Adenovirus lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til adenoviral lungebetændelse Adenovirus er en af de vigtigste patogener ved viral lungebetændelse Hos ældre børn eller unge forårsager adenovirus kun sygdomme i øvre luftveje, hvilket kan forårsage alvorlig akut adenoviral lungebetændelse hos spædbørn og små børn Chang et al. Først blev der rapporteret om et tilfælde af adenoviral lungebetændelse af type 7A, som blev rapporteret i forskellige lande. I 1958 begyndte Kina at undersøge adenovirusinfektion og fandt, at patogenerne, der forårsager adenoviral lungebetændelse hos spædbørn og små børn, hovedsageligt er adenovirus type 3 og 7, og prognosen for milde og ældre børn er bedre. Alvorlig infektion og adenoviral lungebetændelse er Dårlig prognose og høj dødelighed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,89% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbeinfektion Komplikationer: luftvejsinfektion med syncytial virus
Patogen
Adenoviral lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Adenovirussen er en DNA-virus. I 1953 isolerede Robwz et al. Først fra humane adenoidceller. Viruspartiklerne indeholdt DNA og protein, der blev opformeret i kernen. Virussen blev observeret ved elektronmikroskopi som en komplet icosahedral struktur. Kerne- og kapsid, ikke-indkapslet, ydre kapsiddiameter på ca. 60 ~ 90 nm kapsid består af 252 underpartikler, hvoraf 240 underpartikler danner en gruppe af 6-sidet legeme til dannelse af 20 trekantede flader af 20-sidet, 12 Granulaterne er sammensat af 12 spidser, som hver har en "fibril", der strækker sig fra bunden af pentaden, hvilket får virionen til at ligne en kommunikationssatellitlignende konfiguration, et dobbeltstrenget DNA-genom og en molekylvægt (20 til 25) × 106 Enderne gentages, og de 5 ender er forbundet med protein, som er infektiøs og intranuklear.
Adenoviruset er meget stabilt i den inficerede cellehomogenat, koldresistent, kan opretholde sin infektivitet inden for et par uger ved 4 ° C, -25 ° C i flere måneder, relativt varmebestandig, UV-bestråling i 30 minutter kan inaktivere dens infektivitet, PH-området og temperaturtoleransen er bred, og den højeste infektivitet kan opretholdes ved stuetemperatur på 6,0-9,5.
Det er kendt, at humant adenovirus har 42 serotyper (benævnt adenovirus H1 ～ H42), som kan opdeles i 6 subgenera (AF) i henhold til genomisk homologi, grupperekombinationspotentiale og andre kriterier. Der er 42 typer og tilhører 6 arter. Adenovirus i den samme undergenus har fælles patogene mekanismer og epidemiologiske egenskaber. Adenovirus kan opdeles i 4 i henhold til dets egenskaber for agglutination af røde blodlegemer. Undergrupper, de fleste typer forårsager ikke alvorlig sygdom, men nogle typer kan forårsage akutte luftvejssygdomme i følsomme populationer, <1% hos voksne, og 5% af børn under 5 år er forårsaget af adenovirus Ufrivillige infektioner er normalt forårsaget af Ad1, Ad2, Ad5. De fleste børn er blevet inficeret med disse typer adenovira hos spædbørn og små børn. 50% af dem har milde symptomer og er ikke-specifikke. Adenovirus inficeret med Ad2. Bagefter dannes ofte latente infektioner, og virus overføres i lang tid. De fleste epidemiske infektioner er forårsaget af Ad3, Ad11, Ad7 og Ad8. Udbredelsen af akutte luftvejsinfektioner forårsaget af adenovirus hos rekrutter er hovedsageligt forårsaget af Ad4 og Ad7, og lejlighedsvis af Ad3, Ad11, Ad21 forårsager pharyngeal konjunktival varme hovedsageligt af Ad3 og Ad7 Fra "pool-konjunktivitis" i børns sommerlejre kan det være et udbrud. Epidemisk keratoconjunctivitis er hovedsageligt forårsaget af Ad8. Adenovirus er forårsaget af klinisk observation og laboratorieadgang til Ad7- og Ad3-type 2-vira hos spædbørn med viral lungebetændelse. Hovedpatogenet for lungebetændelse, og ofte mere alvorligt, kan være dødeligt, men i det sidste årti eller derover er antallet af børn med alvorlig klinisk sygdom faldet, hvilket kan være relateret til stigningen i Ad7 år for år. Nogle forskere har brugt restriktionsenzymer til adenovirus type 3 og 7 Viral nukleinsyregenomisk analyse viste, at virulensen og patogeniciteten af forskellige genomiske typer var forskellige. 7b førte til alvorlig lungebetændelse, og de kliniske symptomer på lungebetændelse forårsaget af 7d var milde. 7d og 7b syntes fra fælles til individ, hvilket indikerede, at 7d kan være Varianten af stammen 7b fik virulensen af det sygdomsfremkaldende genfragment til at svækkes, hvilket gjorde symptomerne på Ad7-lungebetændelse moderate og lette. Derudover viste det sig, at nogle stammer forårsagede genitourinære infektioner, og nogle adenovirus såsom Ad40 og Ad41 var forbundet med gastroenteritis. relateret.
(to) patogenese
Adenovirusinfektion gennem luftvejene, først fra øjne, næse, slimhindeslimhinder, der invaderer epitelcellerne i 3 til 5 dage efter den akutte betændelse i den øvre luftvej, og kan sprede sig til nærliggende væv, der forårsager top-down luftvejsinflammation, 5 til 10 dage senere udviklet sig til lungebetændelse Virussen kan forårsage viræmi gennem blodcirkulationen for at forårsage systemiske sygdomme, ofte beskadige centralnervesystemet og hjertet og andre vigtige organer, og de alvorlige symptomer på forskellige systemer vises. Adenovirus invaderer cellerne og kan føre til følgende resultater: 1 avl i cellerne, hvilket forårsager Cytopatisk, og frigiver et stort antal vira fra cellerne og invaderer andre celler, hvilket forårsager akut infektion; 2 vira (såsom Ad1, Ad2 og Ad5) invaderer visse celler, såsom mandler, lymfocytter eller abepitelceller, bæredygtige Efter adskillige års asymptomatisk svinger frigivelsen af virussen også, hvilket antyder, at den kan forårsage latent eller kronisk infektion; 3-virus (adenovirus A og B-subgen), når cellen spredes, dens DNA og intracellulært DNA kombineres for at fremme Celleproliferation uden dannelse af infektiøse viruspartikler kan forårsage kræft i nyfødte gnavere, men retrospektiv og fremtidig epidemiologi, serologi, virologi Og biokemisk forskning har endnu ikke produceret bevis for kræft hos mennesker.
For nylig rapporterede Mistchenko og andre studier, at serumniveauer af interleukin-6,8 (IL-6,8), tumor nekrosefaktor (TNF) og immunoglobulin IgM steg ved alvorlig adenovirusinfektion, hvilket antyder, at ovennævnte cytokiner og immunitet Faktorer kan spille en vigtig rolle i udviklingen og udviklingen af adenoviral lungebetændelse.
Fokal eller fusion nekrotisk lungeinfiltration og bronkitis og interstitielsk betændelse er de vigtigste patologiske ændringer af sygdommen. Øjne på begge lunger er involveret i det blotte øje. Margenerne i den nedre og nedre rygsøjle er alvorlige. I alvorlige tilfælde kan læsionsfusion ses. Svær at røre ved, den skårne overflade er ensartet og tæt mørkerød, hvor spredte eller tæt bronkialcentrerede miliære grå gule læsioner, nekrotisk epitelvæv og inflammatorisk ekssudat af luftrør og bronchier fylder hele bronchiale hulrum omkring bronchierne Der er også ekssudater i det alveolære hulrum, for det meste lymfe, monocytter, serum, cellulose, undertiden ledsaget af blødning, mens neutrofiler er sjældne, bronchiale eller alveolære epitelceller kan ses i kanten af den inflammatoriske zone, epitelkernen Inde i kerneindeslutningskroppen, dens størrelse svarer til normale røde blodlegemer, grænsen er klar, farvning af eosinofil eller homozygot, der er en gennemsigtig cirkel omkring det, kernemembranen er klar, der er en lille mængde kromatinakkumulering inde i kernemembranen, ingen indeslutninger i cytoplasmaet Der er heller ingen multinucleated enorm celledannelse, som påvirker ventilation og gasudveksling på grund af bronkial okklusion og alvorlige inflammatoriske læsioner i lungeparenchymen, hvilket i sidste ende fører til lav Hypertension og carbondioxidretention øger antallet af åndedræt og hjerterytme På grund af stigningen i respirationsdybde og involveringen af åndedrætsassisterede muskler er der næseklap og huler. Hypoxia og carbondioxidretention og øgede syremetabolitter kan forårsage metabolisk acidose og Respiratorisk acidose, og kan gøre små arterier refleks sammentrækning, danne pulmonal hypertension, øge byrden på det rigtige hjerte, adenovirus og toksiske metabolitter i kroppen påvirker direkte myokardiet, kan forårsage giftig myocarditis, mild interstitiel betændelse i myocardium, Blodkarvæggen spreder sig, hvilket igen fører til hjertesvigt.
Hypoxia- og carbondioxidretention kan forårsage betydelig udvidelse af blodkar i hjernen Endotelceller, glatmuskel og ydre membranceller på væggen er hyperplastiske og hævede. Hjernevævet omkring blodkarene er løst og viser mild demyelinering. Nervecellerne er akut hævede. Proliferationsceller, fibroider, arachnoid- og subarachnoidkar er stærkt dilaterede, blod-cerebrospinalvæske barriere permeabilitet øges, og patienter kan opleve krampeanfald, hjerneødem og cerebral parese.
Hypoxæmi og toksiner kan også forårsage gastrointestinal dysfunktion. De vigtigste ændringer i leveren er interstitiel betændelse og steatose. Nyrerne er uklar og hævede. Lymfoide væv, milt, lymfeknuder, mandler osv. Har betydelig akut betændelse. Reaktion og hyperplasi.
Forebyggelse
Forebyggelse af adenoviral lungebetændelse
Styrke sygeplejerske og fysisk træning for at forhindre luftvejsinfektioner, forhindre krydsinfektion under indlæggelse under epidemier; når der er adenovirusinfektion i børnehaver og børnepasningsinstitutioner, bør der træffes isoleringsforanstaltninger for at observere den positive varighed af pharyngeal virus, og isolationsperioden bør være mere end 2 uger. Den orale livevaccine af adenovirus type 3,4,7 har en forebyggende virkning, og den rekombinante adenovirus livevaccine vil være en ideel levende vaccine, der får kroppen til at producere immunitet mod adenovirus-respiratorisk infektion. Lokal immunitet mod rotavirus produceres i tarmen.
Komplikation
Komplikationer ved adenoviral lungebetændelse Komplikationer, respiratorisk syncytial virusinfektion
Kombineret med respiratorisk syncytial virus (RSV) eller parainfluenza-virusinfektion.
Symptom
Adenoviral lungebetændelse symptomer almindelige symptomer pustende næse vinge ventilator hår svelget hals overbelastning svag lys oppustethed diarré dyspnø krampeanfald koma
Akutte luftvejssygdomme forårsaget af adenovirus, feber faryngitis og pharyngeal konjunktival feber er de mest almindelige hos børn, spædbørn og små børn med lungebetændelse, inkubationsperiode på 3 til 8 dage, efterfulgt af infektion i øvre luftvej, infektion med konjunktival feber eller andre luftvejsinfektioner Efter indtræden er høj feber, langt sygdomsforløb karakteriseret ved generel feber, de første 1-3 dage, kropstemperaturen er mere end 38 ~ 39 ° C, og derefter gradvist stigning, 4 til 5 dage, halvdelen af tilfældene kan nå 40 ° C eller mere, viser varme Eller uregelmæssig varmetype, høj feber varer 7 til 10 dage, alvorlig 2 uger er feberen efter den ekstreme periode, individuelle tilfælde har en febertid på op til 20 dage, symptomerne på forgiftning er tunge, ånden er visne, lys og grå, hvilket kan være forårsaget af forgiftning Perifer vasokonstriktion og viremia er forbundet med systemisk sygdom.
I henhold til ydeevnen kan klinisk opdeles i mild og alvorlig.
Mild sygdom: flere børn i førskole- og skolealderen, tidlige symptomer på konjunktivitis, faryngitis og udslæt, adenovirusinfektion, kort varme, varige 7 til 14 dage, milde forgiftningssymptomer, generel hjerteløs, hjerne og andre komplikationer, lunge Tegnene og røntgenstrålene ligner den generelle bronkial lungebetændelse Sygdomsforløbet er 10 til 14 dage, og høj feber falder pludselig. De generelle symptomer forbedres snart, og lungens skygge forsvinder helt inden for 2 til 4 uger.
Alvorlige symptomer: alvorlige symptomer på forgiftning, høj feber kan vare op til 3 til 4 uger, de fleste af dem har comorbiditeter såsom cirkulation og centralnervesystem og DIC. Lungelæsionerne varer i 1 til 4 måneder, og lungerne er ikke våde i lang tid. Forsvundet, DIC kan forekomme med ekstrem tyngdekraft.
Adenoviral lungebetændelse, hvis høj feber varer 10 til 14 dage eller mere efter starten, men ikke forbedres, eller feberen er faldet og derefter stiger igen, eller hvis tilstanden en gang er reduceret og forværret, skal du være opmærksom på muligheden for sekundær bakteriel infektion. Korppi-observationen rapporterer, at i tilfælde af luftvejs adenovirusinfektion, der involverer den nedre luftvej, især lungebetændelse, er bakteriel infektion almindelig. På dette tidspunkt er sputumet gult, og sputum- eller halspinden er positiv for bakteriekultur. Den fælles patogen er gylden gul drue. Cocci, pneumococcal, Escherichia coli osv. På dette tidspunkt, hvis røntgenundersøgelse viser en stigning i lungelæsioner eller nye læsioner, perifere hvide blodlegemer og neutrofiler er forhøjet, nuklear venstre skift eller granulocytter forekommer giftige partikler, er tilstanden mere generel Adenoviral lungebetændelse er mere alvorlig.
Derudover kan børn med adenoviral lungebetændelse også blive inficeret med respiratorisk syncytial virus (RSV) eller parainfluenza-virus, hvor barnets tilstand også er mere alvorlig end simpel adenoviral lungebetændelse.
Sygdommens sværhedsgrad og prognose er relateret til alder, viral virulens, immunfunktion, sekundær bakteriel infektion eller andre virale infektioner. For eksempel er små børn med adenovirusinfektion tungere end ældre børn; type 7 er tungere end type 3; 21 Type kan efterlade langvarig lungeskade, såsom atelektase, lungefibrose, som kan være forårsaget af okklusiv bronchiolitis.
De kliniske træk ved mæslinger kompliceret med adenoviral lungebetændelse, ud over de generelle karakteristika ved adenoviral lungebetændelse, er tilstanden tungere, sygdomsforløbet er langvarig, bedringen er langsommere, mere alvorlige komplikationer, især myocarditis, laryngitis er den største dødsårsag, lille I aldersgruppen er dødeligheden høj. I nogle tilfælde er udslæt ikke typisk, og lungebetændelsen er den vigtigste årsag, som man bør være opmærksom på.
Åndedrætssymptomer
De fleste børn har hyppige hoste fra begyndelsen af sygdom, og sekretionerne i luftvejene er klæbrige og vanskelige at hoste op. Efter 4 til 6 dage, vejrtrækning, cyanose, næse fan, tre konkave tegn, obstruktiv dyspnø eller åndedrætssvigt, lungefysik Sent udseende er kendetegnet ved adenoviral lungebetændelse.I det tidlige stadium af begyndelsen er åndedrætslydene tykke. Efter 4 til 5 dages feber kan der vises lungetegn. Sputum lyder, åndedrætsklangen reduceres, eller den tørre snorken lyder, og lungerne kan lugtes, når lungerne er faste. Lyden er gradvis hørbar og våd eller sputum, og den øges, og der er tegn på emfysem.I nogle alvorlige tilfælde kombineres pleuralreaktionen eller en lille mængde pleural effusion i den anden uge, og pleural effusion kan adskille adenovirus.
2. Symptomer på nervesystemet
Efter 3 til 5 dages begyndelse kan der være impotens, vekslende irritabilitet og sløvhed. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan kramper, koma, toksisk encephalopati, undertiden meningeal irritation, adenovirus meningoencephalitis eller bilaterale pupiller forekomme. Når størrelsen er stor, ændres luftvejsrytmen, cerebralt ødem, cerebral parese og cerebrospinalvæske er normalt ikke unormalt.
3. Symptomer på kredsløbssystemet
Efter indtræden, ofte bleg, grå eller pletter, hudflekker, kolde lemmer, forhøjet hjerterytme, hjertelyden er lav og stump, kan kombineres med myokarditis, ca. 30% til 50% af svær lungebetændelse optrådte 6 til 14 dage efter starten Hjertesvigt: oliguri, ødemer, øget hjertefrekvens, hepatosplenomegali, elektrokardiogram: generelt sinus-takykardi, T-bølge- eller ST-segmentændringer og lav spænding, individet kan have 1 eller 2 grader atrioventrikulær blok, Lejlighedsvis pulmonal P-bølge.
4. Fordøjelsessystem
Adenovirus racer i tarmen, og vedvarende høj feber og hypoxi påvirker fordøjelsessystemets funktion I alvorlige tilfælde øges gastrointestinal kapillær permeabilitet Mere end halvdelen af patienter med adenoviral lungebetændelse har mild opkast, diarré, tab af appetit og alvorlige tilfælde. Har maveforstyrrelse, giftig tarmparalyse eller gastrointestinal blødning, opkast kaffe-lignende stof, positiv fækal okkult blodprøve.
5. Urinsystem
Det er rapporteret, at adenoviral lungebetændelse af type 11 kan have mild proteinuri i den akutte fase, et lille antal celler, alvorlige tilfælde kan forårsage akut hæmoragisk cystitis, hyppig vandladning, dysuri, hæmaturi og andre symptomer, urin kan isoleres fra adenovirus.
6. Symptomer på retikuloendotel system
I det tidlige stadium af lungebetændelse kan leveren og milten forstørres, og lymfeknuderne i hele kroppen kan øges i forskellige grader, og regressionen er langsom.I nogle tilfælde reduceres serumprotein, og transaminase hæves, hvilket antyder, at leveren er beskadiget.
7. Andet
I nogle tilfælde kan røde papler, makulopapulært udslæt og skarlagensfeberlignende udslæt forekomme i det tidlige stadium. Det er let fejldiagnostiseret som mæslinger og skarlagensfeber i det tidlige stadie. Selvom udseendet af kalklignende hvide pletter på mandlerne ikke er højt, er det også et specielt tegn i sygdommens tidlige fase.
Beijing børnehospital foreslog klinisk klassificering i 1985 som følger: 1 let type: feber omkring 38 ° C i 5 til 7 dage; let søvnighed, irritabilitet og andre neurologiske symptomer; ingen åbenlyse komorbiditeter, 2 tunge: feber 39 ~ 40 ° C, fortsatte 7 til 10 dage; har irritabilitet eller skiftevis med sløvhed, forstyrrelse af bevidsthed, langsom reaktion og øget hjerterytme, leverforstørrelse, abdominal distension osv.; Forskellige grader af dyspneasymptomer og hypoxi; der er intrapulmonale og ekstrapulmonale komplikationer, såsom Pleuritis, giftig myocarditis osv., 3 ekstremt tung: vedvarende høj feber i 11 til 14 dage eller mere; alvorlig dyspnø og cyanose.
Undersøge
Undersøgelse af adenoviral lungebetændelse
Blodbillede
Cirka 62% af det samlede antal hvide blodlegemer er under 10,0 × 109 / l, 36% er mellem (10-15) × 109 / l, og lymfocytter klassificeres hovedsageligt Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i sekundær infektion. Kan forhøjes, blodudstrygningsundersøgelse: neutrofil alkalisk phosphatase og tetrazoliumblå farvning er generelt lavere end normalt børn eller bakteriel lungebetændelse.
2. Virologisk undersøgelse
Da adenovirusinfektion er almindelig, og de kliniske træk ligner meget andre virale infektioner, er det vanskeligt at stille en endelig diagnose af adenovirusinfektion baseret på kliniske manifestationer. Derfor er følgende specifikke diagnostiske metoder nødvendige.
(1) Virusisolering: Det er den tidligste metode til undersøgelse af vira. Succesgraden afhænger af, om der kan indsamles en tilstrækkelig mængde levende virusprøver, og der findes følsomme væv. Tiden til opsamling af prøver er fortrinsvis dagen for begyndelsen, og den positive rate er 86%. Den positive rate på 6 til 10 dage faldt til 15%. Prøverne var hals, næse, halspude eller næsevask. De opsamlede prøver blev hurtigt inokuleret med følsomme celler Primære eller passerede epitelceller, såsom human embryo nyre, Hela, KB Eller HEp-2 er følsom over for adenovirus, og karakteristiske cytopatiske læsioner vises efter et par dage til flere uger med virusinfektion Utseendet af læsionen varierer afhængigt af virustypen og mængden af infektion i virussen. Læsionen er kendetegnet ved den første afrunding af cellen. Yderligere sfærisk og forbedret ved lysets brydning, mange af de syge celler samles som en masse druer.
(2) Dobbelt serum hemagglutination inhibering test: Neutralisering test i akut fase og genopretningsfase serum, antistof titeren steget mere end 4 gange har diagnostisk betydning, selvom kun giver en retrospektiv diagnose, men stadig værdifuld.
(3) Hurtig diagnosemetode: virusisolering og serologisk undersøgelse. Efter årtiers forskning og anvendelse er resultaterne mere pålidelige, men det tager lang tid og kan kun bruges som en retrospektiv diagnose. Derfor er hurtige diagnosemetoder udført i ind-og udland.
1 Immunofluorescens-teknik: direkte pharyngeal eksfolierede celler hos børn med tidlig adenoviral lungebetændelse, indirekte immunofluorescensmærket antistofdetektionsteknologi er en af de tidlige hurtige diagnosemetoder, hvor nasopharynx-eksfolierede celler smøres ud, hvert stykke Udstrygningen skal have mere end 50 spredte og intakte celler. Den direkte metode er at kombinere det antivirale specifikke antistof-globulinmærket fluorescein direkte med det virale antigen i prøven og observere under det specielle fluorescensmikroskop af 20W højtryks kviksølvlampe. Det specifikke antigen-antistof binder sig til stedet, hvor gulgrøn fluorescens forekommer Indirekte metode er at mærke fluoresceinisothiocyanat (FITC) på det antivirale antistof globulin 2-antistof og påvise kombinationen af anti-viralt antistof og viralt antigenantistof. Den direkte metode er enkel og specifik, men den er ikke så følsom som den indirekte metode. Den indirekte metode behøver kun at mærke et andet antistof for at påvise en række virale antigener, og dets følsomhed er højere end for den direkte metode. Efter 1979 blev immuniseringen udført i Changchun. Fluorescens-teknik til diagnose af adenoviral lungebetændelsesvirusantigener rapporterede en direkte positiv rate på 74,4% og en indirekte positiv rate på 88,6%.
2Immunase-teknologi: For at forbedre følsomheden kombineres fremmede antivirale antistoffer mærket med fluorescein med isotop 125I eller enzym til dannelse af radioimmunofluorescens-teknologi og immunofluorescensenzymteknologi, som er en ny immunologisk teknologi udviklet i de senere år. Det grundlæggende princip er det samme som immunofluorescens-teknikken, bortset fra at enzymet bruges i stedet for fluorescein til at mærke det virale antistofglobulin eller det andet antistofglobulin i det antivirale antistof, som opretholder aktiviteten af enzymet og den enzymatiske aktivitet. Under forudsætningen kan det specifikt binde til det tilsvarende antistof eller antigen til dannelse af et enzymmærket immunkompleks, og enzymet bundet til immunkomplekset katalyserer det farveløse underlag til hydrolysering, når det støder på det tilsvarende underlag. Oxidation eller reduktion til dannelse af et opløseligt eller uopløseligt farvet produkt Udseendet af dette produkt afspejler tilstedeværelsen af et enzym, som igen indikerer forekomsten af en antigen-antistof-specifik reaktion, hvorved der stilles en diagnose, og en immuno-enzymatisk teknik til at detektere antigene antistoffer i vævsceller eller kropsvæsker. Opdelt i: A. Immunoenzymatisk farvning eller immunohistokemi: til påvisning af antigener og antistoffer i biologisk væv eller celler Og andre komponenter, B. Immunoenzymassay: til påvisning af antigene antistoffer og andre komponenter i biologiske væsker og vævskulturvæsker, a, enzymmærket antistofmetode: ved hjælp af denne metode til at påvise adenovirale antigener i pharyngeal eksfolierede celler fra børn Hele operationen tager kun 2 ~ 4 h. Ifølge Changchuns rapport sammenlignet med den traditionelle laboratoriemetodevirusadskillelse og dobbelt serum-hæmagglutination-hæmningstest, er den direkte metode 83%, den indirekte metode 89,7%, b, enzym Kombineret immunosorbentassay (ELISA): Denne metode er mere pålidelig end den enzymmærkede antistofmetode ved anvendelse af et spektrofotometer Dets følsomhed svarer til radioimmunoassay.
Salomon et al. Udførte immunofluorescens, immunoenzymforening og vævskultur tre diagnostiske teknikker. Resultaterne viste, at to hurtige diagnostiske teknikker, immuno-zymatisk og immunofluorescens, er pålidelige metoder til diagnosticering af de fleste respiratoriske vira, men diagnosen af adenovirus er bedre. Vævskultur er mindre følsom.
3 Polymerasekædereaktion (PCR): Det er den mest følsomme og specifikke molekylærbiologiteknologi i verden.Den kan bruges til at detektere adenoviralt DNA.Det er følsomt og hurtigt end isoleret virus, uanset om det er adenovirus, der forårsager lungebetændelse eller tarm, der er vanskelig at dyrke. Adenovirus, så længe der er en adenovirus i prøven, uanset om det er smitsom eller ej, kan påvises ved PCR, og det kan også bruges til at studere de molekylære biologiske egenskaber af adenovirus og forholdet mellem dets genetiske variation og patogenicitet.
3. Bestemmelse af immunfunktionen
Adenoviral lungebetændelse har forskellige grader af indflydelse på cellulær immunitet og humoral immunitet i kroppen, og graden af cellulær immunsuppression er indlysende hos patienter med svær sygdom.
(1) Nedsat fagocytisk funktion af leukocytter: reduktionsgraden er relateret til graden af sygdom, og restitutionsperioden er markant forøget Faldet i leukocyters fagocytiske funktion er en midlertidig hæmning relateret til infektion.
(2) PHA-hudtestrespons er svækket: alvorligt lave respondenter er alle børn med svær sygdom. Efterhånden som tilstanden kommer sig tilbage, kan PHA-hudtestresponsen også stige i nogen grad.
(3) Radioisotopinfiltration: Lymfocyttransformationstesten har en lav infiltrationshastighed på 3H-TdR i den akutte fase og et markant fald i sygdommens sværhedsgrad Den lave infiltrationsgrad på 3H-TdR afspejler svækkelsen af den proliferative reaktion af T-celler til PHA.
(4) IgM steg i den akutte fase, IgG og IgA faldt, og opsvinget blev gradvist normalt.
(5) Serumkomplement C3: Tilstanden er mild, og tilstanden er alvorlig.
(6) Serumlysozymniveauet øges markant: i den inficerede tilstand øges den neutrofile fornyelsesgrad i blodcirkulationen, og den metaboliske aktivitet af monocytter forbedres, hvilket har en vis betydning i kroppens forsvarsmekanisme.
4. Blodgasanalyse og bestemmelse af blodlaktat
For patienter med svær adenoviral lungebetændelse, der har respirationssvigt, er det nyttigt at bedømme prognosen.I henhold til observationen fra Beijing børnehospital er pH-værdien på blodgasanalyse mindre end 7,25, kuldioxidets deltryk er større end 9,0 kPa og alvorlig hypoxæmi (indånding på mere end 40% ilt). Ved koncentrationen er oxygenpartialtrykket lavere end 7,0 kPa) og / eller der er en høj laktatæmi (blodlaktatdetektionsværdien er større end den normale værdi + 2 standardafvigelser), og dødeligheden er højere.
Røntgenbillede røntgen ændrer sig tidligere end lungetegn, den tidlige lungetekstur steg, sløret, efterfulgt af den indre zone af de to lunger og den nedre del af de to sider af de flagerende læsioner i forskellige størrelser, med udviklingen af sygdommen, læsionstætheden steg, læsionerne steg , fordelingen er bredere, og nogle smelter sammen til en stor læsion, højre side er mere end venstre side, lungeskyggerne forsvinder for det meste om 2 uger, kun 3 til 6 uger for fuldt at absorbere, nogle tilfælde kan have pleural reaktion eller en lille mængde pleuralhule Væske og emfysem.
Diagnose
Diagnose og identifikation af adenoviral lungebetændelse
Diagnose
Hovedbasis: spædbørn fra 16 måneder til 2 år; 2 kontinuerlig høj feber, mistet varme eller afslappende varmetype, angina, konjunktivitis og mæslinglignende udslæt; 3 forgiftningssymptomer, tidlig søvnighed; 4 lungetegn Det ser ud senere, normalt efter 4 til 5 dage med høj feber, kan våd stemme høres; 5 behandles ikke med antibiotika; 6 når lungetegnene ikke er indlysende, har røntgenundersøgelse flassende skygge; 7 det samlede antal hvide blodlegemer er lavt, absolut De fleste tilfælde oversteg aldrig 12,0 × 109 / L, og neutrofiler var mindre end 0,7. Den neutrofile alkaliske phosphatase og tetrazoliumblå farvning var lavere end ved purulent bakteriel infektion.
Mistænkt adenovirusinfektion i ovennævnte kliniske manifestationer bør om nødvendigt anvendes til isolering af halspindevirus og dobbelt serumantistoftest eller immunofluorescens teknologi, forskellige enzymteknologier, radioimmunoassay og hemagglutination og celle adsorptionsteknologi osv. Diagnostiske metoder til bestemmelse af diagnosen, men den endelige diagnose afhænger af en omfattende analyse af klinisk, virologisk og serologisk.
Differentialdiagnose
1. Bronkial lungebetændelse: Det kan også ses hos spædbørn og små børn, men varmetypen er usikker. Generelt er tilstanden mild, lungerne er diffuse, antallet af hvide blodlegemer øges for det meste, og antibiotikabehandling er effektiv.
2. Lobar lungebetændelse: pludselig sygdomsdebut, vedvarende høj feber (reserveret varme), generel sygdom, tidlige tegn er ikke indlysende, men findes hos ældre børn, røntgenundersøgelse er fuldbladet eller segmenteret, antibiotikabehandling er effektiv, Det adskiller sig fra adenoviral lungebetændelse.
3. Bronchiolitis: mere almindelig hos små babyer, kun lav feber eller endda høj feber, tung astma, lungevæsning, omfattende stemme, røntgenundersøgelse for punktfilm kan identificeres.
4. Parainfluenza virus lungebetændelse: Selvom det også kan ses hos spædbørn og små børn, moderat feber, et langt sygdomsforløb, er antibiotikabehandling ikke effektiv, men de generelle symptomer er milde, lungetegn er diffuse, røntgenundersøgelse er en lille skygge.
5. Meslinger: tidlige symptomer med feber, konjunktivitis, mæslingslignende udslæt skal identificeres med mæslinger, hvis der er en historie med eksponering for mæslinger, vises Koplik plaques i mundslimhinden efter 3 til 4 dages feber, svelmeagtige slimhindeceller immunofluorescein-mærket antistof test og immunoenzyme Når standardantistoffet er negativt for adenovirusantigen, diagnosticeres det som mæslinginfektion.
Derudover er tuberkulosens primære syndrom, miliær tuberkulose, caseøs lungebetændelse, når høj feber fortsætter med at trække sig tilbage, dyspnø, cyanose, antibiotisk behandling er ineffektiv, skal differentieres fra adenoviral lungebetændelse, fysiske tegn på tuberkulose er ikke så indlysende som adenoviral lungebetændelse Det kan kombineres med historien om eksponering for tuberkulose, tuberkulosetest og tuberkulintest.
