duodenal fistel
Introduktion
Introduktion til duodenal fistel Duodenal fistel henviser til en patologisk sti dannet mellem tolvfingertarmen og andre hule organer i bughulen.Åbningerne er placeret i tolvfingertarmen og tilsvarende hule organer. Tolvfingertarmen kommunikerer kun med et enkelt organ som "simpel duodenal fistel", og kommunikation med to eller flere organer kaldes "kompleks duodenal fistel". Førstnævnte er klinisk mere Sidstnævnte er mindre almindelig. Under indre hæmorroider kan indholdet af tolvfingertarmen og tilsvarende hule organer kommunikere med hinanden gennem den unormale passage, hvorved infektion, blødning, tab af kropsvæsker (diarré, opkast), vand og elektrolytforstyrrelser, nedsat organfunktion og ernæring. En række ændringer såsom dårlige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsisanæmi
Patogen
Duodenal fistel
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til dannelse af duodenal fistel, såsom medfødte udviklingsdefekter, iatrogen skade, traumer, sygdomme osv. I sygdommen kan det være forårsaget af duodenale læsioner, såsom duodenal diverticulitis, eller Det er forårsaget af læsioner i de tilstødende organer i tolvfingertarmen, såsom kronisk colitis, galdesten, osv. En gruppe af data rapporterer, at den mest almindelige årsag til duodenal fistel er iatrogen skade, efterfulgt af sten, åbenhed og Patologiske faktorer såsom lukket skade, tumor, tuberkulose, mavesår, Crohns sygdom og strålingsinitis er mindre end 10%.
Medfødte faktorer (5%):
Den ægte medfødte duodenal fistel er ekstremt sjælden. Kun nogle få tilfælde er rapporteret. Xu Minhua et al rapporterede et tilfælde af medfødt galdeblære duodenal fistel. Under operation var der en unormal kanal mellem tolvfingertarmen og galdeblæren. Begge er glatte og har ingen ar.
Iatrogen skade (20%)
Duodenal fistel forårsaget af iatrogen skade, findes almindeligvis mellem tolvfingertarmen og den fælles galdekanal.Den er mere almindeligt anvendt i galdekanalkirurgien til at detektere den nedre ende af den fælles galdegang ved hjælp af den stive galdeafforskningsstrimmel. I små tilfælde var kraften for stor til at trænge ind i den fælles galdekanal og tolvfingertarmsvæggen til at danne den fælles galledannens duodenale papilla. Xue Zhaoxiang et al rapporterede om 8 tilfælde af gallvejs-duodenal-fistel efter galdekanalkirurgi. På grund af den inflammatoriske stenose i den fælles galdekanal er introduktionen af galdekanalstrimler vanskelig at udføre, hvilket antyder, at brugen af sonder til udforskning af den fælles galdegangstenose bør være forsigtig, voldelig efterforskning bør ikke bruges til at reducere iatrogen skade, og derefter den fælles galdegang T Når røret tømmes, anbringes det T-formede rør for lavt, og rørets placeringstid er for lang. Det T-formede rør komprimerer duodenalvæggen for at forårsage iskæmi, nekrose og perforering, hvilket forårsager duodenal fistel i den fælles galdegang. Seksuel skade, Fan Xianjun og andre rapporter om 2 tilfælde af galde T-rørkomprimering duodenal perforation efter galdekanalen, den fælles galdegang T-rør dræning og duodenal perforation dannet duodenal fistel, hvilket antyder: fælles galdegang T Når røret tømmes, skal positionen ikke placeres for lavt. Blev anbragt i det T-formede rør forbundet mellem duodenum og lille fast omentum, duodenum afskåret for at undgå kompression, der forårsager sekundær skade.
Sten (20%):
Duodenal fistel forekommer ofte mellem tolvfingertarmen og galdesystemet, hvoraf det meste er resultatet af perforering af galdesten, mere end 90% af galdeblæren duodenal fistel, almindelig galde kanal duodenal fistel, galdeblære tolv Intestinal colon fistula, alt fra kronisk cholecystitis, cholelithiasis, indre hæmorroider i galdeblæren, bugspytkirtlen, duodenal sammenløbsområde og mere galden i bugspytkirtlen, cholecystitis, tilbagevendende angreb af cholelithiasis fører til galdeblære eller galdegang Vedhæftningen mellem et organ og de omgivende organer er grundlaget for den senere dannelse af indre hæmorroider. På basis af vedhæftning komprimerer stenene i galdeblæren galdeblærevæggen for at forårsage iskæmi, nekrose, perforering og kommunikation med et andet organ til dannelse af indre hæmorroider, galdeblære Halsen er et af de mest almindelige steder for perforering til dannelse af indre hæmorroider. Dette er relativt lille sammenlignet med den cystiske kanal. Galdeblæren er stærkt sammensat af betændelse eller sten. Halsen er under større pres. Det mest almindelige organ involveret i tilbagevendende kolecystitis er ti. I tolvfingertarmen, kolon og mave, når galdesystemet klæber til tolvfingertarmen på grund af betændelse, kan galdesten trykke på tolvfingertarmen for at forårsage nekrose i tarmen, perforering, selvreduceret dræning og galdesten udtømmes i tolvfingertarmen. I galdeblære duodenal fistel, almindelig galde kanal duodenal fistel, galdeblære tolvfingertarmen colon fistel, dette på grund af stenfængsling, obstruktion, infektion forårsaget af duodenal perforation selvdekomprimering dannet af indre hæmorroider, ofte En speciel proces med kroppens selvudladning eller en komplikation af galdesten kan undertiden forårsage gallstenobstruktion.
Mavesår (20%):
Kronisk penetrerende mavesår i tolvfingertarmen, ofte forårsaget af kronisk betændelse for at perforere tilstødende organer til dannelse af indre hæmorroider, såsom mavesår placeret i den forreste væg eller sidevæg i tolvfingertarmen kan trænge ind i galdeblæren for at danne galdeblæren tolvfingertarmen瘘, og mavesåret er placeret i den bageste væg af tolvfingertarmen og trænger ind i den fælles galdegang, hvilket forårsager duodenal duodenal fistel. Duodenal ulcus kan også trænge ned i kolon nedad for at forårsage duodenal colon fistula eller galdeblære 12 Henviser til tarmens kolonfistel, der er også rapporter om penetrerende duodenal fistel dannet af penetrerende pylorsår, leverportørens anoden og tolvfingertarmen faldende tæt vedhæftning til tolvfingertarmen og forårsager massiv blødning Det er også en speciel duodenal fistel. På grund af den tidlige behandling af duodenalsår med antisekretoriske lægemidler er duodenal fistel forårsaget af duodenalsår i øjeblikket meget sjælden i klinisk praksis.
Ondartede tumorer (10%):
Duodenal fistel forårsaget af ondartet tumor kaldes også ondartet duodenal fistel, hovedsageligt tolvfingertarmscancer, der infiltrerer kolon lever- eller tværgående kolon, eller colonic levercancer til tolvfingertarmen. Fire dele af infiltrationsperforering indsamlede Hershees 37 tilfælde af duodenal-colon fistel, hvoraf 19 stammede fra tyktarmskræft. I de senere år er det rapporteret i landet, at duodenal fistel er en sjælden komplikation af tyktarmskræft og yderligere tolv fingre Hodgkins sygdom i tarmen eller tyktarmen eller kræft i galdeblæren kan også forårsage duodenal fistel. Når forekomsten af kræft stiger, er rapporterne om duodenal fistel forårsaget af ondartede tumorer stigende.
Betændelsessygdom (5%):
På grund af kronisk betændelse kan infiltration og perforering i tilstødende organer danne indre hæmorroider Inflammatoriske sygdomme inkluderer duodenal diverticulitis, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, strålingsinitis og tarmspecifikke infektioner, såsom abdominal tuberculosis. Duodenal colon fistula eller galdeblære duodenal colon fistula.
(to) patogenese
Patologiske ændringer af medfødt duodenal fistel: bunden af den unormale passage er galdeblærens slimhinde, nakken er tolvfingertarmen, og den øverste del af galdeblæren og tolvfingertarmen er synlig 0,5 cm over, hvilket bekræftes at være medfødt. Abnormaliteter, Wang Yuan og Tan Weilin (1988) rapporterede to kirurgisk bekræftede medfødte duodenal fistler, som alle var voksne hunner. Den indre fistel forekom mellem den tredje del af tolvfingertarmen og den tværgående kolon, givet fordøjelsessystemet. Den embryologiske undersøgelse fandt sted, og den tredje halvdel af tolvfingertarmen og den anden tarm i den tværgående tyktarm blev udviklet fra midgæren, og set ud fra embryogenese-perspektivet, hvis mid-tarmen er unormal under embryonisk udvikling, Det er fuldstændigt muligt at danne sådan skyld.
Forebyggelse
Duodenal fistel forebyggelse
Spis en rimelig diæt, kvantificer til tiden, beskyt fordøjelseskanalen og undgå skader. Stop med at spise alle de stimulerende fødevarer såsom stegte fødevarer, krydret mad, stærk te kaffe osv.
Komplikation
Duodenal fistel komplikationer Komplikationer septisk anæmi
Under indre hæmorroider kan indholdet af tolvfingertarmen og tilsvarende hule organer kommunikere med hinanden gennem den unormale passage, hvorved der forårsages infektion, blødning, tab af kropsvæsker (diarré, opkast), vand- og elektrolytforstyrrelser, nedsat organfunktion og ernæring. En række ændringer såsom dårlige.
1. Infektion er den mest almindelige komplikation, og sepsis kan forekomme i alvorlige tilfælde.
2. Kombiner vand- og elektrolytforstyrrelser.
3. Blødning, anæmi er også en almindelig komplikation.
Symptom
Symptomer på duodenal fistel Almindelige symptomer Hernia hæmoragisk galdekolik sekundær infektion svag abdominal masse øvre del af mavesmerter diarré cachexia kvalme
Efter forekomsten af duodenal fistel, uanset om patienten har symptomer eller ej, skal være forskellige afhængigt af de forskellige hule organer, der kommunikerer med tolvfingertarmen. Organet, der kommunikerer med tolvfingertarmen, er anderledes, og konsekvenserne af de indre hæmorroider på kroppen. På forskellig måde varierer de resulterende symptomer ofte meget afhængigt af det organ, der er beskadiget, for eksempel er duodenal galdefistel den vigtigste læsion af galdesygdefektionsinfektion, så de kliniske symptomer er hovedsageligt leverskader og tolvfingertarmen Kolonale fistler er hovedsageligt gastrointestinale symptomer såsom diarré, opkast og underernæring.
Gastroduodenal fistel
Gastroduodenal fistel kan forekomme i maven og duodenal pære mellem de tværgående og stigende dele, næsten alt på grund af godartet mavesår sekundær infektion, vedhæftning og derefter bryde perforering i adhæsionen af de fire fingre Tarmkugler eller lokale abscesser dannet efter perforering af maven og bryder derefter ind i tolvfingertarmen eller stigende del af tolvfingertarmen.
Efter dannelsen af gastroduodenal fistel har det ringe interferens med de fysiologiske funktioner i kroppen. Generelt er der ingen åbenlyse symptomer. De fleste patienter har skjult de kliniske manifestationer af sputum på grund af langvarige svære mavesårssymptomer; et lille antal patienter har lejlighedsvis gastrisk output. obstruktion.
2. Duodenal galdeblære fistel
Symptomerne ligner kolecystitis, såsom brok, kvalme og opkast, anorexiaolie, fordøjelsesbesvær, undertiden kulderystelser og feber, mavesmerter, gulsot og cholangitis, cholelithiasis, undertiden duodenal obstruktion og galdesten Obstruktion forekommer i terminalen ileum eller ileocecal ventil i tarmens stenose, der manifesteres som akut mekanisk tarmobstruktion. Hvis det er forårsaget af kræft, er det for det meste avanceret, dets symptomer er tungere, og cachexia er snart.
3. Duodenal fælles galdegang
Normalt vises kun symptomer på ulcussygdom, og et lille antal patienter med akut suppurativ cholangitis kan indlægges på hospitalet.
4. Duodenal pancreasfistel
Duodenal pancreasfistel går ofte foran symptomerne på bugspytkirtlen abscess eller bugspytkirtlen cyste, så det kan være muligt at bede om en historie med øvre abdominalmasse. For det andet har de fleste alvorlige symptomer på gastrointestinal blødning. Det er ikke let at bekræfte diagnosen før operation. Berne og Edmondson Det antages, at fordøjelseskanalen bugspytkirtlen har tre beslægtede kliniske processer, det vil sige en intra-abdominal masse efter pancreatitis og pludselig alvorlig gastrointestinal blødning, og bør være opmærksom på forekomsten af indre hæmorroider; når den intra-abdominale masse forsvinder, dannes den ofte af indre hæmorroider. På dagen for dette kan denne oplevelse bruges som reference til diagnose.
5. Duodenal colon fistula
Godartet duodenal kolonfistel har ofte øverste del af mavesmerter, vægttab, træthed, øget appetit, afføring indeholdende ufordøjet mad eller svær vandig diarré, og nogle patienter med opkast kan lugte afføring i opkastet Stinky kombineret med tidligere medicinsk historie har diagnostisk betydning, tidspunktet for interne hæmorroider, ifølge statistikker fra 1 uge til 32 uger, de fleste (mere end 70%) patienter mindst 3 måneder efter, at de indre hæmorroider blev diagnosticeret og kirurgi, skyldig eksistens tid Jo længere symptomerne er, jo mere pludselige er symptomerne, og desto mere alvorlige er konsekvenserne.
Det mest fremtrædende symptom på medfødt duodenal kolonfistel er diarré, der ofte forekommer fra fødslen.Ingen historie med peritonitis, tumor og abdominal kirurgi kan findes i historien om den medfødte indre hæmorroide på duodenalsiden. Sænk ned, og der er ingen forhindring i den distale ende af den mediale malleolus, så fækal opkast og oppustethed er sjælden. Hvis der ikke er nogen komplikationer, vil mavesmerter ikke forekomme. Vær opmærksom på forskellen mellem ikke-medfødt godartet duodenal kolonfistel.
Hvis duodenal colon fistula forårsaget af ondartet tumorinfiltration og perforering, udover at de grundlæggende har ovennævnte symptomer, er tilstanden tungere, forværringen er hurtigere, og på samme tid er der tilsvarende symptomer på ondartede tumorer.
6. Duodenal pyelonephritis (ureter)
Klinisk kan der være en peri-renal abscess, det vil sige en rygsmerter på sygdommens side, en lokal masse, en smerte i låret eller testiklen og en positiv lænde muskelstimulering. Derefter kan der være bobler i urinen, uringrumligheden eller madresten. Og hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og anden irritation af blæren.
Hvis der er en pludselig vandprøve, fremkaldte purulent diarré ledsaget af forsvinden af lændenes masse, forekomsten af indre hæmorroider, på dette tidspunkt, rygsmerter, ofte dehydrering og hæmaturi, ud over de mere fremtrædende gastrointestinale symptomer, såsom kvalme, Opkast og anoreksi, nyresten er meget sjældne fra anus. De, der ikke får rettidig behandling, er kronisk syge, træthed og anæmi Nogle gange kan de forårsage åbenlys sepsis. Patienter har altid symptomer på urinvejsinfektion. Nogle patienter har Hyperchloremia acidose.
Ning Tianshu m.fl. har rapporteret en medfødt ureteral duodenal fistel kompliceret med urinveje tsutsugamushi sygdom.Patienten er diagnosticeret fra 4 til 18 år, og det estimeres, at ca. 400 mider udskilles fra urinrøret. Healing, Afdelingen for urologi, det første tilknyttede hospital af Wuhan Medical College (1977) rapporterede, at en 5-årig mand med højre urinvejs-duodenal fistel også havde en historie med mider. På grund af miderne var den første tanke den lave tarm-fistel. Det er let at forårsage fejlagtig diagnose.Denne operation fandt, at der ikke kun er en fistel mellem den øverste del af højre ureter og tolvfingertarmen, men også en krydsfistel på 1 cm af højre nedre pol af højre nyre og den faldende del af tolvfingertarmen. Det er specielt, så det er urinveje tsutsugamushi sygdom. Analysen kan ikke være begrænset til diagnosen fistel med lav tarm.
Undersøge
Undersøgelse af duodenal fistel
Vælg at udføre blod-, urin-, afførings-, rutine-, biokemiske og elektrolytprøver.
Røntgeninspektion
Inkluderer abdominal fluoroskopi, abdominal almindelig film og gastrointestinale dips.
(1) Abdominal fluoroskopi og abdominal almindelig film: Nogle gange kan man se gassen i galdeblæren, som er et indirekte grundlag for diagnosen duodenal fistel, men den skal adskilles fra gas-cholecystitis forårsaget af aerogen bacillus, duodenal pyelonephritis ( Når urinlederen er sputum, viser den almindelige film af maven luftskygger og røntgenstråle uigennemsigtige sten (25% til 50%).
(2) bariumangiografi i fordøjelseskanalen: mave-tarmkanalen sputum-angiografi kan give et direkte grundlag for tilstedeværelsen af indre hæmorroider, kan vise størrelsen på fistelen i tolvfingertarmen, kørselsretningen, med eller uden sputum og multiple sputum.
1 bariumangiografi øvre fordøjelseskanal: synlige billeder er:
A. Gastroduodenal fistel, gastrisk pylorisk rør misformation og pylorisk kanal fistel parallelt dertil.
B. Duodenal galdeblærefistel, galdeblære eller galdekanal har sputum og / eller gas, slimhindetegn har slimhindetegn, førstnævnte er mere diagnostisk, og derudover er udviklingen af galdeblære stomi også et af de indirekte bevis.
C. Duodenal colon fistula, tyktarmen har en slimløsende fyldning.
D. Duodenal pancreasfistel, tinktur ind i bugspytkirtelområdet.
2 barium-klyster i nedre fordøjelseskanal: Det kan konstateres, at sputummidlet direkte kommer ind i tolvfingertarmen eller galdesystemet fra tyktarmen, og den korrekte diagnosefrekvens af duodenal colon fistel kan nå mere end 90%. Placeringen af fistlen kombineret med slimhindelinierne, der er vist i observationen, hjælper med at identificere duodenal colon fistula, jejunal colon fistula, colonic pancreatic fistula og colonic renal bekken.
(3) intravenøs pyelografi: duodenal renal bækken (ureter) patienter med denne undersøgelse, på grund af ødelæggelse af nyrens funktion, kan ofte ikke vise placering af sputum, men fra sygdommen i nyrerne kan give en diagnose af sputum Og behandlingen skal også forstå nyrens funktion gennem angiografi, så der er stadig betydningen af angiografi.
2. Ultralyd, CT, MR-undersøgelse
Fra forskellige vinkler kan forskellige dele vise placeringen af de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallegangsten og læsioner i fordøjelseskanalen, omfanget og de morfologiske ændringer af galdegangen, og diagnosen af duodenal fistel kan kun give et indirekte diagnostisk grundlag, såsom galdegas. Tykktarmen infiltreres i tolvfingertarmen.
3. ERCP-kontrol
Endoskopet kan direkte observere fistelen i tolvfingertarmen og samtidig injicere kontrastmidlet, som kan vise det fulde udseende af fistlen, størrelsen på fistlen og diagnoseraten kan nå 100%. Det er den mest pålidelige diagnostiske metode til duodenal fistel. .
4. Endoskopi
(1) koloskopi: åbningen af den unormale passage af mave-tarmkanalen kan findes og diagnosticeres differentielt. Efter duodenoskopien kommer ind i tolvfingertarmen, er slimhinden ringformede folder, blød og glat, og brystvorten er placeret i tolvfingertarmen. På indersiden af foldens langsgående ryg er den generelle munding placeret over brystvorteåbningen, formen er for det meste uregelmæssig stjerneform, ingen normal brystvorteform og åbningsegenskaber, når munden er dækket af slimhinden er ikke let at finde, men indsættes fra brystvorteåbningen Røret, kateteret kan foldes tilbage fra fistelen til tarmen, og kanylen intuberes fra toppen af brystvorten. Den unormale passage udvikles og diagnosticeres. På dette tidspunkt er spejlet tæt på fistelen og galden eller anden væske flyder over. Intestinal fistel skal adskilles fra duodenal diverticulum. Divertikulumet kan også have et hul nær duodenal papilla, men kanterne er relativt pæne, og åbningerne er for det meste runde. Der er ofte madrester i hulen, og resten kan fjernes, når resten er fjernet. Når man ser bunden af divertikulumet, indsættes kateteret i hulrummet og foldes tilbage i tarmen. Kontrastmidlet kan være helt oversvømmet. På samme tid kan kontrastmidlet ses i tarmen uden unormal kanaludvikling. En gruppe rapporter rapporterer 47 tilfælde af almindelig galvanisk duodenal fistel. , Der var 5 tilfælde af duodenal divertikulum, og 1 tilfælde af brystvorte og fistler var placeret i hulrummet i det store divertikulum. Umiddelbart efter endoskopi blev sputum undersøgt og bekræftet at være det duodenale faldende mediale store divertikulum. Undersøgelsen kan tydeligt lokalisere den tolvfingertarms-colonfistel og kan observere størrelsen på fistlen, biopsi for at bestemme arten af den primære læsion og give et grundlag for valg af den kirurgiske tilgang.
(2) Laparoskopi: Det kan også bruges som et middel til diagnose og behandling af duodenal fistel og har store anvendelsesmuligheder.
(3) cystoskopi: mistænkt spids af duodenal renal bekken (ureter), ud over tegn på cystitis, kan dette ses i ureteral åbning af sygdomssiden med bobler eller purulent affald, eller Efter intubation af det syge ureter kan kontrastmidlet bruges til at påvise kontrastmiddel i tolvfingertarmen.Den aktuelle diagnose er hovedsageligt afhængig af retrograd pyelografi, og næsten 2/3 af patienterne er positive.
5. Knoglekulspulverprøve
Oralt knoglekulspulver, sort trækul udtages fra urinen efter 15 til 40 minutter. Denne test kan kun bekræfte tilstedeværelsen af indre hæmorroider mellem fordøjelseskanalen og urinvejen, men placering af sputum kan ikke bestemmes.
Diagnose
Diagnose og identifikation af duodenal fistel
Duodenal fistel, præoperativ diagnose er vanskeligere, fordi det meste af duodenal fistel mangler karakteristisk ydeevne, frekvensen af mistet diagnose er ekstremt høj, Yao Xingrong rapporterede 10 tilfælde af galdeblære duodenal fistel, preoperativ diagnose af 7 tilfælde Kolecystitis, galdesten, 3 tilfælde, der er diagnosticeret som tarmobstruktion, forbedrer den korrekte diagnosefrekvens af duodenal fistel, bør være opmærksom på følgende aspekter:
1. Historie:
Korrekt og detaljeret fortidshistorie, den aktuelle medicinske historie er en pålidelig kilde til information til klinisk diagnose.De med følgende medicinske historie bør overveje muligheden for tilstedeværelse af duodenal fistel.
(1) En historie med tilbagevendende galdesygdomme, især sygdomme med galdekolik, gulsot og pludselig forsvinden.
(2) Den forrige farve Doppler-ultralyd eller B-ultralyd viste en stor sten i galdeblæren. Den nylige gennemgang viste, at stenen var forsvundet eller blev forskudt i tarmlumen.
(3) langvarig mavesmerter, diarré, vægttab, træthed og forskellige grader af underernæring.
2. Hjælpekontrol:
Diagnosen af duodenal fistler kræver ofte billeddannelsesundersøgelse, såsom røntgenundersøgelse, farve Doppler-ultralyd eller B-ultralyd, CT, MR, ERCP osv., Kan give direkte eller indirekte billeddannelsesdiagnosegrundlag eller endoskopi Diagnosen af den unormale passage af mave-tarmkanalen kan bekræftes.
