Svampelungebetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk svampe-lungebetændelse Mykotisk lungebetændelse (mykotisk lungebetændelse) henviser til lunginfektion forårsaget af svampe og actinomyceter. Den tegner sig først og fremmest for alle viscerale svampeinfektioner. Selvom det er sjældent, forekommer det ofte på grundlag af mange systemiske sygdomme, som kan forårsage diagnose og behandling. Vanskeligheder, så det har en vis betydning i klinisk arbejde. I de sidste 10 til 20 år har den udbredte anvendelse af bredspektret antibiotika, cytotoksiske lægemidler og adrenokortikale hormoner været stigende i forekomst og klinisk betydning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 0,06% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Trast, atelektase, proteinuri
Patogen
Pædiatrisk svampe-lungebetændelse
Patogener (30%):
De vigtigste dybe mykosesygdomme er candidiasis, aspergillose, histoplasmosis, coccidioidomycosis, sporotrichosis, trichomycosis, pigmenteret svampesygdom, kryptokokkose og blastomycosis, blandt hvilke hvide Candida er den mest almindelige og mest patogene. Derudover er erhvervede lungesvampinfektioner i samfundet blevet et meget alvorligt problem, især ved den differentielle diagnose af samfund erhvervet lungebetændelse. Aspergillus findes i vid udstrækning i naturen. Det er den anden humane opportunistiske svampeinfektion efter Candida. Stien med Aspergillus-infektion er hovedsageligt luftvejene. Lungen er den mest almindelige læsion, og de patogene svampe spiller en vigtig rolle.
Fremme af faktorer (25%):
Der er to hovedmåder, som svampe kan inficere luftvejene: Den ene er den primære inhalationsinfektion, den anden er betinget, og de faktorer, der forårsager candidiasis, er:
(1) For tidligt spædbørn, nyfødte, underernærede børn og svækkede børn.
(2) Kroniske spildssygdomme, såsom ondartede tumorer.
(3) Reticuloendoteliale sygdomme og immunsygdomme såsom leukæmi, agranulocytose og aplastisk anæmi, der påvirker immunfunktionen.
(4) Metaboliske lidelser såsom diabetes og nyresvigt.
(5) langvarig brug af adrenokortikalt hormon og andre immunsuppressive medikamenter, der forårsager lav immunitet.
(6) Defekter i medfødt immunfunktion.
(7) Langsigtet anvendelse af bredspektret antibiotika hæmmer mikroberne, der forhindrer Candida-reproduktion i tarmen, og gør flora ubalance.
(8) Langsigtet anvendelse af intravenøse højnæringspatienter.
(9) Infektioner på hospitaler på grund af forurenet udstyr (såsom forskellige katetre, der er tilbage på lang sigt).
(10) Erhvervet immundefekt sygdom (AIDS, AIDS), systemisk spredt candidiasis har været sjældent i fortiden.I øjeblikket på grund af den stigende anvendelse af immunsuppressive lægemidler og intravenøs høj ernæring, kan kronisk slimhinde candidiasis forekomme separat. Eller ses hos hypoparathyroidisme eller Addison-patienter.
patogenese
Svampe kan være parasitære på huden, åndedrætsorganerne og fordøjelseskanalen hos normale mennesker og forårsager generelt ikke sygdom, men når barnets flora er dysreguleret og immunfunktionen er lav, kan bakterierne forårsage sygdom på grund af bakteriens spredning. Infektionen er for det meste endogen. At tage fordøjelseskanalen som den vigtigste invasive rute, luftvejene er den anden, den primære læsion er for det meste i munden (såsom trost), infektionen kan være selvudluftende, svelget spreder sig og forårsager spiserør, mave- og tyndtarmsskader og kan også forårsage luftvejssygdomme eller Det kan sprede sig til lungerne gennem blodcirkulationen; når kroppen er svag, kan børnene med lav immunitet inhalerer mange hyfæer og sporer, hvilket kan forårsage primær lungesvampesygdom. Pulmonal aspergillose er hovedsageligt sekundær med tuberkulose og bronchiectasis. Pulmonal pus, lungebetændelse, lungecyster eller lungekræft, spædbørn og børn er sjældne, klinisk set allergisk pulmonal aspergillose, vævserosiv pulmonal aspergillose og aspergillose, forekomsten af allergisk pulmonal aspergillose Mekanismen hører til allergiske reaktioner af type I og type II.Den forekommer mest hos personer med specifik reaktivitet og kronisk astma. Serum-IgE og præcipiterede IgG-antistoffer forøges. Bakterierne er til stede i korn, halm, ødelagte planter og jord. , Fjerkræ og husdyr i pels, aspergillose hovedsagelig påvirker lungerne.
Oftest forårsaget af indånding af støv, der indeholder en stor mængde Aspergillus-sporer i luftvejene. Generelt er inhalerede Aspergillus-sporer ikke nødvendigvis patogene, men ved vævsskade, betændelse eller kronisk sygdom, nedsat kropsresistens eller langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika, binyrebark Hormoner og cytotoksiske medikamenter forårsager ofte sygdom, hvilket er en af grundene til den åbenlyse stigning i denne sygdom i de senere år. Aspergillus kan forårsage 5 typer sygdomme i nedre luftvej: sporeallergi, allergisk lungesygdom, ikke-invasive saprofytiske sygdomme (Aspergillosis), allergisk bronchopulmonal aspergillose og invasiv aspergillose, mennesker med normal immunfunktion udsættes for et miljø, hvor et stort antal Aspergillus-sporer er til stede i lang tid, og når antallet af inhalerede sporer overstiger grænsen for det menneskelige forsvarssystem, Det kan også forårsage invasive lungeinfektioner. Invasiv lunge-aspergillose er mere almindelig hos patienter med nedsat immunfunktion forårsaget af forskellige årsager. Infektion kan invaderes gennem luftvejene eller invaderes af blodkar.
Forebyggelse
Pædiatrisk svampebetændelse i lungebetændelse
1. Kontroller nøje indikationer, tid og dosis af bredspektret antibiotika, kortikosteroider, cytotoksika, immunsuppressive stoffer og antimetabolitter.
2. Identificer og behandl fokale svampeinfektioner rettidigt.
Komplikation
Pædiatriske svampe lungebetændelse komplikationer Komplikationer, trast, atelektase, proteinuri
Hud: Trast, svampe hudinfektioner.
Åndedrætsorganer: kan have atelektase, kan være kompliceret af eksudativ pleurisy, respirationssvigt kan forekomme.
Nervesystem: giftig encephalopati og hjerneødem kan forekomme.
Hjerte-kar-system: dysfunktion, chok, let at udvikle myocarditis, pericarditis; ofte med Reye-syndrom.
Urinsystem: manifesteret som hæmaturi, proteinuri.
Samtidig bakteriel infektion: almindelige patogener er Staphylococcus aureus, pneumococci, Haemophilus influenzae og hemolytisk streptococcus. Læsionen kan være bronkial lungebetændelse, lobar lungebetændelse eller lungeabscess.
Symptom
Symptomer på svampe-lungebetændelse hos børn Almindelige symptomer Lav feber, irritabilitet, rastløshed, diarré, dyspnø, dyspnø, luftvejssvigt, pleural effusion, perikardieudstrømning
Ofte sekundær til spædbørns lungebetændelse, diarré, tuberkulose og blodsygdomme, de kliniske manifestationer af Candida albicans lungebetændelse er lav feber, hoste, åndenød, cyanose, lethed eller irritabilitet, ældre børn kan hoste farveløse geléprøver Sputum, lejlighedsvis blodskud, tegn på brystet inklusive sløvhed i slagtøjet og auskultation åndedrætsforbedring, kan have rørformede åndedrætslyde og små og mellemstore boblelyde, røntgenundersøgelse lidt skygge, kan være som miliær tuberkulose, og der er store faste læsioner, som nogle få Pleural effusion og pericardial effusion og kan have oral trost, hud eller fordøjelseskanal svampesygdom i lungen kan også være forbundet med lægemiddelresistent stafylokokker eller Escherichia coli, Candida albicans lungebetændelse I lighed med de kliniske symptomer på invasiv aspergillose, oprindeligt med feber, hoste og progressiv dyspnø, er det typiske tegn på vaskulær invasiv aspergillose ved CT en frostet glas halo ring, der er patologisk Ved hæmoragisk nekrose og invasiv aspergillose i luftvejene er ikke specifik, der ligner bakteriel, mycoplasmal, viral bronchitis eller bronchial lungebetændelse, vaskulær invasion Pulmonal aspergillose kan have atelektase ydeevne.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk svampe-lungebetændelse
Patogenundersøgelse
(1) Kultur af sputum eller bronchiale sekretioner og udstødning af svampe: ca. 10% til 20% af det normale humane sputum kan også findes i denne bakterie, skal adskilles ved parasitbakterier eller patogene bakterier, Candida albicans Invasiv slimhinde kan danne pseudohyphae, så direkte udtværing kan findes i Candida-sporer og pseudohyphae, som kan bruges til diagnose.Kan isoleres og dyrkes i Saskatchewan glukoseagarmedium ved 37 ° C inkubator eller stuetemperatur. Efter dyrkning i 3 til 5 dage kan det ses som mælkehvid, fugtig rund eller oval koloni med særlig gæraroma. Hvis antallet af kolonier overstiger 50%, har det diagnostisk betydning. Når det transplanteres på majsmedium, kan der ses forgrening. Egenskaber ved mycel, såsom hyfer og tykfilmssporer, kan opnås ved at dyrke på agaragarmedium ved 37 ° C eller stuetemperatur for at opnå mælkeholdige gule eller brunlige gule kolonier. Dyreforsøg bekræftede, at Cryptococcus forårsagede sygdom, sputum eller bronchiale sekretioner i mus. Cryptococcus kan findes i kombination med klinisk diagnose af lungecryptococcosis.
(2) Svampe opdaget i cerebrospinalvæske: Hos patienter med kliniske manifestationer af meningitis tages cerebrospinalvæske til udstrygningsfarvefarvning og kultur for at påvise ny cryptococcus, og efter diagnose af cryptococcal meningitis, skal lungerne undersøges samtidigt. I læsionen kan 50% af patienter med kryptokokk meningitis påvises ved farvning af blæk i cerebrospinalvæsken.
(3) Blodkultur: især hos patienter med lav immunfunktion har blodkulturen fået svampe flere gange for at hjælpe med diagnosen dissemineret kryptokokkose. Generelt er blodkulturen mindre positiv, og hvis den er positiv, indikerer det alvorlig infektion. For dem, der har Candida albicans-infektion eller Candida enteritis i de overfladiske dele af kroppen, skal blodkulturen sendes tidligt og gentages, og kulturtiden bør ikke være mindre end 4 uger. Det positive resultat har diagnostisk værdi.
(4) Lungebiopsi: Det hjælper også med at bekræfte diagnosen. I alvorlige tilfælde er der en stor fusionslæsion i lungerne. Det kan bruges til lungestimning. Lungestikningsvæsken bruges til kultur og direkte udtværing. Det konstateres, at patogenet har en diagnostisk betydning.
(5) vaginal sekretion: For nyfødte patienter skal moders vagina kontrolleres for hvid candidiasis, og den nyfødte sluges eller inhaleres forurenet fostervand ved fødselskanalen.
(6) Enzymbundet immunosorbentassay: Enzymbundet immunosorbentassay til påvisning af Candida-antigen i blod er nyttigt til diagnose Detekteringen af Candida albicans ved gas-væske-kromatografi er meget følsom og resultater kan opnås hurtigt.
(7) Hudprøve og dyreforsøg: svampe-antigenhudtest serologisk undersøgelse, dyreinokulation osv. Kan hjælpe med diagnosen
(8) PCR-detektion: PCR-påvisning af stærkt konserverede specifikke rDNA-fragmenter af svampe er mere følsom end laktosemåling og latexagglutinationstest. Derudover er stilbenforbindelser som Calcofluor white, Blancophor og IJvitex blevet anvendt. Kropsvæsker, vævsektioner, udstrygning og flasshår er svampefarvet for at få prøven til at udsende blå-hvidt eller gul-hvidt lys under ultraviolet lys, hvilket kan forbedre følsomheden ved mikroskopisk undersøgelse og øge detekteringshastigheden (op til 95%).
(9) Andre: udstrygning af urin, fæces, sekretioner, pleural effusion, hydrocephalus, pus osv., Kultur, vævsundersøgelse for at finde svampesporer og / eller hyfer er et vigtigt grundlag for diagnose, se typisk Kulturen af mycel og svampe er positiv, og svampeproduktionshastigheden for svampekulturmedium er højere end for standardbakteriekulturmedium 2. Mælke mannose er et polysaccharidantigen fra Aspergillus, som kan bruges til tidlig diagnose af højrisikopopulation, serum (1 → 3 -P-D-glucan er en vigtig komponent i svampecellevæggen.Det kan bruges ikke kun til tidlig diagnose af dybe svampeinfektioner, men også til overvågning af ændringer i plasmaniveauer for at få patienter til at reagere på svampebehandlinger.
Billeddannelsesundersøgelse
Røntgenundersøgelse af røntgenbillede i brystet er lidt skraveret, kan være som miliær tuberkulose, og der er store faste læsioner, nogle få har pleural effusion og perikardieudstrømning, lungelæsioner er hovedsageligt fordelt i midten, lavere, især nedenfor, generelt ikke Invasion af lungespidsen, induktiv lungerøntgenpræstation har 6 typer:
1 type lungebetændelse: et stort stykke tæt skygge, kan involvere flere lungesegmenter eller lungelap, et par segmenter er segmentændringer.
2 bronkial lungebetændelsestype: manifesteret som diffuse plettet og bomuldslignende skygger fordelt langs bronchus, mere almindeligt i to nedre lunger.
3 lungeabscess type.
4 inflammatorisk massetype.
5 Aspergillus-ball røntgenændringer er karakteristiske.
6 pleurisy type: et lille antal børn kan kompliceres af ekssudativ pleurisy, skyggen ændrer sig meget på kort tid, den ene lunge feltskygge reduceres, den anden skygge kan øges, akut blodlinie spredes inflammatorisk svamp, røntgenundersøgelse Miliærskygger, diffuse nodulære skygger eller flere små abscesser kan ses. Om nødvendigt kan CT, B-ultralyd, elektrokardiogram osv. Bruges.
Diagnose
Diagnose og diagnose af svampelungebetændelse hos børn
Diagnose
Ud over årsagen til symptomerne på lungeinfektion eller lungeinfektion i områder, der er udsat for epidemier, bør de, der ikke behandles med antibakteriel terapi, overveje muligheden for sygdommen.Diagnosen er hovedsageligt baseret på patogen undersøgelse, hvor sputum, urin, fæces, sekretion Udstryg, pleural effusion, blod, hjerne-effusion, pus osv. Udstryg, kultur, vævsundersøgelse for at finde svampesporer og / eller hyfer er et vigtigt grundlag for diagnose, kombineret med kliniske data kan stille en diagnose, en anden svampantigen hudtest Serologisk undersøgelse, dyreinokulation osv. Kan hjælpe med diagnosen Histologisk undersøgelse viser typisk hyphal og svampe kultur positiv, og svampe kulturmedium har højere svampeudbytte end standard bakteriekulturmedium.
Differentialdiagnose
De kliniske og røntgenresultater af lungemykose er for det meste ikke-specifikke og forveksles let med almindelige lungesygdomme såsom tuberkulose, lungebetændelse, parasitiske sygdomme, lungetumorer, kronisk bronkitis osv. Luftvej invasiv aspergillose er ikke specifik. I lighed med bakteriel, mycoplasmal, viral bronchitis eller bronchial lungebetændelse bør identificeres.
