svær at sluge
Introduktion
Introduktion til dysfagi Dysfagi henviser til fornemmelsen af obstruktion af svælg, brystben eller spiserør fra mundhulen til maven. At synke er en kompleks refleksvirkning. Det er en sammentrækning af de orofaryngeale frivillige muskler, afslapning af spiserør i spiserøret og rytmisk bevægelse af spiserørsmusklerne. En række sekventielle og koordinerede bevægelser, der fører væsken eller gruppen ind i maven. Indvendigt domineres slukningsvirkningen af nervecentre på højt niveau såsom medulla, og IX, X og XII hjernerverder er især vigtige for at synke Dysfagi kan opdeles i to kategorier: mekanisk og motorisk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hjertekræft Spiserørskræft Reflux-spiserør
Patogen
Årsag til dysfagi
Oropharynx-sygdom (20%):
Oropharyngeal inflammation (viral, bakteriel), oropharyngeal skade (mekanisk, kemisk), pharyngeal difteri, pharyngeal tuberculosis, pharyngeal tumor, posterior pharyngeal vægabcesser og andre hals-sygdomme kan forårsage dysfagi, det meste af otolaryngologibehandlingen Bagefter kan slukningsfølelsen forbedres eller lettes.
Esophageal sygdom (25%):
Esophagitis (bakterie, svampe, kemisk), godartede esophageal tumorer (leiomyomer, lipoma, hemangioma osv.), Spiserørskræft, esophageal fremmedlegeme, esophageal muskel dysfunktion (hjerteachalasi, diffus spiserør fistel osv.) ), ekstremt forstørret skjoldbruskkirtel osv., hvoraf spiserørskræft er en vigtig årsag.
Neuromuskulær sygdom (20%):
Medullær parese, myasthenia gravis, organophosphat insekticidforgiftning, polymyositis, dermatomyositis, pharyngeal achalasia og så videre.
Andre systemiske sygdomme (20%):
Rabies, stivkrampe, botulisme, dysfagi af jernmangel (Plummer-Vinson syndrom).
patogenese
At synke er en kompleks refleksvirkning. Det er en sammentrækning af de orofaryngeale frivillige muskler, afslapning af spiserør i spiserøret og rytmisk bevægelse af spiserørsmusklerne. En række sekventielle og koordinerede bevægelser, der fører væsken eller gruppen ind i maven. Indvendigt domineres slukningsvirkningen af nervecentre på højt niveau såsom medulla, og IX, X og XII hjernerverder er især vigtige for at synke Dysfagi kan opdeles i to kategorier: mekanisk og motorisk.
1. Mekanisk dysfagi
Mekanisk dysfagi henviser til dysfagi forårsaget af stenose i det indtagne madhulrum. Spiserørstenosen er dominerende, den normale øsofagealvæg er elastisk, og lumenens diameter kan udvides med mere end 4 cm. Forskellige inflammatoriske og obstruktive sygdomme gør det Problemer med at synke kan forekomme, når lumen er begrænset. Denne type dysfagi er almindelig i klinikken, for eksempel efter den kemiske forbrænding af spiserøret er spiserørskaviteten meget snæver og forårsager sværhedsmæssigt ved at synke på grund af ardannelse. På grund af infiltration af kræft blokeres spiserørstenosen af esophageal lumen, som er kendetegnet ved progressiv dysfagi.
2. Sportsdysfagi
Træningsdysfagi henviser til vanskeligheder ved at synke bevægelser (initieringsfaktorer) og / eller efterfølgende dysfagi forårsaget af en række refleksdysfunktioner, herunder skade på nervecentret, der styrer sluge bevægelser og muskler involveret i at synke Kvalitativ skade eller dysfunktion, den mest almindelige er forårsaget af forskellige årsager til bulbar parese (kugleforkæmpelse), spiserør, der sluger muskellammelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af dysfagi
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Når du har fundet dette symptom, skal du hurtigst muligt gå til et almindeligt hospital for at undgå at forsinke din tilstand.
Komplikation
Dysfagi-komplikationer Komplikationer, hjertekræft, spiserørskræft, reflux-spiserør
Det kan føre til ernæringsforstyrrelser, ernæringsforstyrrelser, kan være forårsaget af utilstrækkelig eller overdreven andel af et eller flere næringsstoffer, og kan også have for meget eller utilstrækkelig energi. Diættab af appetit, vægttab og endda kvalme, søvnforstyrrelser osv. Er ofte tegn på muligheden for en ernæringslidelse. Ud over muligheden for komplikationer forårsaget af den primære sygdom i dysfagi er det nødvendigt at udføre specifik analyse i kombination med den primære sygdom.
Symptom
Symptomer på dysfagi Almindelige symptomer Dysfagi Dysfagi, slukning, sputum, mad, slukning, nakke, slukning, små negle, depression
1. Historie
(1) Alder og køn: Børn med dysfagi, ofte forårsaget af medfødt øsofagus sygdom eller spiserør fremmedlegeme; middelaldrende patienter med dysfagi symptomer gradvist forværres, skal først overveje spiserørskræft, mere almindelig hos mænd; jernmangel dysfagi Størstedelen af patienterne er kvinder, ofte med andre kliniske symptomer på jernmangelanæmi.
(2) medicinsk historie og incitamenter: spiserør med historie med ætsende skader bør overveje esophagitis, godartet stenose; hyppig tilbagesvaling af gastrisk syre eller galden er for det meste reflux esophagitis (sur eller alkalisk reflux); høj forekomst af spiserørskræft Patienter skal først overveje spiserørskræft; dysfagi er forårsaget af følelsesmæssig agitation, hvilket antyder, at det kan være forårsaget af esophageal achalasia, primær øsofageal fistel eller neurose (coloation).
(3) Obstruktionssted: Obstruktionsstedet, der er vist af patienten, er i almindelighed i overensstemmelse med det anatomiske sted for spiserørslæsionen. Det har referencebetydningen af lokaliseringsdiagnostik. Ud over kræft i den øverste spiserør kan skjoldbruskkirtlen, tuberkulose eller malignt granulom hæves. , jernmangelanæmi i svelget, cervikal spiserørsfistel (medfødte abnormiteter) og andre sygdomme; Mellemhindring er ofte spiserørskræft, mediastinale læsioner kompression spiserør, spiserør i spiserøret, øsofageale polypper, esophageal submucosal tumorer, etc. Forårsaket af sygdommen; dysfagi i den nedre spiserør skyldes hovedsageligt sygdomme som kræft og øsofageal achalasi.
(4) Forholdet til at spise: mekanisk dysfagi kan forårsage hindrende symptomer i fast føde, blød mad og væske til gengæld, når graden af obstruktion af lumen øges; øvelsesdysfagi, såsom spiserør achalasia, spiserør i spiserøret spiser fast Eller dysfagi ved influenza-indtagelse; hvis den cerebrale neuropati forårsager at synke muskelforkæmpelse, kan den ikke-koordinerede bevægelse udtrykkes som drikkevand-rumling (vandsputum i luftrøret)
(5) Ledsagende symptomer:
1 dysfagi med hikke antyder ofte lavere øsofageale læsioner såsom hjertekræft, achalasi, sputum og så videre.
2 med hæmatemese set i spiserørskræft, granulomatøse læsioner, reflux-esophagitis eller mavesår.
3 med svelgende smerter mere almindelige ved oropharyngeal betændelse eller mavesår, øsofageal betændelse eller mavesår, øsofageal achalasi og så videre.
4 med ensidig vejrtrækning antyder ofte, at mediastinal tumorkomprimering af spiserøret eller kompression af hovedbronkusen kan være.
2. Skilt
Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på patientens ernæringsstatus, med eller uden anæmi, overfladisk lymfadenopati, struma, halsmasse, unormal slugende muskelaktivitet osv., Hvis nødvendigt, til neurologisk undersøgelse for at identificere kraniale nerver forbundet med at synke (IX , X, XII på kraniale nerve), om der er unormalitet i slukemuskelen.
3. Laboratorie- og anden hjælpekontrol
Undersøge
Dysfagi-kontrol
Drikkevand test
Patienten tager en siddende position og placerer stetoskopet mellem patientens xiphoid-proces og venstre ribbenbue. Drikker en slurk vand, kan en normal person høre en jetmurrur efter 8 til 10 s. Hvis der er en spiserørshindring eller bevægelsesforstyrrelse, høres ingen lyd eller Forsinket udseende, alvorlig obstruktion kan endda kaste op vand, denne metode er enkel og let, kan bruges som en metode til oprindeligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion i spiserøret.
2. Esophageal syretest
Det er vigtigt for diagnosen esophagitis eller esophageal ulcer. Patienten indtager en siddeposition og introduceres i det nasogastriske rør og fikseres ved 30 cm fra det ydre næsebor. Saltvand indstilledes først, 10 ~ 12 ml pr. Minut. Efter 15 minutter udføres infusionen på 0,1N i samme hastighed. Patienter med saltsyre, esophagitis eller mavesår har normalt post-sternals brændsmerter eller ubehag inden for 15 minutter og skifter derefter til saltopløsning for gradvist at lindre smerten.
3. Esophageal 24-timers pH-overvågning
24-timers pH-overvågning i esophageal lumen er vigtig til diagnosticering af sur eller alkalisk refluks.
4. Foretag en undersøgelse af immunologi og tumormarkører.
Hjælpekontrol
Røntgeninspektion
Røntgenbillede røntgenbillede kan forstå, om der er nogen fremmedlegeme i mediastinum eller spiserøret med eller uden pladsbesættende læsioner; esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af slimløsende retention, for at bedømme læsionen som obstruktiv eller muskelperistalt, om nødvendigt Ændringerne i øsofageale slimhindefoldninger blev undersøgt ved dobbeltkontrast i gassputum.
2. Endoskopi og biopsi
Esophageal læsioner kan observeres direkte, såsom spiserør i slimhindens slimhinde, ødemer, erosion, mavesår eller polypper, kræft osv.; Kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af stenose eller lokal ekspansion af spiserøret, med eller uden achalasi, biopsi biopsi, højre Identifikation af spiserørssår, godartede tumorer og spiserørskræft er vigtig.
3. Esophageal manometri
Esophageal manometri kan bruges til at bestemme den funktionelle tilstand af esophageal bevægelse. Generelt er det laterale tryk af den nedre esophageal sfinkter (LES) 12-20 mmHg, trykket af LES / intragastrisk tryk er> 1,0, og trykket er ≤10 mmHg. Tryk / intragastrisk tryk <0,8, hvilket antyder gastroøsofageal tilbagesvaling, men folk fandt, at gastroøsofageal tilbagesvaling og normale mennesker LES-tryk overlapper hinanden, og senere ændret til kateterekstraktionsmetode for at måle tryk, tage slutningen af udløbs-LES-trykket Kvasi-mål for patienter med esophageal achalasia kan kun se ikke-krybende små sammentrækningsbølger, og der er ingen åbenlyst peristaltisk sammentrækningsbølge efter indtagelse; mens patienter med øsofageal fistel kan registrere stærk esophageal sammentrækningsbølge, er LES afslapningsfunktion god.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af dysfagi
Diagnosen er baseret på klinisk ydeevne og undersøgelse.
Differentialdiagnose
Spiserørskræft
Esophageal kræft er mere almindelig hos mandlige patienter over 40 år. De typiske symptomer er progressiv dysfagi.De fleste patienter kan tydeligt indikere, at obstruktionsstedet er bag brystbenet og kan være ledsaget af svelgende smerter. Sentre patienter kan have spiserørs refluks, ofte slimhindigt eller Blandet mad eller mad hver anden dag, når fødevaren ikke kan passere gennem cardia, er opkastet ikke surt; røntgenoptagelse kan ses i esophageal lokal slimhinde fortykkelse eller afbrydelse, uregelmæssig stenose, nogle gange se en lille skygge; esophageal eksfoliativ cytologi Det er vigtigt for tidlig diagnose Esophagoscopy eller endoscopy kombineret med biopsi kan bestemme diagnosen af esophageal kræft.
2. Esophageal achalasia
Da den esofageale peristaltiske bølge er svækket eller forsvundet, mister LES slab, så maden ikke kan passere gennem cardia ofte. Dysfagi er ofte intermitterende, og sygdomsforløbet er længere. Den nederste del af spiserøret (dvs. over stenosen) er åbenlyst udvidet, esophageal tilbagesvaling er almindelig, og modstrømmen er relativt stor. uden blodigt slim, især i ryggen om natten kan vækkes af hoste, og endda føre til aspiration lungebetændelse, patienter har ofte ingen signifikante progressive vægttabsymptomer, røntgenoptagelse undersøgelse viser, at kardiahindringen er fusiform eller tragtformede, glatte kanter Efter inhalering af isoamylnitrit kan cardia aflastes midlertidigt, og slimløsende kan passeres; esophageal manometri kan kun se en ikke-krybende lille sammentrækningsbølge; esophagoscopy eller gastroskop ser den nederste del af spiserørens slimhinde er normal, der er ingen ny organisme i spiserørshulen, undertiden Endoskopet kan ikke passere gennem stenosen, og slimhindebiopsien har ingen kræftceller.
3. Gastrisk-esophageal reflukssygdom
På grund af dysfunktion af den nedre øsofagus sfinkter går den anti-gastroøsofageale refluksbarrierefunktion tabt, og indholdet af mave og duodenal strømmer ofte tilbage i spiserøret, hvilket til sidst fører til kronisk betændelse i spiserørens slimhinde og endda mavesår, hovedsageligt som en post-sternal brændende fornemmelse eller Smerter, ledsaget af dysfagi, for det meste forårsaget af syre, superkølet, overophedet mad-induceret øsofageal fistel, ofte ledsaget af godartet øsofageal strenghed i det senere stadium, LES-trykmåling i nedre spiserør, 24-timers pH-overvågning i spiserøret, Bilitee-2000 galdemonitor Bilirubinabsorptionsværdien er nyttig til diagnosticering af syre og alkalisk tilbagesvaling.Læsioner er tydelige. Ved spiserør eller gastroskopi er slimhinden betændelse, erosion eller mavesår, tidlig reflux eller milde læsioner, erosion eller mavesår. Ikke indlysende.
4. Godartet strengering af spiserøret
Stenosen er forårsaget af ætsende faktorer, spiserørskirurgi, skade, reflux-spiserør, dysfagi på grund af arstenose, lang sygdomsforløb, progressiv forværring, ofte ledsaget af fodring, røntgenoptagelse kan ses i lumen Smalle, men kanterne er pæne, ingen tegn på skygge, og spiserør eller gastroskopi kan bekræfte diagnosen.
5. Diffuse spiserørfistel
Mere sekundært med reflux-esophagitis, ætsende esophagitis og andre sygdomme, ofte forvekslet med angina pectoris, og årsagen til primær diffus esophageal fistel er ukendt, kan ses i alle aldre uden esophagitis, det største symptom er at synke Vanskeligheder og svelge smerter er for det meste forårsaget af mentale faktorer som følelsesmæssig agitation. Svelge smerter kan være placeret i det forreste bryst og endda udstråles til underarmen.
6. Andet
Esophageal fistel, mediastinal tumor, forstørrede lymfeknuder omkring spiserøret, åbenlys forstørrelse af venstre atrium, aortaaneurisme, etc., såsom komprimering af spiserøret kan forårsage sværhedsmæssigt ved at synke, men ifølge symptomer kan tegn, røntgen, CT, MR osv. Hjælpeundersøgelser kan diagnosticeres separat, og disse læsioner kan ses i spiserørshulen, når spiserøret ved slukning af spiserøret ændres.
