opkastning hos børn
Introduktion
Introduktion til opkast hos børn Opkast er et af de mest almindelige symptomer hos børn. Hvis du ikke får rettidig og korrekt behandling, vil det påvirke indtagelsen af næringsstoffer hos børnene. I alvorlige tilfælde vil det medføre dehydrering og ubalance i elektrolytter. Opkast er en slags reflekshandling, som indholdet af maven vendes ind i spiserøret og spytter ud gennem munden. Det kan opdeles i tre faser, kvalme, klamring og opkast, men nogle opkast kan være en forløber for kvalme eller kløe. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aspiration lungebetændelse
Patogen
Årsager til opkast hos børn
kvalme
Henviser til fænomenet ikke-obligatorisk udskillelse af fordøjelseskanaler eller maveindhold fra maven eller spiserøret, normalt uden kvalme eller obligatorisk abdominal muskelkontraktion Kvalmen kan være fysiologisk eller forårsaget af patologiske årsager. .
Fysiologisk (20%):
Spædbørn med et par ugers grunding kan se, at der er mælk i munden (med eller uden mælk) ca. 0,5 til 1 time efter opgraderingen.Det kaldes normalt "overfyldt mælk". Babyens appetit, søvn, ånd og vægtøgning er normal, ofte Der findes betydelige incitamenter, og det er ikke nødvendigt at håndtere det naturligt inden for 7-8 måneder.
Patologisk (20%):
1. Fodringsproblem refererer til ”opkast” forårsaget af forkert foderteknikker, såsom forkert holdning under amning (såsom brystvorte, dårlig forbindelse mellem areola og babyens mund, tæt kontakt med næsen, forkert holdning osv.), Malkning Hurtig, mælkehastigheden er næsten normal, babyen suger og sluger for hurtigt, mængden af mælk er for meget, patten er invagineret, sugende vanskeligheder er lav, mælketemperaturen er lav, diameteren af pattegulden er for lille, eller varmekortet i mælken er utilstrækkelig, og fodring er mindre, babyen Der er ofte ikke-nærende sugende, og der er en masse lugt i maven. Efter mælken er der ingen gas i stående stilling. Efter mælken udledes ikke gas i maven, eller babyen får forskellige pleje efter mælken (skift bleen, tag et bad, fodring Medicin osv. Kan ikke tygges til fast føde hos spædbørn, tvungne spædbørn, især for tidligt spædbørn til at spise, græde før og efter spisning kan forårsage.
2, medfødt esophageal obstruktion, afhængig af røntgenundersøgelsesdiagnose.
(1) Intraluminal og rørvæg, komplet og ufuldstændig forhindring forårsaget af unormal struktur i spiserøret.
1 medfødt esophageal atresia: esophageal atresia er en medfødt misdannelse af ukendt årsag, klinisk ikke meget sjælden, 1 tilfælde af ca. 4.000 levende fødsler, esophageal atresia kan eller måske ikke kombineres med esophageal tracheal fistel, men ofte kompliceret af rygsøjlen, Anal, hjerte, nyre og lemmer misdannelser, generelt opdelt i fem typer, nemlig type I (blind ende af spiserøret, blind ende, ingen esophageal tracheal fistel), type II (den proksimale ende af spiserøret har en fistel forbundet til luftrøret, den distale ende er blind Ende-, nedre og maven passerer), type III (enden af spiserøret er blind, den distale ende har en fistel og trachea), type IV (esophageal atresia, men de øvre og nedre segmenter er forbundet med en fistel og luftrør) og V-type (esophageal patency, Men et eller andet sted er der en fistel og trakeal trafik fra bunden til toppen) eller N-type, af hvilken type III er den mest almindelige, der tegner sig for mere end 90%, efterfulgt af type I, kun 5% til 7%.
Børn med medfødt esophageal atresi har åbenlyse sværhedsmæssigt ved at synke. I den tidlige postpartum periode skummer munden, mælken sved og sprøjtes fra munden eller næseborene. Fordi mælken ikke udsættes for mavesyre, indeholder spyttet ikke mælkepropper. Galle, nyfødte lider ofte af dyspnø og purpura på grund af aspiration og forbedrer åbenlyst efter at have suget "痰". Sådanne tilbagevendende episoder, tidlig sekundær lungebetændelse og livstruende, diagnosen afhænger hovedsageligt af indsættelsen af nr. 10 gummi eller silikone rør i maden. Stående røntgenfilm.
2 medfødt esophageal stenose: sjælden, årsagen er ukendt, der er forskellige teorier, i henhold til histologi kan opdeles i tre typer: det vil sige et vist afsnit af esophageal væghypertrofi, membran eller membran og intratracheal bronkial rest, de kliniske manifestationer af membranen type I lighed med esophageal atresia kan esophagoscopy diagnosticeres på samme tid.Børn med esophageal striktur har ofte opkast, når de spiser kosttilskud i flere måneder efter fødslen, besvær med at synke, aspiration, gentagne luftvejsinfektioner, vægttab og underernæring, røntgen øsofagus Kontrast og endoskopi kan diagnosticeres, men mere almindeligt i 1/3 eller nedre øsofagusbrusk forbliver under kirurgi eller patologisk diagnose, denne sygdom kan være forbundet med medfødt esophageal atresi.
3 medfødt oesophageal gentagen misdannelse: i den medfødte fordøjelseskanal gentager deformitet, dens forekomst er kun anden end ileum, klinisk er ikke ualmindelig, kan udtrykkes som cyster, rørformet eller divertikulumlignende, mere almindelig i øsophageal mediastinum nederst til højre og Der var vertebrale legemsmisdannelser eller intramedullære masser i rygmarven. Der var statistik hos 8 af de 65 patienter (12,3%) med intra-abdominal gentagelsesdeformitet, undertiden uden symptomer, kun fundet i lejlighedsvis røntgenundersøgelse af brystet. Nogle af åndedrætssymptomerne som hoste, vejrtrækning, lungebetændelse, hæmoptyse og brystsmerter er de største klager. Cirka 15% af de syge børn har dysfagi, kvalme, opkast, øvre del af mavesmerter og blod i afføringen, som er afhængige af den røntgenpositive, laterale brystkasse og abdomens almindelige film. Esophageal angiografi, B-ultralyd eller doppler-ultralyd, CT, radionuklid og magnetisk resonansafbildning kan diagnosticeres før operation.Når der er mistanke om rygmarvs tumorer, kræves angiografi på rygmarvskanal. Vær opmærksom på at skelne lymfom, neurogen tumor og hemangioma. .
4 achalasia (sputumsputum, idiopatisk spiserørsdilatation): Årsagen er ukendt, der er statistik 167 tilfælde af pædiatriske tilfælde, 5,3% af nyfødte, kolinerg nervesvandsfunktion fra spiserørsvæggen, hvilket resulterer i lavere muskelsammentrækning Det lavere øsofagus sfinktertryk stiger, maden forbliver i maden, udvider sig gradvist, de inflammatoriske ændringer i slimhinden og mavesårdannelsen, sværhedsgraden ved at synke varierer, gradvist forværres, undertiden påvirket af mentale faktorer, indholdet er mælk uden mælkeko Saft eller ufordøjet mad koges med tilbagesvaling eller spytter ud fra spiserøret til munden, som undertiden indeholder brunt slim. Efter lang tid er der vægttab, anæmi og underernæring. Børn kan klage over halsbrand eller brystsmerter forårsaget af fordøjelse i spiserøret. Røntgenfoto plus måltid Kontrast kan diagnosticeres, esophagoscopy og manometri anvendes gradvist.
5 gastroøsofageal refleks (GER) henviser til det fænomen, at maven og en del af tolvfingertarmsindholdet flyder tilbage i spiserøret. Ud over den fysiologiske del af barnet forsvinder det ca. 8 til 10 måneder efter fødslen og andre patologiske tilstande. Det kan forårsage alvorlige komplikationer. Denne sygdom er en af hotspots inden for forskning inden for pædiatrisk kirurgi i ind-og udland i de senere år. Årsagerne er komplekse og forskellige, hovedsageligt på grund af den unormalt lavere kontinuerlige spiserør i spiserøret (LESP) i den nedre spiserør. Andre faktorer såsom større His vinkel, membranelasticitet, mavetryk, øsophageal slimhindefold, gastrisk volumen og andre faktorer reducerer spiserørens anti-refluksbarrierefunktion, mindsker spiserørens clearingevne og forårsager unormal funktion i mave og tolvfingertarmen. Gastroøsofageal refluks forekommer. Flow, som fører til inflammatoriske ændringer i spiserørslimhinden, mavesår, blødning og stenose.
Nogle mennesker tror, at 50% af GER er i nyfødt og spædbarn, 60% til 80% af dem har vaginal opkast inden for en uge efter fødslen, 40% har pylorisk stenose, sputum kan indeholde galdeblød og brun blodig væske, og ældre børn kan have brystben Efterforbrænding, svelgesmerter, besvær med at synke og hvæsende vejrtrækning, astma, asfyksi og kroniske luftvejsinfektioner ifølge statistik 25% til 80% af astmatiske børn, 46% til 63% af kroniske luftvejssygdomme med GER Nogle sygdomme relateret til neuropsykiatriske faktorer, såsom cerebral parese, mental retardering, drøvtyggelse og hoved og hals, Sandifers syndrom i forskellige overkropsstillinger, GER, blod i afføring, anæmi, kronisk underernæring, efter en vis spiserør atresi, Selv børn med væksthæmning kan forekomme.
Røntgen-spiserør og gastrisk sputumangiografi anvendes ofte til diagnosen GER.Den kan diagnosticeres og opdeles i let og tungt.Det er diagnostisk ved måling af LESP <1,96kpa (20 cm H2O). I de senere år anvendte Wang Weilin esophagogastric dobbelt pH. Mikroelektroden blev brugt til at overvåge børnenes faste og liggende stilling (ekskl. Måltider og 2 timer efter måltidet) og 24 timer. Resultater: Sur gastroøsofageal refluks henviser til esophageal pH <4 tid, der oversteg 4% af den totale overvågningstid. I fastende mave er gastrisk pH> 4 en alkalisk refluxstandard, gastrisk pH> 7, er alkalisk gastroøsofageal refluks, såsom gastrisk pH> 4, øsofageal pH <7, det er alkalisk gastroøsofageal refluks, konklusionen er, at : Gastroøsofageal reflux på basis af duodenogastrisk reflux er en af hovedtyperne af gastroøsofageal refluks hos børn Den dobbelte pH-overvågning af gastroøsofageal segment i fastende og liggende position er mere meningsfuld ved patologisk tilbagesvaling. . Derudover bidrager endoskopi, isotopskanning og ultralydundersøgelser også til omfattende vurdering og differentieret diagnose.
6 esophageal hiatus hernia: denne sygdom er en mere almindelig medfødt misdannelse, esophageal hiatus er unormalt bred på grund af dysplasi af mellemgulvet, når det rygmarvede eller abdominale tryk stiger, fundus, cardia og en del af spiserøret glider ind i mediastinum, hvilket resulterer i maveindhold Reflux i spiserøret, der forårsager slimhindebetændelse, endda mavesår og blødning, og til sidst dannelse af arstenose, syge børn, der opkaster mad, kan indeholde brun eller rød blod, rygsøjlen og natten forværring, til sidst esophageal strenghed, sværhedsbesvær, anæmi og underernæring, Åndedrætssymptomer som hoste, astma og betændelse kan være forårsaget af fejl.I alvorlige tilfælde kan apnø eller pludselig død diagnosticeres hovedsageligt ved røntgenstråmsangiografi af spiserør og mave.Lipiodol og diatrizoat bruges til at forhindre sputum hos små spædbørn. Aspiration, små babyer til at ændre position og øge madviskositeten kan reducere opkast betydeligt.
7 medfødte kort spiserør: meget sjælden, cardia og en del af fundus i mediastinum, på grund af pres forårsaget af dysfagi, gastrisk tilbagesvaling, forårsager esophageal betændelse og mavesår og "opkast" blod, røntgenbariumangiografi kan bekræfte diagnosen, opmærksomheden og spiserøret Forskellen mellem hiatus.
(2) ekstraluminal, esophagealt tryk forårsaget af medfødte sygdomme uden for spiserøret, uhindret af snyderi og slukning efter at have spist, især når man spiser faste fødevarer, er det vanskeligt at sluge, på dette tidspunkt kan der være opkast, forhåbning eller Asfyxi, som kan ses i tilfælde af medfødt vaskulær ring omkring spiserøret, er sjældent i klinisk praksis.
Erhvervet esophageal sygdom (10%):
1, øsofageal betændelse og stenose: på grund af en række medfødte og erhvervede sygdomme, såsom gastroøsofageal refluks, achalasi, lungebetændelse, skarlagensfeber, difteri, Helicobacter pylori-infektion, astma og andre syge børn gentagne opkast, mavesyre-stimulering mad Slimhindebetændelse, mavesår og stenose, nødhjælp eller opkast, såvel som almindelige børn, der fejlagtigt er taget pleje af husholdnings-alkalisk vand, alkaliske væsker i batterier eller industriel stærk syre og alkali, hvilket forårsager ætsende væsker såsom akut madslimhinde eller (og) muskler Lagskade, der forårsager betændelse, perforering eller stenose.
2, esophageal fremmedlegemer som mønter, stifter, fiskeben, melonfrø, jordnødder, bønner, jujube kerne, plastlegetøj osv., Lys kan forårsage spyt, dårlig svælg og opkast: alvorlige tilfælde kan forårsage brændende fornemmelse og smerter efter brystbenet, Selv perforering, abscessdannelse, kan danne øsofageal fistel efter brud, hos små børn kan det også være vanskeligt at trække vejret på grund af fremmedlegeme, der presser luftrøret fremad.
3, årsagen til post-esophage abscess har en posterior pharyngeal væg abscess, en række årsager til esophageal perforation, sekundær abscess, mediastinal lymfe abscess, tracheotomy tube kompressionssår og spinal tuberkuløs abscess osv. På grund af undertrykkelse Obstruktion, dysfagi eller smerter og kvalme og opkast samt rapporter om lokal adhæsion af tracheobronchial lymfeknuder, lokal esophageal udvidelse, dannelse af pseudo-dyppekammer, opbevaring af mad, slimhindebetændelse, der forårsager kvalme.
4, traumer: esophageal traume ud over fremmedlegemer, hovedsageligt iatrogen, såsom endoskopi og injektionsbehandling af esophageal varices, utilsigtet skade, indsættelse af gastrointestinal dekompressionsrør eller kunstig ventilation osv. På dette tidspunkt er opkast ofte blodig I henhold til den medicinske historie er røntgenangiografi og fotografier ikke vanskelige at diagnosticere.Når der er skummende væske i brystafløbsrøret efter esophageal atresi endoskopisk anastomose, indikeres ofte den anastomotiske lækage, og det syge barns mundhule kan også have skummende slimrefluks.
5, drøvtyggere: indenlandsk litteratur rapporteres sjældent, mere almindelig om 3-4 måneder, babyen sluger madene efter at have slugt og derefter sluge, de ser op, tungen og kæben, rytmisk tygge og sluge, indtil der er tilbagesvaling, dette Nogle fødevarer spildes ud af munden, mens andre sluges. Babyens humør er god og opmærksom. Forældre klager ofte over opkast eller vægttab, nogle gange når moderen er bange for babyens sygdom, deprimeret eller ikke er i stand til at gribe ind. Børn med lav mental retardering eller mental dysfunktion kan vise vedvarende rygter, hvor sygeplejersker eller andre kan komme sig efter pleje og pleje af babyen.
6. Andre: Når det intra-abdominale tryk stiger på grund af hævelse i tumoren, ascites, organforstørrelse og åndedrætsbesvær på grund af åndedrætsbesvær, er sputum hævet, den nedre spiserør eller mave er forvrænget, og reflux kan forekomme efter neonatal anæstesi er trukket tilbage. Eller kvalme.
(to) opkast
Det betyder, at indholdet i maven eller en del af tyndtarmen udtages med magt gennem munden, ofte ledsaget af kvalme og stærk abdominal muskelkontraktion.
De mange årsager til opkast kan opdeles i tre hovedkategorier: obstruktiv, reaktiv og central Den førstnævnte er ofte en kirurgisk årsag, og de sidstnævnte to er forårsaget af medicinske sygdomme.
1, hindrende opkast
Obstruktion i fordøjelseskanalen kan være forårsaget af medfødte gastrointestinale misdannelser eller visse erhvervede sygdomme.
1) Medfødte gastrointestinale misdannelser: inklusive intraluminal atresi, stenose eller vægedysplasi eller ekstravaskulær kompression. Hos nyfødte er dette den vigtigste årsag til kirurgisk opkast. Fordøjelseskanalen har mad atresi fra top til bund. Gastrisk torsion, pyloristisk fistel, pylorisk hypertrof stenose, pylorisk ventil, duodenal atresia eller stenose, ringformet bugspytkirtel, dårlig tarmrotation, ileal atresia eller stenose, intestinal ganglionsyndrom (megacolon), megacolon Sygdom, rektal malformation (inklusive anal atresi eller stenose og undertiden kombineret rektal urinfistel, rektal vaginal fistel, rektal vestibulær fistel, akupoint anus osv.) Og fordøjelseskanal gentager deformitet, derudover lille venstre kolon syndrom, kæmpe blære Lille kolon tarmperistaltis syndrom er sjældent, såvel som gastrisk væggemusplasi med gastrisk perforation, meconiumobstruktionssyndrom, meconium peritonitis er ikke meget sjældent klinisk, meconium intestinal obstruktion er sjælden i alle etniske grupper i Kina.
Intestinalvægskomprimering kan være forårsaget af medfødt tolvfingertarmen, anterior dysplasi, fibrøs membran eller snor, meconium peritonitis vedhæftning, duodenal anterior portal vene, mesenterisk hiatus hernia, indeslutte brodderbrok eller tværgående membran Forårsaget af sygdommen, esophageal hiatus brok er også forårsaget af misdannelse forårsaget af ufuldstændig gastrointestinal obstruktion og opkast.
2) Forårsaket af erhvervede sygdomme i fordøjelseskanalen: såsom vedhæftning af tarme eller betændelse i maven, akut intussusception (i cecal, kinky eller retrograd type), almindelig fremmedlegeme (hårgruppe, mavesten osv.) Og sjældne for tidlige spædbørn af sigmoid torsion kan ses med mælkeproblemer tarmobstruktion, børn kan forårsage mavesmerter og opkast på grund af forstoppelse, ledsaget af urinretention, bladlus tarmobstruktion og tarmkrop er kun på grund af den udbredte anvendelse af kemisk gødning i store og mellemstore byer sjældne.
På grund af de forskellige årsager til tarmobstruktion er sygdomsforløbet forskelligt (akut eller kronisk), arten er forskellig (komplet, ufuldstændig eller pludselig), og placeringen af læsionen er forskellig (høj, medium eller lav), så tidspunktet for opkast Der er signifikante forskelle i kliniske manifestationer såsom natur, indhold, farve og mængde, og etiologien er tæt knyttet til alder.
2, reflekterende opkast
Oftest forårsaget af biologiske, fysiske eller kemiske stimuli i mave-tarmkanalen, undertiden forårsaget af en blanding af forskellige faktorer.
1), intern medicin
(1) slugesyndrom: den nyfødte sluger fostervand, moderblod, meconium osv. Under arbejdsprocessen, spytte efter fødslen og selvhelbredelse på 1 til 2 dage.
(2) Når spædbarnets luftvejsinfektion forekommer, forårsager slimet i nasopharynx en mund-mund-refleks, eller lejlighedsvis indsprøjtes ødem eller fingeren ind i munden.
(3) Børns åndedræts- og fordøjelsessystemer, bakterier og endda mycoplasma- og svampeinfektioner er ekstremt almindelige årsager Akutte øvre luftvejsinfektioner i forskellige aldersgrupper, lungebetændelse og visse andre infektiøse sygdomme som kikhoste kan forårsage mavevæg på grund af svær hoste. Og diarré, dyspepsi, akut gastroenteritis, infektiøs diarré, viral hepatitis og andre gastrointestinale sygdomme og opkastningssymptomer ved neonatal og for tidligt infantil nekrotiserende enterocolitis er mere almindelige, selv da dette er Den vigtigste klage er at se en læge Når den nyfødte er stivkrampe, kan den nægte opkast.
(4) Allergiske sygdomme: såsom tilsætning af glutenfoder, allergisk purpura forårsaget af tarmkramper.
(5) peptisk mavesår: almindelig Helicobacter pylori-infektion, sen pylorobstruktion forårsaget af mavesår kan forårsage åbenlyst opkast.
(6) Mad, medicin og kemisk forgiftning: ipecac, digitalis, theophylline, salicylat, fjernelse af anæstesi, iodpræparat, sennep, linser og carrionforgiftning osv., Forårsager også opkast, når man foder spædbørn .
(7) Metabolske og endokrine lidelser: såsom binyreinsufficiens, acidose, phenylketonuri, fruktoseæmi, arvelig tyrosinæmi, galactosæmi osv.
2), kirurgisk
(1) betændelse i fordøjelseskanalorganerne, perforation og peritonitis: såsom mave- eller tolvfingertarmsår eller traume, tumor forårsaget af perforation, akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, pancreatitis.
(2) iskæmisk enteritis: kan være forårsaget af vaskulær sygdom eller utilstrækkelig blodgennemstrømning, såsom overlegen mesenterisk arteriesyndrom, intestinal reversering forårsaget af forskellige årsager (tarmdysplasi hos nyfødt eller lille spædbarn kombineret med midgut torsion, bladlus tarm Abdominal obstruktion, mesenterisk hiatus, volvulus osv.) Og hypovolemisk chok, mave- og tarmmuskler forårsager mavesmerter, kvalme og opkast.
(3) blødning i mave-tarmorganerne: såsom akut, kronisk ulcusblødning, spiserørskrædder, hæmangioma eller vaskulær misdannelse forårsaget af et stort antal blødninger.
3) genitourinary sygdomme: såsom akut pyelonephritis, glomerulonephritis, nyreinsufficiens, uræmi, hydronephrosis, urinberegning, pigens ovariecystestorsion, dysmenorrhea hos ældre piger.
4) otolaryngologi og oftalmologiske sygdomme: otitis medier med labyrintitis, bevægelsessygdom, Menieres sygdom osv., Med glaukom med hovedpine og opkast.
5) Andre: såsom gastroparesis syndrom, er en idiopatisk gastrisk neuromuskulær sygdom, årsagen er ukendt, kan findes i diabetes, bindevævssygdom, uræmi, postprandialt ubehag efter måltider, periodisk kvalme, forsinket opkast, maveflåde Tom forsinkelse, kronisk pseudotarm-lammelse (kronisk pseudotarm-obstruktion) har en række teorier, også kendt som muskel- eller / og neurologiske lidelser, diarré og forstoppelse ud over oppustethed og opkast, rapporteret ved hypothyreoidisme, Hos patienter med sklerodermi, amyloidose, Downs syndrom og cytomegalovirusinfektion ses refleksopkast også ved stråling og kemoterapi under neonatal sygdom.
3, central opkast
1) Sygdomme i centralnervesystemet: langt de fleste af centrale opkast, det kan øges ved intrakranielt tryk (hjerneødem, hjernesvulster, aneurismer, sol osv.), Betændelse (encephalitis, meningitis, hjerneabscess, Subdural effusion), craniocerebral skade (intrakraniel blødning, subdural hematom, cerebral parese, cerebral hypoxia, meningocele osv.) Og toksisk encephalopati (lungebetændelse, toksisk enteritis, Septicemia) og andre sygdomme.
2) Andre: blyforgiftning, hypoglykæmi, bjergsyge, mental opkast forårsaget af skole- eller familiekonflikter, periodisk opkast, anorexia nervosa, sult og autonom dysfunktion (tarmfistel, paroxysmal tachycardia) osv. Kan forårsage opkast.
(1) Patogenese
Opkast er en type neuroreflex, en proces, der er ekstremt kompliceret, med eksterne eller endogene organismer modtaget af perifere organer og væv, fysiske og kemiske stimuli, der overføres gennem de somatiske og splanchiske nerver eller blodcirkulation til det centrale nervesystem, i medulla oblongata. Den opkastende pivot (accepterer impulser fra mave-tarmkanalen og andre viscerale nerver) og den bageste polære region i bunden af den fjerde ventrikel, den kemoreceptor udløser zone (CTZ) (accepterer kemiske og medikamentelle stimuli fra blodcirkulationen), reflektion Signaler passerer gennem vagusnerven og rygmarvene til de tilsvarende organer for at forårsage opkast. Nylige undersøgelser har vist, at dopaminreceptorer spiller en vigtig rolle i den medierede opkast af CTZ. CTZ indeholder også serotonin, norepinefrin, stof P, hjerne. Nogle af disse endogene neurotransmittere og neuropeptider kan forårsage opkast gennem blodcirkulation eller direkte virkning på CTZ, såsom morfin og gamma-aminobutyric acid.
Slugende aktivitet henviser til bevægelse af mad fra svelget til maven.Det er en række nerver (både og autonom, autonom og ikke-autonom, central og perifer), muskel (strieret og glat muskel, frivillig muskel og ufrivillig). Muskel), en kompleks fysiologisk proces, hvor flerfase (kemiske, fysiske) aktiviteter koordineres, hvor enhver organisk eller funktionel lidelse kan forårsage dysfagi eller andre abnormiteter (inklusive opkast).
Normalt fra læberne, svelget, mave-tarmkanalen, galdekanalen, bukhinden, hjertet, genitourinary system og organstimulering eller ubehag, visuel, lugtende, auditiv, gustatorisk og endda smertefuld stimuli kan passere den sensoriske nerveledning som en opkastende impuls ud over opkast Tærskelgrænser for det centrale, derudover nogle gange mentale faktorer, øget intrakranielt tryk og andre stimuli kan også forårsage opkast, emetik påvirker direkte opkastningscenteret, unormale metabolitter i kroppen, såsom diabetisk ketoacidæmi, leversygdom, uræmi osv. Det kan stimulere opkastningscenter eller CTZ og forårsage opkast.
Opkastningsreaktionen består af magemuskler, mellemgulv og intercostal muskelsammentrækning, stigning i abdominaltrykket, holdning i åndedrætsorganerne, hjertebank, svedtendens, øvre tyndtarms-og gastrisk peristaltik, lavere spiserørsafslapning og øget spytudskillelse. Forekomst, ældre børn kan have en forsonning og narynx eller abdominal ubehag, og nogle kan kontrolleres af cortex til en vis grad. Spædbørn og små børn viser ofte irritabilitet, skaber ansigter, gabber, bleg, sveder, sikrer og suger ikke Knytnæve, premature spædbørn, nyfødte på fuld tid og nogle små babyer har ofte ingen tegn på opkast på grund af umoden udvikling af nervesystemet Sputum kan sprøjtes ud fra munden og munden, og slukerefleksen og glottis åbnings- og lukningsreflekser koordineres ikke. Spildet misbruges let. Den nyfødte har også en lille maveevne og en stor mængde væske, så det er let at indtage for meget. Maveslimhinden er følsom over for temperatur, volumen, hypoxi og kemisk stimulering, ofte rygsøjle, spiserør Udvikling af muskellagets elastiske fibre er dårlig; udvikling af lavere spiserørsmuskulatur er mindre moden, Hans vinkel er mere stump osv., Maveindholdet vendes let tilbage fra spiserøret, når maven vendes.
(to) patofysiologi
På grund af de komplekse og forskellige årsager til opkast er forekomsten og varigheden af opkast forskellige, graden varierer og alderen varierer. Derfor er påvirkningen på kroppen meget forskellig. Tænderen har ingen virkning, kun forbigående ubehag, langvarig kronisk opkast. Fordøjelsesenøsophagitis, hypovolemia, hypokalemia, lavt natrium, alkalose og andre metaboliske lidelser, yderligere anæmi, underernæring, stillestående vækst og udvikling, kan forårsage vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, chok eller aspiration, kvælning, Fremkaldt arytmi eller endda død, på grund af kirurgiske årsager, kan også føre til perforering af fordøjelseskanalen, diffus peritonitis, chok, sepsis og andre alvorlige konsekvenser. Personer med motorisk nervedysfunktion er også tilbøjelige til aspiration efter opkast, skal være mere årvåge .
Forebyggelse
Pædiatrisk opkastning af opkast
1. Lad barnet ligge på sin side for at forhindre opkast.
2, lægemidlet bør ikke være for varmt, når det administreres, medicinen skal være langsomt, kan bruges i et lille antal gange, hvis det er nødvendigt, kan tage en bid, stoppe og derefter servere.
3, aktivt identificere årsagen til opkast, til behandling af årsagen.
Komplikation
Pædiatriske opkastkomplikationer Komplikationer, aspiration lungebetændelse
Svær opkast hos børn kan forårsage apnø og cyanose hos spædbørn. Hvis du utilsigtet inhalerer lungerne, kan det forårsage aspiration lungebetændelse. Gentagen opkast kan føre til kompliceret vand, elektrolyseforstyrrelse og endda død.
Symptom
Pædiatriske opkast symptomer Almindelige symptomer opkast appetit tab, akut mave, muskelspænding i maven, mavesmerter, oppustethed, rapning, tarmlammelse, brændende hjerte
Analyse af flere symptomer
Det er altid nødvendigt at kombinere alders- og sygdomsspektrumovervejelser for at forsøge at skelne opkast som funktionelle eller organiske og medicinske eller kirurgiske så tidligt som muligt for at bestemme principperne for diagnose og behandling.
1, opkast
Vær opmærksom på dens forekomst, ydeevne og ændringer.
(1) Tid og hyppighed: Det tidspunkt, hvor opkast begynder at vises, og antallet af opkast pr. Dag, kan være markant forskellige på grund af sygdomme. F.eks. Startede med at spytte brunt slim inden for 3 timer efter fødslen og den gentagne opkast af brun farve i 3 år gamle børn åbenlyst stammer fra Af forskellige grunde kan førstnævnte være forårsaget af fejlagtig diagnose af moderblod, mens sidstnævnte kan have flere chancer for spiserørshiatus.
(2) Tilstand: Den kan være oversvømmet, såsom mælk, der flyder ud fra munden på det nyfødte, eller flyder ud fra munden, eller spytter ud fra munden, eller samtidig fra munden og næseborene. I den nyfødte periode kan den førstnævnte være Sidstnævnte er fysiologisk mere almindelig ved medfødt hypertrof pylorstenose.
(3) Indhold og art: Det har vigtig referenceværdi til diagnose af obstruktion i fordøjelseskanalen.
1 klart eller skummende slim, ufordøjet mælk eller mad: indikerer, at spyt er blokeret, obstruktion er over kardia, findes i neonatal medfødt øsofageal atresi, spiserørskræft og achalasi forårsaget af fødevarebetændelse i alle aldersgrupper osv. .
2 slim, mælkekoagel, maveindhold: indikerer obstruktion af pylorus, set i neonatal pylorisk hypertrofisk stenose, pylorisk ventil og pylorisk arstenose efter ældre gastrisk mavesår, lejlighedsvis børn efter indtagelse af kemisk ætsende væske Når der er en lille mængde blod eller kaffe, kan det ses i øsofageal hiatal brok og gastroøsofageal tilbagesvaling hos børn i alle aldre. Overdreven forbrug kan spytte sur smag og ikke fordøje mad.
3 gult eller grønt klart slim, undertiden blandet med en lille mængde mælk eller mad: indikerer ofte, at obstruktionen er placeret i de tolv udpegede tarme, som ses ved svær funktionel opkast i alle aldersgrupper og er mere almindelig i tolvfingertarmen eller stenose hos nyfødte. Den ringformede bugspytkirtel og tarmen er dårligt roteret.
(4) Gulgrøn væske blandet med en lille mængde kym: indikerer, at tarmkanalen nær den proximale jejunum ikke er glat, set i høj jejunal atresi eller klæbende tarmhindring, tarmparalyse.
(5) Lysbrungrøn fækal prøve, smagssnusning: indikerer, at obstruktionsstedet er i det nedre del af jejunum eller dets distale ende. I den neonatale periode betragtes det som tom ileum- eller kolonatresi, ingen intestinal ganglia eller rektal anal misdannelse, i andre Aldersgruppen indikerer obstruktion i fordøjelseskanalen i lav kvalitet på grund af forskellige årsager.
(6) Blod: I henhold til mængden af blødning, hastighed og placering er blodindholdet og farven i opkastet forskellige. Efter en lille mængde blod og mavesyre er det brunt, som kan ses, når den nyfødte sluger fostervandet, der indeholder moderblod eller brystvorten. Neonatal naturlig hæmoragisk sygdom, tidlig gastrisk perforation, avanceret pylorisk hypertrofisk stenose, øsofageal hiatus hernia i alle aldersgrupper, gentagen alvorlig opkast på grund af forskellige årsager og kritisk sygdom med diffus intravaskulær koagulation, mindre blod, brun eller Mørkerød, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, aplastisk anæmi, især i et vist stadium af leukæmi, mave-tarmkanalen kan forårsage blødning, opkast, portalhypertension kombineret med spiserørsvariøsitet, forbrænding eller asfyksi, blødning i mavesår mavesår Oral salicylsyre eller teophyllin og andre medikamenter forårsager akut hæmoragisk gastritis, kan forårsage opkast af blod, opkast en stor mængde blødning kan også spytte blod, kvælning hos børn er ikke let at identificere med opkast af blod, afhænger af andre symptomer og tegn.
Det er værd at bemærke, at indholdet og træk ved opkast kan variere med sygdomsforløbet. F.eks. Kan tidlig neonatal obstruktion i lav tarm opkast farveløst slim, og efter 1 til 2 dage forvandles det til galdesystemisk, systemisk infektion, og tilstanden forbedres efter svær sepsisbehandling. Indholdet af lettet opkast eller gastrointestinal dekomprimering kan ændres fra gulgrøn kontamineret fækal til klart slim Derfor kan kombineret med andre ledsagende symptomer og tegn kan dynamisk observation mere nøjagtigt bestemme den kliniske betydning af opkast.
2, oppustethed
Ofte ledsaget af opkastningssymptomer, behovet for at skelne mellem abdominal forstørrelse er mavemasse, mavehulrum eller tarmhulrum forårsaget af en stor mængde væske- eller gasakkumulering, mavefordeling er begrænset eller fuld abdominal ydeevne, maveforstyrrelse med tarmtype, mave type eller peristaltis Wave, graden af oppustethed er let, moderat eller svær.
3, abdominal smerte er også ofte ledsaget af opkast symptomer, behov for omhyggeligt at forstå forholdet mellem begyndelsen af mavesmerter, arten af mavesmerter (paroxysmal, vedvarende eller vedvarende udbrud af forværring) og mavesmerter osv., Ledsaget af mavesmerter, opkast Bør være opmærksom på muligheden for kirurgisk akut mave, især opmærksom på nyfødte, især for tidligt spædbørn i fordøjelseskanalen misdannelse af komplet tarmobstruktion ofte mangel på udtryk for mavesmerter, selv i perforeret peritonitis er kun apatisk, men ingen mavemuskler nervøs.
4, unormal afføring
Kan udtrykkes som træk, mængde, tid og hyppighed og udskrivningssted og andre abnormiteter, kortvarig opkast, mens antallet og mængden af afføring reduceres, tørre, syge børn uden andet åbenlyst ubehag, muligheden for fordøjelsessvigt, såsom ledsaget af Robust, feber, der indikerer gastroenteritis, opkast med mavesmerter og stoppe tarmbevægelser, skal først overveje at stå i kø, kirurgisk akut mave, især hos nyfødte har særlig betydning, normalt bør mere end 90% af fuldfødte nyfødte være efter fødslen 24 I løbet af en time skulle ca. 98% starte udskillelse af meconium inden for 48 timer efter fødslen og udmattet inden for 2 til 3 dage, den samlede mængde er ca. 60-90%. Medfødt hypertrof pylorstenose, forstoppelse forårsaget af en masse opkast, endda hemmelig Den største klage er, tyktarmen, tyktarmen er lukket, den distale tyktarmen er lille, intet meconium, undertiden kun en lille mængde grågrønt slim udskilles. Når den neonatal tarm ikke har nogen ganglionsygdom, er der ingen automatisk meconiumhistorie efter fødslen, men i anus. Ifølge diagnosen ledsages en stor mængde gas efter åbning af gelen eller vask af tarmene af meconiumudladning, ledsaget af åbenlys gulgrøn galsk opkast, mens tarme uden ganglion ofte viser forstoppelse og oppustethed i andre aldersgrupper. Intet spy Når den medfødte anale stenose reduceres meconiumvolumen markant.Når rektalanus er låst, er der ingen meconiumudladning (når der ikke er sputum), eller meconiumudløbets udløb er unormalt (i perineum, vestibule, vagina, scrotum, urethra eller blære). Når tarmen er snoet, bliver tarmen indsnævret, intussusceptionen, tarmens overlapningsdeformitet, Meckels divertikulum og andre årsager til gastrointestinal blødning kan vise forskellige grader af blodig afføring (tjære, mørkerød, lys rød osv.) Eller kun okkult blodtest positivt, når afføringen er grøn, der er slim og mælkeklapper, vandig, purulent, slimblod er ofte en medicinsk årsag.
5, andre symptomer
Opkast er et meget almindeligt symptom i klinisk pædiatrisk arbejde, men det er ofte ikke det eneste symptom Ud over de ovennævnte oppustethed, mavesmerter og fækale abnormiteter kan der være andre fordøjelsessymptomer, såsom appetitløshed, appetitløshed og kamp. Hæmorroider, raping, sur refluks, halsbrand osv. Nogle eller / og visse luftvejssygdomme, hjerte-kar, urin, endokrine eller neurologiske symptomer kan være forbundet med opkast, og feber er mere almindelig. Disse symptomer skal tages alvorligt og Tænk nøje, så du kan vælge fokus i din fysiske undersøgelse, laboratorium og billeddannelse.
Undersøge
Pædiatrisk opkastundersøgelse
1, såsom simpel opkast rutinemæssig undersøgelse er normalt normal, såsom opkast forårsaget af infektion kan have blodige tegn, der viser øgede perifere blodleukocytter og neutrofiler, såsom samtidig vand, elektrolytforstyrrelser, ofte har de tilsvarende laboratorieresultater, bør kontrolleres Serumnatrium, kalium, klor, calcium, pH i blodet, urinstofnitrogen, blodsukker, keton i urin osv.
2, regelmæssig røntgen, B-ultralyd og anden kontrol, aktivt på udkig efter årsagen.
3, abdominal røntgenstråle eller almindelig film, gastrointestinal bariummåltidsperspektiv eller radiografi, endoskopi osv., Hjælper med at forstå fordøjelseskanalobstruktion, abdominal betændelse eller medfødt gastrointestinal misdannelse, formodet intrakraniel blødning, intrakranielt rum Når læsionen bruges, kan den bruges til hjerne-ultralyd, cerebral angiografi, computertomografi-hjerneskanning og magnetisk resonansafbildning.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af opkast hos børn
Diagnose
Da opkast kun er et symptom, er dets etiologi kompleks og mangfoldig med forskellige symptomer og lignende udtryk, så det er nødvendigt omhyggeligt at indsamle medicinsk historie, nøje tjekke den fysiske undersøgelse og vælge laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser på en målrettet måde. En objektiv omfattende analyse kan føre til en foreløbig diagnose.
Differentialdiagnose
Den første identifikation er galactorrhea eller opkast, forårsaget af forkert fodring eller sygdomsfaktorer. For det andet er det forårsaget af mave-tarm-sygdomme eller systemiske sygdomme.Det er forårsaget af medicinske sygdomme eller interne kirurgiske sygdomme.Det undersøges yderligere, diagnosticeres tidligt og behandles i tide.
Identifikation af ildfast opkast:
1, akut gastroenteritis: mere almindelige typer af børn med akut simpel gastritis, kan skyldes forkert diæt eller medicin, manifesteret som ubehag i øvre del af maven, smerter, kvalme, opkast, appetitløshed, generelt ikke alvorlig, klinisk almindelig pga. Akut gastroenteritis forårsaget af at spise mad, der er forurenet med bakterier, symptomerne er forskellige, inden for få timer eller 24 timer efter at have spist kvalme, opkast, mavesmerter er mere alvorlige, ofte ledsaget af vandig diarré, alvorlig med feber, vandtab, syre Forgiftning eller endda chok, det generelle sygdomsforløb er kortere, efter 1 til 2 dages behandling forbedres tilstanden.
2, viral hepatitis: opkast opstår ofte tidligt i begyndelsen, opkast gradvist reduceret efter forekomsten af gulsot.
3, galdemiddemider: denne sygdom er paroxysmal højre øverste mave alvorlige kramper, ledsaget af hyppige opkast, ofte spytte mider eller galden.
4, akut blindtarmbetændelse: de vigtigste symptomer er mavesmerter, kan være forbundet med kvalme, opkast eller diarré, opkast opstår mere end et par timer efter begyndelsen af mavesmerter, generelt ikke tunge.
5, medfødt esophageal atresia (medfødt esophageal atresia): i alt 5 typer, hvoraf type III (den øverste ende af spiserøret med den nedre ende af spiserøret i spiserøret) er den mest almindelige og tegner sig for 85% til 95% af det samlede antal gravide kvinder, der ofte har fostervand. For mange episoder, det tidligste symptom er stigning i spyt. Spyt ses fra munden og næseborene kort efter fødslen. Første gang efter fødslen kaster mælken op, hoster, blå mærker, åndedrætsbesvær eller endda kvælning. Efter nasale sekretioner kan symptomerne lindres, og det er let at kombinere med aspiration lungebetændelse og atelektase. Når mundhulen indføres i det 8. urinkateter til 8-12 cm, blokeres det og returneres. Røntgenangiografi kan bekræfte diagnosen.
6, hypertrofisk pylor stenose (hypertrof pylor stenose): hovedsageligt på grund af unormal udvikling eller degeneration af pylorisk ringmuskelvæv, hvilket resulterer i pylor ringmuskel hypertrofi, hvilket resulterer i pylor stenose, forekomsten af ca. 1: 300 ~ 1: 2000, mere almindelig hos mænd Det første barn, opkast er den vigtigste manifestation af sygdommen, mere end 2 til 3 uger efter fødslen begyndte at dukke op, vedvarende, progressiv forværring, opkast sprænges, mængden er for meget, opkast indeholder mælkekoagler og mavesaft, men ikke Indeholdende galde, maveundersøgelse se øvre abdominal forstørrelse, synlig omvendt peristaltisk bølge, åbenlyst efter at have spist eller rullet mave, ofte vægttab, mindre afføring, opkast kan kombineres med dehydrering, lavt klorin, lavt kalium, alkalose eller acidose Nogle kan være ledsaget af gulsot, mere end 90% af tilfældene, under udgifterne til højre øvre del af maven, kan den dybe del af rectus abdominis berøre den hårde masse af olivenstørrelse, hvilket er et vigtigt tegn på sygdommen. Peristaltis er stærk, gastrisk tømning forsinkes, og pylorøret er lineært smalt.
