let forhøjet, bilirubin forhøjes, når den fælles galdekanal forhindres, og alkalisk phosphatase (ALP) er let forhøjet, men På grund af påvirkningen af østrogen under graviditeten hjælper sidstnævnte ikke meget.
Ultrasonografi er den bedste diagnostiske metode under graviditet, især ved diagnosticering af cholelithiasis, den falske positive og falske negative rate er 2% til 4%, under ultralyd, galdeblæreforstørrelse, vægtykkelse, mest akut kolecystitis kombineret med galdesten, så det kan ses Galsten og lydskygger, galdesedimenter og galdeblæresammentrækning, når den almindelige galdekanalhindring, den fælles galdevejeudvidelse, diameter> 0,8 cm, undertiden synlig i de almindelige galdegangsten eller bladluseko, rapporterede Stuffer et al. I 93 % af patienterne scanner galdeblæren, når de ikke er på tom mave, og omkring 95% af dem finder galdesten. Naturligvis er idealet stadig 12 timer på tom mave.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med akut kolecystitis
Diagnose
I henhold til den typiske medicinske historie kan pludselige øverste højre mavekramper, paroxysmal forværring, ømhed i højre øvre del af galdeblæren i området, muskelspænding, forhøjet kropstemperatur, diagnosticeres, ultralyd se tykkelsen af galdeblærens væg, systolisk dysfunktion eller kombineret med gallesten-diagnose Mere specifikt, hvis du rører galdeblæren med en stor spænding, eller kropstemperaturen er 39 ~ 40 ° C, er tilstanden ikke lettet osv., Bør galdeblærenekrose overvejes, risikoen for perforering øges, og det kan forårsage peritonitis.
Differentialdiagnose
Overvej først og fremmest diagnosen af livstruende sygdomme som hjerteinfarkt, akut fedtlever under graviditet, alvorlig hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet og HELLP-syndrom, og andre sygdomme, der ikke er livstruende, men meget alvorlige, såsom højre akut pyelonephritis, akut Identifikation af pancreatitis, lungebetændelse osv.
For det andet skal det differentieres fra den akutte blindtarmbetændelse, der kræver den mest rettidige kirurgi. Appendiksens placering under graviditet defineres ofte som kolecystitis og forsinket operation.
