neonatal scleredema
Introduktion
Introduktion til neonatal scleredema Neonatal skleroserende sygdom (neonatalscleredema), også kendt som neonatal sebaceose, er hovedsageligt forårsaget af kulde, så det kaldes også koldskadesyndrom, men det kan også være forårsaget af andre faktorer såsom infektion om sommeren, så det kaldes infektion. Scleredema eller scleredema om sommeren. Denne sygdom er en af de alvorlige sygdomme hos nyfødte. Den er mere almindelig hos for tidligt spædbørn eller babyer med kongestiv asfyksi og medfødt misdannelse i de første 1-2 uger efter fødslen.Den forekommer mest i den kolde sæson.Det kan ses om sommeren forårsaget af infektiøse faktorer, og de syge børn vises. Hele kroppen er kold, huden og det subkutane fedt er hårdt og ødematøst, og følelsen af "koldt svinekød" røres. I alvorlige tilfælde kan det forårsage lungeblødning, DIC, akut nyresvigt eller sekundær infektion og død. Forekomsten af denne sygdom er kun den anden som lungebetændelse, og dens dødelighed er stadig så høj som 20-50% i de senere år. Med forbedringen af medicinsk teknologi og medicinske tilstande er kurets sygdom imidlertid steget år for år. Det er rapporteret, at premature spædbørn med en sklerose på mindre end 1,5 kg kan helbredes og udskilles ved hjælp af integreret kinesisk og vestlig medicin. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt, hypoglykæmi, metabolisk acidose
Patogen
Årsager til neonatal scleredema
Det nyfødte kropsoverfladeareal er relativt stort, huden er tynd og mør, blodkarene er rige, og det er let at sprede varmen. Det komplekse farvefedt er et unikt væv i det nyfødte, og dets metabolisme er den vigtigste energikilde, når den nyfødte har et presserende behov for varmeproduktion i et koldt miljø og er sulten. Energikilden er hvidt fedt. Hvis omgivelsestemperaturen hos børn er for lav, varmen er for meget, det brune fedt bliver let udtømt, kropstemperaturen falder, og kropstemperaturen stiger ikke, når den nyfødte er alvorligt inficeret. I disse tilfælde er det subkutane fedt let at koagulere. Det hærder, og på samme tid udvides de omgivende kapillærer ved lav temperatur, permeabiliteten øges, og ødem er let at forekomme, hvilket resulterer i hård hævelse.
Omgivende modstand (20%):
Ved lav kropstemperatur falder den perifere cirkulationsresistens, blodstase, vævshypoxi, central blodcirkulation falder, hjerterytmen sænker, urinvolumen falder, og blodcirkulationen stiger under genopvarmning. Hvis urinvolumen ikke øges, kan hjertesvigt forekomme. Selv lungeødem og lungeblødning forekommer.
Røde blodlegemer (15%):
Ved lav kropstemperatur øges hæmatokrit og blodviskositet, trombocytopeni, heparinlignende stoffer også, og forskellige årsager kan forårsage koagulopati, fremkalde diffus intravaskulær koagulering (DIC), og DIC er mere sandsynligt at opstå på grund af chok under alvorlig infektion.
Vejrtrækning (20%):
Åndedræt aftager ved lav kropstemperatur, nogle gange apnø, udsat for respiratorisk acidose, og på grund af utilstrækkeligt næringsindtag, hvilket resulterer i metabolisk acidose, så alvorlig fedt opsvulmede acidose er også tungere.
Sukkermetabolisme (10%):
Ved lav kropstemperatur er glukosemetabolismen ufuldkommen, og hyperglykæmi kan forekomme i begyndelsen af sygdommen, men hypoglykæmi opstår efter stigningen i sukkerforbruget.
Forebyggelse
Neonatal forebyggelse af scleredema
1. Gør et godt stykke arbejde i perinatal sundhedspleje, styrk præænatal pleje og reducer forekomsten af premature babyer.
2, kolde årstider og områder skal være udstyret med varmt udstyr til fødestuen.
3. Når den nyfødte er leveret, skal du pakke den i et varmt håndklæde og flytte det til en varm seng.
4. Foretag en god temperaturovervågning for børn med høj risiko.
5, aktiv tidlig behandling af neonatal infektionssygdomme, forårsager ikke scleredema.
Komplikation
Neonatale scleredema komplikationer Komplikationer akut nyresvigt metabolisk acidose med hypoglykæmi
Stort område med hård hævelse, ledsaget af multipel organsvigt, såsom kredsløbssvigt, akut nyresvigt, lungeblødning, DIC osv., Kan også forårsage hyperbilirubinæmi og fremme bilirubin encephalopati; metaboliske lidelser såsom hypoglykæmi, Kalcium med lav blod og metabolisk acidose.
Symptom
Symptomer på neonatal scleredema Almindelige symptomer Purpura lemmer koldt ansigt bleg scleroterapi scleredema hypotermi hypopnea ødem ødemer ingen urinær hjertesvigt
Sygdommen forekommer hovedsageligt i den kolde sæson vinter og forår og aldersgruppe med lav fødsel, især hos for tidligt spædbørn.De kliniske manifestationer inkluderer tre hovedegenskaber, nemlig kropstemperaturen stiger ikke, huden er hævet og den systemiske funktion er beskadiget.
1, kropstemperatur stiger ikke: kropstemperatur er for lav er den vigtigste ydelse, krop eller lemmer afkøles, kropstemperatur er ofte under 35 grader celsius, alvorlige tilfælde kan være under 30 grader, lav kropstemperatur, god varmeproduktion og varmefejl to forskellige Situationen hjælper med at bedømme tilstanden, og feberen er god. Temperaturen er> anus temperatur, og temperaturforskellen er positiv (mellem 0 og 0,9 grader). Det meste af sygdommen er kort, området med hård hævelse er lille, det er let, og varmen genereres. Udtømt, slim-temperatur <analtemperatur, slim-temperatur minus analtemperaturforskel er negativt, mest langvarig, hårdt opsvulmet område, ledsaget af multiple organsvigt, er tungt.
2, hævelse i huden: inklusive sebumhærdning og ødemer i to tilfælde, huden bliver hård, huden kan ikke løftes under det subkutane væv, svær lemmer stivhed, kan ikke bevæge sig, røre som en hård gummi, huden er mørkerød eller lysegul, Kan være forbundet med ødemer, fingertryk er konkav, hård hævelse er ofte symmetrisk, 3, organfunktionsskade: let, lav organfunktion, manifesteret som ikke at spise, ikke græde, lav respons, langsom hjerterytme eller EKG og biokemiske afvigelser i blodet; I alvorlige tilfælde af multipel organsvigt kan der forekomme chok, hjertesvigt, DIC, nyresvigt og lungeblødning.
(1) Circulationsfejl: børn med svær hypotermi, især når kropstemperaturen <30 ° C eller hård hævelse, ofte ledsaget af åbenlyse mikrosirkulationsforstyrrelser, såsom lys, pletter, kolde lemmer, hudmønster, kapillær fyldning Forlænget tid, hjertefrekvensen er hurtig og langsom, hjertelyden er lav og stump og arytmi, alvorlig hjertesvigt, myokardskade og kardiogen chok.
(2) Akut nyresvigt: Når sygdommen forværres, ledsages den af oliguri eller endda akut nyrefunktionsskade uden urin. I alvorlige tilfælde forekommer nyresvigt.
(3) Lungeblødning: Det er den ekstreme ydeevne i alvorlige tilfælde. 1 dyspnø og pludselig stigning i purpura. Symptomer lettes ikke efter iltning; 2 De våde skaller i lungerne øges hurtigt; 3 Skummende blod strømmer fra næsen eller munden eller luftrøret. Hæmoragisk væske; 4 blodgasser viser, at PaO2 er faldende, PaCO2 stiger, lungeblødning er de mest kritiske kliniske symptomer og største dødsårsager, hvis ikke rettidig, kan dø på kort tid.
(4) DIC: spontan blødning af almindelig hud og slimhinder eller injektion af pinhole oser, kan ledsages af chok og hæmolyse.
4, andre kan forårsage hyperbilirubinæmi og fremme bilirubin encephalopati: metabolske forstyrrelser såsom hypoglycæmi, hypocalcæmi og metabolisk acidose.
Denne sygdom forekommer 7 til 10 dage efter fødslen, kropstemperatur stiger ikke, under 35 ° C, alvorligt under 30 ° C, kropstemperatur (anal temperatur) kan være lavere end kropsoverfladetemperatur (腋 temperatur), hud og subkutant væv Hård hævelse, huden er lys rød eller mørkerød, alvorligt dårlig cirkulation kan være lysegrå eller blå-lilla, hård hævelse optrådte først i underbenene, bagdel, kinder og underliv, derefter til de øvre lemmer og hele kroppen, nogle gange kun hård og ikke hævet, derefter Hudens farve er bleg, ligesom gummi, og rækkevidden er begrænset. Det påvirker kun lår og bagdel. Denne tilstand forekommer ofte i sklerede sygdomme forårsaget af infektionssygdomme. Alvorlig sklerose kan forekomme i chok, lungeblødning og DIC.
DIC, den anslåede procentdel af kropsarealet i lungeblødning: 20% af hovedet og nakken, 18% af de øvre lemmer, 14% af brystet og maven, 14% af ryggen og lumbosacral regionen, 8% af balderne og 26% af de nedre lemmer.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal scleredema
1. Blodrutine: Der er ingen signifikant ændring i det samlede antal perifere hvide blodlegemer Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler kan stige eller falde i forskellige grader, når de kombineres med infektion. Hvis neutrofilerne øges eller reduceres markant, er prognosen dårlig.
2. DIC-screeningstest: Følgende seks test skal udføres for patienter med kritisk cirrhose, der er diagnosticeret med DIC:
(1) Trombocytantal: Det er ofte progressivt, og blodpladetallet for ca. 2/3 børn er <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Prothrombintid: Prothrombintiden forlænges i alvorlige tilfælde, ≥20 sek. På den fjerde dag efter fødslen og ≥15 sek. På den 5. dag og derover.
(3) Delvis thromboplastintid i hvid ler er> 45s.
(4) Plasmatrombintid: den normale værdi af nyfødte var 19-44 s (16. s ældre), hvilket var mere diagnostisk end kontrolgruppen i samme alder> 3 sek.
(5) Fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) har referenceværdi.
(6) 3P-test (plasmaprotaminparakagulationstest): 65% af de normale nyfødte har en 65% fibrinolytisk aktivitet og kan have fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), så 3P-testen kan være positiv og stadig positiv efter 24 timer. Ikke normal, men DIC-sene 3P-test kan blive negativ.
3, blodgasanalyse: på grund af mangel på ilt og acidose faldt pH i blodet, PaO2 faldt, PaCO2 steg.
4, blodsukker er ofte reduceret, kan have kreatinin, ikke-protein nitrogen steget.
5, ultra-mikro røde blodlegemer elektroforesetidsmåling: på grund af øget blodviskositet forlænges røde blodlegemerelektroforesetid.
6, EKG-ændringer: nogle tilfælde kan have EKG-ændringer, manifesteret som QT-forlængelse, hypotension, T-bølge lavt eller ST-segmentet faldet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal scleredema
Diagnose
1, diagnosen klassifikation af scleredema-sygdom: Der er i øjeblikket ingen samlet mening, men også i henhold til omfanget af hård hævelse, generel tilstand, kropstemperatur, og om der ikke er noget chok, er lungeblødning opdelt i let, medium og svær.
2, diagnosticering af hudens hårde hævelsesområde: i henhold til størrelsen på hudens hårde hævelse, let, medium, tung tre grader, mild: hård hævelse i området mindre end 30%; moderat: hård hævelse i intervallet 30% til 50%; alvorlig: hård hævelse Intervallet er større end 50%.
3, hårdt hævet subkutant fedthårdhed diagnosegrad I grad: subkutant fedt er lidt hårdt, hudfarve er lidt rød; II grad: ødem er mere tydeligt, subkutan fedtelasticitet er grundlæggende forsvundet, hudfarve er lidt mørkerød; III grad: ødem er indlysende, Elasticiteten af det subkutane fedt forsvandt, og det gummiagtige udseende var hårdt, og hudfarven var mørkerød.
4. Diagnostiske kriterier for kritisk scleredema: I henhold til "Prøveprogram for metode til kritisk sagsporing" udarbejdet af Kontoret for børns førstehjælpsprojekt fra Ministeriet for Sundhed på Sundhedsministeriet er følgende to indikatorer specificeret.
(1) Temperaturen på anus er under 30 ° C, og graden af hård hævelse er mere end 2 grader, uanset størrelsen.
(2) Rektal temperatur er under 33 ° C, den hårde hævelse er over 2 grader, og området er over 60%.
Enhver, der opfylder en af de to ovenstående betingelser, kan diagnosticeres som kritisk syg.
Differentialdiagnose
Sygdommen har undertiden ødemer, skal differentieres fra neonatal ødem og bør også differentieres fra neonatal subkutan gangren, neonatal subkutan fedtnekrose.
