graviditet med hypothyroidisme
Introduktion
Introduktion til graviditet med hypothyreoidisme Hypothyreoidisme (hypothyreoidisme, kaldet hypothyreoidisme) kvinder forekommer ofte anovulatorisk menstruation, infertilitet, kombineret med mindre almindelig graviditet, den mest almindelige graviditet med hypothyreoidisme er autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom - kronisk lymfocytisk thyroiditis. Antistoffet produceret af immundysfunktionen i kroppen forårsager diffus lymfocytinfiltration i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til struma og hypothyreoidisme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abort for tidligt spædbørn
Patogen
Graviditet med hypothyreoidisme
(1) Årsager til sygdommen
1. Skjoldbruskkirtelhypothyreoidisme tegner sig for mere end 90%, hvilket skyldes selve skjoldbruskkirtelsygdommen.
1 betændelse: kan være forårsaget af immunrespons eller virusinfektion; årsagen er ukendt, især kronisk lymfocytisk thyroiditis, subakut thyroiditis hypothyreoidisme er generelt midlertidig.
2 strålebehandling: efter 131I-behandling eller efter cervikal strålebehandling.
3 thyroidektomi eller subtotal resektion.
4 forårsaget af jodmangel: mere almindelig i endemiske struma områder, et lille antal høje jodområder kan også forekomme struma og hypothyreoidisme, langtidsindtagelse af store mængder jod, kan forårsage hypothyreoidisme, hvis patogenese er ukendt.
5 medullær thyroideacarcinom eller omfattende metastatisk kræft i skjoldbruskkirtlen.
6 lægemidler: lithium, thiourea, sulfonamid, salicylsyre og andre lægemidler kan hæmme thyroxinsyntese forårsaget af hypothyreoidisme.
2. hypothalamiske eller hypofyse-læsioner sekundær hypothyroidisme hypothalamus eller hypofysekirtelbetændelse, tumor, kirurgi eller strålebehandling, blødning efter fødselen, der forårsager hypofyse-iskæmi, kan skyldes skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TRH) eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon ( TSH) nedsat sekretion, hvilket resulterede i T3, T4-syntese og sekretion faldt, hvilket dannede hypothyreoidisme.
3. Patienter med skjoldbruskkirtelhormonresistenssyndrom har normal sekretion af hypofysen og skjoldbruskkirtlen, og perifert målvæv og organreceptorer er mangelfulde. De er ikke følsomme over for skjoldbruskkirtelhormon og producerer resistens. De kliniske manifestationer af hypothyreoidisme kræver behandling med thyroideahormon.
4. Graviditet kombineret med hypothyreoidisme ses hovedsageligt i tre tilfælde:
1 hypothyroidisme forekommer hos unge eller unge, graviditet efter behandling.
2 hypothyreoidisme forekommer i voksen alder og er gravid efter behandling.
3 hypertyreoidisme, adenom efter strålebehandling eller kirurgi sekundær hypothyreoidisme efter behandling og graviditet kan ca. 1% af hypotyreoidisme kvinder være gravid efter behandling.
(to) patogenese
1. Effekten af graviditet på hypothyreoidisme Forøget blodvolumen forårsaget af graviditet, øget glomerulær filtreringshastighed og øget jodafklaringshastighed, som alle fremmer serumjodniveauer, og efterspørgslen efter thyroideahormoner under graviditet øges meget. Hypothyreoidismen har en alvorlig tendens til at forværres, hvilket uden tvivl er en stresstilstand for skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelsvævet er kompenserende hypertrofi og kan forårsage en struma-lignende forstørrelse. Efter første trimester forøges anti-skjoldbruskkirtelhormonantistoftiter med graviditeten. Der er et fald, symptomerne på hypothyreoidisme kan forbedres, men rebound kan forekomme efter fødsel.
2. Virkningen af hypothyreoidisme på graviditeten
(1) Forekomst af graviditetsinduceret hypertension: Alvorligheden af hypertension er relateret til sværhedsgraden af hypothyreoidisme Årsagen kan skyldes nedsat hjerteproduktion, øget perifer vaskulær modstand, sekundær forøgelse af sympatisk tone og alfa-binyre. Reaktionen fra primærenergien; derudover kan antiskyroideaantistoffer producere immunkompleksaflejring i glomerulus og placenta og er tilbøjelige til graviditetsinduceret hypertension.
(2) udsat for spontanabort, for tidlig fødsel, begrænset føtalvækst, føtal død, lav fødselsvægt, neonatal død osv., Patienter med hypothyreoidisme har lavere basal stofskifte, fysiologisk aktivitet er på et lavt niveau plus mindre indtagelse, Ernæringsstatusen er værre end for normale gravide kvinder, og det intrauterine vækst- og udviklingsmiljø, som fosteret leverer, er ringe, hvilket kan forårsage den ovennævnte dårlige prognose. Desuden fører for tidlig fødsel på grund af præeklampsi og andre komplikationer til en stigning i perinatal dødelighed (20%). .
I de senere år har gravide kvinder vist sig at have skjoldbruskkirtelantistoffer (anti-peroxidase, anti-mikrosom, anti-skjoldbruskkirtelglobulin) Uanset skjoldbruskkirtelfunktion øges risikoen for spontanabort, og forekomsten af spontan abort er dobbelt så stor som for normale mennesker. De toksiske virkninger af skjoldbruskkirtelantistoffer, eller om de kun er en tilstand af autoimmun abnormalitet, eller antyder, at patienter også har andre antistoffer (såsom antiphospholipidantistoffer), der forårsager tilbagevendende abort, har endnu ikke nået en klar konklusion, generelt, tilstedeværelsen af anti-thyroidoid antistoffer Foster og neonatal farer har lidt at gøre med skjoldbruskkirtelfunktionen.
(3) Virkningen af hypothyroidisme på føtal og neonatal thyroideafunktion: Mekanismen for skjoldbruskkirtelfunktion hos gravide kvinder, der påvirker deres afkom udvikling, er stadig uklar. I de senere år antyder mange litteraturer, at en lille mængde thyroxin krydser morkagen og kommer ind i slagtekroppen. Før udtrykket af skjoldbruskkirtelfunktion er disse små mængder af hormoner meget vigtigere for udviklingen af føtal hjernemarked end i tidligere omgivelser. Dyreforsøg har bekræftet, at en lille mængde thyroxin, der kommer ind i slagtekroppen gennem moderkagen, er ekstremt vigtig for hjerneudvikling, inden skjoldbruskkirtelfunktionen begynder.
I de senere år har der været rapporter om ubehandlet hypothyreoidisme hos gravide kvinder.Undersøgelsen bekræftede, at jod og TRH hurtigt kan passere gennem placenta. Efter 12 ugers drægtighed kan den føtale skjoldbruskkirtel optage jod og syntetisere skjoldbruskkirtelhormon; efter 20 ugers drægtighed er hypofysen i skjoldbruskkirtlen akse negativ. Feedback-mekanismen er blevet etableret og er selvstændig, uafhængig af det modernære thyreoideaakse-system. Selvom gravide kvinder lider af hypothyreoidisme, så længe der er tilstrækkelig jod til at komme ind i slagtekroppen gennem moderkagen, kan føtal skjoldbruskkirtelfunktion være helt normal.
Hvis fosteret har alvorlig mangel på jod, kan det forårsage irreversibel skade på hjerneudviklingen. I fremtiden vil det udvikle sig til kretinisme med mental svækkelse som hovedtræk og hypotyreoidisme. Hvis graden af jodmangel er mild, vil det udvikle sig til subklinisk kretinisme. .
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af hypothyreoidisme
1. Mange hypothyroidisme er hovedsageligt forårsaget af autoimmun thyroiditis, jodmangel, strålebehandling og kirurgi. For eksempel kan tidlig behandling reducere forekomsten. I områder med lokal jodmangel bruges for eksempel jod salt til at supplere jod, især gravide kvinder. Jodmangel, ellers forekommer forekomsten af medfødt dysplasi.
2. På grund af medikamenter skal opmærksomheden rettes mod rettidig justering af dosis eller seponering.
3. Fremme kraftigt moderne screenings- og diagnosemetoder, tidlig diagnose efter intrauterin eller postnatalt, tidlig behandling, vil reducere hyppigheden af medfødt hypothyreoidisme hos nyfødte og forbedre deres dårlige prognose.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af hypothyreoidisme Komplikationer, for tidlig fødsel, abort
Graviditet med hypothyreoidisme er tilbøjelig til spontanabort, dødfødsel, lav fødselsvægt, føtal intrauterin vækstarrest.
Symptom
Graviditet med hypothyroidisme Symptomer Almindelige symptomer tør hud træthed Træthed Træthed Apati ødemer Hårtab Hårløs hud Grove knuder
Symptomer på graviditet med hypothyreoidisme, de mest almindelige er træthed, svaghed, svaghed, sløvhed, apati, depression, langsom reaktion, hårtab, tør hud, mindre sved, dårlig appetit, vægtøgning, muskler Tonic smerter, kan forårsage smerter og brændende fornemmelse i fingre og hænder eller unormale symptomer på følelsesløshed, langsom og svag hjerterytme, lavere hjertelyde, få hjertebanken, åndenød, lav stemme eller hæshed, langvarig squat refleks forsinkelsesperiode, Tegnene er handling, talen er langsom, huden er bleg, tør, uelastisk, den sene hud er deprimeret ødem, håret er sparsomt og tørt, kedeligt, og skjoldbruskkirtlen er diffus eller nodulær.
Undersøge
Graviditet med hypothyreoidisme
1. Bestemmelse af serum-TSH-niveauer
Det er den bedste indikator for diagnose af hypothyreoidisme.Det kan være baseret på den klare diagnose af TSH i det primære stadium af primær hypothyreoidisme. Stigningen i TSH-niveau kombineret med serumfrit thyroxinindeks (FT4I) og skjoldbruskkirtelperoxidase-antistof eller anden antistofpåvisning; FT4I Under det normale er kroppens biologisk aktive skjoldbruskkirtelhormon i en tilstand af mangel.
2. Serum T4-værdi
Under det normale reduceres harpiks T3-optagelsesforholdet (RT3U) signifikant, og disse unormale resultater opnås ofte, før kliniske symptomer vises.
3. Blodrutineundersøgelse
Patienter med hypothyreoidisme har ofte anæmi (30% til 40%). På grund af faldet i erythrocytteproduktionshastighed er de for det meste positiv celleanæmi. Der er også megaloblastisk anæmi på grund af vitamin B12 eller folatmangel; hvis småcelleanæmi forekommer Oftest forårsaget af jernmangel på samme tid er antallet af hvide blodlegemer og blodplader stort set normalt, men sommetider på grund af unormal blodpladefunktion er der sandsynligvis blødning.
4. Andre biokemiske test
Det konstateres ofte, at blodlipider og kreatinin, fosforsyrekinasekoncentration, leverfunktionstest kan have milde reversible abnormiteter.
Diagnose
Diagnose og differentiering af graviditet med hypothyreoidisme
Diagnose
Mild hypotyreoidisme er vanskelig at diagnosticere under graviditet, fordi symptomerne ikke er indlysende og ikke-karakteristiske, men hvis symptomerne er indlysende (træthed, forkølelse, ødemer, tørt hår, ru hud osv.) Kombineret med medicinsk historie, fysiske tegn og laboratorieundersøgelser, er diagnosen ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
De sygdomme, der skal identificeres, er hovedsageligt følgende:
1. De kliniske symptomer på hypothyreoidisme i det tidlige stadium af subklinisk hypothyreoidisme er ikke typiske. T3 og T4 er normale eller lidt lavere, og TSH øges lidt. Efter laboratoriefejl er udelukket, kan hypothyreoidisme diagnosticeres.
2. Lavt T3-syndrom Nogle kroniske spildssygdomme, såsom lever- og nyreinsufficiens, kliniske manifestationer af patienter med hypothyreoidisme, laboratorietest T3, T4 er lav, TSH er normal, rT3 øges eller normal.
3. Andre skal differentieres fra anæmi, uforklaret ødem, koronar hjertesygdom, perikardieudstrømning og andre sygdomme.
