Pædiatrisk ekko og Coxsackie-virusinfektion
Introduktion
Introduktion til børns Echo- og Coxsackie-virusinfektion Echovirus, Coxsackie-virus og poliovirus benævnes kollektivt enterovirus. Siden den udbredte anvendelse af levende polio-svækkede vacciner er forekomsten af polio faldet markant, mens de to andre enterovirus-infektioner har været relativt Øget opmærksomhed og opmærksomhed, jo mere omfattende og dybere forståelse af udbredelsen og kliniske manifestationer af de to virale infektioner, klinisk kan forårsage meningoencephalitis, encephalomyelitis, myocardial-pericarditis, luftvejsinfektioner, diarré osv. Skaderne i hvert system og hvert organ har forskellige kliniske manifestationer. Grundlæggende viden Andelen af børn: forekomsten af børn er ca. 0,01% - 0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: fækal mund spredes Komplikationer: pludselig død, hjerteinsufficiens, constriktiv pericarditis
Patogen
Pædiatrisk Echo og Coxsackie virusinfektion etiologi
Årsag til sygdommen:
Enterovira er små ribonukleinsyrevirus (RNA) vira, som er kugleformede i diameter fra 20 til 30 nm. De er placeret i den humane tarme og har en stærk modstand mod generelle fysiske og kemiske faktorer. I henhold til de patologiske ændringer hos inficerede dyr kan Coxsackie-virus opdeles i A. Der er 24 typer i gruppe B, gruppe A, som kan forårsage omfattende betændelse og nekrose i knoglemuskler hos ammende mus, slapp lammelse uden at invadere centralnervesystemet og 6 typer i gruppe B, som kan forårsage lokal muskulatur i ammende mus. Betændelse, fedtnekrose, encephalomyelitis, fokale læsioner i leveren og bugspytkirtlen, i alt 34 typer Echovira, hvoraf 8, 10, 28, 34 er klassificeret i andre virale grupper, såsom type 10 i luftvejene. Oral virus eller reovirus type I, Eke 8 er den samme som type I-antigen, samlet benævnt type I, type 28 er ikke syreresistent, adskiller sig fra andre enterovirus, og klassificeres som rhinovirus, type 34 betragtes En antigen variant af coxsackievirus gruppe A type 24, bortset fra at type 9-virus kan forårsage sygdom hos ammende mus, og andre typer inficerer ikke ammemus, der adskiller sig fra coxsackievirus, men på humane nyre- og aberyreceller. Følsom bruges det til at isolere vira. I de senere år er det fundet overalt i verden. Coxsackievirus antigent forskellige nye enterovirus 68-71.
patogenese:
Eke og Coxsackie-virus trænger ind i fordøjelseskanalen gennem luftvejene eller mundhulen, invaderer tarmslimhinden og bor og spredes i epitelceller og tarmlymfevæv og kan også forblive og spredes i det faryngeale lymfoide væv på et tidligt tidspunkt. Kortere, virussen kan nå organerne i hele kroppen gennem lymfatiske og blodcirkulation fra ovennævnte dele og forårsage patologiske ændringer i de indre organer. Det er let at invadere nervesystemet, hud, slimhinde, muskel, lunge, hjerte og lever, og forskellige patologiske ændringer forekommer, såsom Fokal fokale celleinfiltration med degeneration, interstitiel myocarditis, fokal nekrose, pericarditis, fokal levercelleinfiltration, Coxsackie B-virusinfektion hos nyfødte, kan forårsage omfattende læsioner Fokal nekrose, alvorlig tilstand.
Forebyggelse
Pædiatrisk og Coxsackie-virusinfektionsforebyggelse
På nuværende tidspunkt er der ingen forebyggende vaccine, og der er vanskeligheder i udviklingen af vacciner. Fordi der er for mange typer, er det umuligt at kontrollere alle typer. For dem, der har tæt kontakt med kroppen eller har en tæt kontakt med nyfødte, kan de injicere gamma globulin 3-6 ml eller placentakugler. Protein 6 ~ 9 ml.
Komplikation
Pædiatriske Echo- og Coxsackie-virusinfektionskomplikationer Komplikationer, kongestiv kongestiv hjertesvigt, indsnær perikarditis
Kan forårsage meningoencephalitis, encephalomyelitis, myocardial-pericarditis osv., Kan forårsage skade på forskellige organer, neonatal sygdom kan forekomme pludselig død eller kronisk kongestiv hjertesvigt, kan udvikle kronisk myocarditis, kardiomyopati, indsnævring Pericarditis og endocardial fibroelastosis, myocardial iskæmi og infarkt, diarré kan forekomme dehydrering, derudover kan hepatitis, fåresyge, pancreatitis, orchitis osv. Ses, neonatal spredt infektion kan også kompliceres ved nyresvigt , hæmoragisk hepatitis-syndrom, DIC osv.
Symptom
Pædiatrisk Echo- og Coxsackie-virusinfektionssymptomer Almindelige symptomer Knebende udslæt, mavesmerter, smerter, hjertesvigt, brystsmerter, ondt i halsen, bleg, lav varme, diarré, dehydrering
Når enterovirusinfektion er de kliniske manifestationer ekstremt forskellige, sygdommens sværhedsgrad er meget forskellig, og den samme type virus har forskellige kliniske manifestationer Forskellige typer vira kan have lignende symptomer, så det er vanskeligt at bestemme typen ud fra den kliniske manifestation, ofte ved flere manifestationer.
Infektion i nervesystemet
(1) meningoencephalitis: Det antages generelt, at de to vira kan forårsage encephalitis og aseptisk meningitis syndrom Faktisk kan de to læsioner fra de kliniske manifestationer og patologiske ændringer ikke skelnes, og mange af dem eksisterer samtidig. Kendt som meningoencephalitis er det kendt, at 12 typer gruppe A i Coxsackie-virus, 6 typer i gruppe B, og næsten alle typer Echovirus kan forårsage meningoencephalitis, som generelt er akut og har feber. Let og tung, med let vægt, lettere uden de kliniske manifestationer og tegn på meningoencephalitis, der blev fundet unormal undersøgelse af cerebrospinalvæske, almindelige symptomer og tegn har kvalme, opkast, hovedpine, meningeal irritation osv. Ledsaget af ondt i halsen Ikke-specifikke manifestationer såsom mavesmerter og diarré Cerebrospinalvæske ligner meningoencephalitis forårsaget af andre vira Antallet af celler er lidt forøget. Det tidlige stadium af neutrofile klassificeres hovedsageligt, og lymfocytter er hovedsageligt i det sene stadium. Sukker og klorid er normale. Proteinet er let forhøjet.
(2) 瘫痪 sygdom: sammenlignet med polio forårsager de to vira en lav forekomst af sputum, milde symptomer, hurtig bedring og god prognose. Der er 6 typer i Coxsack gruppe A og 4 typer i B-gruppen. Der er 10 typer i Eke, som kan forårsage spastiske sygdomme.
2. Hjertesygdom
Disse to vira kan forårsage myocardial-pericarditis, mindre invasivt endocardium, 9 typer i Coxsackie-virusgruppe A, 6 typer i gruppe B og 11 typer Echovirus, som kan påvirke hjertet. I forekomsten af Coxsackie-virus har ca. 33% af patienterne forskellige typer hjertesygdomme, som kan forekomme i alle aldersgrupper, inklusive nyfødte og voksne. Neonatal sygdomme kan være intra-fosterinfektioner, alvorlig sygdom, dårlig prognose og kan forekomme. Pludselig død eller kronisk kongestiv hjertesvigt, myocardial-pericarditis er meget forskellig i sværhedsgrad. Lettere har kun EKG-ændringer. I alvorlige tilfælde er bleg, cyanose, hoste, åndedrætsbesvær, øget hjerterytme, forskellige hjerterytmeanormaliteter, hjerteforstørrelse, hjertelyde Lavt stump, hørbar mumling (apikal apikal systole), lungesnorken, leverforstørrelse, klinisk i henhold til EKG-friktionslyd, lateralt perspektiv af hjertet og taljen udvides, B-mode pericardial hulrum med effusion og diagnose af pericarditis, nogle tilfælde Kan udvikle sig til kronisk myocarditis, kardiomyopati, indsnævring af pericarditis og endokard fibroelastose, myokard iskæmi og infarkt er de vigtigste årsager til pludselig død.
3. Luftvejsinfektion
Mange typer ekklesia og Coxsackie-virus kan forårsage infektioner i øvre luftveje, nogle få forårsage infektioner i nedre luftvej, herpes angina er forårsaget af Coxsackie-virus, og Echovirus kan også være en patogen, som er meget smitsom og kan forekomme epidemi. På grund af forskellige typer kan det samme barn opstå flere gange, pludselig feber, ondt i halsen, hovedpine, mavesmerter, svælg i lungerne, efterfulgt af grå hvid herpes, herpes brud, danne et gult mavesår, synlig i mandlen forreste bue, blød gane , uvula og mandel, men ikke i tandkødet og bukkal slimhinden, selvhelende på 4 til 6 dage, et par til 2 uger.
4. Eruptiv sygdom
Når udslæt vises i andre dele af infektionen, er det kun en manifestation. Udslætets form, mængde og fordeling varierer meget.Det kan være udslæt, makulopapulært udslæt, vesikulært udslæt, urticaria, lejlighedsvis sputum, uregelmæssige dele og mundslimhinde. Til og kan danne mavesår, normalt forsvandt 2 til 4 dage uden at efterlade spor.
Der er en slags hånd-, fod-, mund- og sygdomme, hovedsageligt forårsaget af Coxsackie-virus A16, A5, A10, mere almindelig hos små børn under 4 år, kendetegnet ved små herpes eller mavesår i munden, placeret i tungen, buccal slimhinde og hård gane, Lejlighedsvis findes i blød gane, tandkød, mandler, lemmer, især i hænder og fødder kan ses udslæt eller herpes, lejlighedsvis ben, arme og overkropp, antallet af ubestemt, kort kurs, kan ledsages af feber med lav varme.
5. Diarré
Diarré kan ses i de fire sæsoner, især om sommeren og efteråret, mere almindelig hos spædbørn og små børn, er en almindelig årsag til infantil diarré, afføring er for det meste gul eller gulgrøn løs afføring, kan bære slim, lejlighedsvis en lille mængde blod, 5 til 6 gange om dagen til Mere end 10 gange er der færre dehydrering og mere end 1 til 2 dage at komme sig.
6. Andre sygdomme
Der er stadig epidemisk smerte i brystet eller myalgi. Brystsmerter, mave og membran er fastgjort til brystet. Musklerne i lemmerne er ømme, muskelsmerterne er forskellige, smerteniveauet er anderledes, og lethed er stram, og smerterne er smertefulde. Alvorlige tilfælde som knivskæring, akupunktur, bryst- og mavesmerter, hoste og dyb vejrtrækning, maven kan have ømhed, endda magemuskelspasmer og stivhed, der er feber, ondt i halsen, hovedpine, hoste, opkast, diarré og anden præstation.
Epidemisk akut konjunktivitis, forårsaget af den nyligt opdagede enterovirus type 70, manifesteres hovedsageligt som røde, hævede, smertefulde, rive- og purulente sekretioner i øjet, 1 til 2 uger.
Undersøge
Pædiatrisk ekko- og Coxsackie-virusinfektionskontrol
Blodrutineundersøgelse
Hvide blodlegemer er for det meste inden for det normale interval, og der er ingen signifikant ændring i klassificeringen.
2. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Meningitis, cerebrospinalvæske hos patienter med encephalitis kan være ikke-suppurative inflammatoriske ændringer, let forhøjet tryk, mild stigning i antal hvide blodlegemer, for det meste (100 ~ 300) × 106 / L, sjældent mere end 500 × 106 / L, initial multinuclear Efter 2 dage tegnede lymfocytter sig for ca. 90%, sukker og chlorid ændrede sig ikke, og protein steg lidt.
3. Virusadskillelse
Isolering af vira ved vævskultur og dyr inokulation. Hvis virussen kan isoleres fra patientens blod, cerebrospinalvæske, perikardievæske, herpesvæske og væv, kan den bruges som grundlag for diagnose. For eksempel, hvis virussen er isoleret fra fæces og åndedrætsudskillelser, skal den kombineres med serologi. Kontroller for at dømme, fordi halsen og tarmen har sunde bærere.
4. Serologisk undersøgelse
Antistoffet med høj specificitet er et neutraliserende antistof, der begynder at stige 2 uger efter sygdommen, når et højdepunkt på 3 uger og kan opretholdes i 3 til 6 år, så det kan ikke bruges til tidlig diagnose. I de senere år er der etableret en metode til påvisning af specifikt IgM-antistof, såsom Den positive hastighed af virus-IgM-antistof i gruppe B blev påvist ved ELISA-antistoffangstmetode, den positive rate var 67%. Den positive rate af virusisolering i den samme gruppe var 22%. Avidin-biotin-kompleks enzym-indirekte immunohistokemi (ABC-IPA) blev anvendt i Kina. Det kan påvise Coxsackie B-virus-IgM-antistoffer i patienters serum og cerebrospinalvæske og har tidlig diagnostisk værdi.
5. Molekylær biologiundersøgelse
Brug af cDNA fra den kendte sekvens af virussen som en probe, påvisning af det virale RNA i prøven, såsom blod og cerebrospinalvæske ved molekylær hybridisering eller amplificering af en lille mængde viral nukleinsyre i prøven ved hjælp af RT-PCR, kan opnå formålet med tidlig diagnose af patogener. .
6. Molekylær biologiundersøgelse
RT-PCR er blevet anvendt til bestemmelse af ribovukleinsyren af Echovirus i blod, cerebrospinalvæske og urin hos patienter med høj følsomhed og hurtig diagnose.
I henhold til kliniske behov vælges røntgen, B-ultralyd, elektrokardiogram og andre hjælpeundersøgelser.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af børn med ecco- og Coxsackie-virusinfektion
Diagnose
Manifestationerne af enterovirusinfektioner er mangefacetterede og involverer næsten ethvert system Derfor bør muligheden for sygdommen overvejes hos spædbørn og små børn med infektionssygdomme. Samtidig med den epidemiologiske historie kan de nødvendige laboratorieundersøgelser bruges til at bekræfte diagnosen, men raske mennesker kan bære Virussen kan ikke isoleres fra halspinde eller fæces som grundlag for den endelige diagnose Antigen-antistofassays har diagnostisk værdi, men på grund af for mange typer er det umuligt at måle alle typer.
Differentialdiagnose
På grund af de mange kliniske manifestationer er der mange typer sygdomme, der skal identificeres, de fleste af dem meningoencephalitis, myocardial-pericarditis, udslæt sygdom og infantil diarré.
1. Identifikation med viral encephalitis
Egenskaber ved cerebrospinalvæske er hovedsageligt differentieret fra anden viral encephalitis. Ud over påvisning af antigen-antistof er det vanskeligt at skelne ved andre metoder. Naturligvis har anden viral encephalitis andre ledsagende manifestationer.
2. Identifikation med andet myocardium, pericarditis
Myocardial-pericarditis skal differentieres fra andre vira eller bakterier forårsaget af myocardium, pericarditis, sjældne hos ældre børn og uden endokardielle læsioner og identifikation med gigtfeber, ingen praktisk betydning.
3. Fordøjelsesbesvær, rotavirus enteritis, patogen Escherichia coli enteritis
Spædbarnsdiarré skal differentieres fra dyspepsi, rotavirus enteritis og patogen Escherichia coli enteritis.
4. Identifikation med mæslinger, røde hunde, spædbarnsudslæt, lægemiddeludslæt, allergisk sepsis osv.
Udslæt skal differentieres fra mæslinger, røde hunde, børns akutte udslæt, medikamentudslæt og allergisk sepsis.
