mavesår
Introduktion
Introduktion til mavesår Peptisk mavesår (pepticulcer) henviser hovedsageligt til kroniske mavesår, der forekommer i mave og tolvfingertarmen. Det er en hyppigt forekommende sygdom. Dannelsen af mavesår har forskellige faktorer, og fordøjelsen af slimhinden med sur mavesaft er den grundlæggende faktor for dannelse af mavesår, deraf navnet. Enhver del af kontakten med sur gastrisk juice, såsom den nedre spiserør, anastomose efter gastrointestinal anastomose, jejunum og Meckels divertikulum med ektopisk gastrisk slimhinde. De fleste mavesår forekommer i tolvfingertarmen og maven, så det kaldes også mave, ti Duodenalsår. Nylige eksperimentelle og kliniske studier har vist, at faktorer såsom overdreven mavesyresekretion, Helicobacter pylori-infektion og svækket maveslimhindebeskyttelse er de vigtigste årsager til mavesår. Mavesår hører til kategorien typiske psykosomatiske sygdomme. Psykosocial spiller en vigtig rolle i sygdommen, så optimistisk humør, regelmæssigt liv, undgå overdreven stress og træthed, hvad enten det er i angrebsperioden eller eftergivelsesperioden for sygdommen vigtigt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 1% -5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning, pylorobstruktion, gastrisk perforering
Patogen
Årsag til mavesår
Overdreven mavesyresekretion (30%):
Saltsyre er hovedkomponenten i mavesaft, der udskilles af parietalceller, reguleret af nerver og kropsvæsker. Det er kendt, at parietalceller indeholder tre receptorer, nemlig hirstaminreceptorer, kolinerge receptorer og gastrinreceptorer, der modtager henholdsvis histamin, acetylcholin og gastrisk sekretion. Aktivering af prime. Når overfladecelleoverfladereceptoren er bundet af det tilsvarende stof, aktiveres den anden messenger i cellen, hvilket påvirker gastrisk syresekretion.
Ved patogenesen af duodenalsår spiller overdreven mavesyresekretion en vigtig rolle. Mængden af basalsekretion af gastrisk syre (BAO) og maksimal sekretion (MAO) hos patienter med duodenalsår var signifikant højere end hos normale mennesker. Duodenalsår forekom aldrig hos mennesker med lidt mavesyresekretion eller sekretion.
Efter at chymen kommer ind i tolvfingertarmen fra maven under stimulering af gastrisk syre og kym udskiller bugspytkirtlen en stor mængde pancreasudskillelse, trypsin og cholecystokinin Ud over sekretionsslim frigiver tarmslimhinden også hormoner såsom tarmhøj. Glucagon, tarmpeptid (GIP), vasoaktivt tarmpeptid (VIP), som hæmmer gastrisk syresekretion og stimulerer sekretion af gastrin, så når funktionen til at frigive disse hormoner i duodenal slimhinden reduceres, Det kan medføre, at gastrin- og gastrisk syresekretion øges, hvilket bidrager til dannelsen af duodenalsår.
Den langsigtede og gentagne karakter af gastrisk mavesår, arten af komplikationer og tendensen til mavesår til at heles under betingelser med reduceret gastrisk syre antyder, at patogenesen ligner den i duodenalsår. BAO og MAO hos patienter med gastrisk mavesår ligner imidlertid normale mennesker, endda lavere end normalt.Nogle gastriske slimhindebeskyttende medikamenter (ikke-antacida) kan fremme heling af mavesår, men nogle skader på gastrisk mucosa, selvom de ikke reducerer effekten af gastrisk syre. Lægemidler såsom aspirin kan forårsage gastriske mavesår, og det faktum, at forsøgsdyr fortsætter med at suge slim fra mavehulen, kan forårsage gastriske mavesår osv., Alt tyder på, at forekomsten af gastriske mavesår skyldes den lokale del af gastrisk slimhinde. På grund af ødelæggelsen af den gastriske slimhindebeskyttende barriere er den ikke effektiv mod erosion og fordøjelse af mavesyre og pepsin, og der opstår ulceration.
Helicobacter pylori-infektion (10%):
HP-infektion er den vigtigste årsag til kronisk gastritis og en vigtig årsag til mavesår. I de HP-vedhæftede epitelceller blev mikrovilli reduceret, celle-til-celleforbindelser mistet, celler blev opsvulmet, overfladen var uregelmæssig, de intracellulære slimpartikler blev udtømt, vakuoleret, og vedhæftningen mellem bakterierne og cellerne dannede en klæbrig pedikel og en lav kop-lignende struktur.
Maveslimhindebeskyttelse (20%):
Under normale omstændigheder kan de fysiske og kemiske faktorer ved forskellige fødevarer og fordøjelsen af sur gastrisk juice ikke skade maveslimhinden og forårsage dannelse af mavesår, fordi den normale gastriske slimhinde har beskyttelsesfunktioner, herunder slimudskillelse, maveslimhindes barriereintegritet og rigeligt slimhindeblod. Flow og regenerering af epitelceller osv.
Forsinket gastrisk tømning og tilbagesvaling af galden (10%):
Denne degenerative ændring af gastrisk antrum og pylorregion under gastrisk mavesår kan annullere sammentrækningen af antrummet og påvirke chymets fremskridt. Forsinket gastrisk tømning kan være en faktor i patogenesen af gastrisk mavesår.
Visse komponenter i duodenalindholdet, såsom galdesyrer og lysolecithin, kan beskadige gastrisk epitel. Duodenalindholdet kan flyde tilbage i maven og forårsage kronisk betændelse i maveslimhinden. Den beskadigede maveslimhinde er mere modtagelig for skader med syre og pepsin. I gastrisk mavesår er koncentrationen af galdesyre-konjugat i fastende gastrisk juice signifikant højere end ved normale kontroller, hvilket antyder, at galdes tilbagesvaling i maven kan spille en vigtig rolle i patogenesen af gastrisk mavesår.
Maag-tarm-peptiders rolle (5%):
Det vides, at mange gastrointestinale peptider påvirker gastrisk syresekretion, men kun undersøgelser af forholdet mellem gastrin og peptisk mavesår er mere almindelige. Gastrins rolle i patogenesen af mavesår er uklar.
Genetiske faktorer (5%):
Det er blevet aftalt, at forekomsten af mavesår er genetisk tiltalende, og at gastrisk mavesår og duodenalsår er genetisk uafhængig og irrelevant. I familien af patienter med gastrisk mavesår er forekomsten af gastrisk mavesår tre gange højere end hos normale mennesker, og i familien af patienter med duodenalsår er duodenalsår hyppigere end gastrisk mavesår.
Lægemiddelfaktor
Nogle antipyretiske smertestillende midler, kræfthæmmende stoffer osv., Såsom indomethacin, phenylbutazon, aspirin, adrenokortikal hormon, fluorouracil, methotrexat osv. Er blevet klassificeret som ulcerative faktorer. Blandt ovenstående lægemidler er der mange undersøgelser af aspirin, og resultaterne viser, at folk, der regelmæssigt bruger aspirin, er tilbøjelige til gastrisk mavesår. Det er blevet påpeget, at udbredelsen af regelmæssig anvendelse af aspirin er omkring tre gange højere end aspirin.
Adrenale kortikosteroider er sandsynligvis forbundet med dannelse af sår og reaktivering. En gruppe på 5.331 studier har vist, at kortikosteroidbehandling i mere end 30 dage eller i alt mere end 1000 mg prednison kan forårsage mavesår. Hos patienter med en historie med mavesår kan sygdommen forværres.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom indomethacin, phenylbutazon, ibuprofen, naproxen osv., Kan også hæmme syntesen af prostaglandiner i varierende grad, hvilket i teorien kan give kliniske virkninger, der ligner aspirin. Lixue et al. Har en histaminlignende virkning, som kan øge mavesyresekretionen, så det har potentialet til at forårsage mavesår.
Miljøfaktorer
Rygning kan stimulere stigningen i mavesyresekretion, som generelt er 91,5% højere end for ikke-rygere.Rygning kan forårsage vasokonstriktion og hæmme sekretionen af bugspytkirtelsaft og galde, hvilket svækker dens evne til at neutralisere gastrisk syre i tolvfingertarmen, hvilket fører til tolvfingertarmen. Vedvarende forsuring, nikotin i tobak, kan reducere den pyloriske sfinkterespænding, hvilket påvirker dens lukkefunktion og forårsager galdeflux og ødelægger maveslimhindebarrieren. Forekomsten af mavesår var signifikant højere hos rygere end i kontrolgruppen. Under de samme effektive medikamentbehandlingsbetingelser var den førstnævnte hastighed for sårheling også signifikant lavere end sidstnævnte. Derfor er langvarig rygning i stor skala ikke befordrende for helingen af mavesår, men kan også forårsage gentagelse.
Mad kan forårsage fysisk-kemiske egenskaber skade på maveslimhinden. Overspisning eller uregelmæssig spisning kan forstyrre rytmen i gastrisk sekretion. Ifølge kliniske observationer kan kaffe, te, spiritus, krydret krydderier, kimchi og andre fødevarer samt delvis spise, for hurtigt, for varmt, for koldt, overspisning og andre dårlige spisevaner være relateret til forekomsten af denne sygdom.
Psykiske faktorer
I henhold til den moderne psyko-social-biomedicinske model er mavesår en af de typiske psykosomatiske sygdomme. Psykologiske faktorer kan påvirke sekretionen af gastrisk juice.
patogenese
1. Overdreven sekretion af gastrisk syre Saltsyre er hovedkomponenten i gastrisk juice. Den secerneres af parietalceller og reguleres af nerver og kropsvæsker. Det vides, at parietalceller indeholder tre slags receptorer, nemlig hirstaminreceptorer og kolinerge receptorer. (kolinergiske receptorer) og gastrireceptorer, der aktiveres af henholdsvis histamin, acetylcholine og gastrin. Når overfladecelleoverfladeceptorerne er bundet af de tilsvarende stoffer, aktiveres den anden messenger i cellerne og påvirker derved Gastrinsyresekretion, der er to vigtige sekundære budbringere i parietalceller: cAMP og calcium. Receptorerne i parietalcellemembranen, efter binding til histamin, kobles til et exciterende GTP-bindende protein for at aktivere adenosin. Syre cyclase, der katalyserer omdannelsen af ATP til cAMP, der derefter aktiverer en proteinkinase, der phosphorylerer et ugenkendt intracellulært protein, hvilket i sidste ende resulterer i en H + K + -ATPase i parietalcellen (også kendt som en hydrogenionpumpe). Eller protonpumpe) aktiverer, fremmer syresekretion og acetylcholinreceptor og gastrinreceptor binder til GTP-bindende protein efter binding til henholdsvis acetylcholin og gastrin og aktiverer membranbundet phospholipase C, som katalyserer membranen Phospholipider nedbrydes til frembringelse af inositotrisphosphat (IP3) og diacylglycerol IP3 fremmer frigivelse af calcium fra det intracellulære reservoir og aktiverer derefter H + K + -ATPase for at fremme H + sekretion. Acetylcholin øger også cellemembranen til calcium. Permeabilitet, gastrin og acetylcholin kan fremme frigivelse af histamin fra tarmkromoblastlignende celler (ECL), som kan synergisere med histamin.Der er stadig somatostatin-stoffer på overfladen af parietalceller. Excitatorisk og hæmmende membranreceptor Gi Binding, inhibering af adenylat-cyclase med et inhiberende GTP-bindende protein, hvorved intracellulære cAMP-niveauer reduceres, reduktion af H + -sekretion af parietalceller og spænding af receptorer af parietalceller, uanset stimulansen. Endelig gennem den anden messenger - cAMP og Ca2 +, der påvirker den sekretoriske membranstruktur øverst i parietalcellerne og protonpumpen - H +, K + - ATPase, øges eller mindskes H + sekretion.
Protonpumpen er en hydrogenion ATPase, der er afhængig af ATP for at levere energi.Det er en modtransportpumpe, der katalyserer den ækvivalente udveksling af intracellulær H + og ekstracellulær K +. En gradient på 4 millioner: 1 H + produceres inden i og uden for cellen, hvilket er meget højere end gradienten produceret af protonpumpen i andre dele af kroppen (f.eks. Kolon, renal kortikalt opsamlingskanal).
I statiske parietalceller er protonpumpen til stede i cytoplasmaens lumenvesikler. Efter at væggcellerne er exciterede, bevæger røret indeholdende protonpumpen sig mod toppen af cellen, og vesikelmembranen smelter sammen med den apikale membran. Det apikale membranområde forøges, og den apikale membran trækkes tilbage for at danne en sekretorisk canaliculus, der smelter sammen i kirtelhulen. Vesiklens bevægelse fremmes ved cAMP og Ca2 +, og fusionen af membranen ledsages af H +, K + -ATPase. Aktivering øger på den ene side membranens permeabilitet til Cl- og K +. Det vides ikke, om transporten af Cl- og K + på membranen opnås ved K +, Cl-samarbejde gennem de respektive kanaler eller gennem KCl-kanalen. Hvilken mekanisme, fordi K + og Cl- samtidig transporteres ekstracellulært, udveksles H + og K + under virkningen af H +, K + -ATPase, og endelig forårsages HCl-sekretion, og koncentrationen af saltsyre, der udskilles af parietalceller, er konstant, hvilket er 160 mmol / L, pH 0,9, men pH i mavesaften er faktisk 1,3 til 1,8, fordi der er alkalisk slim og tilbagesvaling af tarmvæske i mavesaften.
Ved patogenesen af duodenalsår spiller overdreven gastrisk syresekretion en vigtig rolle. Argumentet om, at "ingen syre er intet mavesår" stemmer overens med duodenalsår, og mængden af basalsekretion af gastrisk syre hos patienter med duodenalsår ( Både BAO) og maksimal sekretion (MAO) var signifikant højere end normalt, og duodenalsår forekom aldrig hos mennesker uden gastrisk syresekretion eller sekretion.
Efter at chymen kommer ind i tolvfingertarmen fra maven under stimulering af gastrisk syre og kym udskiller bugspytkirtlen en stor mængde pancreasudskillelse, trypsin og fremmer kolecystokinin Ud over det sekretoriske slim frigiver tarmslimhinden også hormoner såsom tarmhøjde. Glucagon, tarmpeptid (GIP), vasoaktivt tarmpeptid (VIP), der har effekten af at hæmme gastrisk syresekretion og stimulere sekretion af gastrin, så når funktionen til at frigive disse hormoner i duodenal slimhinden reduceres, Det kan forårsage gastrin, øget mavesyresekretion og fremme dannelsen af duodenalsår.
Den langsigtede, gentagne beskaffenhed af gastrisk mavesår, arten af komplikationerne og tendensen til mavesåret til at heles under betingelser med reduceret gastrisk syre antyder, at patogenesen ligner den i duodenalsår, men patienten med gastrisk mavesår Både BAO og MAO ligner normale mennesker, endda lavere end normalt. Nogle gastriske slimhindebeskyttende medikamenter (ikke-antacida) kan fremme heling af mavesår uden at reducere effekten af mavesyre. Nogle lægemidler, der beskadiger maveslimhinden såsom aspirin, kan forårsage Mavesår såvel som det faktum, at forsøgsdyr fortsætter med at suge slim fra mavehulen, kan føre til gastrisk mavesår osv., Alt tyder på, at forekomsten af mavesår skyldes den lokale del af gastrisk slimhinde, som ikke effektivt kan bekæmpe mavesyre og pepsin på grund af ødelæggelsen af den gastriske slimhindebeskyttende barriere. Erosion og fordøjelse og ulceration forekommer.
2. Helicobacter pylori-infektion HP-infektion er den vigtigste årsag til kronisk gastritis, og det er en vigtig årsag til peptisk mavesår. I de HP-vedhæftede epitelceller reduceres mikrovilli, celle-til-celleforbindelser mistes, celler er hævede, og overfladen er uregelmæssig. Slimhindepartiklerne udtømmes, vakuoleres, og der dannes en klæbrig pedicle og en lav kopplignende struktur mellem bakterierne og cellerne.
3, gastrisk slimhindebeskyttelse Under normale omstændigheder kan de fysiske og kemiske faktorer i forskellige fødevarer og fordøjelsen af sur gastrisk juice ikke beskadige maveslimhinden og føre til dannelse af mavesår, fordi den normale gastriske slimhinde har beskyttende funktioner, herunder slimudskillelse, gastrisk slimhindes barriereintegritet Seksuel, rigelig blodstrøm i slimhinderne og regenerering af epitelceller.
Der er et slimlag på ca. 0,25-0,5 mm på overfladen af gastrisk slimhinde. Denne tykkelse er ca. 10-20 gange tykkelsen af overfladeepitelcellerne, hvilket er ca. 1/2 til 1/4 af dybden af gastrisk kirtel. Slimet danner en ikke-celleoverflade. I den uomrørte zone indeholder slim mucin, dets koncentration er ca. 30 ~ 50 mg / ml, det meste af vandet indeholdt i slimet er fyldt mellem molekylerne i mucin, hvilket hjælper med at forhindre den omvendte spredning af brintioner, mave Overfladepitelceller kan også udskille bikarbonat, hvilket er ca. 5% til 10% af den maksimale udskillelse af gastrisk syre. Processen med gastrisk sekretion af HCO3- afhænger af metabolisk energi. Virkningen af intracellulær CO2 og H2O i kulsyreanhydrase Derefter produceres HCO3-, der passerer gennem endometriet af lumen, udveksles med Cl- og udskilles i gastrisk hulrum. Na + K + -ATPase er til stede i basalmembranen i cellen. Under virkningen af enzymet opretholdes den ekstracellulære Na +. Ved en høj koncentration dispergeres Na + i cellerne, og til gengæld udskilles H + produceret under dannelsen af HCO3- uden for cellen.
Uanset om det er slim eller bicarbonat, kan det ikke forhindre, at gastrisk epitel bliver skadet af mavesyre og pepsin alene. Kombinationen af de to danner en effektiv barriere. Slimet fungerer som et ikke-flydende lag til buffer. I slimlaget, tungt kulstof Syresaltet bevæger sig langsomt til mavehulen, neutraliserer syren, der langsomt bevæger sig til overfladen af epitelet, hvilket resulterer i en H + gradient over slimlaget. Med en pH på 2,0 i maven kan pH i slimlaget på epiteloverfladen opretholdes på 7,0. Dannelsen af denne gradient afhænger af hastigheden af alkalisekretion og dens tykkelse gennem slimlaget, hvilket igen afhænger af den hastighed, hvormed slim friskes og mistes fra epitelcelleoverfladen ind i mavehulen, hvilken som helst eller flere af de ovennævnte faktorer. Når interferensen forstyrres, reduceres pH-gradienten, og den beskyttende barriere ødelægges.
4, forsinkelse af gastrisk tømning og tilbagesvaling af gastrisk mavesår i gastrisk antrum og pylorisk region i denne degenerative ændring kan forårsage sammentrækning af gastrisk bihule, hvorved det påvirker chymets fremskridt, mave tømning kan være gastrisk mavesår En faktor i patogenesen.
Visse komponenter i tolvfingertarmenes indhold, såsom galdesyrer og lysolecithin, kan beskadige gastrisk epitel. Indholdet i tolvfingertarmen kan flyde tilbage i maven og forårsage kronisk betændelse i maveslimhinden. Den beskadigede maveslimhinde er mere modtagelig for syre og mave. Ødelæggelsen af proteaser, koncentrationen af galdesyre-konjugater i mavesaften i gastrisk mavesår er væsentligt højere end ved normale kontroller, hvilket antyder, at galdes tilbagesvaling i maven kan spille en vigtig rolle i patogenesen af gastrisk mavesår.
5, gastrointestinale peptiders rolle Det er kendt, at mange gastrointestinale peptider kan påvirke gastrisk syresekretion, men kun forholdet mellem gastrin og mavesår handler mere om gastrins rolle i patogenesen af almindeligt mavesår Det er ikke klart.
6, er genetiske faktorer nu enige om, at forekomsten af mavesår har en genetisk kvalitet, og at gastrisk mavesår og duodenalsår er genetisk uafhængig, irrelevant, familien af gastrisk mavesårspatienter, forekomsten af gastrisk mavesår er normal Personen er 3 gange højere, og i familien af patienter med duodenalsår forekommer duodenalsår snarere end gastrisk mavesår oftere.
7 er lægemiddelfaktorer, nogle antipyretiske smertestillende midler, kræfthæmmende medikamenter, såsom indomethacin, phenylbutazon, aspirin, adrenokortikal hormon, fluorouracil, methotrexat osv. Klassificeret som ulcerative faktorer, i ovennævnte medikamenter, på aspirin Der er mange undersøgelser, og resultaterne viser, at folk, der regelmæssigt bruger aspirin, er tilbøjelige til gastrisk mavesår. Det påpeges, at udbredelsen af regelmæssig anvendelse af aspirin er omkring tre gange højere end for aspirin.
Adrenale kortikosteroider er sandsynligvis forbundet med dannelse af sår og reaktivering, og en gruppe på 5.331 studier har vist, at kortikosteroidbehandling i mere end 30 dage eller i alt mere end 1000 mg prednison kan forårsage mavesår hos patienter med en historie med mavesår. Forværre sygdommen.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom indomethacin, phenylbutazon, ibuprofen, naproxen osv., Kan også hæmme syntesen af prostaglandiner i varierende grad, der i teorien kan producere kliniske virkninger, der ligner aspirin, lig med blodlighed Lægemidlet har en histaminlignende virkning, som kan øge mavesyresekretionen, så det har potentialet til at forårsage mavesår.
8. Miljøfaktorer Rygning kan stimulere stigningen i gastrisk syresekretion, som generelt er 91,5% højere end for ikke-rygerne. Rygning kan forårsage vasokonstriktion og hæmme sekretionen af bugspytkirtelsaft og galden, hvilket svækker dens evne til at neutralisere gastrisk syre i tolvfingertarmen, hvilket resulterer i Tolvfingertarmen syrnes kontinuerligt. Nikotin i tobak kan reducere den pyloriske sfinkterespænding, påvirke dens lukkefunktion og forårsage galdeflux, ødelægge gastrisk slimhindebarriere. Forekomsten af mavesår er signifikant højere hos rygere end i kontrolgruppen. Under de effektive lægemiddelbehandlingsbetingelser er den førstnævnte mængde af sårheling også væsentligt lavere end sidstnævnte, hvorfor langvarig rygning i lang tid ikke er til gavn for helingen af mavesår og kan også forårsage gentagelse.
Mad på maveslimhinden kan forårsage fysisk og kemisk skade, overspisning eller uregelmæssig spisning kan ødelægge rytmen i gastrisk sekretion, ifølge klinisk observation, kaffe, te, spiritus, krydret krydderier, kimchi og andre fødevarer samt delvis formørkelse, kost Hurtig, for varm, for kold, overspisning og andre dårlige spisevaner kan være relaterede faktorer i forekomsten af denne sygdom.
9. Psykiske faktorer I henhold til den moderne psykosamfunds-biomedicinske model er mavesår en af de typiske psykosomatiske sygdomme, og psykologiske faktorer kan påvirke mavesaftsekretion.
Forebyggelse
Forebyggelse af mavesår
Det er meget vigtigt at fjerne og undgå de faktorer, der inducerer begyndelsen af mavesår, såsom mental stimulering, overarbejde, uregelmæssigt liv, uregelmæssig diæt, rygning og alkoholmisbrug. Mavesår kan lettes efter lægemiddelbehandling og mavesår heles. Fortsæt med at give en vedligeholdelsesmængde af lægemiddelbehandling i 1 til 2 år, hvilket er positivt for at forhindre gentagelse af mavesår HP-relateret gastrroduodenalsår er effektivt i antibakterielle lægemidler, mens mavesyremedicin reduceres. En vigtig del af tilbagefald, derudover gastrinom eller multiple endokrine neoplasier, hyperparathyreoidisme, Meckel diverticulum, Barretts spiserør og andre sygdomme kan ofte være forbundet med mavesår, bør behandles i tide.
Komplikation
Komplikationer i mavesår Komplikationer øvre gastrointestinal blødning pylorobstruktion gastrisk perforation
1, en masse blødning
Er den mest almindelige komplikation af denne sygdom, hvis forekomst tegner sig for ca. 20% til 25% af patienterne med denne sygdom, er også den mest almindelige årsag til øvre gastrointestinal blødning, kompliceret af duodenalsår mere almindeligt i gastrisk mavesår, og samtidig med bolden Patienter med post-ulcer er mere almindelige, og blod udsendes. Historien om mavesår er for det meste inden for et år, men efter en enkelt blødning er det tilbøjelig til anden eller flere blødninger, og 10% til 15% af patienterne kan En stor mængde blødning er det første symptom på peptisk mavesår.
De kliniske manifestationer af blødning i mavesår afhænger af placeringen, hastigheden og mængden af blødning, såsom duodenal posterior vægsår, der ofte bryder gennem den tilstødende pancreaticoduodenal arterie og forårsager en ekstremt hurtig massiv blødning. Da der ikke er nogen stor arterie ved siden af den forreste væg, er der mindre sandsynlighed for, at en stor mængde blødning forekommer.Opsning af granuleringsvævet i basen af mavesåret eller den erosive blødning af slimhinden omkring mavesåret forårsager generelt kun en lille mængde midlertidig blødning, og blødningen af mavesåret er hurtig. Hvis mængden er mere, vil den være kendetegnet ved hæmatemese og sorte fæces. Hvis blødningsmængden er lille, og blødningshastigheden er langsom og langvarig, kan det være karakteriseret ved gradvis hypopigmentering af små røde blodlegemer og blod i fækal okkult blod, duodenal ulcusblødning, sort. Avføring er mere almindelig end hæmatemese, og gastrisk mavesår blødes. Chancerne for begge er ens. En stor mængde blødning på kort tid kan forårsage svimmelhed, svimmelhed, svaghed, tørst, hjertebanken, takykardi, blodtryk på grund af et kraftigt fald i blodvolumen. Nedsat, besvimelse, endda chok, før mavesår og blod, ofte forårsaget af forværring af lokal overbelastning af mavesåret, hvilket resulterer i øget mavesmerter, blødning kan reduceres ved overbelastning og alkalisk blod Syreneutralisering og fortynding, vil lindre smerten.
I henhold til historien om mavesår og de kliniske manifestationer af blødning er diagnosen generelt ikke vanskelig at fastlægge. Dem med atypiske kliniske manifestationer og svær diagnose bør stræbe efter nødendoskopi inden for 24 til 48 timer efter blødning, og diagnoseraten kan nå 90%. Ovenfor, så patienter får rettidig diagnose og behandling.
2. Perforering
Mavesår trænger ind i serosa-laget og når det frie mavehulrum for at forårsage akut perforering. For eksempel er mavesårets penetrering og tilstødende organer, vævsadhæsion, det kaldes penetrerende mavesår eller kronisk perforering af mavesår, og perforering eller perforering af bagvæggen er lille og forårsager kun begrænsning. I tilfælde af peritonitis kaldes det subakut perforation.
På grund af akut perforering på grund af tolvfingertarmen eller maveindholdet, der strømmer ind i mavehulen, hvilket resulterer i akut diffus peritonitis, begynder klinisk pludselig svær mavesmerte, abdominalsmerter ofte i højre øvre del af maven eller i det midterste øverste mave og fortsætter med at sprede sig til navlestrengen. Selv hele maven, fordi gastrointestinal lækage stimulerer membranen, så smerten kan udstråles til den ene side af skulderen (for det meste højre side). Hvis lækage af indholdet løber ind i nederste højre bækkenhule langs den mesenteriske rod, kan det forårsage smerter i højre nedre kvadrant og ligner akut blindtarmsbetændelse. Perforering, mavesmerter kan forværres ved at vende, hoste osv., Så patienter ofte forbliver i sengen, benene er krøllede og ikke villige til at bevæge sig, mavesmerter ofte ledsaget af kvalme og opkast, patienter er irriterede, blege, kolde lemmer, takykardi, såsom perforering Forekommer efter et fuldt måltid lækker maveindholdet mere, mavemusklerne er meget stærke, og der er fuld abdominal ømhed og rebound ømhed. Hvis lækagen er lille, er magemusklerne stive, ømhed og rebound smerter kan begrænses til øvre del af maven. I nærheden reduceres eller forsvinder tarmlyden, og leverens sløvhed reduceres eller forsvinder, hvilket indikerer, at der er pneumoperitoneum, for eksempel hvis mave-tarmindholdet er op til bækkenhulen, kan rektalundersøgelse registrere ømheden i højre endetarm. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg. Abdominal fluoroskopi viste, at der var fri gas under armhulerne, hvilket bekræftede tilstedeværelsen af gastrointestinal perforering, men der var ingen fri gas under septum, og perforeringen kunne ikke udledes. Alvorlige perforationssager eller mavesår Serumamylase kan også stige, når bugspytkirtlen er involveret, men overstiger generelt ikke 5 gange den normale værdi.
Symptomer forårsaget af subakut eller kronisk perforering er ikke så alvorlige som akut perforering, der kun kan forårsage lokal peritonitis, tarmadhæsioner eller tegn på tarmobstruktion og kan forbedres på kort tid.
3, pylorobstruktion
Oftest forårsaget af duodenalsår, men kan også forekomme i mavesår i pyloric og pyloric canal, hvis årsag normalt skyldes den aktive mavesår, inflammatorisk hyperæmi i vævet, der omgiver mavesåret, ødemer eller refleksiv pylorisk spasme, sådan Pylorobstruktion er midlertidig, kan forsvinde med mavesåret for at forbedre, medicinsk behandling er effektiv, det kaldes funktionel eller intern pylorobstruktion, og omvendt ulcusheling, ardannelse og arvævskontraktion eller vedhæftning til omgivende væv for at blokere den pyloriske passage Resultatet er permanent, ikke-kirurgisk og kan ikke automatisk lettes, kaldet organisk og kirurgisk pylorobstruktion på grund af gastrisk retention, patienten kan føle ubehag i mavesækken og ofte ledsaget af appetitløshed, raping, anti Syre og andre gastrointestinale symptomer, især efter måltider, opkast er det vigtigste symptom på pylorobstruktion, mere end 30 til 60 minutter efter måltidet, antallet af opkast er ikke meget, ca. en gang hver 1-2 dag, kan en opkast være Mere end 1 liter, der indeholder fermenteret mad, kan patienter reduceres væsentligt væsentligt på grund af langvarig, gentagen opkast og spisning, men ikke nødvendigvis mavesmerter, såsom mavesmerter forekommer mere om morgenen Og ingen rytme, som følge af gentagne store opkast, H + og K + -tab, kan forårsage metabolisk alkalose og åndenød, lemmeres svaghed, irritabilitet og endda snorken i hænder og fod, øvre del af maven og vending på tom mave Den peristaltiske mave-type og lyden fra den øvre del af maven er de karakteristiske tegn på pylorobstruktion.
4, kræft
Gastrisk kræftcancer er stadig et kontroversielt spørgsmål. Det vurderes generelt, at forekomsten af gastrisk mavesår kun er 2% til 3%, men duodenalsår forårsager ikke kræft.
Symptom
Peptiske mavesår Symptomer Almindelige symptomer Magesår smerter Gastrointestinale symptomer Mavesmerter Radioaktiv smerte halsbrand Fordøjelsessystemet perforation Kvalme qi ildfast ulcus Øvre mavesmerter
(1) Egenskaber ved mavesår
1. Langsigtet: Det kan helbrede sig selv efter mavesår, men det vil gentage sig efter heling Derfor har det ofte kendetegn ved langvarige tilbagevendende episoder med smerter i øvre del af maven. Hele kurset er 6 til 7 år, og nogle kan være så længe som et eller tyve. År, endnu længere.
2, periodicitet: gentagne episoder med smerter i øvre del af maven, er en af egenskaberne ved denne type mavesår, især duodenalsår er mere fremtrædende, smerter i øvre del af maven kan vare i flere dage, uger eller længere Efter en lang periode med lettelse kan det forekomme hele året, men det er mere almindeligt i foråret og efteråret.
3, rytme: forholdet mellem mavesår og diæt har åbenlyst sammenhæng og rytme, i dag fra kl. 3 til morgenmad i en periode, mavesyresekretion er den laveste, så der er lidt smerter i løbet af denne tid, Smerten ved duodenalsår forekommer godt mellem måltiderne og fortsætter indtil næste måltid eller efter at have taget syrebaserede lægemidler. Nogle patienter med duodenalsår har højere mavesyre om natten, især inden de går i seng. For spisesteder kan smerter midt om natten forekomme, og forekomsten af mavesår er uregelmæssig. Det forekommer normalt inden for 1 time efter et måltid og lindrer gradvist efter 1 til 2 timer, indtil ovennævnte rytme opstår igen efter at have spist.
4. Smerteområde: Smerten ved duodenalsår forekommer i midten og øvre mave eller over umbilicus eller på højre side af umbilicus. Placeringen af gastrisk mavesår er også i øvre mave, men lidt højere, Eller under xiphoid-processen og venstre side af xiphoid-processen er smerteområdet ca. et par centimeter i diameter. Fordi smerten i det viscerale hulrum ikke er særlig præcist på kropsoverfladen, reflekterer den smertefulde del ikke nødvendigvis nøjagtigt mavesåret. Anatomisk position.
5, arten af smerter: mere kedelig smerte, forbrænding eller sultlignende smerter, generelt let og acceptabel, vedvarende alvorlig smerte, der tyder på mavesårets penetration eller perforering.
6. Påvirkende faktorer: Smerter induceres eller forværres ofte af faktorer som mental stimulering, overdreven træthed, utilsigtet diæt, medikamentpåvirkning, klimaændringer osv. På grund af hvile, spisning, indtagelse af syre medicin, håndpresning af smerter, opkast osv. Reducer eller afhjælp.
(B) andre symptomer og tegn på mavesår
1, andre symptomer: ud over de øvre mavesmerter kan denne sygdom også have øget spytudskillelse, halsbrand, kvalme, niacin, brok, kvalme, opkast og andre gastrointestinale symptomer, appetit og mere normal, men endda på grund af mad Efter begyndelsen af smerter og frygt for at spise, så vægttab, systemiske symptomer kan have manifestationer af neurose såsom søvnløshed eller symptomer på ubalance i det autonome nervesystem, såsom langsom puls, svedtendens.
2, tegn: mavesår, midt øvre del af maven kan have lokaliseret ømhed, graden er ikke tung, og dens ømhed er mere konsistent med placeringen af mavesåret.
(tre) specielle typer mavesår
1. Asymptomatisk mavesår: henviser til patienter med peptisk mavesår uden åbenlyse symptomer. Det findes ved en fejltagelse, når andre sygdomme undersøges ved gastroskopi eller røntgenbariummåltid, eller når der opstår komplikationer som blødning eller perforering, selv når obduktionen udføres. Det har vist sig, at sådanne mavesår kan ses i alle aldre, men er mere almindelige hos ældre.
2, peptisk mavesår i barndommen: forekomsten af mavesår i barndommen er lavere end voksne, kan opdeles i 4 forskellige typer.
(1) Spædbarnstype: Spædbarnstype er et akut mavesår, der forekommer hos nyfødte og spædbørn under to år. Årsagen til sygdommen er ukendt. I den neonatale periode er duodenalsår mere almindeligt end gastrisk mavesår, og mavesåret er hurtigt. Helbredelse eller perforering eller blødning og hurtig død, efter den nyfødte periode for spædbørn inden for to års alder, er præstationen af mavesår og nyfødte ikke meget forskellig, primært til blødning, obstruktion eller perforation.
(2) sekundært hår: forekomsten af denne type mavesår er relateret til nogle alvorlige systemiske sygdomme, såsom sepsis, sygdomme i centralnervesystemet, alvorlige forbrændinger og anvendelse af kortikosteroider, det kan også forekomme i medfødt pylorstenose, leversygdom Efter hjertekirurgi forekommer denne type mavesår lige i maven og tolvfingertarmen og kan ses hos børn i alle aldre og køn.
(3) Kronisk type: Denne type mavesår forekommer hovedsageligt hos børn i skolealderen. Efterhånden som alderen stiger, svarer mavesårets præstation til den, men hos små børn er smerten mere diffus, mest i navlestrengen og har intet at gøre med at spise, ofte opkast. Dette kan skyldes den lille tolvfingertarmen, som er tilbøjelig til obstruktion på grund af ødemer og krampe. Kun unge har en typisk rytmisk smerte begrænset til øvre del af maven. Duodenalsår er mere almindelige end mavesår. Der er mange piger, og begyndelsen af denne type mavesår er den samme som den grundlæggende årsag til mavesår hos voksne.
(4) Mavesår kompliceret af endokrin neoplasi: Denne type mavesår forekommer i gastrinom og multiple endokrine neoplasi type I, nemlig Wermer syndrom.
3, ældre mavesår: gastrisk mavesår er mere almindeligt, duodenalsår kan også forekomme, diameteren af gastrisk mavesår kan ofte overstige 2,5 cm, og oftere forekommer i den bageste væg i det høje korpus eller lille hovedsputum, ældre fordøjelse Mavesår manifesterer sig ofte som uregelmæssig smerter i midten af mavesækken, hæmatemese og / eller sort afføring, vægttab, sjældent rytmisk smerte, nattesmerter og sur refluks og let kompliceret af massiv blødning, ofte vanskelig at kontrollere.
4, sår i pylorisk rør: relativt sjældent, ofte ledsaget af mavesyresekretion er for høj, dens vigtigste manifestationer er: 1 umiddelbart efter forekomsten af midt i mavesmerter, graden er mere intens og rytmisk, og kan gøre patienter bange for mad, antacida Kan lindre mavesmerter. 2 opkast, opkastningssmerter, der straks er lettet, mavesmerter, opkast og diæt kan føre til vægttab, sådan medicinsk behandling af mavesår er mindre effektiv.
5, postkuglesår: ca. 5% af mavesåret, mavesår er for det meste lokaliseret i den proximale ende af duodenal papilla, mavesmerter om natten og strålesmerter mere almindelige i postkuglesåret, og et stort antal blødninger er også almindelige. Medicinsk behandling er mindre effektiv.
6, komplekse mavesår: henviser til tilstedeværelsen af mavesår i maven og tolvfingertarmen, hvoraf de fleste forekommer i tolvfingertarmen, efter gastrisk mavesår, sygdommen tegner sig for ca. 7% af mavesåret, mere almindeligt hos mænd, dets kliniske Symptomerne er ikke specifikke, men forekomsten af pylorstenose er højere, forekomsten af blødning er så høj som 30% til 50%, og blødningen er for det meste fra gastrisk mavesår. Sygdommen er mere stædig, og forekomsten af komplikationer er høj.
7, gigantiske mavesår: gigantisk mavesår henviser til røntgenstråling af gastrisk sputummelundersøgelse for at måle diameteren af mavesår mere end 2,5 cm, ikke alle er ondartede, smerter er ofte atypiske, ofte kan de ikke lettes helt med antacida, opkast og vægttab er indlysende, Dødelig blødning kan forekomme, undertiden i maven for at berøre klumperne i fibrøst væv, langvarig kæmpesår mavesår ofte kræver kirurgisk behandling.
Kæmpe duodenalsår henviser til en diameter på mere end 2 cm, hvoraf de fleste er placeret i bolden eller efter bolden. Der er ofte inflammatoriske masser omkring kuglens bagerste væg, og det kan invadere bugspytkirtlen. Smerten er alvorlig og stædig. Stråling i ryggen eller højre øvre del af maven, opkast og vægttab er indlysende, blødning, perforation og obstruktion er almindelig, blødning og perforering kan også forekomme samtidig, og det kæmpe tolvfingertarmsår med komplikationer behandles hovedsageligt med kirurgi.
8, spiserørssår: dens forekomst er også resultatet af kontakt med sur mavesaft, mavesår forekommer i den nedre del af spiserøret, for det meste enkelt, ca. 10% af flere, ulcusstørrelse fra nogle få millimeter til ret stor, sygdommen forekommer mest i reflux Esophagitis og glidende esophageal hiatus hernia med pladeagtigt øsofageal reflux, mavesår kan forekomme i det pladeagtige epitel, kan også forekomme i det kolumære epitel (Barrett-epitel), spiserørssår kan også forekomme i esophagogastric anastomosis eller esophageal lumen Efter anastomose er det resultatet af tilbagesvaling af galle- og bugspytkirtelsekretion.
Undersøge
Undersøgelse af mavesår
(a) endoskopi
Uanset om der anvendes fiberoptisk eller elektronisk gastroskop, er det den vigtigste metode til diagnose af mavesår. Under endoskopisk direkte syn er mavesår normalt rundt, elliptisk eller lineær, med skarpe kanter og grundlæggende glatthed. Det er grålig hvid eller grålig gul. Dækket af membranen er den omgivende slimhinde overbelastet, ødemer, let forhøjet.
Japanske lærde deler gastroskopisk ydeevne i livscyklussen for mavesår i tre faser:
Den aktive periode (A-periode) er opdelt i to faser, A1 og A2.
A1: Rund eller oval, dækket med hvid mos i midten, ofte med små blødninger, skylning rundt, inflammatorisk ødemer.
A2: Mavesåroverfladen er dækket med gul eller hvid mose, ingen blødning, og den omgivende betændelse og ødemer lindres.
Helingsperioden (H-perioden) er opdelt i to faser, H1 og H2.
H1: hævelsen omkring mavesåret forsvinder, og slimhinden er rød med nye kapillærer.
H2: Mavesåret bliver lavere og mindre, og den omgivende slimhinde er krøllet.
Arstadiet (S-perioden) er også opdelt i to faser, S1 og S2.
S1: Den sårede hvide mos forsvinder, og den nye røde slimhinde vises (rød arstadium).
S2: Den røde gradient er hvid (hvid arperiode).
(2) Røntgenbariummåltidsinspektion
Den vigtigste røntgenstråle af peptisk mavesår er sputum eller skygge, der er forårsaget af sputumsuspensionen, der fylder den deprimerede del af mavesåret. I fronten er skyggen rund eller oval, og kanten er pæn på grund af betændelsen omkring mavesåret. Ødem danner et ringformet gennemsigtigt område.
Skyggen af gastrisk mavesår er mere almindelig i den lille krumning i maven, og ser ofte det sakrale gastriske snit på den modsatte side af mavesåret. Skyggen af tolvfingertarmsår er almindelig i kuglen, som regel mindre end skyggen af maven, og skyggen er mavesår. Direkte tegn på eksistens på grund af betændelse og lokal spasme omkring mavesåret, lokal ømhed og irritation kan findes ved røntgenbariummåltidundersøgelse, mavesårheling og arrkontraktion, lokal deformation, især i duodenal pære Sår, sidstnævnte kan være kløverformet, kronbladlignende deformation.
(C) påvisning af HP-infektion
Påvisningsmetoderne for HP-infektion er grovt opdelt i fire kategorier:
1. Inspicér HP direkte fra gastrisk slimhindevæv, herunder bakteriekultur, vævsudtværing eller sektionsfarvning for mikroskopisk undersøgelse af bakterier.
2. Bestemmelse af ureaseaktivitet i maven ved ureasetest, åndedrætsprøve, gastrisk urinstofnitrogentest.
3. Serologisk undersøgelse af anti-HP antistoffer.
4. Bestemmelse af HP-DNA ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) teknik Bakteriekultur er den mest pålidelige metode til diagnosticering af HP-infektion.
(fire) analyse af gastrisk juice
Den gennemsnitlige basale syreudskillelse (BAO) hos normale mænd og kvinder var henholdsvis 2,5 og 1,3 mmol / h (0-6 mmol / h), og den gennemsnitlige BAO for mandlige og kvindelige duodenalsårspatienter var henholdsvis 5,0 og 3,0 mmol / h. Når BAO> 10 mmol / t, antydes det ofte, at gastrinom er muligt.Injektion af pentagastrin ved 6μg / kg overstiger det maksimale syreudbytte (MAO) og duodenalsår ofte 40 mmol / h. Resultaterne af mavesaftanalysen af forskellige mavesygdomme, gastrisk syreamplitude overlapper med normale mennesker, og diagnosen ulcussygdom er kun til reference.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mavesår
Diagnose
Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1, mavekræft
Identifikationen af godartede gastriske mavesår og ondartede mavesår er vigtig. Identifikationspunkterne er vist i tabel 18-10. Identifikationen af de to er undertiden vanskelig. Følgende situationer skal være særlig opmærksomme:
1 middelaldrende og ældre mennesker har midterste øvre del af mavesmerter, blødning eller anæmi i den nærmeste fremtid.
2 De kliniske manifestationer af patienter med gastrisk mavesår har ændret sig markant, eller behandlingen af anti-mavesår er ineffektiv.
3 gastrisk mavesårbiopsipatologi med tarmmetaplasi eller dysplasi, klinisk bør patienter med gastrisk mavesår behandles aktivt under intern medicin, regelmæssig opfølgning af endoskopi, nøje observation til hærdning af mavesår.
Tabel - Identifikation af godartede gastriske mavesår og maligne mavesår:
Godartet mavesår, ondartet mavesår
Alder: Mest middelaldrende og middelaldrende, mere almindelig i middelalderen.
Sygehistorie: periodiske intermitterende episoder, progressiv og kontinuerlig udvikling.
Sygdomsforløb: længere, mere i år, kortere, mere i måneder.
Hele kropsydelse: let mere indlysende, markant vægttab.
Oxiderende middel: kan lindre mavesmerter, effekten er ikke god.
Kontroller: ulcusform, rund eller oval, reglerne er uregelmæssige.
Mavesår: boret, skarpt og glat, overbelastet og ujævnt, tumorlignende fremspring, hårdt og sprødt, kan ødelægge blødning.
Basismosfarve: glat, ren, grå eller grågul mos ujævn, beskidt mos, blødning, ø-lignende rest.
Perifer slimhinde: bløde, rynkede vægge koncentreret ofte i mavesår. Kræftig infiltration, fortykning, almindelig nodulær bule, brudt væg.
Peristaltik i mavevæggen: normal, svækket eller forsvandt.
Kontroller: Membranens diameter, mere <2,5 cm mere> 2,5 cm.
Skyggeform: ofte rund eller oval, ofte trekantet eller uregelmæssig.
Mavesår: glat og uregelmæssigt.
Skygge position: uden for mavehulen, inde i mavehulen.
Perifer slimhinde: tykkelsen af slimhinden er ensartet, blød, og der er en lavere densitet af det gennemsigtige bånd forårsaget af inflammatorisk ødemer omkring skyggen. Mavesårets mund viser ofte en gennemskinnelig skygge på 1 til 2 mm, det vil sige, at Hampton-linjen infiltreres af gastrisk kræft og svulmer ud i en nodulær form. Eller polypoid, slimhindefortykkelse uregelmæssig, stiv, rynket vægafbrydelse, ødelagte ender, skarpe, skarpe kanter, ingen skyggeområder, ingen Hampton-linje.
Peristaltik i mavevæggen: normal, svækket eller forsvandt.
Kontroller: fækal blødning, aktiv periode kan være positiv, slået negativ efter behandlingen og mere vedvarende positiv.
Gastric juice analyse: normal eller lav gastrisk syre, ingen reel mangel på syre og syremangel.
2, kronisk gastritis
Sygdommen har også kronisk ubehag i øvre del af maven eller smerter, og dens symptomer kan svare til mavesår, men periodiciteten og rytmen i anfaldet er generelt atypisk, og gastroskopi er den vigtigste metode til identifikation.
3. Gastrisk neurose
Sygdommen kan have ubehag i øvre del af maven, kvalme og opkast eller ligne mavesår, men ofte ledsaget af åbenlyse systemiske neurologiske symptomer, humørsvingninger er tæt forbundet med udbruddet, ingen synlige abnormiteter blev fundet ved endoskopi og røntgenundersøgelse.
4, cholecystitis cholelithiasis
Mere almindelig hos middelaldrende kvinder, ofte interstitiel, paroxysmal højre abdominalsmerter, ofte udstrålet til det højre skulderformede område, kan have galdekolik, feber, gulsot, Murphy-tegn, spise fedtet mad kan ofte induceres, B-ultralyd kan stille en diagnose.
5, gastrin tumor
Denne sygdom er også kendt som Zollinger-Ellison-syndrom, med ildfaste multiple mavesår eller atopiske mavesår, der er lette at tilbagefald efter subtotal gastrektomi, oftere ledsaget af diarré og signifikant vægttab, patienter med bugspytkirtlen ikke-beta-celletumor eller mave Sinus G-celle hyperplasi, serum gastrin niveauer steg, gastrisk juice og gastrisk syresekretion steg markant.
