Urinvejsobstruktion hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk urinvejsobstruktion Urinvejsobstruktion er en af de almindelige årsager til nyresvigt. Så længe den opdages i tide, lettes obstruktionen så hurtigt som muligt, og mest nyresvigt kan forbedres. Urinsystemet er et kanalsystem, og lumen kan holdes klar for at opretholde den normale funktion af urinsystemet. Obstruktion påvirker udskillelse og udskillelse af urin. Mange læsioner i og uden for urinvejen kan forårsage luminal forhindring. Placeringen af hindring kan være i nyrerne, ureteropelvic krydset, selve urinlederen, ureteropelvic kryds, blærehalsen eller urinrøret. Jo tættere hindringen er nyren. Jo hurtigere der sker hydronephrosis. Urinhindring spiller en vigtig rolle ved urinvejssygdomme hos børn. Mange læsioner og forhindringer i urinsystemet forårsager ofte hinanden, såsom infektion og sten kan forårsage forhindring. Hindring af forskellige årsager er befordrende for forekomsten af infektion og sten, hvilket forværrer læsionernes kompleksitet. Seksuel og nyreskade. Derfor, når der er en urinvejssygdom, er det nødvendigt at være opmærksom på problemet med obstruktion og udføre tilsvarende undersøgelser for at frigive hindringen i tide, dræne urinen og beskytte nyrefunktionen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,026% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urininkontinens, nyresten, anæmi, hypertension
Patogen
Årsager til urinvejsobstruktion hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Med hensyn til besværets beskaffenhed er den vigtigste mekanisk obstruktion, men neurologisk dysfunktion er også en vigtig faktor i hindring af pædiatriske urinveje.De almindelige årsager til urinvejsobstruktion hos børn beskrives kort nedenfor.
Generelt kaldes obstruktionen over ureteralåbningen øvre urinvejsobstruktion, og obstruktion af blæren, blærehalsen, posterior urinrør og anterior urinrør kaldes obstruktion i nedre urinvej.
urinrøret:
Almindelige årsager er stenose, stenose kan være i forhuden, urinrøret eller urinrøret, urinrørstrengning er forårsaget af traumer eller betændelse, og medfødt anterior, posterior urinrørsventil, anterior urethral diverticulum er en vigtig årsag til urinhindring hos børn, derudover Der er stadig urethrale sten, bækken- og perineale tumorer kan også forårsage forhindring.
Blære og blærehals:
Neurologisk dysfunktion i blæren er en mere almindelig årsag. Desuden forårsager misdannelser i blæren (blæredivikulation, gentagen blære), sten, intravesikale og ekstrakranielle tumorer ofte forhindring.
ureter:
Stenotisk ektopisk ureteral åbning, ureteral cyste forårsaget af ureteral obstruktion, vesicoureteral reflux er mere almindelig hos børn end hos voksne, og sten- og bækken tumorinfiltrationstryk er også årsagen til obstruktion.
Nyre og nyreben:
Den mest almindelige er medfødt stenose i nyrebekken og ureteralt kryds, men også på grund af ventilen, ectopisk vaskulær kompression forårsaget af obstruktion, renal malformation (såsom den skoformede nyre) og renal ektopisk urinafløb, sten og tumorer Kan forårsage forhindring.
(to) patogenese
Urinvejsobstruktion forårsaget af mange læsioner i og uden for urinsystemet fører til sidst til øget intra-renalt tryk, renalt bækken og renal bekkenudladningsforstyrrelse, forlænget opholdstid i urinalt renal bækken, udvidet renalt bækken og gradvist øget intra-renalt tryk. Udvidelse påvirker udskillelsen af urin, mens undertrykkelse af nærliggende blodkar forårsager anæmi atrofi af nyreparenchymen på grund af udvidet renalt bækken og renal bækken, renal parenkym atrofi, nyrefunktion, kaldet hydronephmsis.
Hydronephrosis kan opdeles i:
1 Det renale bækken udvides, og den renale bækkenvæg bliver tyndere;
2 Nyrepapillær atrofi (pyelografien viste, at det kopformede renalben blev gradvist fladet ud og endelig stod ud til det ydre lag);
3 Nyreparenchymen atrofieres og tyndes gradvist Når nyrebekkenet er intrarenalt, forekommer nyrenes parenkymatrofi tidligere og mere alvorligt.
Urinhindring, når urinen er blokeret fra renal bækken og renal bækken, kan noget af væsken komme ind i lymfekarrene og venerne (renal lymfatisk refluks, renal bekkens venøs tilbagesvaling), hvilket let reducerer trykket i renal bekken og renal tubuli og fortsætter med at opdele Urinvejs evne, når urinlederen er blokeret, forekommer uræmi ofte inden for 3 dage. Hvis obstruktionen elimineres inden for 8 dage, kan nyrefunktionen stadig genvindes, og hydronephrosis forårsaget af delvis obstruktion eller intermitterende obstruktion når ofte polen. Stort volumen.
Urinobstruktion på grund af placeringen af obstruktionen, forskellenes art er forskellig, nyre, ureteral obstruktion (øvre urinvejsobstruktion), på grund af obstruktionen på stedet i nærheden af nyrerne, hydronephrosis udvikler sig hurtigt, men kun den påvirkede side og den kontralaterale nyre Ofte kompenserende hypertrofi, så den totale nyrefunktion er normal, når blæren under forhindringen på grund af tykkelse af blæremusklerne styrker vandladningskraften til at overvinde hindring, blære muskelbundt inkonsekvens, såsom lang varighed, blære slimhinde konveks fra muskelbundtet Ude, dannelse af trabecular pseudo-divertikulum på grund af kompression af blæren, blærehalsen, trekantet vævshypertrofi, svulmende, hvis betændelsen er mere alvorlig blærehalsobstruktion, når den forbedrede urinstyrke ikke kan overvindes Ved hindring er der resterende urin efter hver vandladning. Generelt er mængden af resterende urin direkte proportional med graden af blærefunktionsmangel. Efter nyre, ureteralt vand, ureteral væggemuskelfortykkelse, ureteral ekspansion og forlængelse, der danner en krangel, Adhæsion, fiksering, forværring af obstruktion og hydronephrosis, urinobstruktion under blæren, selvom blæren fungerer som et bufferområde, udvikler hydronephrosis langsomt, bilateral nyreinddragelse, total Dysfunktion, nedre urinveje obstruktion Ovenstående proces.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af urinvejsobstruktion
Skal eliminere nedre urinfarkt og infektion, såsom kirurgi for urinrtrækning og andre sygdomme, radikale urinvejsinfektioner, især dem, der nedbrydes urinstof, undgår blære fremmedlegemer, reducere forekomsten af sten, forhindre forekomst af øvre urinberegninger, bør eliminere urinvej Obstruktive faktorer, såsom medfødt urinvejs misdannelse, bør behandles aktivt, såsom tidlig påvisning af forhuden i munden, urinrørskontrol, rettidig frigivelse, traumer og betændelse skal være rettidig kontrol med betændelse, grundig behandling af urinvejsinfektioner, forebyggelse af urinvejsobstruktion .
Komplikation
Pædiatriske komplikationer i urinvejsobstruktion Komplikationer, urininkontinens, nyresten, anæmi, hypertension
Kan forekomme akut, kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens, kan være kompliceret af hydronephrosis, urinvejsinfektion, nyresten, nyrefunktion kan forårsage nyreinsufficiens, manifesteret som oliguri, selv ingen urin, anæmi, høj Blodtryk osv., Når urinvejsinfektionen er alvorlig, kan det kompliceres med abscess omkring urinrøret. Abscessbrud er let at danne urinfistel. En stor mængde urinsalt går tabt. Hypertonisk dehydrering kan forekomme, høj kalium, højt kloridsyreose, nyretumor, renal cyste, polycystisk Patienter med nyre- eller hydronephrosis kan ses med polycythæmi, og spontan udstråling af urin i bughulen kan forårsage urincititis.
Symptom
Pædiatriske urinvejsobstruktionssymptomer Almindelige symptomer oliguriske urinvejsinfektioner, appetitløshed, turbiditet, turbiditet, kvalme, urinsmerter, uopsættelighed, ureteral striktur, hæmaturi
På grund af placeringen og arten af obstruktion og hastigheden af forekomsten er de kliniske manifestationer forskellige. Hvis den primære sygdom, der forårsager urinhindring, er relativt let at finde, såsom urinsten, tumorer osv., Er der kun lidt klinisk manifestation af hydronephrosis. Pædiatrisk nyrebekken varierer med alderen fra 1 til 1,5 ml omkring 1 år gammel og ca. 1 ml pr. År for børn under 5 år og nærmer sig gradvist 5 til 7 ml for voksne Derfor kun når hydronephrosis når en alvorlig grad, Der kan være tegn på abdominal masse eller nyresvigt. En anden type hydronephrosis er intermitterende hydronephrosis forårsaget af intermitterende obstruktion. Desuden kan den første manifestation af hydronephrosis være akut urinvejsinfektion eller væksthæmning. Hvis du ikke bemærker obstruktionsfaktoren, vil det forsinke den rigtige behandling, urinvejsobstruktion hos børn kan manifesteres som urininkontinens, nocturia osv., Urinvejsururi forårsaget af obstruktion i nedre urinveje, hyppig vandladning og urininkontinens, selvom der er nyrer og urinledere Vandophopning, men ingen kliniske manifestationer.
Øvre urinvejsobstruktion i sig selv har ingen sygdom, såsom stenose i ureteropelvic-krydset, ektopisk vaskulær kompression og anden hydronephrosis op til hundreder af milliliter, eller endda op til 1000 ~ 2000 ml, der er abdominal masse, nedre urinvejsobstruktion Ved overløb i urininkontinens og obstruktion i øvre urinveje, når der er en stor mængde urin i hydronephrosis, kan der være urininkontinens og nattetid. Når urinen er stillestående, kan der være smerter eller smerter i taljen og underlivet, kvalme, opkast og Nedsat urinproduktion, når obstruktionen er lettet, smerterne forsvinder, en stor mængde urin udledes, abdominal undersøgelse, og nogle gange kan tumoren røres. På grund af hydronephrosis er der intet bevidst eller objektivt symptom Potentiel progressiv nyresygdom kan forårsage uræmi. Tab af appetit, kvalme, opkast, fordøjelsesbesvær og anæmi og kan være forbundet med højt blodtryk, urethral striktur og urethritis, kan forårsage kronisk epididymitis, urinvejsinfektion med svær periurethal abscess, abscessbrud for at danne urinfistel, Campbeu (1951 828 tilfælde af pædiatrisk hydronephrosis blev analyseret, inklusive 512 tilfælde i klinisk praksis og 15919 tilfælde i 316 tilfælde. Se tabel 1. for detaljer. Det fremgår af tabel 1, at de fleste tilfælde er spædbørn og små børn, obstruktiv nefropati. På grund af en række forskellige årsager, kliniske manifestationer afhænger obstruktion som følge af primær sygdom, obstruktion varighed, sværhedsgrad og komplikationer, fælles symptomer på obstruktion sag.
1. Nedre urinvejssymptomer: urinrethedskontrol, prostatahypertrofi, neurogen blære- eller blæretumor invaderer blærehalsen, ofte manifesteret som dysuri, hyppig vandladning, lille urinstrømning, afhængigt af varigheden og omfanget af hindring, kan virke presserende, Kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens.
2. Øvre urinvejssymptomer: ureteral strengurering, stenbevægelse, typisk nyrekolik og hæmaturi, når nyreafusionen kan være mave og mavemasse.
3. Nedsat nyre-tubulær funktion: polyuri, nocturia, polydipsia; renal tubulær reabsorption, stort tab af urinsalt, hyperosmotisk dehydrering, højt kalium og højchloridsyrose.
4. Nedsat nyrefunktion: bilaterale obstruktive læsioner forårsager nyreinsufficiens, manifesteret som oliguri, selv ingen urin, appetitløshed, kvalme, opkast og vægttab.
5. Urinvejsinfektion: I tilfælde af øvre urinvejsinfektion er den kendetegnet ved kuldegysninger, feber, smerter eller ømhed i ribbenene, urinforbrænding, uringrumhed, nedre urinvejsinfektion, hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri.
6. Nyresten: Det er både årsagen til obstruktion og komplikationen af urinvejsobstruktion. De fleste af stenene er guano-sten (magnesiumammoniumphosphat-calciumcarbonat). Dette skyldes, at urinstrømmen ikke er glat, og bakterierne er nemme at blive og vokse. Urease-bakterier nedbrydes urinstof til at producere ammoniak, neutraliserer hydrogenioner i urinen, hæver pH, forårsager udfældning af magnesiumammoniumphosphat-calciumcarbonat og danner sten.
7. Hypertension: Mekanismen for hypertension i obstruktiv nefropati er den samme som anden renal hypertensiv hypertension, forårsaget af faktorer såsom ekspansion af ekstracellulært væskevolumen, aktivt renin-angiotensinsystem og nedsat vasodilatorer, ensidige eller bilaterale Når obstruktionen er lettet, kan hypertension lettes af sig selv.
8. Polycythæmi: erythrocytosis kan ses i nyretumorer, nyrecyster, polycystisk nyre eller hydronephrosis, obstruktiv nefropathy erythrocytose er forbundet med øget erythropoietinsyntese og frigivelse.
9. Urincitacites: Ved neonatal eller infantil obstruktiv nefropati, lejlighedsvis spontan ekstravasation af urin ind i bughulen, hvilket forårsager urincititis, på dette tidspunkt bliver kreatinin / serum-kreatinin-forholdet 3: 1, snarere end urin-ascites-forhold For 1: 1 er dette punkt tilgængeligt til identifikation.
Undersøge
Pædiatrisk urinvejsobstruktionsundersøgelse
Anæmi er ofte sekundær med uræmi forårsaget af kronisk urinvejsinfektion eller bilateral hydronephrosis. Forøgede hvide blodlegemer antyder aktiv infektion. Ved obstruktiv nefropati kan urinprøver være normale, men urintætheden og osmotisk tryk reduceres normalt. Rød, leukocytose; urinprotein negativ eller lille mængde (<1,5 g / 24 timer), synlige granulater, gennemsigtig eller voksagtig støbt, støbt type hvide blodlegemer, der tyder på urinvejsinfektion, bilateral renal effusion, urin i renal tubule Strømningshastigheden bremses, urinstofreabsorptionen øges, og kreatinin gør det ikke. Det normale urinstofkvælstof / kreatininforhold er ca. 10: 1. Forholdet mellem bilateral hydronephrosis falder. Når den distale renale tubulære acidose eksisterer, ser den ud til at være høj. For at bestemme placering, etiologi og sværhedsgrad af obstruktiv nefropati, skal billeddannelsesteknikker anvendes til billedmetabolsk acidose:
1. Abdominal almindelig film (KUB)
Den almindelige film kan ses i konturen af nyren eller forkalkningen, hvilket kan hjælpe med at finde nyrerne, ureterale positive sten og forstå størrelsen på nyren.
2. Intravenøs pyelografi (IVP)
Intravenøs pyelografi kan forstå bilaterale nyre- og ureterale tilstande, hvilket er en undersøgelse, der reflekterer nyre, renal bækken, renal bækken og ureteral anatomi og reflekterer groft den nyrefunktion. Børn bruger rutinemæssigt 60% eller 76% diatrizoat, Neonatal 8 ~ 10 ml, <6 måneder 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 måneder 12 ~ 15 ml, og nyrefunktion, urinstof nitrogen op til 50 mg / dl, i stedet for urinlukning, kan øge dosis op til 2,2 ml / kg Tilsætning af den samme mængde glukoseopløsning, forsinkelse af filmen, der tager 60-120 min. For at tage hele urinvejsfilmen, kan i de fleste tilfælde give tilfredsstillende resultater. Når hydronephrosis ses, forbliver kontrastmidlet i det forstørrede nyreben, men når serum Når kreatinin-niveauet er større end 442 μmol / L, er udviklingen normalt dårlig. Denne undersøgelse skal ikke vælges. Det er nødvendigt at bruge nyrestikningsangiografi for at forstå hindringsstedet, men det skal udføres separat for at undgå nyresvigt.
3. Urethrografi i urinblæren
Ved diagnose af børn med nedre urinvejsobstruktion er meget almindelig, mistænkt for obstruktion i nedre urinveje, og venter på fyldning af blæren inden afslutningen af angiografi for urinblæren, urinrør, angiografi, kan vise læsioner.
(1) Metode: Kontrastmidlet kan trænge ind i blæren ved hjælp af tre metoder:
1 intravenøs indgivelse.
2 transuretralt kateter for at lede den menneskelige blære, efter injektion, træk kateteret ud, urinblære urinrør angiografi, i babyen skal trykke på blæren for at gøre urinblæren urinrør angiografi.
3 punktering injektion gennem det suprapubiske område.
(2) Bemærk: Enhver metode skal være opmærksom på følgende punkter:
1 Ved vandladning skal der udføres flere gange fotografering for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af vesicoureteral reflux. Fordi vesicoureteral reflux ikke ses ved hver undersøgelse, er det nødvendigt at tage skrå skiver.
2 Fyld blæren til dens evne til at estimere tilstedeværelsen eller fraværet af trabeculae. Blæreevnen (ml) på 5 til 13 år gammel = 146 ml + 6,1 × alder, 75 ml for nyfødte og 300 ml for store børn.
3 Når blæren er tom, skal du være opmærksom på problemet med resterende urin. Den delvise del af urinrøret er bedst at bruge den skrå position. Dens fordel er, at urinrørets fulde længde kan ses ved vandladning, og strålingsmængden af den skrå testikel er mindst.
4 Urinvejsblære i blæren skal være opmærksom på den normale fyldningsdefekt, det vil sige den indre sfinkter er mere åbenlyst ved slutningen af vandladningen, og den normale sputum kan også have påfyldningsfejl.
4. Ultralydundersøgelse
Da denne test er ikke-invasiv og ikke afhænger af nyrefunktion, er den det første valg til bestemmelse af renalt bækken og renalt bækken med eller uden vandophopning. Nøjagtigheden er større end 90%, men den falske positive rate af B-ultralyd er 8% til 26%. Det er også umuligt at bestemme placering og årsag til obstruktiv nefropati. Det er en mangel. Ultrasonografi i B-tilstand kan hjælpe med lokaliseringen af urinvejsobstruktion, såsom proximal ureteral obstruktion, ureteral dilatation og nedre urinvejsobstruktion eller distal ureterobstruktion. Flow, ureter ekspanderer.
5. Radionuklidundersøgelse
Nyreundersøgelse er en bedre måde at forstå funktionen af den laterale nyrefunktion Ud over at hjælpe med diagnosen obstruktion kan den forstå nyrens funktion, men placeringen af hindringen er dårlig.Di diagnostiske værdi af urin dynamisk billeddannelse til obstruktion er ikke så god som IVP, men dette Teknikken bruger kun små doser radionuklid, et systemisk respons uden kontrastmiddel, som følsomt kan vise resterende nyrefunktion, hvilket er nyttigt til at forstå, om patientens nyrefunktion kan gendannes, eller om nyren kan opretholdes. Under nyre- og urin-dynamisk billeddannelsesundersøgelser Intravenøs injektion af furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg, hjælper med til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk forhindring.
6.CT
Det er især nyttigt til bestemmelse af placering og årsag til obstruktiv nefropati, og der er en tendens til at erstatte invasiv retrograd pyelografi, men fordi CT er dyrt, anvendes en større mængde kontrastmiddel, så det foretrækkes ikke.
7. Magnetisk resonansafbildning (MRI)
Fordelene og ulemperne ligner CT Magnetisk resonansvandafbildning (MRU) kan tydeligt vise placeringen af obstruktion i øvre urinveje Urodynamik kombineret med røntgenundersøgelse er meget vigtig for påvisning af nogle problemer i nedre urinvejsobstruktion, såsom blæreoverholdelse. Seksuel og urinrørsmuskulatur og urinrørs sfinkter koordination.
8. Ureteral pyelografi
Det er opdelt i to typer: antegrade og retrograd. Antegrade-angiografi bruges til ovennævnte undersøgelser. Det er ikke klart, at de patologiske anatomiske ændringer eller nyresekretionskontrastmidler er dårlige. Normalt er B-ultralyd eller CT-styret perkutan punktering i det dilaterede renale bækken, injektionsangiografi. Midlet inspiceres. Denne teknik bruges ikke kun til diagnose, men også til behandling. Retrograd ureteral pyelografi skal udføres under cystoskopi. Cystoskopi er unik til observering af posterior uretral og blære-læsioner. Retrograd ureteral indsættelse under cystoskopi. Rør, urin blev opsamlet fra ensidige eller bilaterale urinledere til analyse, og derefter blev der injiceret kontrastmidler for at vise ureter eller ureteral obstruktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinvejsobstruktion hos børn
Diagnose
1. Historie og karakteristika: Patienter med typisk medicinsk historie og tegn har ingen vanskeligheder med at diagnosticere, men nogle gange er læsionerne blevet skjult i mange år uden at blive opdaget. Derfor bør patienter med akut eller kronisk nyresvigt være opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktiv nefropati. Gentagne urinvejsinfektioner, patienter med ineffektiv eller tilbagefaldt medicinsk behandling skal være årvågne og undersøges omhyggeligt Patienter med tidligere nyresten, gynækologiske sygdomme og kirurgi, tarmsygdomme eller deres kirurgiske historie er også diagnostiske spor.
2. Billeddannelsesundersøgelse: Det er den vigtigste metode til diagnose.
Differentialdiagnose
Når urinvejsinfektion og tilbagesvaling, når du opsamler vand, kan du være opmærksom på udelukkelse af urinvejsobstruktion, finde urinvejsobstruktion gennem billeddannelsesmetoder og andre metoder til at identificere placeringen af obstruktion og årsagen til obstruktion så hurtigt som muligt for at lette prognose og effektiv behandling, Først og fremmest skal du være opmærksom på den medicinske historie. Når barnet klager over mavesmerter eller lændesmerter, skal det differentieres fra akut mave. Hvis mavemassen er fremtrædende, skal den kombineres med andre retroperitoneale masser som nefroblastom, teratom og neuroblast. Identifikation af tumorer, såsom blærehalsirritationssymptomer, som hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, skal være opmærksomme på vandladning, såsom lille vandladning, vandladning, langvarig vandladning, vandladning osv., Såsom mobilitet i blæren Obstruktion, urinstrømmen kan pludselig afbrydes, skal foretage analdiagnose, være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af bækkenvulster og sten og analsfinkter, indsæt kateter for at måle resterende urin og kan udelukke uretral strengering.
