Pædiatrisk lægemiddelallergi
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk lægemiddelallergi Drugallergi er et af de tidligst observerede allergiske fænomener hos mennesker. Historisk set, da mennesker søgte efter lægemidler til behandling af sygdomme, har de successivt produceret narkotikaforgiftning og allergi. Ifølge legenden er Shennong, forfæderen til den antikke kinesiske farmakologi, I de sidste 3.000 år før f.Kr. havde han mødt halvfjerds gift på en dag på grund af smagen af urter. Fra moderne medicins synspunkt kan der være lægemiddelallergier hos disse sytti giftstoffer. Med den stigende berigelse af menneskets materielle liv, udviklingen af medicinsk og sundhedsvæsen, har folk flere muligheder for at modtage medicinsk behandling, og problemet med lægemiddelallergi øges også. Se vigtigt. På nuværende tidspunkt er lægemiddelallergi blevet et problem, der har modtaget bred opmærksomhed i det kliniske samfund. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 2,2% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Astma, anafylaktisk chok, hæmolytisk anæmi, vaskulitis
Patogen
Pædiatrisk lægemiddelallergisk etiologi
Miljøfaktorer (35%):
Den måde, hvorpå lægemidlet kommer ind i kroppen, er meget vigtig ved fremkaldelse af allergiske reaktioner Lokal hudbehandling er mere følsom end andre veje, og oral sensibilisering bruges sjældent, for eksempel bruges ethylendiamin ofte som en matrix til stabilisatorer og antihistaminer i aminophylline. Det er også indeholdt, og efter lokal sensibilisering med ethylendiamin kan oral eller intravenøs aminophylline forårsage systemisk dermatitis.
Lægemiddelfaktorer (25%):
Jo hyppigere behandlingen af medikamentbehandlingen er, jo længere varer behandlingen, og jo større er risikoen for allergiske reaktioner Intermitterende behandling er mere modtagelige for sensibilisering end kontinuerlig behandling.
Andre faktorer (15%):
Anvendelse af immunsuppressive midler.
Almindelige sensibiliserende medikamenter er penicillin, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler og allergenekstrakter.
patogenese
1. IgE-medieret allergi: denne type kan udtrykkes som urticaria / angioødem, allergisk rhinitis / astma, alvorlig luftvejsobstruktion, chok, koma og endda død. Denne type er ikke alvorlig hos børn .
2. Cytotoksisk reaktion: Da lægemidlet reagerer direkte med vævet, er det let at forårsage vævsbeskadigelse, såsom immunologisk hæmolytisk anæmi forårsaget af penicillin, kinin, quinidin, analgin osv., Som er antistoffet mod røde blodlegemer.
3. Immunkompleksreaktion: Serumsygdom er en systemisk immunrespons, der danner et opløseligt antigen-antistofkompleks, der aktiverer komplement til at forårsage vævsskade, kliniske manifestationer af feber, urticaria, lymfadenopati og arthritis, lejlighedsvis perifer neuritis , vaskulitis og glomerulonephritis, primær serumsygdom er sjælden hos børn.
4. Cellemedieret overfølsomhed: Denne type kan være mere almindelig i medikamentreaktioner, herunder topiske antihistaminer, benzocaine, ethylendiamin, kortikosteroider, neomycin og p-aminobenzoesyre. Forårsager allergisk kontaktdermatitis, orale sulfonamider og andre lægemidler er tilbøjelige til faste udbrud af medikamenter, det er især vigtigt, at forberedelsen til hud er modtagelig for sensibilisering.
Forebyggelse
Pædiatrisk lægemiddelallergiforebyggelse
Forebyggelse af lægemiddelallergi er at finde ud af de specifikke sensibiliserende medikamenter hos patienter og nøje undgå dem. I tilfælde af, at sensibiliserende medikamenter ikke er klare, kan foranstaltningerne til at forhindre lægemiddelallergier sammenfattes som følgende punkter.
1. Hæv den ideologiske advarsel for stofallergi
Alt klinisk personale skal altid være opmærksom på forekomsten af lægemiddelallergier. Før du bruger lægemidlet, skal du spørge, om der har været en historie med allergier i fortiden, en historie med familieallergier, og især om du har haft en historie med lægemiddelallergi i fortiden og en historie med allergier, som lægemidler har. For patienter, der mistænkes for at have en lægemiddelallergipisode, skal den aktuelle og nylige medicin stilles i detaljer, og om nødvendigt bør patienten testes for lægemiddelspecificitet.
2. Overvej nøje indikationerne for medicin
For nogle lægemidler, der er allergiske over for allergier, skal det kontrolleres strengt. Hvis der ikke er nogen klar indikation, kan du prøve at bruge det så lidt som muligt eller bruge det. Ifølge Rosenthol har resultaterne af post mortem-undersøgelser af 30 patienter med anafylaktisk chok forårsaget af penicillin fundet, at 30 Kun 12 af befolkningen havde klare indikationer for penicillin, og de andre 18 tilfælde var ikke absolut nødvendige for penicillin.Det indikerer, at mange patienter med alvorlige lægemiddelallergier har defekter i stofbrug, hvilket er værd at bemærke.
3. Streng lægemiddelallergi
Historien om medicinske poster registreres, at nogle af lægemiddelallergierne skyldes undladelser, der er registreret i medicinsk historie, så det skal understreges, at de, der har en historie med lægemiddelallergi, skal markeres på forsiden af lægeposten med en rød pen for at indikere advarslen, så patienten er På tidspunktet for besøget er lægenes lægemiddelallergi over for patienten tydelig med et øjeblik og bør bruges som et system til at implementere sammen.
4. Undgå gentagne intermitterende medicin
Allergier mod medikamenter dannes ofte ved gentagne intermitterende medicin.Læger, sygeplejersker og stofmedarbejdere lider af flere lægemiddelallergier end normale mennesker, hvilket kan indikere, at gentagne intermitterende lægemiddeleksponeringer kan forårsage allergi.
5. Vedtage sikker medicinrute
Ved lægemiddelallergier skyldes alvorlige allergier for det meste af lægemiddelinjektion.I forskellige injektionsmetoder forårsager intravenøs og intramuskulær injektion de hurtigste og mest alvorlige allergier Subkutane injektioner og inhalation af medikamenter følges af orale og aktuelle lægemidler. Mindre, så når man overvejer patientens medicinering, skal det være sikkert at bruge så meget som muligt.Den, der kan tage en oral udskiftning i stedet for injektion, skal fritages for injektion for at forhindre alvorlig lægemiddelallergi.
6. Brug mindre medicin, der forårsager allergi
Forskellige lægemidler har forskellige muligheder for allergi. Nogle af dem er mere modtagelige for allergi. Nogle lægemidler er relativt mindre allergiske, og nogle lægemidler forårsager overhovedet ikke allergi. Dette spørgsmål er blevet diskuteret ovenfor, så når du vælger medicin i klinikken, For at forhindre lægemiddelallergi anbefales det at bruge mindre medicin, der forårsager allergi. Hvad angår vores indledende undersøgelse, forårsager kinesiske lægemidler mindre allergier end vestlige medicin, og akupunktur kan helt undgå lægemiddelallergi. Dette er en gunstig betingelse for kliniske talenter i Kina. Skulle forsøge at spille sin rolle, i tilfælde af lægemiddelallergi, skal du overveje at bruge traditionel kinesisk medicin og akupunktur til at erstatte allergiske lægemidler. I de senere år har patienter, der er allergiske over for nogle anæstetika, brugt akupunkturanæstesi til at gennemføre operationen, som faktisk er allergisk over for anæstetika. Patientens evangelium.
7. Brug de nødvendige anti-allergiske forholdsregler
Alle kliniske enheder, inklusive poliklinikker, afdelinger, operationsstuer, behandlingsrum, injektionsrum osv., Skal være udstyret med alt nødvendigt medicin og andet udstyr til at forhindre lægemiddelallergier, herunder adrenalininjektioner, isoproterenol-aerosoler. , tourniquet, ilt osv. Bare i tilfælde af at der bruges adrenalin til at redde allergisk chok Isoproterenol aerosol bruges til astma og luftvejshindring forårsaget af lægemiddelallergi, såsom alvorlig sygdom forårsaget af injektion af medikamenter i lemmet. I tilfælde af allergi er lemmerne bundet med en ternet i den proximale ende af injektionsområdet for at bremse absorptionen af medikamentet, og ilt bruges til førstehjælp i tilfælde af et allergisk chok eller en astmatisk hypoxi.
8. Styrke observation efter medicinering
Mange alvorlige lægemiddelallergier forekommer inden for få minutter til 15 minutter efter lægemiddelinjektion, og derfor, hvis patienten bruges på ambulant hospital eller injektionsrum, er det bedst at lade patienten være på kontoret i 10 til 15 minutter. Hvis der ikke er nogen bivirkning, skal du lade det være. Patienten var allergisk midtvejs efter at have forladt hospitalet, hvilket gjorde behandlingen vanskelig.
Komplikation
Pædiatriske lægemiddelallergikomplikationer Komplikationer astma anafylaktisk chok hæmolytisk anæmi vasculitis
Alvorlige tilfælde af eksfoliativ dermatitis, toksisk epidermal nekrolyse, astma, anafylaktisk chok, systemisk lupus erythematosus-lignende reaktioner, hæmolytisk anæmi og vaskulitis.
Symptom
Pædiatrisk lægemiddelallergisymptomer Almindelige symptomer Lægemiddelallergisk reaktion makulopapulær ødemer nodulus feber exfoliativ dermatitis chok
1. Hudsymptomer: Udslæt er det mest almindelige, og medikamentet kan forårsage en række allergiske hududslæt, inklusive urticaria / angioødem, makulopapulært udslæt, mæslinglignende udslæt, erythema multiforme, allergisk purpura, nodulært erytem og fast medikamentudbrud. Derudover kan det være kløende og udslæt-fri, de mest alvorlige tilfælde er eksfoliativ dermatitis, bullous udslæt, svær bullous polymorfisk erytem og giftig epidermal nekrolyse, allergisk purpura er mere almindelig hos børn, lejlighedsvis salicylsyre Forårsaket af salt er børn med nodulær erytem sjældne.
2. Lægemiddelfeber: Det kan være den eneste manifestation af bivirkninger. Det kan også forekomme før andre symptomer eller sameksistere med andre symptomer. Forekomsten af lægemiddelfeber hos børn er lav. Aspirin, penicillin og andre antibiotika er almindelige hos børn. .
3. Øjeblikkelig overfølsomhedsreaktioner: såsom allergisk øjen rhinitis / astma, anafylaktisk chok osv.
4. Andre: hepatitis, allergisk lungebetændelse, nyresygdom, systemisk lupus erythematosus-lignende reaktioner, hæmolytisk anæmi og vaskulitis.
Undersøge
Pædiatrisk lægemiddelallergitest
1. Generel inspektion
Blod, urin, rutinemæssig undersøgelse, kan findes i øget perifert blod eosinophils.
2. Specifik test
Specifikke test for serumantistofprøver og lægemiddelallergier er designet til at bestemme, hvilke lægemidler der er sensibiliserede for patienter, hvilket er et centralt emne i lægemiddelallergikontrol.
(1) Narkotikaallergi-specifik test
Der er dog mange metoder til den specifikke diagnose af lægemiddelallergi, men den korrekte frekvens er ikke høj, falske positive og falske negativer er til stede på alle tidspunkter. Nøjagtigheden af lægemiddelspecifik hudtest er kun ca. 50%. Nogle mennesker rapporterer endda, at kun 25 %, hvad angår resultaterne af vores kliniske forsøg for et stort antal patienter med lægemiddelallergi, er sammenfaldshastigheden mellem deres medicinske historie og hudtestresultater mindre end 50%.
(2) Metode
På nuværende tidspunkt er der 8 slags specifikke testmetoder til lægemiddelallergi: 1 patch-metode; 2 ridsemetode; 3-punkts tornmetode; 4 konjunktivalmetode; 5 tungeholdig metode; 6 intradermal metode; 7 hudvinduesmetode; Lægemiddeludfordringstest, som er mere almindeligt anvendt ved plastermetode, ridsemetode, punkteringsmetode og intradermal metode. Nøjagtigheden er den højeste inden for intradermal metode, men den intradermale test kan kun bruges til nogen hudirriterende. Injicerbare opløsninger, såsom penicillin, streptomycin osv., Andre doseringsformer er ikke anvendelige, og for dem, der er allergiske over for visse lægemidler med høj medicin, er der mennesker, der har en alvorlig chokrespons forårsaget af intradermal test, så der skal udvises omhu under brug. Efter tilstrækkelig fortynding bør dosis kontrolleres strengt for at forhindre forekomst af alvorlige allergier.
Brug af lægemiddelallergiudfordringstest bør være forsigtig. For dem, der har alvorlige allergiske reaktioner, er det forbudt at bruge det til at forhindre ulykker. Generelt forårsager personer, der bruger orale medikamenter mave-tarm- eller hudreaktioner; efter hudtest kan der ikke opnås klare resultater. Når patientens allergisymptomer forsvandt, blev enhedsdosis af det mistænkte sensibiliserende medikament oralt administreret efter dosering af alle lægemidler, og den gastrointestinale eller hudallergiske reaktion blev observeret i 24 til 48 timer.
(3) Falsk negativ
Specificitetstesten af lægemiddelallergi har visse begrænsninger, og den er tilbøjelig til falsk negativ eller falsk positiv reaktion Årsagerne til falske negative resultater er som følger: 1 Allergisk chokvæv findes ikke i hudvævet på teststedet. 2 Testhudets hud har begrænset absorberbarhed til testlægemidlet. 3 De fleste af de medikamenter, der bruges til testen, er ufuldstændige antigener, som skal kombineres med plasmaproteiner for at være antigene. 4 Når patienter tager antihistaminer, efedrin, adrenalin, kortikosteroider osv., Kan de påvirke hudens reaktivitet.
(4) Falsk positiv
Årsagerne til de falske positive resultater er som følger: 1 Selve medikamentet har ikke-specifik irritation, såsom syre, alkalisk, slimløsende middel, ether og andre lægemidler har visse irritationer på huden. 2 fysiske ikke-specifikke stimuli af selve testen, såsom ridser, prikker, injektioner, hudvindue osv., Kan forårsage visse ikke-specifikke reaktioner i huden. 3 urenheder, farvestoffer, hjælpestoffer, smagsstoffer osv. I stoffet kan også forårsage allergier, hvilket er forvirret med selve stoffet. 4 En lille mængde luft indsprøjtes under den intradermale test, og en falsk positiv reaktion kan forekomme.
Kort sagt har den specifikke test af lægemiddelallergi mange defekter, og der er visse begrænsninger for den endelige diagnose af sensibiliserende medikamenter, men det spiller stadig en stor rolle i forebyggelse af alvorlig lægemiddelallergi. Penicillin, streptomycin har været vidt brugt til forebyggelse af alvorlige allergiske reaktioner på penicillin og streptomycin, da det blev udbredt brugt i rutinemæssige hudtest før injektion. Selvom det stadig har mange mangler, er det praktisk til lægemiddelallergispecifikke hudprøver. Betydningen er ubestridelig.
(5) Betydningen af lægemiddelallergispecifik test er
1 Betydning af henvisning: Det er vigtigt for den specifikke diagnose af lægemiddelallergi. Selvom det negative resultat ikke helt kan udelukke muligheden for allergi, er det positive resultat meget nyttigt til bestemmelse af allergimedicin.
2 Fastlægg diagnose: Hvis der forekommer en delvis hudtest, og kroppens symptomer er i overensstemmelse med symptomerne på lægemiddelallergien, er det af stor betydning for at etablere en specifik diagnose.
3 til at hjælpe med diagnosen: ved kontaktdermatitis forårsaget af lægemiddelallergi kan hudplastestest ofte føre til lokale hudsymptomer, der ligner sygdommens begyndelse, hvilket er af stor betydning for diagnosen.
3. Radiologisk diagnose
Inklusive brystfluoroskopi, radiografi, bronkografi, sinusradiografi, gastrointestinal angiografi osv. Har også vigtig diagnostisk betydning for nogle allergiske sygdomme, især til diagnose af allergisk lungebetændelse, allergisk bihulebetændelse, røntgenundersøgelse Særlig vigtig værdi. Desuden kan røntgenundersøgelse hjælpe med at identificere andre ikke-allergiske sygdomme og eliminere komplikationer. Moderne billeddiagnosediagnostik inkluderer: B-ultralyd, CT, magnetisk resonans osv., Og om nødvendigt til hjælpediagnostik af allergiske sygdomme. .
4. Apoteksdiagnose
For nogle allergiske sygdomme kan visse lægemidler, der er effektive mod allergier, såsom adrenalin, β2-receptoragonister, forskellige antihistaminer, også anvendes i tilfælde, hvor forskellige test ikke kan bekræftes. Adrenale kortikosteroider osv. Til efterforskningsbehandling, hvis lægemidlets effektivitet er fremragende, kan diagnosen allergisk sygdom citeres fra siden, men i diagnosen af dette tentative lægemiddel skal tilstanden overvejes fuldstændigt, og det lægemiddel, der skal testes, bør udelukkes. Kontraindikationer til patienter og mulige bivirkninger.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk lægemiddelallergi
Diagnose
1. Historik Før du foretager en korrekt diagnose, skal du vide detaljeret historien om bivirkningerne før og i begyndelsen, først og fremmest for at afgøre, om lægemidlet er forårsaget af den oprindelige infektion.
2. Den hurtige hudtest er nyttig til diagnosticering af IgE-medierede overfølsomhedsreaktioner, såsom penicillin og insulinallergi. Børn, der er meget følsomme over for penicillin, skal gennemføre en sikker hurtig patch-test.
3. Plaststesten er velegnet til patienter med kontaktdermatitis forårsaget af ethvert lægemiddel.
4. Laboratoriediagnose På grund af de forskellige mekanismer ved forskellige allergiske reaktioner er der ingen testmetode til lægemiddelallergiske reaktioner.
5. Inflammatorisk test medikamentudfordringstest er kun egnet til patienter, der ikke kan diagnosticeres i henhold til hudtesten, og som er allergiske over for medikamenter, hvis de for eksempel er følsomme over for aspirin og anvender lokalbedøvelse, skal de bruges med stor omhu og bør ikke bruges til højde. Følsomme børn.
Differentialdiagnose
Om udslæt er allergisk eller ikke-allergisk kan analyseres i henhold til følgende kriterier.
1. Tidligere tolerance over for medicin: Patienterne har tidligere været godt tolereret for lægemidler, der forårsager allergiske reaktioner.
2. Lægemiddeldosering: Forekomsten af lægemiddelallergi forekommer mest i de sædvanlige terapeutiske doser, undertiden mindre end de sædvanlige doser, så toksiciteten eller akkumuleringen kan udelukkes i overensstemmelse hermed.
3. Kliniske manifestationer: manifestationer af lægemiddelallergi, der ofte ligner allergiske sygdomme forårsaget af andre stoffer, men adskiller sig fra lægemidlers farmakologiske virkning. For abnormiteter i behandlingen, når kliniske træk såsom serumlignende reaktioner, anafylaktisk chok, urticaria, angioødem, astma og kontaktdermatitis er forbundet med typiske allergiske sygdomme, skal lægemiddelallergi overvejes. Muligheden.
4. Latency: Forekomsten af allergisk reaktion med en positiv inkubationsperiode, normalt 7 til 10 dage. Når det er kortere end inkubationsperioden, reagerer det ikke på det anvendte lægemiddel, fordi den allergiske tilstand endnu ikke er dannet. Efter dannelse af den allergiske tilstand vil lægemidlet blive brugt i et tidsrum fra titusinder til 24 timer, normalt ikke mere end 72 timer.
5. Gentagelse af reaktionen: Når reaktionen først har fundet sted, kan lægemidlet eller et lægemiddel med en lignende kemisk struktur senere bruges, som bruges i en lille mængde og kan forårsage gentagelse.
6. Forekommer hos modtagelige individer: denne reaktion ses kun hos nogle få personer med modtagelighed. Sådanne mennesker eller medlemmer af deres familier har ofte en historie med allergiske sygdomme. Pas på ikke at behandle andre medikamentreaktioner som lægemiddelallergier.
7. Selvbegrænsende sygdomsforløb: Langt størstedelen af sygdomsforløbet er selvbegrænsende og kan hurtigt løses, når sensibiliseringen af lægemidlet er stoppet, med nogle få undtagelser.
8. Andre: Antihistaminer og kortikosteroider har en god effekt; nogle patienter har øget eosinofiler. Disse kan hjælpe med at dømme, men det skal bemærkes, at nogle andre sygdomme også kan være ens, så de kun kan bruges som reference. Identifikation af sygdommen.
