Schistosomiasis enteropati
Introduktion
Introduktion til schistosomiasis Schistosomiasis er en sygdom forårsaget af schistosomiasis Det er nu kendt, at der er fem arter af schistosomiasis, der er parasitære hos mennesker: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, interstitial schistosomiasis og Schistosoma japonicum. Derudover er der parasitære tilfælde såsom bovint schistosomiasis og Schistosoma japonicum (S.matteei). Historien med kontakt med epidemiske områder bør overveje muligheden for schistosomiasis, så patientens fødselssted, erhvervsmæssige og epidemiske vandkontakthistorie er en vigtig reference til diagnosen af denne sygdom, især for patienter med asymptomatiske og ingen tegn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er omkring 0,0003% -0,0008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: fækal mundtransmission Komplikationer: ascites
Patogen
Årsagen til schistosomiasis
Infektion (30%):
Cercariae, larver, voksne og schistosomiasisæg kan forårsage visse skader på den menneskelige krop, men æggene er mest skadelige for mennesker, hovedsageligt forårsager læsioner i tyndtarmen og leveren, og æggene aflejres i vævene i den menneskelige tarmsmur. Der er celleinfiltration omkring det, der danner granulom af æg, som er den grundlæggende årsag til kroniske lever- og tarminioner på grund af schistosomiasis.Den patologiske proces med dannelse og udvikling af granulom er tæt knyttet til udviklingen af æg, og æggene er endnu ikke dannet. Når de omgivende væv ikke reagerer eller kun har en svag reaktion; når oocysterne udvikler sig, begynder vævssputum at udvikle en inflammatorisk reaktion; efter at oocysterne modnes, udskilles enzymer fra mider, proteiner og sukkerudskillelser (orme) Ægopløseligt antigen) forårsager vævsnekrose og akut inflammatorisk reaktion Endokarditis dannes ofte i ægpuljen og danner eosinofil abscess. I alvorlige tilfælde kan der også dannes neutrofil pus. Schistosoma japonicum granuloma indeholder ofte Familiens æg er så alvorlige, at de forårsager mere alvorlige skader end anden schistosomiasis.
Fødested (20%):
Mennesker, der bor i floder og spildevand, er stærkt påvirket af infektion. Mennesker, der har haft en kontakt med epidemiske områder, har stor sandsynlighed for at blive syge. Derfor er forekomsten af denne sygdom relateret til patientens bopæl.
Erhverv (30%):
Erhvervsmæssig eksponering for spildevand er tilbøjelig til denne sygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af skistosomiasis
Fjern først smittekilden: behandl patienter med syge dyr, styrer gyllehåndtering og undgå forurening med frisk gødning. Såsom konstruktion af en ufarlig septiktank eller kombinationen af ekskrementer og urinopbevaring, så urinstof opdeles i ammoniak, kan dræbe æg. Tilføjelse af kalk eller bikarbonat til fæces kan også dræbe æg.
For det andet, eliminering af den mellemliggende værtsnegl: Sneglen skal være baseret på de økologiske karakteristika og geografiske forhold for sneglen i henhold til lokale forhold for at ændre neglemiljøet, kombineret med fysiske og kemiske lægemidler for at eliminere sneglmetoden. Den fysiske snegl-drabsmetode inkluderer skovl, ild og jordbegravelse. Kemiske snegeldræbende medikamenter inkluderer niclosamid, natrium pentachlorophenol og nicotinamid.
For det tredje personlig beskyttelse: prøv at undgå kontakt med inficeret vand, hvis du skal arbejde i det inficerede vand, skal du tage beskyttelsesforanstaltninger, huden er belagt med beskyttende medikamenter, såsom niclosamid eller dibutylphthalatsalve, emulsion eller slid Vandtætte gummi sko, plastik beskyttelsesbukser osv.
Komplikation
Schistosomiasis komplikationer Komplikationer ascites
Et lille antal patienter har dannelse af ascites, som er forårsaget af det inflammatoriske ekssudat produceret af de akutte ægknuder og de omfattende læsioner i leveren forårsaget af æggene, hvilket får blodtilførslen i leveren til at være dårlig, og lymfekraterne øges og lækker ud i bughulen. Andre kan have Lever, splenomegaly osv.
Symptom
Symptomer på schistosomiasis tarmsygdomme Almindelige symptomer Mavesmerter Underernæring ødemer Ascites dysenteri-lignende afføring Diarré Slimhinde Overbelastning i afføring eller endetarm ... Hematopoietisk forstoppelse ødem
(1) Medicinsk historie:
Historien med kontakt med epidemiske områder bør overveje muligheden for schistosomiasis, så patientens fødselssted, erhvervsmæssige og epidemiske vandkontakthistorie er en vigtig reference til diagnosen af denne sygdom, især for patienter med asymptomatiske og ingen tegn.
(2) Kliniske manifestationer:
1. Akut schistosomiasis: I epidemiske områder bør patienter med en historie med udsættelse for åbenbar vandkontakt ca. 1 måned før begyndende, langvarig feber ledsaget af følgende egenskaber overveje muligheden for akut schistosomiasis:
1 historie med cercaria dermatitis, hepatomegaly og ømhed, diarré osv .;
2 Det samlede antal hvide blodlegemer og eosinofiler i blodet steg markant;
3 sigmoide koloskopi fandt lunger i slimhindens slimhinde, ødemer, gule granulære ægknuler.
2. Kronisk og avanceret schistosomiasis: Kroniske patienter har ingen åbenlyse symptomer, eller symptomerne er blevet glemt i fortiden, og disse symptomer er også vanskelige at blive forbundet med denne sygdom som en reference til diagnose. I de endemiske områder er der langvarig uforklarlig mavesmerter eller blod i afføringen, leveren. Splenomegali, eosinofiler i blodet steg markant, unge voksne har anfald, akutte eller kroniske blindtarmsbetændelser, cirrhotisk portalhypertension, såsom milt, ascites eller hæmatese og dværg, bør overveje Muligheden for schistosomiasis og bekræftet af patogener.
Cirkulerende antigener er påvist i serum fra inficerede mus. I mere end et årti har indenlandske og udenlandske forskere udført mange undersøgelser af cirkulerende antigener og har fået få resultater til reference. Påvisning af cirkulerende antigener tilvejebringer en metode til at finde effektiviteten af schistosomiasis. Den nye tilgang er i øjeblikket stadig i efterforskningsfasen.
Inden for få timer til 2 til 3 dage efter udsættelse for det inficerede vand vises et bidlignende rødt punktatudslæt i invaginationen af cercariae.Det er en dermatitis i halen, kløe, og det trækker sig tilbage efter et par dage.Sercaria kan forårsage hoste, hæmoptyse og schistosomiasis. De kliniske manifestationer af sygdommen er meget komplicerede og forskellige. Placeringen af den optiske æg, infektionens sværhedsgrad og kroppens respons kan opdeles i akut, kronisk og avanceret schistosomiasis i henhold til deres sygdomsforløb og de vigtigste kliniske manifestationer.
(1) Akut schistosomiasis: Akut schistosomiasis er en sæsonbetonet infektionssygdom, der er mere almindelig om sommeren og efteråret, og er mere almindelig hos unge mænd og unge voksne. De fleste af dem har ikke nogen immunitet i fortiden og et stort antal nye cercaria-infektioner, hovedsageligt i kontakt med inficeret vand. På grund af dette er patientens infektionshistorie mere åbenlyst, og de fleste af dem har en historie med cercaria dermatitis.De vigtigste symptomer på systemet er feber og allergiske reaktioner, der er forårsaget af metabolitter af ægtoksin og vævsødelæggelse på grund af den massive afsætning af æg i tarmen. Akut colitis, mavesmerter hos patienter, diarré tegnede sig for mere end halvdelen, diarré 2 til 3 gange om dagen, afføring tynd, kan bære blod og slim, sigmoidoskopi kan ses slimhindestop, ødemer og kan findes gule små partikler (for insekter Æggeknuter), dette er en unik patologisk ændring i den akutte fase. I den tidlige del af sygdommen kan der kun forårsages forstoppelse. I alvorlige tilfælde på grund af den massive deponering af æg i serosalaget og mesenteriet i tyktarmen, kan det forårsage peritoneal irritation, abdominalt mave. Hævelse, fleksibilitet og ømhed, let fejldiagnostiseret som tuberkuløs peritonitis, et lille antal patienter har ascites, hvilket er forårsaget af akutte ægknuder Effusion og æg forårsagede udbredte læsioner i leveren, leveren dårlig blodgennemstrømning og øge lymfatisk læk i bughulen forårsaget af andre lever, splenomegali og så videre.
(2) Kronisk schistosomiasis: Schistosomiasispatienter har ikke nødvendigvis en historie med akut forværring. Landmænd i epidemiske områder udsættes for flodvand siden barndommen, og der er små gentagne infektioner. De fleste af dem er kronisk schistosomiasis. På grund af forskellige infektionsgrader, hvad enten der er kronisk schistosomiasis Symptomer og symptomer.
1. Asymptomatiske patienter: Asymptomatiske patienter tegner sig for størstedelen af asymptomatiske patienter, og deres helbred og arbejde kan ikke påvirkes. De findes kun ved en tilfældighed, når de kollektivt censureres eller behandles for andre sygdomme. De fleste af schistosomiasis, der ses i byer, er også I denne klasse er patienter for det meste asymptomatiske og ikke-positive, og et lille antal patienter kan have mild lever- eller miltforstørrelse.
2, symptomatiske patienter: sigmoid colon og endetarm er de vigtigste dele af skistosomiasis-læsioner, så diarré og dysenteri-lignende afføring er ganske almindelig, dens lette og tunge varierer fra infektion til let, normalt patienter med lejlighedsvis diarré, dagligt 2 ~ 3 gange mellem midten eller afføringen med blod kan alvorlige tilfælde have mavekramper, uopsættelighed og fornemmelse, dysenteri-lignende afføring osv., Sigmoid tyktarmen tykkelse på grund af æggegingival fibrose og fibrose, og ømhed, let at finde schistosomiasisæg i fæces, og øge Tykke omentum, mesenteri og forstørrede mesenteriske eller retroperitoneale lymfeknuder skyldes ofte æggranulering, granulomdannelse og fibrose og floker i forskellige størrelser og former, som er hårde og faste. Følgende mave er mere, de fleste patienter viser forskellige grader af anæmi, vægttab, underernæring og arbejdsnedgang, patienter med hævelse i lever og milt, i den tidlige lever end milten, overfladen er glat, lidt hård, infektionen er lettere kan stoppe ved dette Stadier i stedet for fremskridt, alvorlige tilfælde og langvarig sygdom kan udvikle sig til skrumpelever, leveren krymper gradvist, men kan stadig blive påvirket, især venstre flamme, hård, ujævn overflade, knuder i forskellige størrelser, og derefter Dirty gradvist i kongestiv udvidelse.
(3) Avanceret schistosomiasis: på grund af gentagen infektion forværres tilstanden gradvist, cirrhose forekommer, portvenes tryk øges, ascites, miltforstørrelse, lavere spiserør eller gastrisk varice, nogle patienter har ofte feber, mavesmerter, diarré og diarré, appetitløshed , vægttab osv., og ofte anæmi, dystrof ødemer, børn med alvorlig infektion, kan påvirke udviklingen, kan danne dværg, nogle patienter har ofte feber, generelt ikke over 38 ° C, kan være forbundet med æggesygdommen Desuden har seksuel funktion en tendens til at falde, ødelæggelsesrelateret, mænd har tab af libido og impotens, kvinder har amenoré og infertilitet, hvilket skyldes alvorlig leverskade forårsaget af systemisk underernæring og eliminering af hormoner, så hypofysens funktion hæmmes, Gonader og andre endokrine kirtler forårsagede også forskellige grader af atrofi. Patientens ansigt var gammelt og tyndt, og udseendet var større end den faktiske alder. Der var ofte ansigtsbrun pigmentering. I det sene stadium blev leveren reduceret, overfladen var ujævn, kvaliteten var hård og milten Gradvis kongestiv hævelse.
Undersøge
Undersøgelse af enteropati af schistosomiasis
(a) skammelundersøgelse
Påvisning af æg eller udklækning af ødemer fra fæces kan diagnosticere og evaluere den helbredende effekt, men de med let infektion, avancerede patienter og sprogbehandling er ikke helede, antallet af æg i fæces er lille, og detektionshastigheden er lav, så fækaltest negativt kan ikke udelukke schistosomiasis sygdom.
(to) intestinal slimhindebiopsi
Sigmoidoskopi eller proctitor indsættes fra anus i henhold til rutinen Ændringerne i tarmslimhinden observeres med det blotte øje. Den akutte fase skyldes hovedsageligt overbelastning og ødemer. I den kroniske fase er slimhinden lys, hypertrofi og ardannelse. Typiske knuder og små pletter kan ses i hvert trin. Derefter blev slimhindelæsioner af de mistænkte æglignende knuder taget og presset mellem de to objektglas til mikroskopisk undersøgelse. For de ubehandlede patienter blev de påviste æg bekræftet for at have en diagnoseværdi. Hos patienter er det kun diagnosen levende æg eller nylige degenerative æg, der er diagnostisk.
(3) Immunologisk undersøgelse
Inklusive ringægfældningsreaktionstest, cercaria-membranreaktion, indirekte hæmagglutinationstest af ægantigen, schistosomiasis cirkulerende antigen (CAg) og lignende.
(4) Patogenundersøgelse
1, afføringsundersøgelse: påvisning af æg eller ruge fra fæces kan diagnosticeres og evalueres for effektivitet, men mild infektion, avancerede patienter og sprogbehandling helede ikke, antallet af æg i fæces er lille, detektionshastigheden er lav, så afføring Negative tests kan ikke udelukke schistosomiasis.
(1) Direkte udstrygningsmetode: Påvisningseffekten er meget lav, kun de tidlige patienter med svær infektion kan findes, og udstrygningsdelen af pusblodslimet kan opsamles, hvilket kan øge chancen for påvisning.
(2) Inkubationsmetode:
1 naturlig nedbørsmetode: denne metode er bedre end den direkte udtværingsmetode, men patienten med mindre æg i fæces er stadig glip af. Tag bambuspinden, og tag afføringen omkring 30 g (æggestørrelse) og læg den i bægeret. Tilsæt en lille mængde vand i glasset. Tilsæt mere vand i en pasta til fortynding af afføringen, anbring en kobbertrådsigt på keglen målebæger, hæld gylle i sigten og filtrer, vask derefter møkket i sigten med en lille mængde vand i 1 eller 2 gange, tilsæt keglen målekoppen Rengør vand til skålens munding, lad stå i 20 minutter, hæld den øverste væske for at efterlade skårene, så skift vandet gentagne gange, indtil den øverste væske bliver klar, og efter at have hældet den sidste øverste væske, tag en lille mængde skræder som en udstrygning med et strå. Kontroller ægene.
2 蚴 蚴 udklækningsmetode: Hvis du bruger den naturlige nedbørsmetode til mikroskopisk undersøgelse, kan du yderligere bruge denne metode, hæld al slaggen i en 250 eller 125 ml Erlenmeyer-kolbe, tilsæt vand til munden på flasken ca. 1 cm (passende pH er pH 7,2 ~ 7.6), indstil kolben i en lys inkubator ved 20 ~ 30 ° C, såsom stuetemperatur op til 20 ° C eller mere, kan placeres indendørs til lys udklækning, efter 4 timers spænde begyndte at bruge det blotte øje, forstørrelsesglas, håret er gråhvidt, punkt Det bruges ofte til lineær bevægelse nær vandoverfladen.Det anses for at være negativt efter 24 timer uden hårethed.
2. Intestinal slimhindebiopsi: sigmoidoskopi eller proktoskopi indsættes fra anus i henhold til rutine. Ændringerne i tarmslimhinden observeres med blotte øjne. Den akutte fase skyldes hovedsageligt overbelastning og ødemer. I den kroniske fase er slimhinden lys, hypertrofi og ardannelse. En typisk knude, lille plet og derefter slimhindeskader på den mistænkte ægknude bliver taget og undersøgt mellem de to dias. For de ubehandlede patienter er de detekterede æg døde eller i live. Værdien af diagnose; for patienter med en behandlingshistorie er det kun diagnosen levende æg eller nylige degenerative æg, der er diagnostisk.
(5) Immunodiagnosis
1. Reaktionspræparatstest ved ringæg: Det er en specifik immunserologisk test med blodsugende hele æg som antigen Det antigene stof udskilles i æggemiderne eller embryoner, der udskilles gennem æggeskallets mikroporer og binder til prøvens specifikke antistof. Der kan dannes et specielt komplekst bundfald omkring æggene. Reaktionens intensitet bedømmes under lysmikroskop, og procentdelen af reaktive æg tælles. Den konventionelle metode udføres ved hjælp af et bæreslider eller et konkavt objektglas. Efter tilsætning af prøveserumet vælges den passende mængde. Friske æg eller æg (100 til 150, isoleret fra inficeret dyrelever), dækket med 24 × 24 mm dækark, omgivet af paraffinvoks, anbragt ved 37 ° C i 48 timer, i givet fald observation med lav forstørrelse nødvendigt at overvåge 72 Efter reaktionen er den typiske positive reaktion blister, fingerlignende, flageragtig eller slank krøllet brydningsindeks, kanterne er pæne, og den klæbes fast til æggeskallen. Den negative reaktion skal ses i den komplette film. 100 modne æg blev beregnet for forholdet mellem ringhastighed og reaktionsintensitet Klassificeringsintensiteten blev fortolket som: “+” er bobleformen af ægomkretsen, området med fingersedimentet er mindre end 1/4 af området omkring ægget, og det flagerende sediment er mindre end 1/2. Slank bånd Insufficiensægets lange diameter, "++", er en bobleform, det samlede areal af det fingerformede sediment er større end 1/4 af æggets omkreds, det flagerende sediment er større end 1/2, og det båndformede sediment er ækvivalent med eller overstiger æggets længde. Diameteren "+++" er en bobleform, det fingerlignende bundfald er større end 1/2 af det perifere produkt, arket er lig med eller overstiger æggets størrelse, og det båndlignende sediment overstiger æggets længde flere gange.
Den æggestokkede tøræg-antigen-tablet (eller -membran) ringægsedimenteringstest er en forbedret metode, der er udviklet i de seneste år. Ved anvendelse af de varmebestandige egenskaber af det aktive virkende ringæg-antigenstof tilsættes det isolerede rene æg ultrasonisk og varmebehandles og kvantitativt tilsættes. Bagt tørre faste objektglas eller færdiglavede polyethylenfilmark. Disse tørre ægmembraner har lang opbevaringstid (4 ° C i et halvt år). De er kommercielt tilgængelige. Kun serumprøver skal tilsættes under testen og inkuberes i en våd kasse. Tolkningsresultatet er det samme som den konventionelle metode. Metoden med tør ægmembran har også fordelene ved at forenkle driftsproceduren, forbedre specifikationen af ægantigenet og langvarig konservering.
2, cerebral palpebral reaktion: tag emnet 2 dråber serum ca. 10 cercariae blandet på objektglaset, tilføj dækglas forseglet med paraffin, indstillet til 25 ° C konstant temperatur i 24 timer og observer under lav forstørrelse, positiv reaktion Der er en gelatinøs membran omkring cercariaen. Efter at serumet er inaktiveret, er reaktionen svækket. Serumet, der er blevet opbevaret i mere end 3 dage, skal suppleres. Det anses for, at denne reaktion er en delafhængig antigen-antistofreaktion, som er af stor værdi for den tidlige diagnose af nye infektioner. Den positive rate er mere end 95%. I mangel af geninfektion kan antistofferne mod den cerebrale palpebrale membran naturligt reduceres, hvilket resulterer i flere falske negativer. Derfor er det ikke passende at bruge denne test som en undersøgelsesmetode for de gamle infektioner i de grundlæggende eliminationsområder. Hos patienter med risdermatitis inficeret med fjerkræ cercaria kan krydsreaktion forekomme, og testen skal undgås i sæsonen med risdermatitis.Den positive konverteringstid er senere end udfældningsreaktionen med ringæg, så referenceværdien for anvendelse af evalueringseffekten er ikke stor.
3, indirekte hæmagglutinationstest af ægantigen: indirekte hæmagglutination positiv reaktion afføringstest positiv tidligt og høj følsomhed, høj glutaraldehyd fikserede humane "O" -røde blodlegemer eller får-røde blodlegemer, efter behandling med garvesyre, brug derefter frosne Den phagemide kolde æg-nedsænkende antigenopløsning sensibiliseres og frysetørres derefter. Det lyofiliserede antigen kan opbevares ved 4 ° C i mere end 1 år. Under testen opsamles 6 dråber blod i øreflippen eller fingeren, og kun en dråbe serum kræves for at have forskellige fortyndinger. Ryst godt på hæmagglutineringspladen og 2,5% røde blodlegesuspension, og lad stå i 15 til 30 minutter ved stuetemperatur. Hvis testserumet har det tilsvarende ægantistof, sker agglutineringsreaktion, og fortyndingen er 1:10 positiv. Betydning, den positive rate er over 95%, jo større er reaktionsintensiteten, fækalundersøgelsen er let at opdage, den lave titer-positive kan have falsk positiv, den falske positive rate er 1% til 3,5%, og krydsreaktionen med paragonimiasis er højere, op til 14 % ～ 84,2%, fordi serumet fra schistosomiasis-patienter ikke krydsreagerer med paragonimus-antigenet i komplementfikseringstesten, det kan identificeres ved denne. Den indirekte hæmagglutinationstest er let at betjene, og genkendelsesresultatet er hurtigt, hvilket er følsomheden ved storstilet screening på stedet. Kontroller sygdommen One.
4, schistosomiasis cirkulerende antigen (CAg): var en af de første metoder til undersøgelse af schistosomiasis i Japan.
Diagnose
Diagnose og identifikation af enteropati af schistosomiasis
Diagnose
Det kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Akut schistosomiasis har feber, hepatomegaly ømhed, mavesmerter, diarré og andre symptomer, skal identificeres med tyfus, amoebisk leverabcess, sepsis og tuberkuløs peritonitis; samtidig med pulmonale ektopiske læsioner skal identificeres med miliær tuberkulose, blod Den markante stigning i eosinofiler har vigtig forskellig diagnostisk værdi Kronisk og avanceret schistosomiasis bør differentieres fra gulsotfri syfilitisk hepatitis.Den sidstnævnte har nedsat appetit, træthed, leversmerter og tab af leverfunktion og eosinofiler. Ingen stigning, hepatitis B-overfladeantigen-test positiv, schistosomiasis-patienter med diarré og blod i afføringen skal identificeres med amøbet dysenteri og kronisk bacillær dysenteri, den tidligere fækale ruge behårede sputum positive, avanceret schistosomiasis med milt og ascites er ikke let at være portal Og identifikationen af nekrotiserende cirrhose, førstnævnte har ofte en historie med kronisk diarré, gulsot, edderkoppemider, leverpalmen er mindre almindelig, leverfunktionstab er lettere.
