Epidural byld hos børn
Introduktion
Introduktion til børn med epidural abscess Spinal epidural abscess (spinalepiduralabscess) er en lokal suppurativ betændelse i det spinale epidurale rum, ofte manifesteret som rygmarvskomprimering eller irritation af nerveroden. På grund af det brede thorakale epidurale rum, rig på fedt og bindevæv og mere venøs plexus, har fedtvæv en dårlig antiinfektionsevne og venøs plexusblodstrøm, så der er flere chancer for infektion, brystsegment Forekomsten af dural abscess tegnede sig for ca. 50% af det samlede antal patienter, efterfulgt af lumbosacral segmentet, der tegner sig for ca. 35% af det samlede antal, og nakkesegmentet var mindre almindeligt og tegnede sig for ca. 15% af det samlede antal. Abscesser er for det meste lokaliseret bag rygmarven (82%) og er sjældne i den forreste ganglier (18%). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis
Patogen
Årsager til pædiatrisk epidural abscess
(1) Årsager til sygdommen
Infektionsvej
(1) Blodafledt: Det er den mest almindelige infektionsvej for abscesser (26% til 50%). Det er mere almindeligt ved purulente infektioner omkring huden, såsom oppustet hud (15%), intravenøs eller intramuskulær injektion, bakterier. Endokarditis, luftvejsinfektioner og lokale abscesser i svælghulen er også almindelige kilder til infektion.
(2) direkte diffusion: hæmorroider i lumbosacral regionen, psoas abscess forårsaget af ryggvirvel tuberkulose, åbent traume i maven og nakken, betændelse i oropharynx, mediastinal betændelse, perirenal abscess kan føre til infektion Rygmarvsegmentet spreder sig direkte i det epidurale rum og danner en abscess.
(3) iatrogenicitet: rygmarvskirurgi, epiduralbedøvelse og lumbale punktering og andre medicinske operationer er ikke standardiseret, kan bringe patogene bakterier ind i det epidurale rum og forårsage abscess.
(4) Traumatisk: Åben skade på korsryggen og gennemtrængende skade på rygsøjlen er også en almindelig årsag til dannelse af epidural abscess, der tegner sig for ca. 30%.
(5) kryptogene: omkring 50% af patienterne finder muligvis ikke en klar kilde til infektion, men de fleste kryptogene infektioner er også blodbårne infektioner, bare fordi kroppens resistens er stærk eller anvendelse af et stort antal antibiotika, så de primære læsioner Ydeevnen er ikke indlysende.
2. Etiologi: Kultur af pus hjælper med at afklare typen af patogene bakterier. Når patienten er blevet behandlet med et stort antal antibiotika, kan kulturen også være negativ. Bakterierne kan ikke finde bakterier i kulturen, der tegner sig for 29% til 50% af det samlede beløb. De mest almindelige patogener er Staphylococcus aureus (50%), efterfulgt af Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter og Salmonella er også almindelige patogener til kroniske epidurale abscesser, Mere sekundær med vertebral tuberkulose, så tuberkulose er de mest almindelige patogene bakterier, og der tegner sig lejlighedsvis for ca. 25% af det samlede antal patienter, kryptokokkerbakterie, Aspergillus, Clostridium og anaerobe bakterier i kroniske abscesser, Blandede infektioner af forskellige patogener tegnede sig for ca. 10% af det samlede antal positive bakteriekulturer, og anaerobe infektioner tegnede sig for ca. 8%.
(to) patogenese
De fleste er akutte epidurale abscesser, nogle få er subakutte eller kroniske.
1. Akut epidural abscess: manifesteret som hyperhepatisk vævstopning, ekssudation, et stort antal leukocytinfiltrering og derefter adipose væv nekrose væske, dannelse af pus akkumulering.
2. Subakut epidural abscess: Der er pus og inflammatorisk granuleringsvæv i det epidurale rum, og nogle kan have ufuldstændig kapsel.
3. Kronisk epidural abscess: det epidurale rum domineres af granulering og bindevævs-hyperplasi, og abscessen indhyller en abscess. Subakutte eller kroniske patienter har ofte lokal fortykkelse af hjernehinderne, hvilket har en komprimerende virkning på rygmarvene. Teorien antyder, at rygmarvsdysfunktion tilskrives de undertrykkende virkninger af abscesser. Nylige undersøgelser har vist, at unormal venøs tilbagevenden spiller en vigtig rolle i neurologisk dysfunktion. Patologi bekræfter, at der ikke er nogen arteriel involvering af rygmarven, men venekompression og emboli, Ødem i spinal ganglier, infarkt af den epidurale venøse plexus og dannelse af embolisk flebitis er almindelige, og selve spinale ganglier kan også udvise en inflammatorisk respons på grund af direkte spredning af infektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af epidural abscess hos børn
1. Forebyggelse af iatrogene infektioner: forskellige behandlinger, strenge og sterile regler.
2. Undgå alle slags traumer: forhindrer, at alle former for traumer forårsager åben skader på nyrerne.
Komplikation
Pædiatriske epidurale abscesskomplikationer Komplikationer sepsis
Symptomer på infektionsforgiftning eller sepsis, rygmarvsbeskadigelse forekommer som følelsesløshed i begge nedre ekstremiteter, komplet blød gane, fastholdelse af afføring og så videre.
Symptom
Pædiatrisk epidural abscesssymptomer Almindelige symptomer Børn, der græder forstyrrede mavesmerter Compulsiv kropsholdning, sfinkter, dysfunktion Kronisk nerve rodstimulering
Typisk ydeevne kan opdeles i tre faser:
1. Rygsmerter i rygmarven og nerven: mere end 1 til 3 dage efter begyndelsen af symptomer på feber, kulderystelser, kropsmerter og andre infektioner, forekommer nervrotsstimuleringssymptomer i de tilsvarende rygsegmenter, hvilket er vanskeligt at tolerere smerter, når man smækker rygsøjlen Der kan være snigskyttersmerter i det berørte segment. Når barnet ikke kan udtrykke symptomerne, viser det ofte gråd og rastløshed. Skoliosen tager den tvungne position til at lindre smerten. Abscessen kan have kraftige mavesmerter eller underlemmesmerter i thoracolumbar-regionen. Klinisk Det er let at fejldiagnostisere "akut blindtarmbetændelse hos børn". I dette trin er symptomerne på systemisk infektion tyngre, og det perifere blod viser en åbenlys stigning i hvide blodlegemer.
2. Rygmarvsdysfunktion: Symptomer på tværgående rygmarvsskade forekommer ofte inden for timer eller dage efter rodsmerter, manifesteret som følelsesløshed i begge nedre ekstremiteter, hurtig progression af muskelstyrke og sfinkter dysfunktion.
3. Komplet sputum: Fra den anden fase blødgøres lemmerne fuldstændigt, og alle reflekser forsvinder, og afføringen forbliver.
Undersøge
Undersøgelse af børn med epidural abscess
1. Perifert blod: hvide blodlegemer og neutrofil øges, nuklear venstre skift og giftige partikler kan forekomme.
2. Undersøgelse af lændepunktering: lændepunktion og udtrækning af pus er et direkte bevis på diagnose, men lændepunktion har risikoen for at forårsage infektion i det subarachnoide rum. Pas på at gradvist indsætte nålen. Efter akupunktur af ligamentum flavum, om den skal suges tilbage eller ej Pus, som når engangs pus kan trækkes ud; når lændehalsnålen ikke trækker pus ud og kommer ind i det subarachnoide rum, er der en klar udstrømning af cerebrospinalvæske, testen viser, at antallet af hvide blodlegemer og proteinmængden stiger, kan den dynamiske test ses hindring ydeevne.
3. Spinal røntgenfilm: medmindre osteomyelitis i tilstødende hvirvellegemer kombineres, findes unormale fund, som manifesteres som osteolyse og ødelæggelse af rygsøjlen.
4. De typiske manifestationer af MR er: T1 er et lavt eller ens signal, T2 er et epiduralt rum med højt signal, cancelløs knogle kan ses ved vertebral osteomyelitis, og bløddelssignalet fra den påvirkede disk og paravertebral reduceres, forbedret scanning På samme tid kan den ringformede tyndvæggede forstærkning af pusvæggen ses, og når der dannes en stor mængde granuleringsvæv, er det kendetegnet ved uregelmæssig masse-lignende forstærkning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af børn med epidural abscess
En typisk medicinsk historie, ømhed eller snorken i rygsøjlen i læsionen kombineret med laboratorieundersøgelser og hjælpeundersøgelser er ikke vanskeligt at diagnosticere sygdommen.
Behov for at skelne fra akut tværgående myelitis, spinal gangliontumor og skiveprolaps, når thoracolumbar abscess forårsager alvorlige mavesmerter, skal du være opmærksom på at skelne akut blindtarmbetændelse.
