Epiduralt hæmatom hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk epidural hæmatom Ekstraduralt hæmatom (ekstraduralt hæmatom) er ophobning af blod mellem den indre plade af kraniet og dura mater. Årsagen er, at kraniet har en stor deformation under påvirkning af ekstern kraft, og den dural arteriovenøse vene skrælner eller rives under denne proces. Producerer epidural blødning, og hæmatom når et vist volumen, og der forekommer symptomer på forøget intrakranielt tryk og / eller hjernetryk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, epilepsi
Patogen
Pædiatrisk epidural hæmatomæiologi
Årsag til sygdommen:
Børn kan ses i faldskader og hovedvoldsskader, og hæmatom er for det meste lokaliseret i den direkte påvirkning af vold.
patogenese:
Det typiske tilfælde er frontotemporalt traume. Fraktureringslinjen spænder over det indre hjernearteriepassageområde. Forskydningen af knoglestykket river arterien inde i knoglerøret, hvilket forårsager dannelse af hæmatom. Hos børn er kraniet deformeret kraftigt af slagskade, hvilket vil gøre dura mater og Fjernelse af kraniet, den indre vene af stenosen, den lille gren af den meningeal arteriovenøse vene eller rive i sinus kan danne et hæmatom, normalt uden åbenlyse brud. Hæmatom kan forstørres på grund af den fortsatte blødning af de ødelagte blodkar. Hæmatom fortsætter med at skrælle dura mater af, rive de perifere arterioler, hvilket fører til en gradvis stigning i hæmatom. Det akutte epidurale hæmatom tegner sig for ca. 85%, viser en mørkerød koagel i det epidurale rum, blandet med noget lyserødt. Ikke-koagulering, subakut og kronisk type er sjælden, synlig hæmatomomhylning og vedhæftning til dura mater.
Forebyggelse
Forebyggelse af epidural hæmatom hos børn
Vær opmærksom på perinatal arbejde, forhindre for tidlig fødsel, dystocia, forbedre fødeteknologien og forhindre nyfødte hjerneskade. Pleje af børn i alle aldre for at forhindre hjerne traumer. Undgå voldelige skader.
Komplikation
Pædiatriske epidurale hæmatom-komplikationer Komplikationer, cerebral epilepsi
Når cerebral parese, anfald og cerebral parese undertrykker hjernestammen, falder blodtrykket, hjerterytme, åndedrætsrytmeforstyrrelse og endelig hjernestammesvigt, hvilket fører til død.
Symptom
Symptomer på epidural hæmatom hos børn Almindelige symptomer Manglende evne til at falde blodtryk, let at provokere intrakraniel hypertension, irritabilitet, rastløshed, kraniumbrud, bevidsthedsforstyrrelse, krampeanfald
1. Kliniske manifestationer:
Hovedsageligt er symptomerne på akut hjernekomprimering, symptomernes sværhedsgrad og sværhedsgrad relateret til blødningens hastighed, barnets placering og kompensationsevne. Hos børn er hematom for det meste venøs blødning, blodgennemstrømningstrykket er lavt og blødningen langsom. Derudover er den intrakranielle kompensationsevne stærk, så symptomerne på akut hjernekomprimering er milde, og symptomerne vises senere.Hæmatom af den frontotemporale lob kan øge det intrakranielle tryk på grund af stigningen i belægningseffekten, og cerebellær indsnit kan forekomme i det sene stadie. Symptomer og den bagerste kraniale fossa på grund af lille mængde, så længe en lille mængde blødning kan føre til occipital foramen.
(1) forstyrrelse af bevidsthed: Ældre børn kan have en typisk "primær koma - mellemliggende vågningsperiode - sekundær koma" sygdomsudviklingsproces, mens primær bevidst forstyrrelse hos spædbørn ofte er atypisk, mere præstation Til gråd, irritabilitet og irritabilitet efter skaden vil den progressive udvikling af forstyrrelsen af bevidstheden fortsætte, indtil symptomerne på cerebral parese vises.
(2) øget intrakranielt tryk: med stigningen i hæmatom øges det intrakraniale tryk gradvist, børn kan have hovedpine, opkast, øget anterior senespænding osv., Men på grund af spædbarnets intrakranielle kompensationsevne, Symptomer på øget intrakranielt tryk vises senere end voksne, men manifesteres kun som mental svaghed, sløvhed eller rastløshed. Opkastningssymptomer forekommer ofte hos børn og forekommer ofte tidligt efter traume.Det kan være intraventrikulært tryk under traumer. Pludselige ændringer stimulerer opkastningscentret i den fjerde ventrikel, og sent opkast kan være forbundet med øget intrakranielt tryk.
(3) Ændringer i elev: På skadetidspunktet udviklede nogle børn forstørrelse af bilaterale elever og vendte derefter tilbage til det normale.I det tidlige stadium af cerebral parese blev eleven på hæmatom-siden reduceret, og lysreflektionen var langsom. Oculomotorisk nerve stimuleres, men det er vanskeligt at finde i klinikken. Efter at cerebral parese er opstået, er pupillen på hæmatomens side spredt, lysreflektionen forsvinder, og øjenæsken er fast. Dette er præstationen for oculomotorisk nervøs parese. Der er et lille cerebellum-snit, tilstanden er kritisk, og der er behov for hurtig kirurgi.
(4) Lokale neurologiske tegn: børn er tilbøjelige til at blive anfaldet efter traume, og cortexkomprimering og stimulering af hæmatom er relateret til den ufuldkomne udvikling af kortikal hæmningsfunktion hos børn Epilepsi kan starte fra krampen af en lem og gradvist udvikle sig til en større episode. Hvis hæmatom er placeret i nærheden af træningsområdet, kan det føre til et kontralateralt pyramidekanaltegn, og der kan være svaghed eller lammelse af det kontralaterale lem, og graden af øvre og nedre lemmer kan variere. hemiplegi.
(5) Ændringer i vitale tegn: Når det intrakraniale tryk fortsætter med at stige, kan barnet opleve et fald i pulsfrekvensen, en stigning i blodtrykket og en kompenserende ændring i nedsænkning af vejrtrækningen (Cushing-respons), men normalt blodtryk og hjerterytme hos spædbørn og små børn. Ændringen er ikke indlysende, den kan dække de tidlige tegn på cerebral parese. Når det intrakranielle tryk fortsætter med at stige, og cerebral parese undertrykker hjernestammen, falder blodtrykket, hjerterytme, luftvejsrytm og endelig hjernestammesvigt, der fører til død.
2. Karakteristika for børn med epidural hæmatom:
(1) normalt venøs blødning, ikke kombineret med kranfraktur: hos voksne er epidural hematom for det meste arteriel blødning og mere kombineret med kraniumbrud. Hos børn og spædbørn er epidural hæmatom normalt venøs blødning, og 30% til 40% af børnene har ikke et kraniumbrud.
(2) Ingen abnormiteter i nervesystemet før forekomsten af sekundær koma: efter den voksne hjerne traumatiske koma, før de epidurale hæmatomer indtager et sekundært koma, er der normalt en mellemliggende vågne periode, men i den tidlige fase af barndomstraumer Det var kun et øjeblik af cyanose, efterfulgt af gråd og irritabilitet, og der blev ofte ikke fundet noget unormalt nervesystem inden for 36 til 48 timer før forekomsten af sekundært koma.
(3) kan føre til hæmoragisk chok: børns umodne kranium er meget udstrakt, nogle gange mere end 100 ml blod akkumuleret i det epidurale rum, hos børn vil forårsage hæmoragisk chok.
(4) kendetegn ved nyfødte: neonatal epidural hæmatom og kraniumbrud forekommer normalt efter påføring af pincet, og hæmatom kan også komme ind i det aponeurotiske underhulrum gennem en separat sutur eller brudlinie.
(5) Bevidste ændringer med udviklingen af hæmatom: børn med epidural hæmatom kan forekomme efter ekstremt milde kvæstelser, cirka 50% af børn og 85% af babyer har intet tab af bevidsthed, ligesom hæmatom udvikler sig Der er en ændring i bevidstheden.
(6) almindelig posterior kranial epidural hæmatom: posterior cranial fossa epidural hematoma er mere almindelig i barndommen, hovedsageligt forårsaget af børn, der falder og falder hoved, tegner sig for 25% til 38% af børn med posterior cranial fossa trauma, blødning er den mest almindelige Kilden er den dural sinus eller pladen venen.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk epidural hæmatom
Epidural hæmatom med intrakraniel pladsbesættende virkning Lændepunktion manifesteres mere, da øget intrakranielt tryk, cerebrospinalvæskecelleantal og proteinindhold kan være normalt, men i den akutte fase er kontraindikationer lumbale punkteringsundersøgelse for ikke at fremkalde cerebral parese.
1. Røntgenfilm på kraniet: Kranfrakturer kan ses hos ældre børn, og brudlinjen føres ofte gennem dura mater eller bihulerne. Hos spædbørn og små børn er der få kraniumbrud.
2. CT-scanning: typisk ydeevne er den høje tæthedsskygge af den nederste del af kraniet. Kanten er glat og skarp. Hjernevævet og det ventrikulære system er under pres. Midtlinjestrukturen er forskudt. Benvinduesbilledet kan vise kraniets brud. CT er hårdt. Den foretrukne hjælpeundersøgelse for ekstramembranøst hæmatom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk epidural hæmatom
Normalt kan bevidstheden bevares i det tidlige stadium af skaden, og derefter kan der snart vises tegn på nervesystemskader, hvilket kan manifesteres som progressiv hovedpine, opkast, koma eller tegn på skade på lillehjernen og hjernestammen og 65% af kraniet røntgenfilm Der er en occipital knoglefraktur. Når diagnosen er diagnosticeret, skal der udføres en craniotomy efter boring.
De kliniske manifestationer af akut epidural hæmatom hos børn er atypiske. Det er nødvendigt nøje at observere ændringerne i tilstanden for at stille en korrekt diagnose. Søvnighed, rastløshed, irritabilitet, opkast, anfald eller svækkelse af en lemmes muskelstyrke bør overvejes hos børn efter traume. Muligheden for intrakranielt hæmatom bør undersøges nærmere ved hoved CT. Hvis forstyrrelsen af bevidstheden gradvis uddybes, og der er en forstyrrelse af pupillary ændringer og vitale tegn, betyder det, at den er gået ind i det tidlige stadium af cerebral parese og har brug for hurtig kirurgisk behandling. Opdagelsen af epidural hæmatom, forsinket hæmatom henviser til den første CT-scanning uden unormale billeder, men efter et par timer eller dage efter genundersøgelsen udgjorde kun forsinket hæmatom det samlede antal epiduralt hæmatom 5 for at finde hæmatom. % ～ 22%, patogenesen kan skyldes tilstedeværelsen af dural blødning i hovedets traume hos barnet, men fyldningseffekten forårsaget af faktorer såsom ødem i hjernevævet eller øget intrakranielt tryk efter skade, undertrykker blødningspunktet; Træf forhold som overdreven ventilation, stærk dehydrering eller et kraftigt fald i intrakraniel hypertension forårsaget af et fald i systemisk blodtryk, hvilket får det oprindelige blødningspunkt til at miste sin pakningseffekt. At skrælle dura, der forårsager forsinket epidural hæmatom, kliniske, sådanne børn har ofte en pludselig forværring af sygdommen, når diagnosticeret, operation for at fjerne hæmatom så hurtigt som muligt.
Forskellig fra primær skade på hjernestammen kan CT-undersøgelse bekræfte diagnosen.
