Akut pyelonefritis under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med akut pyelonephritis Akut pyelonephritis er en af de mest almindelige og alvorlige medicinske komplikationer under graviditet.Det er normalt bilateral infektion. Hvis det er ensidig, er det hovedsageligt på højre side. I modsætning til bakteriuria og cystitis, akut pyelonephritis under graviditet Risikoen øges markant. Forsinket urinudtømning og bakteriuri forårsaget af relativ hindring af urinveje under graviditet.Dernæst indeholder gravide kvinder næringsstoffer i urinen, glukoseuri og aminosyreurin er gavnlige for reproduktionen af patogener.Der er flere disponible faktorer i begyndelsen af akut pyelonephritis i graviditeten. Symptomerne på bakteriuria er de samme, og vedhæftningen af bakterier spiller en vigtig rolle i forekomsten af akut pyelonephritis under graviditet. Selv om dens nøjagtige mekanisme er uklar, rapporterede Stenguist et al, at akut pyelonephritis i graviditet sammenlignet med asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder, akut pyelonephritis bakteriekultur, P-pilus E. coli-stamme dominerede. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0002% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok anæmi pulmonal ødemhypotension
Patogen
Graviditet med akut pyelonephritis
(1) Årsager til sygdommen
Denne sygdom er forårsaget af den stigende blæreinfektion, og den kan også inficeres gennem lymfesystemet eller blod. Lejlighedsvis spreder infektionen i nyrens omgivende væv sig.
(to) patogenese
Pyelonephritis-læsionen er ikke begrænset til hulrummet i urinvejen, og nyreparenchymen er ofte involveret De fleste af patogenerne af akut pyelonephritis i graviditet (ca. 90%) er Escherichia coli, og stammen af Klebsiella pneumoniae, Proteus og Pseudosporium dyrkes i urinen. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus er sjældne, og de fleste af dem er asymptomatiske bakteriuri inden akut angreb, derfor er akut pyelonephritis i graviditeten en tilbagevendende sygdom. Symptomatiske urinvejsinfektioner danner akutte symptomatiske infektioner, der er egnede til bakteriel reproduktion.
1. Virkningen af pyelonephritis på graviditet
Akut pyelonephritis har pludselig symptomer, som kuldegysninger, høj feber, generel lidelse og andre forgiftningssymptomer, som kan forårsage endotoksæmi eller endda sepsis. Høj feber kan forårsage spontanabort, for tidlig fødsel og dødfødsel. Hvis der opstår høj feber i den tidlige graviditet, kan det også give føtal neurale rør. Udviklingsforstyrrelser, forekomsten af ingen hjerner er signifikant højere end normal graviditet, 3% af akut pyelonephritis under graviditet kan forekomme toksisk chok, og for det andet, akut pyelonephritis hos ikke-gravide kvinder påvirker generelt ikke nyrefunktionen, men kan forårsage åbenlys graviditet Den glomerulære filtreringshastighed faldt, serumkreatinin, blodurinstofkvælstof steg, og dem med graviditetsinduceret hypertension var højere end dem uden pyelonephritis.
2. Effekten af graviditet på pyelonephritis
På grund af ændringer i anatomi og fysiologi under graviditet er forekomsten af akut pyelonephritis højere. Asymptomatisk bakteriuri vil have urinvejsinfektioner i 25% til 40% under graviditet, og 25% til 30% efter fødslen kan udvikle symptomer. Seksuelle urinvejsinfektioner kan, hvis de ikke behandles i tide, udvikle kronisk pyelonephritis og endda nyresvigt.
Forebyggelse
Graviditet med akut pyelonefritis forebyggelse
Styrke sundhedsvæsenet under graviditet, forbedre sundhedsniveauet; vær opmærksom på rensningen af vulva, toiletpapiret skal gnides fra forreste retning efter defækation, mindske risikoen for tarmbakteriel forurening af vaginal vestibule og urinrør, rengør vulva hver nat, behandle asymptomatiske bakteriurier, gør ovenstående Punkter hjælper med at forhindre akut cystitis.
1. De forebyggende foranstaltninger mod akut cystitis er stadig gældende for forebyggelse af denne sygdom.
2. Aktiv behandling af akut cystitis har positiv betydning for at forhindre dens stigende infektion.
3. At ofte indtage den venstre sideposition er befordrende for urinafvandring og forebyggelse af infektion.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af akut pyelonephritis Komplikationer , septisk chok, anæmi, lungeødem, hypotension
Akut pyelonephritis under graviditet kan føre til livstruende komplikationer, dysfunktion af flere organsystemer, herunder:
1. Endotoksæmi og septisk chok forekommer klinisk overdreven hypotermi (mindre end 35 ° C) og andre bivirkninger, ofte forløbere for endotoksæmi og septisk chok aura.
2. Anæmi og thrombocytopeni E. coli endotoxin indeholder lipopolysaccharid, som ødelægger røde blodlegemer og forårsager anæmi.
3. Nedsat nyrefunktion skades glomerulær filtreringshastighed, kreatininclearance faldt.
4. Lungeskade Endotoksin skader alveolerne og forårsager lungeødem (recessiv respiratorisk insufficiens og endda syndrom hos respiratorisk stress hos voksne).
Symptom
Graviditet med akutte symptomer på pyelonephritis Almindelige symptomer Mavesmerter, oppustethed, urinøs hastighed, urinhyppighed, urinfunktion under graviditet, kvalme, kvalme
Systemiske symptomer
Hurtigt udbrud, ofte kuldegysninger, høj feber, generel utilpasse, træthed, appetitløshed, kvalme og opkast, og endda abdominal forstyrrelse, mavesmerter eller diarré, såsom høj feber fortsætter med at trække sig tilbage, mere antydende og urinvejsobstruktion, renal abscess eller sepsis.
2. Irritation af urinvejene
Pyelonephritis er forårsaget af stigende infektion, så den ledsages ofte af blærebetændelse.Patienten har irritation i urinvejene, som hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri.
3. Lokale skilte
Der er smerter i nyreområdet på den ene eller begge sider, ømhed og snorken i smerter i ribbenets talje og dyb ømhed i det øverste urinrørspunkt og det midterste urinrørspunkt.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med akut pyelonephritis
1. Urinrutine og bakteriekultur
Der er ingen ændring i urinfarve, såsom slim til pyuria; urinsediment kan ses i hvide blodlegemer, støbt hvide blodlegemer, røde blodlegemer kan overstige 10 pr. Højt kraftfelt, det meste af bakteriekulturen er positiv, den almindelige patogen af urinvejsinfektion er Escherichia coli, der tegner sig for 75% ~ 85%; efterfulgt af E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus og Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa er sjælden, såsom bakteriekultur positiv bør udføres for lægemiddelfølsomhedstest, såsom urinbakteriekultur er negativ, Det skal overvejes, om patienten har brugt antibiotika, fordi mange patienter med pyelonephritis tidligere har haft urinvejsinfektioner, så patienter kan have startet antibiotikabehandling alene, selvom den enkelte orale dosis antibiotika kan gøre urinkulturen negativ.
2. Antal hvide blodlegemer
Variationsområdet er stort, og antallet af hvide blodlegemer kan variere fra normalt til så højt som 17 x 109 / l eller> 17 x 109 / l.
3. Andre laboratorieinspektioner
(1) Serumkreatinin kan forhøjes hos ca. 20% af gravide kvinder med akut pyelonephritis, mens der samtidig er et fald i 24 timers urin-kreatininclearance.
(2) Nogle patienter har et fald i hæmatokrit.
4. Blodkultur
Hvis kropstemperaturen overstiger 39 ° C, skal blodkultur udføres. Hvis den er positiv, skal den isoleres og dyrkes yderligere. Blodkulturpositiv skal bemærkes, at septisk chok og DIC kan forekomme.
B-ultralyd: kan forstå størrelsen og formen på nyrerne, tilstanden af renalt bækken og renalt bækken og tilstedeværelsen eller fraværet af hydronephrosis.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med akut pyelonephritis
Diagnose
Ifølge kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser er diagnosen ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
Høj feber
Den skal adskilles fra øvre luftvejsinfektion og puerperal infektion. Den førstnævnte har åbenlyse åndedrætssymptomer, kropsmuskelsmerter, antallet af hvide blodlegemer og neutrofil klassificering nedsættes, når virussen er inficeret; sidstnævnte kan have unormal lochia, og der er ømhed i livmoderen eller livmoderen. Osv., Begge har ingen unormale fund af ribbesmerter og urinundersøgelse.
2. Mavesmerter
Skal differentieres fra akut mave, vedvarende pyelonephritis og hæmaturi, der antyder brud på urinvejene, skal identificeres med følgende akutte mave:
(1) Akut blindtarmbetændelse, med lav feber i begyndelsen og metastatisk smerter i højre del af maven.
(2) galdekolik, ofte historie med kolelithiasis, smerter i højre øvre del af maven, kan udstråles til højre skulder og ledsages af gulsot, feber, billeddannelsesundersøgelse af galdeblæren eller galdekanalen kan finde sten.
(3) akut gastroenteritis, feber, kvalme og opkast, diarré, har ofte en historie med uren diæt.
(4) uterus fibroids degeneration, for det meste lav feber, mavesmerter, billeddannelsesundersøgelse kan finde degenerative fibroids.
(5) tidlig eksfoliering af placenta, kan have mavesmerter, vaginal blødning, livmoderfølsomhed eller begrænset ømhed, kan være forbundet med føtal hjerteændringer, en historie med traumer i historien eller kompliceret med hypertensiv svangerskabsforstyrrelse, sidstnævnte har øget blodtryk og proteinuri.
Ud over deres respektive egenskaber er der normalt ingen kuldegysninger, høj feber og smerter i ribbenhornet, og der er ingen åbenbar abnormitet ved undersøgelse af urinsediment.
Mild snøring af urinvejen, rettidig påvisning af konservativ behandling, såsom position eller dræning af kateter, svær renal parenkymal brud, der kræver kirurgisk behandling.
3. Hysterese
Skal differentieres fra akutte nyre- og ureterale hydrops, akutte hyporenale og ureterale hydrops med tilbagevendende hypochondriac smerter, relateret til kropsholdning, position, smerter i lysken, symptomlindring i venstre sideposition eller knæbryststilling; urinundersøgelse Der er et par røde blodlegemer, eller endda ingen røde blodlegemer, og gentagen urinkultur i midten af trinet er kendetegnet ved negativ.
