Hyperthyroidisme under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet kompliceret med hypertyreoidisme Normal moder- og føtal skjoldbruskkirtelfunktion er en vigtig garanti for føtal neuro-intellektuel udvikling Hormonelle og metabolske ændringer i normal graviditet fører til en række fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen og den dertil knyttede endokrine. I tilfælde af tilstrækkelig jodforsyning er thyroideafunktionen hos gravide kvinder En balance opnås på et nyt niveau, og en række thyroidea-dysfunktioner kan forekomme hos gravide kvinder, hvis jod er mangelfuld eller kombineret med andre patologiske faktorer. Under graviditet er hypertyreoidisme, langt de fleste af gravesygdomme, andre inklusive giftig struma og sjælden subakut thyroiditis, toksisk enkelt adenom. Derudover behandles skjoldbruskkirtelsygdomme forkert, og iatrogen hyperthyreoidisme forårsaget af overdreven påføring af thyroxin. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% - 0,009% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atrieflimmer
Patogen
Graviditet med hypertyreoidisme
Autoimmune faktorer (25%):
Induktionen af hyperthyreoidisme er tæt forbundet med autoimmune, genetiske og miljømæssige faktorer, blandt hvilke autoimmune faktorer er de vigtigste. Desværre er udviklingen af autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen og udviklingsprocessen ikke kendt indtil videre, så det er vanskeligt at finde en forebyggende metode.
Miljøfaktorer (35%):
Miljøfaktorer inkluderer hovedsageligt forskellige faktorer, der inducerer indtræden af hyperthyreoidisme, såsom traumer, mental stimulering, infektion osv. Selvom induktionen af mange hyperthyreoidisme hovedsageligt er relateret til autoimmunitet og genetiske faktorer, er den tæt knyttet til miljøfaktorer. Hvis du støder på disponible faktorer, udvikler du ikke sygdommen. Det kan ses, at starten af nogle patienter med hypertyreoidisme kan forhindres under betingelse af at undgå de disponible faktorer.
Genetiske faktorer (15%):
Genetiske faktorer er også vigtige, men den genetiske baggrund og den genetiske tilgang er ikke belyst, så det er vanskeligt at forhindre dem genetisk.
patogenese
Hyperthyreoidisme forårsaget af forskellige årsager har forskellige patofysiologiske ændringer.
Diffuse giftige struma
Også kendt som Graves sygdom, det er en autoimmun sygdom, der tegner sig for 60% til 70% af patienter med hyperthyreoidisme. Det er tilbøjeligt til at forekomme hos genetisk modtagelige individer. Forekomsten af kvinder i den fødedygtige alder er høj. Mange kvinder diagnosticeres før graviditet. Efter indtræden i graviditeten har nogle gravide kvinder i fortiden diffus giftig struma, efter at behandlingen grundlæggende er helet eller er blevet helbredt efter graviditet, sådanne patienter har mere fremtrædende øjne, det kaldes også ondartet okuløs struma, denne type hypertyreose kvinder Graviditet kræver ofte medicin for at kontrollere tilstanden. Sådanne patienter har et immunglobulinantistof, også kendt som skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobulin (TSIG eller TSAb), der tidligere blev kendt som langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (LATS) og kan passere gennem placenta. Forårsager forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og hypertyreoidisme hos fosteret og nyfødt, TSH-blokerende antistof (TSBAb) hos patienter med Graves sygdom og Hashimotos sygdom, og hypothyreoidisme hos patienter med Graves 'sygdom, når TMBAb er fremherskende (Kenneth, 1998), i det 20. århundrede Der har været mange rapporter i en alder af gravide kvinder med Graves sygdom, at der er antistoffer mod den thyroideastimulerende hormonreceptor, thyrotropinreceptorantistoffet (TRAb), der virker på skjoldbruskkirtlen. TSH-receptoren på kirtlen øger optagelsen af jod ved at aktivere adenosintriphosphatase, hvilket forårsager overdreven syntese af T4 og T3 i skjoldbruskkirtlen og forårsager hypertyreoidisme hos patienter. Når TSBAb passerer gennem placenta, kan det forårsage hypothyreoidisme i fosteret og nyfødt. Skjoldbruskkirtlen er ikke hævet, TRAb-stimulering og blokerende antistoffer kan ikke forudsiges separat (Gallagher, 2001), TSI hos gravide kvinder med Graves sygdom, TRAb er immunoglobulin IgG, lille molekyle, let at passere gennem morkagen, stimulere den føtale skjoldbruskkirtel i livmoderen, Morslig TRAb kan nu bestemmes. Hvis TSAb (TSI) titeren er ret høj nok til at få fosteret til at producere høje niveauer af T4, T3, så kan fosteret udvikle hypertyreoidisme i livmoderen. Omvendt, hvis TSAb blokerer antistoffet TSBAb overvejende, kan det være Hypothyreoidisme opstår. Hvis moderen tager anti-thyroidea-medikamenter, kan medikamentet passere gennem placenta og hæmme produktionen af T3 og T4. Balancen mellem de to bestemmer funktionen af foster-skjoldbruskkirtlen. Hvis den gravide kvinde med Graves sygdom ikke behandles ordentligt, kan fosteret være i livmoderen efter at have været påvirket. Der er komplikationer såsom hypothyreoidisme, hyperthyreoidisme, føtal død, begrænset føtal vækst, for tidlig fødsel, dødfødsel osv. Nyfødte kan også have en lang række selvforbedringer efter fødslen. Seksuelle sygdoms manifestationer, såsom generel hypertrofi af lymfoide væv, trombocytopeni, kan også have hyperthyreoidisme efter fødslen, såsom struma med hypermetabolisme, i de fleste tilfælde er hypermetabolisme midlertidig, fordi TSAb halveringstid er ca. 14 dage, og anti- Efter at skjoldbruskkirtlen er afbrudt, kan symptomerne på neonatal hyperthyreoidisme vare fra 1 til 5 måneder efter fødslen under påvirkning af TSI.
2. Subakut thyroiditis
Skjoldbruskkirtel kombineret med andre virusinfektioner, tidligt trin i skjoldbruskkirtlen, ødemer og hvor mange cellebeskadigelser, så thyroxin slipper ud i blodcirkulationen, der opstår midlertidig hyperthyreoidisme, patienter har ikke TSAb, skjoldbruskkirtelbiopsi har karakteristiske ændringer Det vil sige en multinucleated granulomatøs læsion med gigantceller med lymfocytisk infiltration, der er karakteristisk for thyroiditis.
3. Giftig nodulær struma og toksisk thyroideadenom
I mange områder med jodmangel i verden kan kvinder med skjoldbruskkirtel i regionen have enkelte eller flere knuder, skjoldbruskkirtelkompensatorisk hyperplasi, enkelt eller multiple knuderknuder kan udvikle sig til thyrotoksikose og hyperthyreoidisme, jodmangel Den forårsagede struma eller adenom kan behandles med eksogen jodtilskud for at lindre sygdommen. Hvis der er hyperfunktion på grund af et enkelt thyroideadenom, kan kirurgisk resektion også overvejes. Gravide kvinder med toksisk multipel nodulær struma er sjældne. De fleste gravide har brug for operation for at forsinke postpartum-perioden.
4. Kronisk lymfocytisk thyroiditis
Hashimotos thyroiditis, også kendt som autoimmun thyroiditis, har auto-antistoffer i skjoldbruskkirtlen, herunder thyroglobulin-antistof (TGAb) og thyroid-peroxidase-antistof (TPO-Ab). Skjoldbruskkirtelhistologien er Lymfocytinfiltration, dannelse af bindevæv og kirtelepitelændringer, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, sejhed, uregelmæssighed, tidlig manifestation af hypertyreoidisme og derefter ind i hypothyreoidisme, nogle diagnoser er let fejlagtigt diagnosticeret som giftige struma under hypermetabolisme, hvilket fjerner en del af skjoldbruskkirtlen, patologi Han fik diagnosen lymfocytisk thyroiditis og skulle suppleres med skjoldbruskkirtelstabletter senere i sin sygdom.
5. Trofoblastisk sygdom
Såsom hydatidiform mol og korionepitelcancer, disse patienter har høje niveauer af serum ß-HCG, stimulerende skjoldbruskkirtel, serum TT4 værdi kan være 1 gange højere end normale mennesker, klinisk kan hyperthyreoidisme forekomme, når den hydatidiforme mol fjernes ved curettage Efter operation for kororisk epitelcancer sænkes serum ß-HCG-niveauer, serum TT4 nedsættes, og symptomer på hyperthyreoidisme går naturligt tabt.
Forebyggelse
Graviditet med forhindring af hypertyreoidisme
1 Kystområder skal være opmærksomme på jodholdige fødevarer i kosten Det anbefales ikke at bruge høj-jod diæt for at forhindre jod. 2 De indre områder (områder med iodmangel) bør have en begrænset dato for jodtilskud, og thyroidea-tabletter bør også være tidsbegrænsede. 3 folketælling fysisk helbred, bør måles thyroidea B-ultralyd eller skjoldbruskkirtelfunktion til tidlig opdagelse af patienter med hyperthyreoidisme, passiv påvisning af patienter med hypertyreoidisme, tilstanden er ofte forsinket i 2 til 3 år.
Undgå mentale incitamenter, regelmæssigt liv, arbejde og hvile, og det er godt til at forebygge sygdommen. Ved hyperthyreoidisme forårsaget af ekstern brug, så længe man undgår upassende eller misbrug af thyreoideapræparater eller jodholdige medikamenter, kan det helt forhindre forekomsten af iatrogen hyperthyreoidisme. Det er også meget vanskeligt at forhindre hyperthyreoidisme. Så længe dietten er regelmæssig, er dagligdagen normal, arbejdet uregelmæssigt, uvidenhed er intet (egoistisk ønske, behageligt humør, lykkelig ånd), i overensstemmelse med naturlovene og passende fysisk træning, ikke kun kan forbedre kroppens immunfunktion, men også Det har også en vis positiv betydning for at forhindre forekomst af hyperthyreoidisme.
Komplikation
Graviditet kompliceret med hypertyreoidisme Komplikationer, atrieflimmer, koma
Den vigtigste virkning af graviditet med hypertyreoidisme på moderen er skjoldbruskkirtelkrise. Når dødeligheden kan være så høj som 25%, forekommer krisen ofte i visse stresstilstande som fødsel, kirurgi (kejsersnit), infektion osv. Almindeligt set ved fødsel eller få timer efter operationen kan der ses kliniske symptomer med høj feber (> 40 ° C), takykardi uforholdsmæssig til kropstemperatur, atrieflimmer kan også forekomme, andre symptomer kan have opkast, mavesmerter, diarré, dehydrering og centralnervesystemet Symptomer som rastløse kramper og endda koma.
Symptom
Graviditet med hypertyreose Symptomer Almindelige symptomer Øget hjerterytme, let at blive ophidset, træt, struma, kvalme, mistanke, diarré, hudkløe, sved, depression
Typiske patienter med højt metabolisk syndrom, struma og exophthalmos er de vigtigste manifestationer. Begyndelsen af denne sygdom er langsom, og det er ofte vanskeligt at bestemme datoen for begyndelsen. Generelt har nogle få måneder før den endelige diagnose været hypertyreoidisme. Kun gravid hyperemese Kvalme og opkast, håndbevægelser og hjertebanken og andre symptomer diagnosticeres straks, de mest almindelige klager er personlighedsændringer, nervøsitet, irritabilitet, spænding, flersproget og mistænksom, manglende koncentration eller uvidenhed, hjertebanken Behåret eller vedvarende), let at blive træt, frygt for varme (mindre almindelige mennesker dækker når de sover), vægttab, øget tarmbevægelse, nogle få har diarré, hudkløe eller udslæt efter soleksponering. Gravesygdom har typisk triade : Hyperthyreoidisme, exophthalmos, fremre humeralødem, som menes at være forårsaget af TSH-specifikke autoantistoffer, der binder til TSH-receptorer og aktiverer receptorer. Typiske symptomer er nervøsitet, frygt Varme, hjertebanken, svedtendens, diarré, vægttab, fysisk undersøgelse kan afsløre typiske tegn: exophthalmos, sputumrefleks, takykardi, rysten, hudvande Og varm, struma, kan man konstatere, at skjoldbruskkirtlen er diffus, symmetrien øges (2 til 3 gange normal), kvaliteten fra blød til stærk varierer fra individ til individ, sjældent øm, glat overflade, men uregelmæssig eller Det er ikke ualmindeligt, at folk har en bladlignende struktur. Lejlighedsvis bør de, der rører ved de isolerede knuder i diffus forstørrede kirtler, undersøges nærmere for at opdage rysten og mumlen. De sidstnævnte to er specifikke tegn på hyperthyreoidisme. .
På grund af overdreven svedtendens er huden ofte varm og tidevand, især håndfladen er mere indlysende. Lejlighedsvis udvides palmeerythema og telangiectasia, håret er tyndt og sprødt, let at falde af, og nogle har knækkede negle. Den distale ende af neglen adskilles fra neglebedet. Den såkaldte Plummer A, hånden og tungen har tremor-fænomen, der er et par tilfælde af lokaliseret visceralt ødem i den nedre del af underbenet på underbenet. På grund af forskellige grader af muskelsvaghed, i siddende eller liggende stilling, skal du bruge din hånds styrke til at stå op.
Ændringer i kardiovaskulær funktion er også en af de mest fremtrædende kliniske manifestationer. Der er ofte takykardi, hjerterytme er ofte> 90 slag / min. Perifer vaskulær modstand falder ved hvile, hjerterytme stiger, slagvolumen stiger, og hjertets ydelse stiger. Det systoliske blodtryk øges, det diastoliske blodtryk mindskes, pulstrykforskellen øges, det apikale taktinterval udvides og kraftigt, hjertelyden styrkes, den systoliske fase og prækontraktionen høres i spidsen, og ca. 10% af patienterne har endda atrieflimmer og ingen hjertesygdom. Hjertesygdom kan også forekomme hos gravide kvinder med denne sygdom.
De kliniske symptomer på hypertyreoidisme under graviditet er de samme som under ikke-graviditet, såsom skjoldbruskkirtelforstørrelse, hjertebanken, takykardi, overdreven sved, frygt for varme, tab af appetit og vægttab, træthed, diarré, fingertremor, struma og exophthalmos. Hyperthyreoidisme kan forværres i den tidlige graviditet og er stabil i midten og sent.
Undersøge
Graviditet med hypertyreoidisme
Følgende resultater er højere end den normale høje grænse, men TSH-værdien er formindsket:
1 serum total thyroxin (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / L.
2 serum totalt triiodothyronin (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / L.
3 fri thyroxin (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 fri T3 (FT3): (6,0 til 11,4) pmol / L.
5 thyroxin-bindende globulin (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 harpiks triiodothyronin optagelsesforhold (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 gratis thyroxinindeks (FT4I = TT4 × RT3U: 2.23 ~ 14): anvendelsen af FT4I-værdi kan korrigere illusionen om øget TT4 på grund af stigningen i mængden af TBG. Ultrasonografi: Farve Doppler-ultrasonografi viste diffus eller fokal ekko-reduktion i skjoldbruskkirtlen. Ved ekko-reduktionen steg blodstrømssignalet markant. CDFI viste "brandhavstegn", øvre skjoldbruskkirtelarterie og kirtel. Den indre arterie-strømningshastighed accelereres markant, og modstanden reduceres.
Diagnose
Diagnostik af graviditet kompliceret med hypertyreoidisme
Diagnose
Patienter med typiske symptomer og tegn, diagnose er ikke vanskelig, laboratorieundersøgelser kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, FT3 og FT4 er de vigtigste indikatorer for diagnose, hyperthyreoidisme er markant forhøjet, T3, T4 og thyroidebindende globulin øges også markant, TSH Reduceret af undertrykkelse.
Bemærk: Nogle symptomer og tegn på hypertyreoidisme, såsom takykardi, frygt for varme og systolisk mumling i skjoldbruskkirtlen kan forveksles med fysiologiske fænomener under graviditet.
Differentialdiagnose
Der skal udvises omhu for at identificere følgende sygdomme.
1. Enkel struma under graviditeten
Især gravide kvinder er neurotiske, deres mentale og følelsesmæssige præstation ligner meget hypertyreoidisme gravide kvinder, men pulsen <100 gange / min, pulstrykforskel <50 mmHg (6,7 kPa), kold palme, ingen mikrotremor, normal knærefleks, udvidelse af skjoldbruskkirtlen Ikke signifikant, ingen vaskulær rysten og knurrerne kan høres, intet øjenblick og eksophthalmos, laboratorieserakontrol forskellige indikatorer for skjoldbruskkirtelfunktioner er inden for det normale graviditetsområde.
2. Subakut thyroiditis
(1) Hyperthyreoidisme: den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom hos unge eller fremskredne gravide kvinder under graviditet Patienter har ofte kliniske manifestationer af hypermetabolisme, såsom hjertebanken, frygt for varme, svedtendens, nervøsitet, irritabilitet, hånd ryster og anden hyperthyroidisme. Serum TT4, TT3, FT4, FT3 osv. Er forhøjet, så ofte fejldiagnosticeret og får ATD-behandling, men patienter har ofte en historie med virusinfektion, hurtig debut, kulderystelser og feber, det mest karakteristiske er skjoldbruskkirtelforstørrelse, smerter, Hævelse og smerter kan starte fra den ene side og derefter ekspandere til den anden side, hvilket igen påvirker hele skjoldbruskkirtlen. Den syge kirtel er hård og øm, og smerten forværres, når der tygges, sluges, drejes i nakken eller bøjes, og erytrocytsedimenteringshastigheden accelereres betydeligt (50 ~ 100mm / h).
(2) Remissionsperiode: Når man går ind i remissionstiden, lindres kvælden og smerterne i skjoldbruskkirtlen, og serumkoncentrationerne T4 og T3 reduceres.
3. Hashimoto sygdom
Det er en af de vigtigste årsager til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Det er ofte forårsaget af uforklarlig hjerterytme, åndenød, tæthed i brystet og svaghed i lemmerne. Diagnosen hypertyreoidisme er ekstremt vanskelig. De to autoimmune sygdomme kan eksistere på samme tid, kaldet Hashitoxicosis. Hashimotos thyreoiditis har en stor struma, stærk og lejlighedsvis ømhed. Det er vanskeligt at identificere serumet i laboratoriet under hypertyreoidisme. Den cytologiske undersøgelse kan udføres med lille nålepunktering. Resultatet er nøjagtigt, pålideligt, enkelt og sikkert.
