Graviditet med kronisk glomerulonefritis
Introduktion
Introduktion til graviditet med kronisk glomerulonephritis Primær glomerulonephritis er en primær nyresygdom, der er kendetegnet ved bilaterale renale glomerulære læsioner Akut glomerulonephritis (akut nephritis) er forbundet med streptococcal infektion, kronisk glomerulonephritis (kronisk Nephritis kan udvikles fra akut nefritis, men mest kronisk nefritis er begyndelsen, ikke fra akut nefritis. Kvinder med glomerulonephritis har en tungere byrde på nyrerne under graviditeten, hvilket påvirker nyrefunktionen.I alvorlige tilfælde er livet for gravide kvinder og fostre ofte i fare. Patienter med mild sygdom forveksles ofte med graviditetsinduceret hypertensionsyndrom og mangel på passende opmærksomhed for at forsinke sygdommen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00251% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, anæmi, fostervækstbegrænsning, for tidlig fødsel
Patogen
Graviditet med kronisk glomerulonephritis
(1) Årsager til sygdommen
Den klare årsag er ikke bekræftet, men det spekuleres i, at det er relateret til infektion, især virusinfektion. Det rapporteres, at der er kontakt med benzin- og carbonhydridforbindelser før sygdommen, så det vurderes, at disse kemikalier og / eller vira kan være patogene faktorer. .
(to) patogenese
Det er blevet erkendt, at princippet om nyresygdom er immunresponsprocessen mod kæmmemembranantistof type nephritis På grund af visse patogene faktorer, de primære læsioner i det alveolære septum og den pulmonale kapillære kældermembran, stimulerer sidstnævnte kroppen til at producere anti-lungekældermembranantistoffer, komplement osv. Under handlingen forårsages en række immunresponser på alveolære celler. På grund af krydsantigenet mellem den alveolære vægkældermembran og den glomerulære kældermembran kan det endogene anti-lungekældermembranantistof reagere med den glomerulære kældermembran for at beskadige glomerulus. .
De patologiske ændringer ved kronisk glomerulonephritis varierer med etiologien, forløbet og typen, og kan udtrykkes som diffus eller fokal segmental mesangial proliferation, membranproliferation, membranøse, mikroskopiske læsioner, fokal sklerose, avanceret glomerulær fibrose Eller kan ikke udformes, udover glomerulære læsioner, kan det være forbundet med forskellige grader af renal interstitiel betændelse og fibrose, renal interstitiel skade forværret nyrefunktion, avanceret glomerulonephritis, renal kortikal tyndning, glomerulære kapillærer Sputum krymper og udvikler sig til glasagtige eller fibrotiske, og de resterende glomeruli kan kompenseres for stigning og den rørformede atrofi.
Forebyggelse
Graviditet med kronisk forebyggelse af glomerulonephritis
1, for at undgå infektion, træthed og andre faktorer, der forværrer tilstanden.
2. Kontroller dietten nøje for at sikre tilstrækkelig ernæring.
3. Aktivt kontrol og behandling af komplikationer.
4. Brug medikamenter, der er nefrotoksiske og modtagelige for nyreskade med forsigtighed eller fritagelse.
5, anvendelse af traditionel kinesisk medicinbehandling, i henhold til patientens tilstand, syndroms differentiering og behandling, lovgivning og medicin, ved hjælp af traditionel kinesisk medicin til at forbedre og forsinke udviklingen af nyresvigt.
6, gør et godt stykke arbejde i nyrerne under graviditeten.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af kronisk glomerulonephritis Komplikationer, hypertension, anæmi, føtal vækstbegrænsning, for tidlig fødsel
Hvis blodtrykket er højt eller medium, øges forekomsten af komplikationer under graviditet fra 40% til 80%, hovedsageligt på grund af en alvorlig hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, føtal vækstbegrænsning og anæmi. Den for tidlige fødselsrate øges fra 57% til 100%. %, den perinatale dødelighed er 100 ‰.
Symptom
Graviditet med kronisk glomerulær neuritis symptomer Almindelige symptomer Proteinuri nefrotisk syndrom urinisk urinhæmorragisk ødem under graviditet
De kliniske manifestationer af denne sygdom kan varieres fra asymptomatisk proteinuri eller mikroskopisk hæmaturi til åbenlyse grov hæmaturi, ødemer, anæmi, hypertension eller nefrotisk syndrom og endda uræmi.
I henhold til hovedresultatet kan det klassificeres som følger:
Normal type
Indtræden kan svare til akut nefritis, ødemer, hæmaturi og højt blodtryk er meget åbenlyse, efter sygdommen midlertidigt lettet eller progressiv forringelse, kan de fleste patienter være asymptomatiske, når de begyndte, efter at undersøgelsen af urinen blev fundet denne sygdom, urin Det meste af proteinet er under 3,5 g / 24 timer; der er ofte røde blodlegemer i urinen, endda en lille rørtype; selvom blodtrykket er forhøjet, er det ikke hovedpræstationen.
2. Nyresygdomstype
De patologiske ændringer af denne sygdom er hovedsageligt baseret på kældermembranhyperplasi. Patienterne har betydelig proteinuria og kaste og ødemer. Den daglige produktion af urinprotein er over 3 ~ 3,5 g, plasmaproteinet nedsættes, forholdet mellem albumin og globulin er inverteret, og kolesterol er til stede. steget.
3. Hypertension
Proteinuri kan være lille, ledsaget af højt blodtryk, blodtrykket fortsætter ofte med at stige, kliniske manifestationer ligner meget essentiel hypertension (også kendt som hypertension).
Kaplan klassificeres i 3 typer afhængigt af sværhedsgraden af kliniske manifestationer: Type I har kun proteinuri. Type II har proteinuri og højt blodtryk. Type III har også proteinuri, hypertension og nitrogenretention.
Undersøge
Graviditet med kronisk glomerulonephritis
Urin rutineundersøgelse
Ofte er der i præ-graviditeten eller 20 uger før graviditet proteinuri og sygdommen findes.I nyresygdomstypen, det mest urinprotein, i det sene stadium af kronisk nefritis, ødelægges størstedelen af glomerulus, og proteinlækage reduceres gradvist, så mindre urinprotein indikerer ikke nødvendigvis sygdommen. Forbedringen af urinproteinet kan ikke bruges som en standard til induktion af fødsel. Sunde nyrer skal være i stand til at koncentrere sig for at få den urinspecifikke tyngdekraft til at nå 1.020 eller mere. I det sene stadie af kronisk nefritis på grund af faldet i koncentration og fortynding er den urinspecifikke tyngdekraft fastsat til 1.010 eller deromkring. Forskellige grader af sværhedsgrad, hvor mange røde og hvide blodlegemer, der vises i urinen.
2. Blodrutine
Kronisk nefritis på grund af massivt tab af protein og ødelæggelse af renal parenchyma, nedsættelse af erytropoietin af nyrerne, så ofte ledsaget af anæmi, er en normal hæmoglobin og røde blodlegemer, kronisk nyreinsufficiens ledsaget af anæmi er vanskeligt at behandle, bør være et lille antal multiple blodtransfusioner .
3. Bestemmelse af nyrefunktion
I det tidlige stadie af sygdommen påvirkes nyrefunktionen mindre.I det sene stadie har forskellige nyrefunktioner, såsom fenolrød test, endogen kreatinin og urinstof clearance, dvs. koncentration og fortyndingsfunktion, forskellige grader af tilbagegang.
4. Fundusundersøgelse kan vise blødning, udstråling og typisk retinitis forbundet med nefritis, mild kronisk nefritis, fundusundersøgelse kan være normal.
5. Nyrebiopsi I nogle hospitaler i Kina udføres nyrebiopsi under graviditet Dette er nyttigt til en endelig diagnose og forståelse af sygdommens omfang, men under graviditeten er udtalelser fra forskellige lærde forskellige. Det største problem er biopsi. Ikke kun har det mere skade end gavn.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med kronisk glomerulonephritis
Diagnose
Kronisk nefritis er mere almindelig hos unge kvinder. I fortiden var der en historie med akut eller kronisk nefritis. Symptomerne var hovedsageligt proteinuri eller ledsaget af ødemer og hypertension. Det var mere almindeligt i 20 uger før graviditet, så diagnosen var ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
Hvis der mangler en pålidelig historie af nefritis, eller graviditetsundersøgelsen har nået det sene graviditetsstadium, skal det differentieres fra graviditetsinduceret hypertension, kronisk nefritis med graviditetsinduceret hypertension, pyelonephritis, essentiel hypertension og ortostatisk proteinuri.
Graviditetsinduceret hypertension
Sygdommen forekommer efter 20 ugers drægtighed, intet ødem før graviditet, en historie med proteinuri, ødemer først efter indtræden, hypertension og proteinuri forekommer senere uden åbenlyst unormalt urinsediment, 6 uger til 3 postpartum Flere måneder vender tilbage til det normale.
2. Pyelonephritis
Mængden af urinprotein ved pyelonephritis er generelt 1 ~ 2 g / 24 timer, hvis> 3g / 24h, er det mest glomerulære læsioner, urin rutinemæssig undersøgelse af pyelonephritis er hovedsageligt hvide blodlegemer, undertiden støbt hvide blodlegemer og glomerulonephritis Flere røde blodlegemer kan findes, nogle gange kan røde blodlegemer afstøbes, urinbakteriekultur positiv ved pyelonephritis og lav feber, hyppig vandladning og andre symptomer kan hjælpe med at identificere.
3. Væsentlig hypertension
Sygdommen har en høj forekomst efter 40 år gammel, og sygdommen udvikler sig langsomt.I det tidlige stadium af hypertension er der ingen protein, rørtype og blodkemiske ændringer i urinen, ingen nyrefunktion og fundusundersøgelse er ofte baseret på arteriosklerose.
4. Postural (lodret) proteinuri
Det kan forekomme hos 3% til 5% af de unge. Når man står stående eller lordose, er der flere chancer. Det kan være relateret til ren venøs overbelastning. Urinproteinet for denne sygdom overskrider normalt ikke 1 g / d, og der er ingen urin sediment abnormalitet. Hypertension, ryggraden kan reducere eller forsvinde proteinuria, og indsamle urinprøver før morgenen for at stå op, kan identificeres.
