Graviditet med kronisk binyrebarkinsufficiens
Introduktion
Introduktion til graviditet med kronisk binyreinsufficiens Kronisk adrenalinsufficiens er opdelt i primære og sekundære kategorier.Den primære er også kendt som Addisons sygdom, der er forårsaget af utilstrækkelig sekretion af bilaterale binyrebarkhormoner på grund af læsioner i selve binyrebarken. Sekundær skyldes utilstrækkelig sekretion af adrenocorticotropic hormon (ACTH) på grund af hypothalamisk-hypofyse-læsioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% - 0,002% (forekomst er ca. 0,001% - 0,002%, mere almindelig hos gravide kvinder med postpartumblødning) Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig fødsel, lavt blodsukker
Patogen
Graviditet med kronisk binyreinsufficiens
(1) Årsager til sygdommen
Kronisk binyredestruktion (35%):
Adrenal tuberculosis er den vigtigste årsag til binyresvigt. Efter frigørelse er tuberkulose i vores land markant reduceret, så patienter med denne sygdom reduceres også i overensstemmelse hermed; andre såsom syfilis, svampeinfektion kan også forårsage skade på binyrebarken; vaskulære læsioner såsom trombose, embolus Blokering af blodforsyning eller bilateral kortikal blødning kan også være forårsaget.
Andet (27%):
Idiopatisk binyre atrofi er en anden vigtig årsag og er forbundet med autoimmunitet. Adrenal tumorer er forårsaget af subtotal eller total resektion af binyrerne. Medfødt binyresvigt og så videre.
(to) patogenese
De vigtigste hormoner produceret af binyrebarken inkluderer cortisol, aldosteron og dehydroepiandrosteron.Når binyreinsufficiens er sukker og mineralocorticoids sekretion utilstrækkelig, og patientens urin, sved, spyt og gastrointestinal natriumudskillelse øges. Nedsat udskillelse, hvilket resulterer i lave serumkoncentrationer af natrium, klor og høje serumkoncentrationer af kalium, på grund af kroppen kan ikke koncentrere urinen godt, kombineret med elektrolytubalance, kan forårsage alvorlig dehydrering, blodvolumenfald, hypotension og cirkulation Mangel, mangel på cortisol kan også forårsage protein-, fedt- og kulhydratmetabolismeforstyrrelser og svær insulinoverfølsomhed, hvilket kan føre til hypoglykæmi og reduktion af leverglykogen, reduktion af adrenokortikal hormonsekretion svækker resistens over for infektion, traumer osv. , myocardial sammentrækningssvaghed og nedsat blodvolumen, så reduktionen af hjertets output kan forårsage kollaps, nerver, muskelfunktionsnedgang kan forårsage svaghed, cortisolreduktion kan øge produktionen af hypofyse ACTH og stigningen af ß-lipotropin Sidstnævnte kan stimulere melanocytterne og forårsage pigmentering af hud og slimhinder.
Ubehandlede patienter med binyresvigt under graviditet forårsager ofte infertilitet på grund af binyreinsufficiens Efter kortikosteroidbehandling er kombineret graviditet ikke ualmindeligt På grund af unormal glukosemetabolisme er hypoglykæmi tilbøjelig til at forekomme i den tidlige graviditet, især glukokortikoidmangel. Når hypoglykæmi er let at forværre, er fosteret tilbøjelige til vækstbegrænsning under graviditet.Når der er en vis reserve af binyrefunktion, kan nogle gravide ofte opretholde en normal dagligdag.Jeg ved ikke, at jeg har denne sygdom, men under visse stress, såsom arbejdskraft. Pludselig forekomst af Addison-krise under fødsel, kirurgi og puerperium, dvs. ekstrem svaghed, kvalme, opkast, øvre del af maven og ryggen, smerter i benene, hypotermi og hypotension, perifer vaskulær sammenbrud, nyresvigt og andre livstruende tilstande, På dette tidspunkt diagnosticeres det kun med Addisons sygdom. Det er vigtigt at diagnosticere sygdommen før graviditet. Seaward et al (1989) indsamlede 5 tilfælde af graviditet med Addisons sygdom siden 1972, og 1 tilfælde mislykkedes før graviditet. Diagnose, Addison-krisen under graviditet med tidlig placental ablation og føtal død, og Abett et al (1989) rapporterede, at 6 tilfælde af diagnose af Addison sygdom før graviditet, alle opnåede I en vellykket graviditet er fosterets resultat ofte parallelt med den gravide kvindes tilstand.
Forebyggelse
Graviditet med kronisk binyreinsufficiensforebyggelse
Uddannelse af patienter til at forstå arten af sygdommen, holde sig til livslang hormonerstatningsterapi, inklusive langvarig fysiologisk dosisudskiftning og kortvarig stresserstatningsterapi, normalt med den passende basale mængde fysiologiske behov, såsom komplikationer eller kirurgi For at forhindre en krise er det nødvendigt at forhøje beløbet med 3 til 5 gange eller mere. Uddannelse af patienter til at bære sygdomskort med deres kontakter og adresser for at lette rettidig behandling.
Komplikation
Graviditet med komplikationer ved kronisk binyreinsufficiens Komplikationer, for tidlig hypoglykæmi
Hvis den passende mængde glucocorticoid-erstatningsterapi ikke bruges under graviditet, får fosteret for tidlig fødsel, og sandsynligheden for dødfødsel vil stige. Den milde gravide kvinde kan fuldføre fødslen i fuld tid. Babyens vægt kan være 500 g lavere end den normale gravide. Forårsaket af lavt blodsukker hos mor.
Symptom
Graviditet med kroniske binyreinsufficienssymptomer Almindelige symptomer Amenoré mavesmerter, lavt blodtryk, appetitløshed, forstoppelse, koma, høj feber, oppustethed, diarré
Sygdommen er mere almindelig hos voksne, ældre og yngre er mindre almindelige, tuberkulose mere mænd end kvinder, autoimmun forårsaget af "æstetiske" kvinder mere end mænd, langsom begyndelse, tidlig præstation træthed, svaghed, svaghed, Ånden visner, appetitten er svag, kropsvægten er naturligvis reduceret, og den ligner neurose. De typiske kliniske manifestationer er som følger:
1. pigmentering
Fundet hos primære patienter, på grund af øget sekretion af hypofyse ACTH, øges melanocytstimulerende hormon også, hud, slimhindepigmentering, især i friktion, palmeoptryk, areola, ar osv., Sekundær anterior hypofysedysfunktion Dette symptom.
2. Hjerte-kar-system
Næsten halvdelen af patienter med blodtryk kan være lavere end 90/60 mmHg (12/8 kPa), kan reduceres til nul i krise, ofte svimmelhed, ortostatisk hypotension, besvimelse.
3. Mavetarmsystemet
Tab af appetit, salt mad, vægttab, kvalme, opkast, oppustethed, fordøjelsesbesvær, diarré, mavesmerter, forstoppelse osv.
4. Nerver,
Psykisk manifestation af muskelsvaghed er et af de vigtigste symptomer, apati, træthed, sløvhed, psykiske lidelser, mangel på energi, hukommelsestab, irritabilitet og mere søvnløshed.
5. Andet
Hyperkalæmi, hyponatræmi, kronisk vandtab, reduktion af kropsvægt på 5 ~ 10 kg eller mere, glukoneogenese svækket, kan forekomme fastende hypoglykæmi, seksuel dysfunktion, mandlig impotens, kvindelig skamhår, hårtab, menstruationsforstyrrelser eller amenoré Mild patienter kan være gravide, såsom tuberkuloseinfektion, har ofte lav feber, nattesved og andre symptomer, fysisk svaghed og vægttab er mere alvorlig, såsom ledsaget af andre autoimmune sygdomme, kan være forbundet med den tilsvarende sygdomsydelse.
6. krise
Symptomerne på pludselig stigning i sygdommen er ofte forårsaget af infektion, traumer, kirurgi, fødsel og anden stressstimuli eller pludselig afbrydelse af behandlingen, såsom kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, svær dehydrering, lavere blodtryk, hurtig hjerterytme, puls Tynd, chok, hypoglykæmi, lavt natrium i blodet, høj feber, mentale lidelser, hvis ikke reddet i tide, kan hurtigt udvikle sig til chok, koma, død.
Undersøge
Graviditet med kronisk binyreinsufficiensundersøgelse
Metabolisk lidelse
Blodnatrium sænkes, blodkalium forhøjes, serumchlorid sænkes, blodsukker sænkes, og forholdet mellem natrium og blod kalium er <30.
2. Adrenal funktionstest
(1) 24-timers urin 17-hydroxycorticosteroid (17-OHCS) og 17-ketosteroid (17KS) var signifikant lavere end normalt, generelt under 5 mg, selv under 3 mg eller tæt på nul.
(2) 24-timers urinfri cortisol er ofte lavere end den normale lave grænse, generelt under 20 μg / d.
(3) Plasmakoncentrationer af 17-hydroxycorticosteroid er ofte markant lavere end den normale nedre grænse.
(4) ACTH-test kan afspejle den kortikale reservefunktion.
3. Blodlymfocytterne øges, ofte over 40%, eosinophiler, ofte mere end 4%, det absolutte antal er ofte over 300 × 10 6 / L.
4. Radiologisk undersøgelse af abdominal almindelig film, forårsaget af tuberkulose, kan se forkalkning i binyrerne, røntgenundersøgelse i brystet kan undertiden finde tuberkulose og krympning i hjertet.
5. Elektrokardiogrammet har lavspænding og PR, og QT-intervallet forlænges.EEG er en langsom α-rytme langsom bølge.
6. CT-undersøgelse af tuberkulosens historie kan forøges eller forkalkes i binyrerne, binyrerne kan muligvis ikke stige på grund af autoimmune årsager.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med kronisk binyresvigt
Diagnose
Kronisk binyresvigt under graviditet er vanskeligere at diagnosticere, fordi dets kliniske symptomer (udtynding, hud slimhindepigmentering, appetitløshed, træthed) kan forekomme i normal graviditet. Visse funktioner kan bidrage til diagnosen kronisk binyresvigt under graviditet, såsom svær opkast i de tidlige og midterste stadier af graviditeten, svaghed i den tidlige graviditet, hypotension eller hyperpigmentering. En korrekt diagnose skal også stilles i forbindelse med laboratorieundersøgelser. Mide og atypiske patienter har kun et positivt resultat efter stress eller efter ACTH-stimulering.
Differentialdiagnose
Delvis eller mild binyreinsufficiens, kliniske manifestationer er atypiske, bør differentieres fra neurose, mild tidlig tuberkulose, kræft, cirrhose, hæmochromatose, kronisk metalforgiftning.
