Graviditet med reumatoid arthritis
Introduktion
Introduktion til graviditet med reumatoid arthritis Reumatoid arthritis (RA), kaldet Fengfengguan, er en kronisk autoimmun sygdom, der er kendetegnet ved en progressiv ledsygdom. Årsagen er ukendt, men den betragtes generelt som en autoimmun reaktion forårsaget af infektion. Det er kendetegnet ved symmetrisk polyarthritis, som er mest almindelig i hænder, håndled, albuer, knæ, ankler og fodeledd, men andre led i kroppen kan også blive påvirket, ud over led, reumatoid subkutane knuder, arteritis, neurologiske sygdomme Anterior systemiske manifestationer såsom keratitis, pericarditis, hævede lymfeknuder og splenomegaly er også almindelige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,17% (ovenstående er sandsynligheden for gravide kvinder) Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pericarditis, myocarditis, snæver pericarditis, osteoporose
Patogen
Graviditet med reumatoid arthritis
(1) Årsager til sygdommen
Genetisk faktor
En undersøgelse af komorbiditetshastigheden for den samme sygdom i familien af rheumatoid arthritis og forekomsten af rheumatoid arthritis viste sig at være 27% hos monozygotiske tvillinger og have reumatoid arthritis hos tvillinger. Ved 13% var dataene fra disse to grupper meget højere end forekomsten af reumatoid arthritis i den generelle befolkning, hvilket antyder en tæt forbindelse mellem genetiske faktorer og reumatoid arthritis.
2. Endokrine faktorer
Forekomsten af rheumatoid arthritis hos menopausale kvinder er signifikant højere end for mænd i samme alder og ældre kvinder. Niveauerne af androgen og dets metabolitter er markant lavere hos patienter med gigt i leddgigt. Nogle mennesker mener, at balancen mellem østrogen og androgen er ubalanceret og kan være involveret i reumatoid led. Begyndelsen på betændelse og den inflammatoriske proces.
3. Infektion
Epstein-Barr-virus og reumatoid arthritisundersøgelser har vist, at serum EBV-antistof-positiv hastighed og gennemsnitlig serumtiter hos patienter med rheumatoid arthritis er markant forøget.
4. Parvovirus
Undersøgelser af forholdet mellem parvovinus B19 og reumatoid arthritis har vist, at B19 kan spille en rolle i patogenesen af reumatoid arthritis.
(to) patogenese
1. Ætiologien for reumatoid arthritis er stadig uklar, kendetegnet ved proliferativ og aggressiv synovitis, som gentages gennem hele progressive patiens liv. Hypotesen om, at reumatoid arthritis er blevet foreslået, er, at RA er en kronisk immunformidler. Sygdommen er forårsaget af reaktion af T-celler på ukendte antigener. Når T-celler aktiveres, frigiver de lymfokiner (såsom IFN-y) og aktiverer derefter mononukleære makrofager (Mφ) for at frigive forskellige mononukleære faktorer (II- 1 og TNF-a) og andre inflammatoriske mediatorer, såsom GMC-CSF og vækstfaktorer, efterfulgt af aktivering af fibroblaster, stimulerer proliferation af endotelceller (EC), danner nye blodkar; aktiverede osteoclaster eroderer knogler, RA synovial membran Betændelse er et meget komplekst og omfattende sygdomsforløb.
2. Den grundlæggende patologi for rheumatoid arthritis er synovitis, inflammation (udstråling, infiltration), synovial cellehyperplasi og dannelse af granuleringsvæv (vasospasme), hyperplastisk granulat vasospasme, der dækker bruskoverfladen, og Invasion af underchondral knogle på den ene side kan brusk ikke påvirke dens metabolisme på grund af kontakt med synovialvæske, og vasospasme frigiver en vis hydrolase for at erodere kollagenmatrixen af ledbrusk, knogler, ledbånd og sener, hvilket fører til ødelæggelse og fusion af ledhulen. , fibrøs tonic, dislokation og endda ossificering.
3. Effekten af graviditet på reumatoid arthritis 2/3 patienter har spontan remissionstendens under graviditet, symptomer og tegn forbedres, de fleste patienter med fælles hævelse og smerter og morgenstivhed er lettet, ifølge en gruppe af tilfælde af Neely (1977) Analyse: 62% af 56 gravide kvinder blev lettet, og de resterende 38% forbedrede sig ikke, og nogle forværredes endda, og 4 tilfælde viste symptomer og tegn for første gang i graviditeten.Nogle mennesker fulgte op og observerede postpartum tilstande, selvom tilstanden allerede var under graviditet. Der er åbenlyst forbedring, men fordi sygdomsgrundlaget ikke er blevet permanent forbedret, forværres størstedelen af sygdommen inden for 1 til 6 måneder efter fødslen.I de første år troede man, at den betingede remission under graviditet var forårsaget af en markant stigning i cortisolsekretion under graviditet. Nogle patienter har øget cortisol-sekretion under graviditet, men tilstanden er ikke blevet lindret eller endda forværret. Nogle af dem understøtter ikke den ovennævnte teori i den første episode af graviditeten. Nogle mennesker tror, at fosteret aktiveres i moders krop som en undertrykker af celletransplantation. Den opløselige faktor produceret af suppressorcellerne deltager i den moderlige autoimmune aktivitet gennem placenta, inhiberer autoimmune sygdomme og inhiberer cellefunktion på grund af fosteret. Kan være midlertidig, babyen forsvandt efter fødslen, hvilket resulterede i øget postpartum-tilstand. Unger (1983) fandt, at de graviditetsrelaterede graviditetsrelaterede β2-glycoprotein-niveauer i blodet af gravide kvinder i gennemsnit var 1250 mg / l, signifikant højere end de gravide uden ændring eller endnu værre ( 470 mg / l), dette glycoprotein har vist sig at have immunsuppressiv aktivitet Popel (1983) fandt, at koncentrationen af immunkompleks (antigen-antistofkompleks) faldt under graviditet, men graviditet øgede ikke den reumatoidfaktor.
4. Virkningen af rheumatoid arthritis på graviditet Det rheumatoid faktor IgM antistof kan ikke passere gennem placentabarrieren, derfor øger RA ikke den spontane abortrate på graviditeten og den perinatale dødelighed. Den nyfødte har heller ingen direkte sygdom og navlestrengen Reumatoid faktor kunne ikke findes.
Hos patienter med alvorlige RA- og vaskulitiske læsioner kan placentalblodforsyningen blive påvirket og tilbøjelig til fostervækstbegrænsning.
Hvis det berørte led har alvorlige læsioner, påvirkes ledaktiviteten, især dem med svær hofteformitet kan hindre vaginal levering.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af reumatoid arthritis
1. Forebyg infektioner i øvre luftveje, vær opmærksom på levende hygiejne og deltage ofte i fysisk træning for at forbedre kroppens sygdomsresistens.
2, normalt, uanset om du sidder, står, ligger, skal du opretholde den korrekte kropsholdning, som kan forhindre træthed, eliminere træthed, gendanne patientens fysiske og mentale udholdenhed, reducere trykket og smerterne i de betændte led.
3, hvis du finder ud af, at kroppen har et delvist koldt fænomen, skal du altid tilføje friktion eller bruge bomuld til at gnide vinen. Koldtæt isolering, væggen er fri for fugt.
Komplikation
Graviditet kompliceret med reumatoid arthritis komplikationer Komplikationer pericarditis myocarditis constrictive pericarditis osteoporose
Sygdommen invaderer hjertet og forårsager pericarditis, myocarditis, hjerteklappebetændelse, ca. 1/3 af ligetilfælde har perikardieadhæsioner, men den kliniske er næsten asymptomatisk, enkelte tilfælde kan have trange symptomer på pericarditis, og nogle få tilfælde har lymfeknuder i den aktive periode af sygdommen Hævelse, splenomegaly og noget intermitterende ødem i de nedre ekstremiteter, osteoporose og så videre.
Symptom
Graviditet med rheumatoid arthritis symptomer Almindelige symptomer Subkutane nodulære led Enkyloserende led hævelse Nyreskade Udmattelse Appetit Tap Hånd og fod følelsesløs trombocytose Reumatoid knuder Lav feber
Indledende symptomer
Udbruddet kan være skjult eller pludselig, 3/4 er snigende debut, patienten har træthed, udbrændthed, fysisk tilbagegang, tab af appetit, lav feber, følelsesløshed i hænder og fødder, Raynauds fænomen osv., Akutte tilfælde kan have feber, undertiden Ved høj feber kan de første symptomer gå foran fælles symptomer i uger eller måneder.
2. Fælles præstation
Tidligt et eller to led er stive og smertefulde under aktivitet, men ledene har intet unormalt udseende og bliver gradvis opsvulmede. I akutte tilfælde kan flere led være hovne på samme tid, spontan smerte og vandring. Senere kan de udvikle sig til mere symmetri. Gigt, manifesteret som røde, hævede, varme, smertefulde og dysfunktionelle. Fælles involvering starter ofte fra de distale led i ekstremiteterne og senere involverer andre led. De proximale interphalangeale led er hyppigst, ofte med en fusiform forstørrelse, efterfulgt af Metacarpophalangeal (tå), håndled, knæ, albue, ankel, skulder og hofteled (fig. 1), undertiden kan også de synoviale led som det mandibulære led eller det laryngeale ring påvirkes, og de store samlinger vises ofte. I effusion af ledhulen kan et lille antal patienter også have et par ledskader, undertiden monoarthritis eller tenosynovitis, stivhed om morgenled, formindskelse af middagstid, ledstivhed kan bruges som en indikator på sygdomsaktivitet.
Udviklingen af sene læsioner blev kroniske, og de exudative forandringer i synovialmembranen udviklede sig også til proliferative, granulomatøse læsioner. Fra ydersiden kan det fortykkede svampede synovium røres, og ledets bevægelsesområde bliver mindre, oprindeligt på grund af flexormuskelgruppen. Reflekssputum, hovedsageligt reversible forandringer, senere på grund af synovial granulom-eroderende knogler, brusk, kan forårsage forskydning og forskydning af ledoverfladen, kombineret med ledbånd og ledkapsel og anden omgivende vævsødelæggelse og ardannelse, hvilket gør leddet Irreversibel deformation forekommer, og de små samlinger er kendetegnet ved karakteristisk deformation.Den mest almindelige er, at fingeren er semi-dislokeret til sidesiden ved metacarpophalangeal led for at danne en karakteristisk ulnar offset deformitet. Derudover kan den proximale interphalangeale samling bøjes og bagsiden knaphules ( Knappehul) deformitet eller proximal ledhyperextension, distal interphalangeal ledbøjning er svanehalsdeformitet (figur 2) og abduktion af hallux toe på grund af subluxation af stortåen og metatarsophalangeal led.
Proliferativ synovitis dækker overfladen af ledbrus. Granulom kan forårsage ødelæggelse af brusk eller subkondral knogle- og knogleresorption og erstattes af fibrøst arvæv, der forårsager fibrøs knoglesammensmeltning af leddet, hvilket resulterer i ledstivhed og hud omkring leddet. Atrofi, pigmentering kan ses, og musklerne kan også krympe.
3. Hud
20% til 30% af patienterne kan have reumatoidknuder (subkutane knuder), for det meste i den subkutane og periosteum, ofte placeret i kompressions- og friktionsdele, der forekommer i olecranonsækken eller ekstensorsiden af den øvre ende af underarmen Kan også ses i håndleddet, ankel, langvarig sengeledd kan forekomme i hoved, bagagerum og rygside af rygsøjlen, knuder er aftagelige eller periosteal fiksering, ingen ømhed eller mild ømhed, rund eller oval, Teksturen er sej som gummi, der spænder fra nogle få millimeter til flere centimeter i diameter, varer ofte i uger til år, undertiden forekommer ulceration i knuderne, og nekrotisk materiale udledes derfra. Typiske knuder findes ikke kun under huden, men også i synovialmembranen. Væv omkring ledd, lunger, pleura, hjerte, tarme og andre indre organer, generelt med nodulære tilfælde, er reumatoidfaktortitre også høje, hvilket indikerer, at sygdommen er aktiv, og prognosen er dårlig, knuder tæt på periosteum kan forårsage knogledestruktion .
Huden kan også ses med erytem, lilla pletter, pigmentering og pigmentering.Nogle patienter kan også forårsage svedeforstyrrelser på grund af neurologiske lidelser, øget hudens skrøbelighed og let blå mærker. Det er almindeligt hos kroniske patienter, og hormonbehandling er mere åbenlyst.
4. Åndedrætsorganer
(1) pleurisy: normalt asymptomatisk, mere pleurale adhæsioner fundet under røntgenundersøgelse eller obduktion Rheumatoid pleural ekssudat er kendetegnet ved mangel på cellulære komponenter, lavt komplement og sukkerindhold, undertiden blodigt og tørt Seksuel pleurisy.
(2) Nodulær lungesygdom: et lille antal patienter kan have nodulære læsioner i lungerne, mere almindelige hos mænd med stærk reumatoid faktor positiv, nodulstørrelse på 0,5 ~ 5 cm, enkelt eller flere runde skygger, mere Lokaliseret i kanten af lungen, hvis læsionen udvikler sig, kan nodulen smelte sammen til et hulrum, nogle gange forårsage pneumothorax eller kronisk bronchopleural fistel.
(3) diffus pulmonal interstitiel fibrose: reumatoid arthritis kan være forbundet med lungefibrose, mild asymptomatisk, et lille antal patienter med kraftig aktivitet kan forårsage åndedrætsbesvær, hoste og segl.
5. Øjenpræstation
15% til 20% af patienterne kan have overfladisk skleritis, normalt i den forreste del af sklera tæt på limbus, en mere akut svulmende mørk lilla læsion med en diameter på adskillige millimeter. De omgivende dybe blodkar er åbenbart overbelastet, og skleral atrofi kan forekomme efter skleritis. Et lille antal smertefri nodulære læsioner kan forårsage perforering af øjeæbler efter sammenbrud, og nogle har også iritis, choroiditis og tør keratoconjunctivitis.
6. nerve
Muskelsystemets perifere nerveskade er tung i den distale ende af fingeren (tå), normalt i handsker, sokkelignende fordeling, undertiden følelsesløshed i fingrene (tæerne), følelse af fornemmelse, tab af vibrationssensation, mere almindelig i reumatoid faktor positiv med subkutane knuder, naturligvis Ældre patienter i alderen 10 til 15 år.
Mononeuritis multiplex kan ses hos 10% af patienter med ulnarre nerver, radiale nerver, medianerver og posterior tibiale nerver.
7. Urinsystem
Nogle patienter kan have nyreskade, anti-reumatiske lægemidler kan forårsage nyreskade eller amyloidose, hovedsageligt proteinuri.
8. Fordøjelsessystem
De fleste af de medikamentinducerede fordøjelseskanaler slimhindelæsioner, slimhinderosion, mavesår, anorexi, øvre del af maven, brændende smerter, smerter i smerter, kvalme, diarré, blod i afføringen.
9. Blodsystem
Anæmi er en almindelig manifestation af denne sygdom, hvis grad er mest mild, dens art kan være positive celler positive pigmentering, men også småcellehypokrom anæmi, relateret til graden af sygdomsaktivitet, aktive patienter med trombocytopeni, set i 80% Hos ovennævnte patienter vendte antallet af blodplader tilbage til det normale, efter at sygdommen var kontrolleret, og eosinofiler blev forhøjet i 20% af tilfældene, hvilket ofte indikerede en alvorlig tilstand, og nogle få tilfælde viste kryoglobulinæmi.
10. Forekomsten af malign reumatoid arthritis (MRA) er lav
Det tegner sig for mindre end 1% af rheumatoid arthritis og er en speciel type reumatoid arthritis. Det er patologisk karakteriseret ved vaskulitis. Det er klinisk mere end en toroid, og der er små brune læsioner (hæmoragisk foci) på kanten eller fingerspidsen. Da arteritis kan forårsage infarktede læsioner, Raynauds fænomen, videreudvikling kan forårsage nekrose af fingerspidser, kaste, alvorlige tilfælde kan forekomme med nodulær polyarteritis, systemisk nekrotiserende arteritis, manifesteret som feber, hvide blodlegemer Høj, overfladisk skleritis, kompleks mononeuritis og mesenterisk arterieinfarkt og andre alvorlige ekstra-artikulære symptomer. Denne type patienter har normalt svære kliniske symptomer og lang sygdomsforløb. De fleste af dem bruger hormoner og har reumatoidknoller. Reumatoidfaktoren har høj titer, serumkomplementet reduceres, og prognosen er dårlig.I de senere år er immunkompleksaflejring blevet påvist i vaskulitisstedet, og en stor mængde lav molekylvægt 7SIgM-RF og IgG-RF er til stede i serumet.
Undersøge
Graviditet med reumatoid arthritis
1. Serum- og cytologiundersøgelse
(1) Autoantistoffer:
Den første klasse af rheumatoid faktor (RF), RF (r) positiv rate er 60% til 70%.
2 Den nukleare faktor (APF) har en positiv sats på 48,6% til 86%.
3 Den positive rate af anti-keratin-antistof er 60% til 73%, hvilket kan ses hos patienter med tidlig reumatoid arthritis.
4 anti-SA antistof, 42,7% af patienterne med rheumatoid arthritis, fælles frekvensen af patienter med rheumatoid arthritis, den positive rate af antistoffet var 68,4%, specificiteten af dens diagnose var 78% til 97%.
(2) rheumatoid anihritis associeret nuclean artigen (RANA): et surt nukleart protein, 40% af patienterne med rheumatoid arthritis har en RANA antistof titer på 1: 128.
(3) Type III kollagenantistof: Antistoffer kan spille en rolle i at udløse forekomsten og patologiske ændringer af reumatoid arthritis, hvilket kan være nyttigt til diagnosticering af reumatoid arthritis og til undersøgelse af patogenesen og behandlingen af reumatoid arthritis. .
(4) Andre autoantistoffer, komplement og immunkomplekser: Niveauet for komplement hos patienter med reumatoid arthritis svinger med ændringer i tilstanden, og der er ingen total komplement hos patienter med ekstra-artikulære læsioner og inaktiv reumatoid arthritis, og C3 og C4 niveauer er normale. Endnu lidt højere.
2. Reaktantindeks for akut fase
(1) C-reaktivt protein: C-reaktivt protein er relateret til sygdomsaktivitetsindekset, morgenstivhedstid, grebstyrke, ledsmerter og hævelsesindeks. Når sygdommen er lettet, falder C-reaktivt protein, og vice versa.
(2) ESR stiger: ESR stiger, når tilstanden forværres.
(3) Andre: β2 microglobulin, transferrin, ceruloplasmin, α1-antitrypsin og anti-chymotrypsin steg, og undersøgelser har vist, at α1-syre glycoprotein og amyloid A i rheumatoid led Patienter med inflammation er signifikant forhøjede og er tæt beslægtet med niveauet af C-reaktivt protein.
(4) Hæmatologiske ændringer:
1 røde blodlegemer: de fleste patienter med rheumatoid arthritis er forbundet med mild anæmi.
2 hvide blodlegemer: der kan være en svag stigning i hvide blodlegemer og eosinofilicitet i den aktive fase.
3 blodplader: Når sygdommen er aktiv, fortsætter ca. 70% af patienternes blodplader med at stige mere end 300 × 109 / L, og først når sygdommen er lettet, kan blodpladerne reduceres til normal.
3. Synovialvæskeundersøgelse
Reumatoid arthritis synovialvæskemikroturbiditet, viskositet reduceres, leukocytter i synovialvæske er forhøjet, generelt 5000 ~ 50000 / μl, neutrofiler> 50%, albumin> 40 g / L, hyaluronidase <1g / L, makroskopiske celler, polymorphonuclearceller og deres restkerner (Reiter celler) kan ses under mikroskopet.
1. Fælles røntgenfilm er mest almindelig med både håndled og ankler, så den kliniske røntgenundersøgelse vælger rutinemæssigt begge hænder (inklusive håndled) eller begge hænder og de dobbelte. American College of Rheumatology opdeler røntgenpræstation i 4 periode:
Fase I: normal eller osteoporose i ledets ende.
Trin II: Osteoporose i ledets ende, lejlighedsvis subkapsulær ødelæggelse af ledbrusk eller ændringer i knoglerosion.
Trin III: åbenlysk subkapsulær ødelæggelse af ledbrusken, snævert ledrum, subluxation af leddet og andre deformiteter.
Fase IV: Ud over ændringer i trin II og III er der fibrose eller benstivhed.
2. CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) bruger normalt ikke disse to undersøgelser, men kan bruges til læsioner, der er vanskelige at få vist i flade film. CT kan hjælpe med at detektere tidlig knogler og led erosion, femoral hoveddislokation osv., Reumatoid arthritis cervikale ryghvirvler Inddragelse af de perifere ledlæsioner er relativt almindelig CT-undersøgelser kan vise ændringer, såsom odontoid erosion, rygmarvskomprimering, leddislokation osv. MR viser, at ledene har hyalinbrusk, sener, ledbånd, synoviale cyster og rygmarvskomprimering. Gode resultater.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med reumatoid arthritis
Diagnose
Da de diagnostiske kriterier for RA er:
1. Morgenstivhed er mindst 1 time, varighed ≥ 6 uger.
2,3 eller flere led blev opsvulmet i en varighed på ≥6 uger.
3. Symmetrisk fælles hævelse, varighed ≥ 6 uger.
4. Det carpometacarpale led, det metacarpophalangeale led og det interphalangeale led er opsvulmet i en varighed på ≥6 uger.
5. Underhudsknuter vises under huden, der er modtagelige for kompression eller er modtagelige for gnidning.
6. Røntgenundersøgelse har typiske ændringer i reumatoid arthritis (inklusive knoglesafkalkning omkring leddene, degenerative ændringer).
7. Reumatoid faktor (i øjeblikket klinisk begrænset til påvisning af IgM-RF) -titer> 1:32.
Hvor 4 eller flere af ovenstående kriterier kan diagnosticeres med reumatoid arthritis, skal det bemærkes, at disse kriterier ikke kun er til diagnose, men for at lette klassificeringen af et stort antal patienter for at opsummere epidemiologiske undersøgelser, lægemiddelforsøg og Undersøg den naturlige proces med rheumatoid arthritis, så nogle patienter, især patienter i de tidlige stadier af sygdommen, ikke overholder dette sæt kunstige standarder og udelukker ikke muligheden for reumatoid arthritis.
Differentialdiagnose
Der er ingen specifikke kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer for reumatoid arthritis. Selvom RF- og røntgenskilte har vigtig diagnostisk betydning, er de ikke unikke for reumatoid arthritis og skal differentieres fra andre sygdomme i klinisk praksis.
Bindevevssygdom
Hvis symmetrisk polyarthritis er det første symptom på systemisk lupus erythematosus (SLE), sklerodermi, blandet bindevævssygdom (MCTD) og andre bindevævssygdomme og RF-positiv, tidligt vanskeligt at skelne fra reumatoid arthritis SLE forekommer mest hos unge kvinder. Ledsymptomerne er ofte ikke tunge. Generelt er der ingen brusk og knogledød. De systemiske symptomer er tunge. Der er ofte ansigtserytem og visceral skade. De fleste af dem har nyreskade, proteinuria, serum-anti-dsDNA-antistof, SM-antistof. Lupus-cellepositive er befordrende for diagnosen SLE, sklerodermi forekommer hos kvinder i alderen 20 til 50 år, ofte ledsaget af Raynauds fænomen, kan have vanskeligheder med at åbne mund, maskeoverflade og anden speciel ydeevne. MCTD har klinisk nogle kliniske manifestationer af større reumatisme Og det har egenskaberne ved anti-RNP-antistof med høj titer.
2. Seronegativ spondyloarthropathy (SpA)
(1) Ankyloserende spondylitis: dens egenskaber er
Mere end 1 mandlig patient.
2 gode håralder er 15 til 30 år gamle.
3 familiehistorie, 90% til 95% af patienterne med HLA-B27 positive.
4RF negativ.
5 invaderer hovedsageligt ankelen og rygsøjlen.
6 sen, betændelse i ledbåndstilknytning er en karakteristisk ændring af sygdommen.
Den typiske ankelgigt og rygsøjlen i 7X-linjen er bambuslignende ændringer.
(2) Wright-syndrom: aseptisk urethritis, konjunktivitis og arthritis triad er de grundlæggende egenskaber ved denne sygdom. De fleste patienter har en historie med seksuelt overført urethritis eller bakteriel sputum 2 til 4 uger før debut, og deres arthritis har Multiple, asymmetri, knæ, ankel og tå og andre nedre ekstremiteter er kendetegnet ved multiple involvering af denne sygdom hos mænd i alderen 20 til 40 år, og HLA-B27 er ofte positiv.
(3) psoriasisartrit: denne sygdom er ledsaget af psoriasis hud manifestationer, ledlæsioner, der involverer de distale fingerled i fingrene, interphalangeale led, asymmetri, nogle patienter kan have ankelledgigt og Rygsøjlen er involveret.
3. Slidgigt
Oftere efter middelalderen øges forekomsten med alderen, hovedsageligt involverer de distale interphalangeale led og hofter, knæ og andre vægtbærende led, øget smerte under aktiviteter, reumatoid faktor er generelt negativ, røntgenundersøgelse i led kan ses i ledkanten Lip-lignende hyperplasi.
4. Reumatoid arthritis
Mere almindelig hos unge 1 til 2 uger før feber begynder, ondt i halsen, efter knæ, albue, skulder, hofte og andre store led af migrerende hævelse, serum anti-streptolysin "O" og anti-streptokinase positiv, Generelt ingen morgenstivhed, ingen leddeformitet, nogle patienter har myokarditis og hjerteklapssygdom.
5. Gigtøs gigt
Reumatoid arthritis med enkelt led eller gigt skal differentieres fra gigtøs arthritis. De fleste af gigterne er mandlige patienter, og de fleste af dem er akutte indtræden. Stedet for arthritis er det første metatarsophalangeal led, og betændelsen er lokal rød, hævet og varm. Smerter er indlysende, smerter er ofte svære og kan ikke røres, urinsyre i blodet er forhøjet, kroniske patienter har tophis i nærheden af de berørte led eller subkutant væv såsom ørehjulet, ulna olecranon, tå og andre dele, såsom anvendelse af optisk mikroskopi til at undersøge indholdet af tophi Natriumuratnålkrystaller.
