paraduodenal brok
Introduktion
Introduktion til duodenal fistel Under embryonisk udvikling er en del af tarmen og / eller tarmfistlen indkapslet i den retroperitoneale krypt ved siden af tolvfingertarmen, kaldet paraduodenal brok, også kendt som mesentericher medfødt brok af mesocolon. Medfødt colonic hernia (regenitalherniaof mesocolon) og retroperitoneal hernia (retroperitonealhernia) er på grund af unormal rotation af midgut i embryonperioden medfødt intra-abdominal brok, især på venstre side. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kvalme og opkast
Patogen
Årsag til duodenal lammelse
(1) Årsager til sygdommen
Der er flere krypter i det normale retroperitoneum, såsom tolvfingertarmen, den nedre krypt, tolvfingertarmen (Landzerts krypt), tolvfingertarmen krypt, den tolvfingertarmen jejun krypt, tyndtarmen Mesenteriske abdominalvægskrypt (Waldeyers-krypt) osv., De er generelt små, forårsager ikke patologiske fænomener, hvis den embryonale udvikling af abnormiteter i midgut-torsion, så en del af tyndtarmen eller tarmfistelen er indpakket i den retroperitoneale krypte, dvs. To fingre ved siden af hinanden.
(to) patogenese
Patogenesen af duodenal lammelse er uklar.
Treitz (1857) beskrev først mange folder og krypter i tolvfingertarmsområdet, og Jonnesco (1889-1890) opdelte det i to typer: den venstre duodenale parasitoid og den højre tolvfingertarmen lammelse. Og fandt, at venstre side af tolvfingertarmen er mere almindelig, beskrev BGAMoynihan (1899) 9 forskellige krypter omkring tolvfingertarmen, og i 1906 foreslog udvidelsen af tolvfingertarmen krypten Dannelsen af duodenal lammelse, Landzerts krypten er den vigtigste årsag til venstre tolvfingertarmen lammelse, Waldeyers krypten er årsagen til den højre tolvfingertarmen lammelse, og Andrews (1923) foreslog "Teorien om udviklingsforstyrrelser i midgut", mener han, at duodenal lammelse er "medfødt peritoneal dysplasi, der omgiver tyndtarmen i den retroperitoneale krypte over tyktarmen", er de fleste forskere enige med den sidstnævnte teori.
Normal embryoudvikling indtil den 5. uge, fordi midttarmens væksthastighed er hurtigere end kropshulen, midlertidigt ind i navlestrengen for at danne en fysiologisk umbilical hernia, midttarmen er opdelt i to dele, det forreste segment af arterien og den bageste del af arterien, med den overlegne mesenteriske arterie som grænsen. Det forreste segment udvikler sig til størstedelen af tyndtarmen, og den bageste del af arterien udvikler sig til den distale ileum og den højre halvdel af tyktarmen. Efter ca. 10 uger øges volumenet af kropshulen, og midtdøren, der stikker ud i navlestrengen uden for kropshulen, begynder at trækkes ind i kropshulen, og midgut Det forreste segment af arterien trækkes først ind i bughulen, passerer under den overordnede mesenteriske arterie og roterer mod uret. Det forreste segment af arterien roterer til venstre side af den overordnede mesenteriske arterie. Det bageste segment af arterien roterer mod uret til højre side over den mesenteriske arterie. Resultatet er cecum. Kolon overføres til højre nedre del af maven, og tyndtarmen er placeret under den tværgående tyktarm. Nogle lærde deler processen i tre faser: Fase I, der starter fra embryonal udvikling til den femte uge, fordi mellemmappen vokser hurtigere end kropshulen, og midlertidigt dannes i navlestrengen gennem navlestrengen. Fysiologisk umbilical hernia; trin II, det forreste segment af arterien (duodenal del) trækker sig tilbage i bughulen og roterer 270 grader mod uret efter den overordnede mesenteriske arterie; Periode trækker det bageste segment af arterien (højre kolon) tilbage i bughulen, foran den overordnede mesenteriske arterie, roterer 270 grader mod uret, indtil rotationen er afsluttet ved 12 uger, den højre kolon bevæger sig til den normale position af højre mave, men tarmen og dens Fixeringen af mesenteriet er muligvis ikke afsluttet før fødslen.
Den højre tolvfingertalning er det midterste segment af midttarmen, der ikke kan drejes mod uret eller ufuldstændigt. Det forekommer i anden fase af rotationen af midtdøren. Efter rotationen er kun 90 °, stopper den med at rotere og forbliver i øverste højre mave. Under denne proces roterer midtergarmens bageste segment normalt og ligger over den, hvilket får et stort antal tilstødende tyndtarme til at blive dækket af den højre mesenteriske ryg, der er placeret i Waldeyer's krypt, og fastgjort til højre posterior bughind, hvilket får nogle eller hele tyndtarmen til at blive indpakket. Bag cecum og stigende mesenterisk membran dannes den højre tolvfingertarmen lammelse Den overordnede mesenteriske arterie og ileumarterie danner forkanten af ankleringen. Den stigende kolon og dens mesangium udgør den forreste væg i brokskiven. Når man behandler den højre tolvfingertarmen lammelse, adskilles den ofte fra det højre kolon, tyktarmen placeres på venstre mave, og tyndtarmen efterlades på højre side. Callander (1935) foreslår mekanismen til venstre tolvfingertarms lammelse og højre Forskellige sider, under normale omstændigheder, er det forreste segment af midgutarterien placeret på venstre side af den overordnede mesenteriske arterie, og det højre kolon er placeret i den normale position i højre nedre del af maven. Duodenum og mesenteriet smelter sammen med peritoneum af den retroperitoneale væg. Hvis denne fusion ikke forekommer, Et potentielt hul (Landzerts-krypten), når tyndtarmen bevæger sig til den venstre bageste del af bughulen, falder ind i Landzerts-krypten, tyndtarmen indpakkes under det faldende mesenteriske middel, og danner venstre tolvfingertalmen, faldende kolon og dens Mesangiumet danner den forreste væg i brokssækken, og de underordnede mesenteriske kar udgør forkanten af ankleringen, hvilket får cecum til at være placeret til højre for midtlinjen af den nedre del af maven.
Den venstre anastomose af duodenal fistlen åbner til højre side, den underliggende peritoneum af den forreste kant har mesenterisk bevægelse, venen passerer, sac er i Landzerts krypten på venstre side af det lille mesenteri, og den forreste sac er den faldende mesenteriske membran. Der er en psoas-muskel, en venstre nyre og en urinleder, og det faldende kolon kan skubbes til venstre side af brokssækken.Den kan også køre foran sækken, og ringen til højre side af tolvfingertarmen åbnes til venstre. Den forreste kant af ankleringen har mesenterisk bevægelse, blodåre eller ilealarterie, og sækken er i Waldayers kryptering på højre side af det lille mesenteri. Det er placeret bag den tværgående mesenteriske membran, og cystensækken i tolvfingertarmen er enkelt. Bughinden er tyndtarmen, der kan være en enkelt tarmfistel eller alle tyndtarme.
Hvis der ikke er nogen åbenlyst tryk, vedhæftning eller torsion i tarmkanalen i ringen eller sækken, kan nogle patienter med duodenal lammelse muligvis ikke have nogen åbenlyse symptomer.Når de presses af ankleringen, klæber de sig til halsen på sækken. Adhæsion eller torsion i sækken kan forårsage forskellige grader af tarmobstruktion. Når først opsving indtræffer, forårsager det ikke kun tarmstenose i sækken, men forårsager også kvælning, nekrose eller perforering og gør også mesenteriet i forkanten af ankleringen. I den øverste (nedre) bevægelse skubbes og presses venen i. I alvorlige tilfælde kan blodtilførslen til den ydre tarm i sækken i blodforsyningsområdet hindres, og endda iskæmi og nekrose kan forekomme.
Forebyggelse
Forebyggelse af duodenal fistel
1. Drik ikke alkoholiske drikkevarer i lang tid, hold op med at ryge og drikke hobbyer, spis ikke pickles, surt, krydret og irriterende mad og forbudt mad til mug. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode spisevaner. Hvis du er mindre end nok, spis mere frisk frugt og grøntsager.
2. Opret korrekt temperatur og fugtighed i den kolde sæson, vær opmærksom på luftcirkulationen. Rumtemperatur skal være 20 ° C, dæk ikke for meget strøelse, når du sover om natten, for at undgå overdreven temperatur eller overdreven tørring, der forårsager ubehag i halsen. Sov ikke i vinden, tag en pause efter hårdt arbejde, skyl ikke det kolde bad med det samme. Dem med akut faryngitis forårsaget af forkølelse bør drikke varmt vand eller ingefærsuppe for at øge svedtendens. Bemærk, at afføringen er glat. Rettidig behandling af akut betændelse, for at forhindre udviklingen af kroniske, kronisk syge organer, der er mere sandsynligt maligne.
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Duodenal fistel komplikationer Komplikationer, kvalme og opkast
Det kan lugte høje tarmlyde, tarmrøret er snoet, ømheden er åbenbar efter nekrose, tarmens lyde forsvinder, og patienten har symptomer på systemisk forgiftning.
Symptom
Symptomer på duodenal fistel Almindelige symptomer Tarm og mavesmerter, tarmlyde forsvinder, kvalme og oppustethed
De kliniske manifestationer af patienterne er ikke kun relateret til tilstedeværelsen eller fraværet af tyndtarmobstruktion, men også tæt knyttet til graden af tarmobstruktion, tilstedeværelsen eller fraværet af indeslutning og kvælning og de mest almindelige symptomer og tegn på komplet eller ufuldstændig tarmobstruktion.
Nogle patienter har muligvis ingen åbenlyse symptomer, men de fleste af dem manifesterer sig som langvarig ufuldstændig obstruktion i tarmene, såsom gentagne episoder af måneder eller år med intermitterende, spastisk abdominal smerte, der varer i et par minutter eller timer, holder deres åndedrag, overkroppen lodret eller over Stretched og øget efter at have spist, lænket eller fastende lettelse, kan ikke helbrede selvhelbredelse, men gentagne angreb og ofte ledsaget af kvalme, opkast og oppustethed efter måltidet.
Når forhindringen er konverteret til fuldstændighed eller endda tarmkvæl, kan vedvarende abdominal smerte forekomme, og paroxysmal forværring ledsaget af hyppig, alvorlig bilious opkast for det meste af tyndtarmen i brokssækken, hvilket hindrer den proksimale tyndtarme Ikke meget, maveforstyrrelse er ikke indlysende, maven kan røre ved massen, formen og størrelsen er forskellige på grund af tarmene. Massen er percussed med trommelyd, let ømhed, høje tarmlyde, tarmrørstrengning, nekrose Efter at ømheden er indlysende, forsvinder tarmens lyde, og patienten har symptomer på systemisk forgiftning.
Undersøge
Undersøgelse af duodenal lammelse
Røntgeninspektion
(1) Abdominal fluoroskopi eller almindelig film: synlig tynd venstre tarm i venstre eller højre side, udvidet gas eller væske i tarmen og andre tegn på tarmobstruktion.
(2) gastrointestinal sputumangiografi: nyttigt til diagnosticering af parodie i tolvfingertarmen, kun egnet til patienter med tegn på intestinal obstruktionssymptomer, typisk billede: 1 masse tyndtarmsfistel samlet i maven til venstre eller højre På siden er tarmerne ikke lette at adskille, skubbe eller ændre patientens position for hånd, og tyndtarmen bevæger sig ikke, ligesom i posen. 2 sputum i tyndtarmen gennem den langsomme; lille bækken i bækkenhulen, positionen af terminale ileum er normal, kolon- og maveposition ændres ofte, det karakteristiske billede af den rigtige tolvfingertarmen lammelse: tyndtarmsaggregeringsgruppe (疝 blok) Placeret i højre mave, hænger maven ofte ned til venstre side af tyndtarmen (squat block), når patienten er oprejst, det faldende kolon er på venstre side, det stigende kolon kan være på højre side, bagsiden, forsiden eller venstre forside, venstre side tolv Henviser til billedet af para-tarmbrok: tyndtarmen konvergerer til en oval klumper og er placeret i venstre mave. Maven rider ofte over tyndtarmen (tyndtarmen). Fås foran det, til venstre eller bag.
(3) Selektiv mesenterisk angiografi: højre side af tolvfingertarmen kan ses fra venstre side af den overordnede mesenteriske arterie, men i modsat retning, til højre ind i tyndtarmen, synlig i venstre side af tolvfingertarmen Positionen af den overordnede mesenteriske arterie ved roden er uændret, men jejunalarterien trænger ind i det faldende kolon med tarmens fistel bag den nedre mesenteriske arterie. Det kan også ses, at den proksimale jejunale arterie bevæger sig mod tarmen i den bageste retning.
(4) CT-scanning: den venstre duodenale fistel kan have en gruppe tarmfistler placeret mellem maven og bugspytkirtlen På niveau med Treitzs ligament eller bagsiden af bugspytkirtlen mangler tarmene indpakket i en masse mellem de normale tarme. Interdigitation, synlig dilatation af tarmen og gas-væske niveau, høj tolvfingertarmen lammelse, kan ses i højre midterste mave for at udvide tarm- og gas-væske niveau, jejunal bevægelse, vene gren bag den overordnede mesenteriske arterie.
2.B ultralyd
Massens klare ekko kan ses med eller uden tarmbevægelser, og massens indre rørformede eller cystiske morfologi ændres med tid og diæt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af duodenal fistel
Duodenal lammelse er sjælden i klinisk praksis uden specifikke symptomer Preoperativ diagnose er vanskelig Overvej følgende punkter for at overveje muligheden for para-duodenal fistel.
1. Historik: Patienten har langvarig ufuldstændig tarmtobstruktion, såsom tilbagevendende intermitterende, abdominal abdominal smerte, torso lige eller overdreven og forøget efter at have spist med kvalme og opkast, abdominal forstyrrelse osv .; eller på dette grundlag Pludselige symptomer på akut tarmobstruktion.
2. Tegn: Der kan være tegn på ufuldstændig eller komplet obstruktion i tarmene.
3. Billeddannelsesundersøgelse.
