graviditet myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion til graviditetsinduceret hjerteinfarkt Graviditet hjerteinfarkt er en sjælden komplikation af graviditeten, og der er få rapporter i Kina. Denne type hjerteinfarkt er forskellig fra andre typer hjerteinfarkt, fordi det ikke kun bringer den gravide kvindes liv i fare, men udgør også en trussel mod fosteret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00035% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem
Patogen
Årsager til graviditetsinduceret hjerteinfarkt
(1) Årsager til sygdommen
1. Der er en familiehistorie med positiv familiehistorie med hjerteinfarkt før 60-årsalderen, såsom lipider med høj blod, hypertension og en positiv familiehistorie med diabetes.
2. Sygdomsfaktorer Forskellige forstyrrelser i unormal lipidmetabolisme, såsom vedvarende eller ildfast hypertension, diabetes.
3. Dårlige faktorer, rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug.
4. Miljøfaktorer Kvinder med type A-personlighed og personer med følelsesmæssig ustabilitet og livsstress.
5. Graviditetsrelaterede sygdomsfaktorer Graviditet og eklampsi, graviditet med diabetes; tromboemboliske graviditetskomplikationer (forekommende ved thrombophlebitis, myocarditis, kronisk atrieflimmer, atrioventrikulær blok, bakteriel endocarditis, primær På grundlag af seksuel kardiomyopati).
6. Utilstrækkelig sekretion af kvindeligt hormon, kvindelig amenoré eller kunstig overgangsalder, orale antikonceptionsmidler til lang tid.
7. Andre faktorer er medfødte anomalier, såsom unormal koronar oprindelse og aortastenose, koronar arteritis, hypertrofisk kardiomyopati, vasospasme osv.
Ifølge udenlandske rapporter er koronar angiografi hos patienter med graviditet kompliceret med hjerteinfarkt ofte normal, formentlig på grund af reduktion af koronar blodstrøm på grund af sputum eller lokal trombose, årsagen til kramper er uklar, overveje mulig graviditet med hypertension eller med oxytocin Det er også en almindelig årsag til hormoner og andre faktorer relateret til graviditet eller postpartum koronar dissektion.
(to) patogenese
1. Patologiske ændringer af graviditetsinduceret myokardieinfarkt Myokardieinfarkt domineres stadig af koronararterie okklusion, og koronar okklusion er hovedsageligt baseret på koronar aterosklerose. Den patologiske undersøgelse af pludselig hjertedød har følgende fire Vigtige fund:
1 En stor del af kvinder, der dør, skyldes ikke aterosklerotisk hjertesygdom.
2 Graden af koronar arteriestenose hos kvinder med pludselig død svarer til mænds.
3 Sammenlignet med mænd i samme alder har kvinder med andre årsager mindre arteriosklerose.
4 Risikoen for akutte patologiske ændringer, såsom trombose, forekommer hos begge køn.
De vigtigste patologiske ændringer i hjerteinfarktet ved graviditet har følgende aspekter.
(1) sværhedsgraden af koronar aterosklerose.
(2) akutte patologiske ændringer i koronararterier (inklusive trombose, koronar tromboembolisme, blødning i intraplaque).
(3) koronar vasospasme.
(4) Myokardielle patologiske ændringer (iskæmi, skade, nekrose).
(5) Hjertehypertrofi.
(6) Patologiske ændringer af hjerteinfarkt forårsaget af ikke-koronar aterosklerotiske sygdomme.
Det er værd at nævne, at angiografisk koronararterie hos patienter med svangerskabsarmokardieinfarkt kan være normal.I de sidste 10 år er der tilstrækkelig dokumentation til at vise, at den patologiske mekanisme for denne type sygdom er forårsaget af koronararterie-spasme. Når patienter bruger ergot, kan de ofte fremkalde koronar spasme og gengive de kliniske manifestationer af hjerteinfarkt.Denne situation er forvirrende i mange litteraturer, så nogle tilfælde kaldes X-syndrom, koronararterie-sputum (CAS), variation. Seksuel angina pectoris, vasospasmehjertesyndrom, angina pectoris syndrom osv., Men graviditetens myokardieinfarkt er helt forskellig fra årsagen, men årsagen og patologien kan være den samme som årsagen til koronararterie spasme.
2. Patofysiologisk graviditet ved hjerteinfarkt Graviditet myokardieinfarkt er en vigtig årsag til mødre og barnedød forårsaget af ikke-obstetriske forhold under graviditet, fordi den normale graviditetsproces i sig selv kan medføre mange betydelige fysiologiske ændringer, især under fødsel. En ændring, nogle fysiologiske ændringer under graviditet inkluderer hovedsageligt følgende aspekter.
(1) Hemodynamiske ændringer:
1 hæmodynamiske ændringer under graviditet: hæmodynamiske ændringer inklusive blodvolumen, hjertevolumen, slagvolumen, hjerterytme, pulstryk, iltforbrug, disse ændringer påvirker direkte eller indirekte myocardial perfusion og myocardial iltforsyning og -efterspørgsel Balance, myokardie-iskæmi og skade forekommer, når lokalt myocardial ilt skal overskride iltforsyningen. Hvis udbuddet og efterspørgslen ubalance vedvarer og området med myokardieinddragelse uundgåeligt øges, kan myocardial celledød eller hjerteinfarkt forekomme.
Myocardiumets iltforbrug er proportional med stigningen i hjerterytme, myokardial kontraktilitet og efterbelastning (vaskulær modstand og blodtryk). Myocardial iltforsyning bestemmes hovedsageligt af hæmoglobinindholdet og myokardieblodstrømmen i blodforsyningen.
Myocardial perfusion forekommer hovedsageligt i den diastoliske fase; myocardial perfusionstryk svarer til diastolisk blodtryk minus det specifikke ventrikulære forbelastningstryk. Derfor reducerer mange hjerteinfarkt inklusive venstre ventrikulær infarktion generelt pulmonal kapillekilkomprimering ved diastolisk blodtryk ( PC-WP kan beregne myokardielt perfusionstryk, så enhver gravid kvinde med myokardie-iskæmi, især hjerteinfarkt, bør maksimere iltforsyningen og effektivt reducere iltforbruget.
Ændringen i blodvolumen og hjerteproduktion under graviditet er den vigtigste. De perifere nyre tubuli øger blodvolumenet til 50% under påvirkning af aldosteron. Samtidig stiger den røde blodlegemes aggregeringshastighed (ca. 18% til 25%), normal enkelt graviditet. I begge steg blodvolumen og hjerteproduktion med 40% til 50%, og flere graviditeter steg til 60% til 70%. Når det gennemsnitlige arterielle tryk ikke ændrede sig, steg hjerterytmen og slagvolumen, og den systemiske vaskulære modstand faldt. Ændringen er direkte relateret til forekomsten af svangerskabsarmokardieinfarkt, fordi langt størstedelen af iskæmi forekommer i den tredje fase af graviditeten (9 måneder, hver periode er 3 måneder) eller før og efter fødslen.
2 Hemodynamiske ændringer under fødsel: De hæmodynamiske ændringer under fødsel er skarpe og meget varierende, afhængigt af placeringen af fødemåden og den anvendte anæstesimetode.
A. De vigtigste ændringer i naturlig fødsel og vaginal fødselstid: blodvolumen kan stige 300-500 ml, når livmoderen sammentrækkes, hjertets output øges med 30%, hjerterytmen kan øges lidt, uændret eller sænkes, så slagvolumen ændrer sig ikke. Først øges blodtrykket, det første trin i systolisk blodtryk kan øges med 4,7 kPa (35 mm Hg), det diastoliske blodtryk øges med ≥3,3 kPa (25 mm Hg), og stiger derefter gradvist, når man går ind i den anden fase af arbejdsmarkedet, hvor man begynder at stige 5 til 8 sekunder før sammentrækning i livmoderen, når man frigiver Gendannelse, den perifere modstand ændres mindre.
B. Ændringer i kejsersnit: De hæmodynamiske forandringer var ikke direkte synlige under operationen. Først når fosteret og morkagen blev fjernet, steg hjertets output med 25%, og hjerterytmen ændrede sig ikke markant.
C. Hæmodynamiske forandringer efter fødselen: Hæmodynamiske forandringer efter fødselen påvirkes hovedsageligt af blodtab Det gennemsnitlige blodtab under vaginal fødsel er 500 ml, og kejsersnit er ca. 1000 ml, men generelt er der ingen negative virkninger, efterfulgt af de fleste af de tidlige kvinder efter fødsel. Har bradykardi (gennemsnitlig reduktion på 4 til 17 gange / min), hjerteproduktion steg med 10% til 80% (kontraheret autolog blodtransfusion af uterin og absorption af ekstracellulær væske) kan vare fra flere dage til flere uger (afhængigt af nyrefunktion) .
(2) Hæmorologiske ændringer:
1 blodgennemstrømning er langsom:
A. Opblæsning af livmoren påvirker direkte blodets tilbagevenden: komprimeres direkte inferior vena cava i rygsøjlen, så mængden af blod, der returneres til hjertet reduceres og bremses.
B. Høj ekspansion af bækkenkarrene: blodstrømmen er langsom, en stor mængde blod indsprøjtes i den indre iliaven fra livmodervaren, så den har modstand mod blodstrømmen i lårbenen i en vis grad I tredje trimester reduceres den venøse blodstrøm med halvdelen, og det venøse pres øges. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 Blodet er i en hyperkoagulerbar tilstand:
A. Koagulationsfaktorer øges sammenlignet med ikke-graviditet: fibrinogen faktor VII, VIII og andre vitamin K-afhængige faktorer øges, især i tredje trimester af graviditeten.
B. Graviditet med patienter med hypertension har ofte blodkoncentration, utilstrækkeligt blodvolumen, øget blod- og plasmaviskositet og mere forbundet med hyperlipidæmi, især triglycerid og LDL-indhold steg betydeligt, mens HDL-indholdet faldt.
Ovenstående egenskaber skyldes hovedsageligt høje forskydningsændringer i blodreologi under graviditet, hvilket gør blodet i en tilstand af hyperkoagulerbarhed og hyperviskositet.Denne tilstand påvirker ikke kun myocardial mikrocirkulation perfusion, men er også tilbøjelig til tromboembolisme, når der er skade i blodkarene. Risikoen for trombose uden graviditet er fem gange højere.
Trombose under graviditet er også et vigtigt patofysiologisk grundlag for svangerskabs myokardieinfarkt.
Forebyggelse
Forebyggelse af graviditet hjerteinfarkt
Inden du bliver gravid, skal du foretage en beslægtet hjertekontrol, især hvis du har familiehistorie, alkohol eller fedme.
Komplikation
Komplikationer ved graviditet hjerteinfarkt Komplikationer ødemer
Systemisk ødemer hos gravide kvinder, dysfunktion eller brud på papillarmusklerne, hjertets brud.
Symptom
Symptomer på graviditetsinduceret hjerteinfarkt Almindelige symptomer Angina pectoris Myokardieinfarkt Brystsmerter ødem
De kliniske manifestationer af graviditets myokardieinfarkt har vigtig reference og diagnostisk værdi for diagnose.De vigtigste kliniske manifestationer af graviditet myokardieinfarkt er som følger.
Brystsmerter under graviditet
Det meste af brystsmerter, der opstår under graviditet, er forårsaget af smerter i den forreste region eller angina pectoris.Det er ofte klinisk let at behandle denne smerte med læsioner i spiserøret og / eller fordøjelseskanalen (gastrisk syre stimulering, pylor spasm, ulcus sygdom). "brændende hjerte" er forvirret, derfor bør klinisk smerter i brystet eller angina pectoris screenes under graviditet, især hos akutte patienter med svedtendens, kropstramning eller vedvarende forværring af brystsmerter efter generel behandling, bør man stærkt mistænker for graviditet Hjerteinfarkt.
2. Symptomer og tegn, der kan svare til normal graviditetsfysiologi
Graviditet hjerteinfarkt på grund af forholdet mellem antallet og placeringen af hjerteinfarkt, mange symptomer og tegn, der kan svare til normal graviditet, findes i klinisk observerede symptomer og fysiske undersøgelser og skal identificeres.
(1) Symptomer: Aktivitetstolerance reduceres, og vejrtrækningen er vanskelig.
(2) tegn: perifert ødemer, indgreb i vugularvenen, apex beat ektopisk.
(3) Hjerteacultation: den første og anden hjertelyde fra splitten, den tredje hjertelyd (S3) galopp, jetmurringen på venstre sternale grænse, den kontinuerlige mumling (fra brystvenen knurrer), ikke-patologisk diastolisk Mumlingen er nået 10%.
Undersøge
Undersøgelse af graviditetsinduceret hjerteinfarkt
1. Forøget serum myokardie-enzymologi
Signifikant øgede abnormaliteter såsom CK, CK-MB, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenase kan forekomme, hovedsageligt på grund af den øgede aktivitet af CK-isoenzym (CK-MB).
2. ESR stiger.
3. Patienten kan have blodlipider, og blodsukkerkoncentrationen stiger.
4. Røntgenstråles venstre hjerte rettes, hjertepositionen hæves, og blodkarene er tydelige.
5. Elektrokardiogramakse er venstreorienteret, uspecifikke ST- og T-bølgeforandringer, kan have et typisk mønster for hjerteinfarkt eller en række elektrokardiogramudviklinger, der viser akut myokardisk iskæmi og nekrose.
6. Myocardial scintigraphy og nogle moderne hjælpundersøgelsesdiagnoser er nyttige til diagnosticering af graviditet hjerteinfarkt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditetsinduceret myokardieinfarkt
Diagnose
I henhold til de kliniske symptomer og tegn skal den dynamiske udvikling af EKG og myokardieenzym observeres regelmæssigt for at hjælpe med tidlig diagnose og rettidig behandling, men følgende punkter skal bemærkes.
1. I normal graviditet er der ofte T-bølgeinversion, 5% af gravide kvinder, III-bly kan have patologisk Q-bølge, V2-bly-R / S-forhold stiger, hvilket er relateret til forhøjelsen af sputumet under graviditet, ændrer hjertepositionen.
2. Ved graviditetstoksæmi kan aktiviteten af aspartataminotransferase (AST) også øges.
3. På leveringstidspunktet, afhængigt af leveringsmåden, kan CKP-MB også have forskellige højderegler, og stigningen i kejsersnit er større end normal produktion.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af brystsmerter eller angina under graviditet
Vedvarende under graviditet og gradvist øget brystsmerter, ledsaget af svedtendens, "stramning" i brystet og "brændende hjerte" -følelse, bør behandlingen ikke lettes, hvis man er meget mistænkt for hjerteinfarkt.
Brystsmerter under graviditet bør straks udelukke mave-tarm-sygdomme, såsom hyperaciditet, "halsbrand" forårsaget af pylorisk sputum og sputum forårsaget af øget mavetryk i tredje trimester.
Naturligvis er det også nødvendigt at skelne mellem "X-syndrom", "varian angina", "hjerte-kar-spasmasyndrom" forårsaget af paroxysmal brystsmerter.
2. Identifikation af visse kliniske symptomer og tegn under graviditet
Når gravide kvinder har indgreb i vugularvenen, bør svedtendens, svage, kolde lemmer eller andre symptomer, såsom bradykardi, hypotension, arytmi, især patienter med brystsmerter, tænke på denne sygdom Måske på dette tidspunkt skal det differentieres fra hjertesvigt og andre komplikationer forårsaget af en eller anden hjertesygdom.
3. Identifikation af elektrokardiogram af hjerteinfarkt ved graviditet
Det er den mest bekvemme og praktiske metode til diagnosticering af graviditetsinduceret myokardieinfarkt, men når man læser og evaluerer elektrokardiogrammet, skal man være opmærksom på den fysiologiske Q-bølge og normal T under normal graviditet på grund af stigningen i gab, hjertets position ændres, og QIII- og T-bølger kan forekomme. Inversion, mere almindelig i den sene graviditet, tegnede QIII for cirka 5% af de normale gravide kvinder, TV4 inverterede tegnede sig for omkring 8%, disse skyldes ikke myokardielle læsioner, indenlandske Zhang Guofen rapporterede, at graviditet kan forekomme dyb QIII, inverteret TV3 og elektrisk akse Fænomenet med at skifte til venstre, derudover er udsat for funktionel arytmi under graviditet, hovedsageligt præ-systolisk og supraventrikulær paroxysmal takykardi, skal identificeres på diagnosetidspunktet.
EKG-ændringer i gravid myokardieinfarkt er en række QRS-ST-T-udviklingsprocesser, så klinisk set skal EKG-ændringer screenes for normal graviditet.
4. Diagnose og differentiel diagnose af serumenzymologi hos gravide patienter med myokardieinfarkt
Serum enzymologi diagnose af graviditet hjerteinfarkt bør være opmærksom på følgende punkter.
(1) Forøget G0T-aktivitet under graviditet og puerperal periode bidrager til diagnosen myokardieinfarkt: men denne enzymaktivitet øges også under graviditetsforgiftning, hvilket indikerer, at den differentielle diagnose af præeklampsi og hypertension eller tidlig nyresygdom er nyttig. De sidstnævnte to har ingen kombineret graviditet.
(2) Forøget CK-MB-aktivitet har følsom diagnostisk værdi: Under fødsel er CK-MB-aktivitetsniveauet også forskelligt på grund af forskellige leveringsmetoder CK-MB-aktivitet er højere end vaginal fødsel. Nogle.
(3) Påvisning af andre enzymer bidrager også til diagnosen myokardieinfarkt.
