patellofemoral bruskskade
Introduktion
Kort introduktion af patellofemoral ledbruskskade Artikulær bruskskade er meget almindelig i sportsskader, men på grund af vanskelighederne i diagnosen, især tidlig diagnose er næsten umulig ved rutinemæssige undersøgelser, ignoreres det ofte og behandles ikke i tide, men uanset hvilken type bruskskade, der i sidste ende Begge kan forårsage degeneration og nekrose af kondrocytter og efterlade permanent skade, så det har tiltrukket sig opmærksomhed i de senere år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigheden er omkring 0,005% -0,008%, mere almindeligt i bilulykker Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blødgøring af patella
Patogen
Årsager til patellofemoral ledbruskskade
Akut eller kronisk traume (25%):
Det kan direkte ramme brusk, ødelægge kollagenfiberbuens struktur i brusk og direkte forårsage brusk på brusk.Chrisman har undersøgt forholdet mellem traume og tibial raket i et biokemisk perspektiv i mange år. Han fandt, at brusk var beskadiget inden for 2 timer efter traumet. Koncentrationen af fri arachidonsyre i brusk kan øges med 4 gange. Arachidonsyre er hovedkomponenten i phospholipidmembranen. Prostaglandinforløbet, dets produkt omdannes til prostaglandin E2, stimulerer AMP-cirkulation, frigiver vævsproteinkinase og ødelægger bruskmatrix. Kæden af chondroitinsulfat og protein binder bruskmatrixen, hvilket får brusk til at blødgøre, og metabolitterne kommer ind i synovialvæsken for at forårsage en synovial inflammatorisk reaktion. Betændelsen stimulerer synovialmembranen til at frigive en stor mængde enzymer, hvilket yderligere ødelægger brusk og forårsager en ond cirkel.
Stenose af det patellofemorale led (20%):
Langvarig unormal friktion og komprimering af tibialbrusk, især i knæbøjningsposition, gentagen løftning, hopping, vægt og torsion kan forårsage overdreven stress eller ujævn spredningsfordeling mellem patellofemoral, hvilket gør tibia Brusk er udsat for skader og lider af osteochondrose.
Tibial fælles instabilitet (15%):
Almindelige ustabile faktorer, såsom høj eller lav tibia, unormal Q-vinkel på knæet, sakral hældning, tibial torsionsdeformitet, unormal udvikling af humerus eller femoral kondyle på grund af unormal position af humerus eller unormal linielinie eller kontaktoverfladen mellem patella, Kontaktstressen er unormal, og tibial-raket forårsages. Mange lærde har arbejdet meget med spændingsfordelingen og stresstesten af det patellofemorale led. Der er teori om højt kontakttryk, teori for lavt kontakttryk, teori om uafhængighed af trykdelingen og intrabenøst tryk i tibia. Forhøjet doktrin osv. Har eksperimentel understøttelse, men uanset om trykket er for højt, trykket er utilstrækkeligt eller trykksegmentet er ujævnt, så længe trykket overstiger eller ikke når det normale interval for tibialbrusk, kan det føre til bruskdegeneration.
Patologisk ændring
De vigtigste patologiske ændringer i tibialbrusk er manifesteret som blødgøring, gulning, revner, eksfoliering, mavesår, synovial betændelse, øget sekretion, periorbital fasciitis, inflammatorisk bandage og hyperplasi Kontraktion, de eksfolierede bruskstykker kan frigøres til ledrotter i ledhulen, hvilket får knæleddet til at låse sig sammen.
Enhver mekanisme, der påvirker den normale sekretion af synovialmembranen eller den artikulære bruskekstruderingsmekanisme, som forhindrer den normale bevægelse af leddet, kan forårsage skade på leddets brusk.
Læsionerne i atletens tibiabrusk var mest almindelige i det mediale plan efterfulgt af den centrale zone (60 ° kontaktzone) og den mediale zone. Ficat rapporterede imidlertid den højeste forekomst i den laterale zone.
Rijnds opdeler bruskskaderne i det tibiale chondroma i fire grader. Den første grad er den fine spaltning af bruskoverfladen. Brusk i læsionsområdet er blødt, mildt opsvulmet og gulligt, hvilket svarer stort set til det første lag (stationært lag) af chondrocytter. Det andet lag (overgangslag) og det tredje lag (mastcellelag) af brusk er beskadiget, og der er lavt revner, der er synlige for det blotte øje. Den tredje grad er skaden på det fjerde lag (forkalkningslag) af brusk, og sprækket uddybes, og den subkondrale knogle kan nås lokalt. Bruskfragmenterne eksfolieres fra overfladelaget. IV-graden er beskadigelsen af den underchondrale knogle, mavesåret dannes, den lokale brusk ødelægges fuldstændigt, og den sunde brusk eroderes ofte omkring læsionen. Den tilstødende brusk har ofte forskellige grader af degeneration.
Forebyggelse
Forebyggelse af patellofemoral ledbruskskade
Enhver mekanisme, der påvirker den normale sekretion af synovialmembranen eller den artikulære bruskekstruderingsmekanisme, som forhindrer den normale bevægelse af leddet, kan forårsage skade på leddets brusk.
Komplikation
Komplikationer af iliac ledbruskskade Komplikationer, blødgøring af patella
Kan kombineres med frie led og effusion af leddet, tibiale raket.
Symptom
Symptomer på patellofemoral ledbruskskade Almindelige symptomer Enkeltben halvt astringent smerte Efter smerter, ledudstrømning, knoglens blødgøring, sputum, ømhed, ømhed, sputum, sputum, sputum, sputum
1. Det mest almindelige symptom på generelle symptomer er post-temporal smerte. Det forekommer i aktiv eller semi-sakral position. Det er syre-fraværende og ubehag i starten. Det udvikler sig til vedvarende eller progressiv ømhed. Det forårsager ofte smerter, når man starter aktiviteter, og det lettes efter aktivitet. Smerten forværres i slutningen eller ved hvile. Denne smerte er undertiden meget karakteristisk. Det beskrives ofte som "karies og ømhed". Det er ømt på trappen, især når man går ned eller ned ad bakke. Det har ofte knæ, der er bløde, ”lidt fald. Den største klage er, at der undertiden er fælles sammenkoblende symptomer.
2. Med hensyn til fysiske tegn er de vigtigste træk som følger:
(1) tibia slibning af ømhed: for det meste positivt, forekomsten er næsten 100%.
(2) Skubbe og modstå smerter: Det er også positivt, skubbe skinnebenet til den distale ende, og quadriceps sammentrækning, og ømheden er positiv under armhulen.
(3) Enkeltbenet semi-squat-test: for det meste positivt, dette tegn er en af de mest markante og diagnostiske værdier af tibial chondrosis. Den positive rate af dette tegn er 100%, og Chen Shiyi rapporterer mere end 93%.
(4) quadriceps atrofi: mere indlysende, især det mediale hoved er mere markant.
(5) Knæledets effusionstegn: mere positiv i midten og sent stadium, den flydende sputumtest kan hjælpe diagnosen, når mængden af knæledsudstrømning mindre end 30 ml, kan findes ved effusionsinduceret svulmtest, leddpunktion kan udtrække lysegul transparent Flydende, selv grumset ledvæske kan ekstraheres.
(6) Periorbital ømhed: Når tibial chondrosis er ledsaget af betændelse i det omgivende blødt væv, kan smerter være forårsaget af skrabe periorbital med fingerneglen.
(7) 髌 捻 捻 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌Når det forekommer, gentages det mange gange og er forårsaget af friktionen af grov og ujævn brusk. Der er ikke mange muligheder for sputumudtale, men mange forfattere mener, at den ru sputumudtale i en fast vinkel efter sputum er meningsfuld for diagnose.
Undersøge
Undersøgelse af patellofemoral ledbruskskade
1. Røntgenoptagelse af almindelig røntgenfilm giver ikke meget mening for diagnosen, men du kan vælge den aksiale skive af humerus i forskellige knævinkler for at observere formen af humerus, hærdningsgraden af den subchondrale knogle af humerus og måle nogle indekser af skinnebenet. F.eks. Kan humerusvinklen, tibia-dybdeindekset, tibia-indekset, rillevinklen, overlapningsvinklen osv., Den laterale røntgenfilm i kneleddet detektere den unormale position af humerus. På normal tid er længden af skinnebenet (P) lig med længden af det patellofemorale ligament (PT). Når PT overskrider 15% P eller overstiger 1 cm, er det en høj skinneben.
2. MR-undersøgelse kan findes i eksfolierings- og ulcerationsområdet i tibialbrusk.
Diagnose
Diagnose og diagnose af patellofemoral ledbruskskade
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske egenskaber Når patienten er aktiv, klager over ømhed efter sputum, symptomer som forværring af smerter, når han går op og ned på gulvet eller et halvt knebøj, kombineret med tegn som ømhed i skinneben, sputumsputum, enkeltben og halv sputumsmerter, periorbital ømhed osv. Diagnose af sygdommen.
2. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Røntgenfund: at tage almindelig røntgenfilm giver ikke meget mening for diagnosen, men du kan vælge at tage den aksiale skive af humerus i forskellige knævinkler, du kan observere formen af skinnebenet, graden af hærdning af den subchondrale knogle af humerus og måle humerus. Nogle indekser, såsom humerusvinkel, tibia-dybdeindeks, tibia-indeks, rillevinkel, overlapningsvinkel osv., Lateral røntgenfilm på knæet, kan registrere unormal placering af humerus. Normalt er længden af skeden (P) lig med længden af det patellofemorale ligament (PT). Når PT overskrider 15% P eller overstiger 1 cm, er det en høj skinneben.
(2) MR-undersøgelse: eksfoliering og ulceration af tibialbrusk kan findes.
3. Den endelige diagnose afhænger af diagnosen arthroscopy, kirurgisk efterforskning eller MR-undersøgelse.
Differentialdiagnose
Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på knæledets synovialsyndrom (Plica-syndrom), femorale tibiale rakitt osv., Og den kliniske undersøgelse udføres ofte efter at smertepunktet er forseglet som en diagnose.
