intra-atriel ledningsblok
Introduktion
Introduktion til intra-atrial ledningsblok Intra-atrial blok, kaldet intra-atrial blok, henviser til ledningen af den normale sinusknudepunkt langs ledningssystemet mellem sinusknudepunktet og den atrioventrikulære knude, dvs. internoden, og aktiveringen overføres til den atrioventrikulære knude. Rumkanten på den forreste knude (også kendt som Bachmann fiber) vil blive begejstret fra rummet til det venstre rum. Når der er en hindring for ledningsfunktionen af internoden, er en intra-atrial blok til stede. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope A-S-syndrom pludselig død hjertesvigt hjerneinfarkt
Patogen
Atrial blok
Almindelige årsager til ufuldstændig atrial blokering (30%):
(1) Årsagen til ufuldstændig atrial blok: atriefibrose, adipose, amyloidose og andre degenerative ændringer, hypertrofi og / eller dilatation af venstre atrium og / eller højre atrium, atrium Akut eller kronisk betændelse i musklerne, akut atrialt myocardium, kronisk iskæmi eller atrialt infarkt kan føre til atrial blokering, og ufuldstændig atrial blok ses for det meste ved organisk hjertesygdom, såsom reumatisk hjertesygdom. Mitral stenose, hypertension, hjertesvigt, koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myocarditis, nogle medfødt hjertesygdom (såsom atrioseptumdefekt), kardiomyopati, kronisk pericarditis, hyperkalæmi, øget vagal tone, digitalis Og virkningen af quinidin kan føre til ufuldstændig atrial blok, ufuldstændig atrial blok er ikke kun ledningsblokken i rumknippen eller internoden, normalt venstre atrial hypertrofi, venstre atrial volumen Og vedvarende eller midlertidig stigning i trykket i venstre atrium eller tegn på forøget venstre-ventrikulært end-diastolisk tryk.
(2) Årsagen til intermitterende ufuldstændig atrial blok: Intermitterende intraventrikulær blok kan ses i alle aldersgrupper, 7 til 97 år gamle, og mange tilfælde rapporteret i Kina har organisk hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom. Kardiomyopati, hypertensiv hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom, constrictive pericarditis, syg sinus syndrom osv., Ældre patienter med intraventrikulær ledningsforstyrrelser kan være forbundet med degeneration af hjerteledningsvæv Ca. 36% af den intermitterende intraventrikulære blok, der er rapporteret i udlandet, har organisk hjertesygdom. Nogle tilfælde er blevet observeret i flere måneder.Etter flere år har de ændret sig fra intermitterende til fast (vedvarende) intraventrikulær blok, intermitterende. Forekomsten af intraatrial blokade antyder atrionale læsioner.
Almindelige årsager til fuldstændig atrial blokering (atrial dislokation, atrioseparation) (25%)
Almindelig i det avancerede stadium af reumatisk hjertesygdom, kritiske patienter med koronar hjertesygdom, digitalisforgiftning, uræmi, quinidinforgiftning osv., En del af EKG-ydelsen inden de dør.
Almindelige årsager til sinus-ventrikulær ledning (15%):
Mere almindelig ved hyperkalæmi.
Årsagen til diffus komplet atrial blok (15%):
Klinisk mere almindelig ved hyperkalæmi.
patogenese
1. Patogenesen af ufuldstændig atrial blok
(1) Mekanisme for ufuldstændig atrial blok: Ufuldstændig atrial blok er hovedsageligt forårsaget af forlænget ledningstid i atriumet .. Forlænget atrial ledningstid kan kun udtrykkes i højre atrium, på elektrokardiogrammet. Amplituden af den første halvdel af P-bølgen øges (den første halvdel af P-bølgen er højre atrial depolarisering, den anden halvdel er den venstre atriale depolarisering); den kan også forekomme i højre til venstre hjertekammer eller den venstre atriumledningsforsinkelse, der udtrykkes som P-bølge Den anden halvdel af tidsgrænsen udvides, og amplituden ændres.
(2) Mekanisme for intermitterende ufuldstændig atrial blok: Den intraventrikulære ledningsforstyrrelse hos ældre kan være relateret til degeneration af hjerteledningsvæv og ca. 36% af den intermitterende intraventrikulære blok rapporteret i udlandet. I tilfælde af hjertesygdom af høj kvalitet blev nogle tilfælde observeret i flere måneder. Efter adskillige år ændrede de sig fra intermitterende til fast (vedvarende) intraventrikulær blok. Forekomsten af intermitterende intraventrikulær blok viste atriosygdom.
2. Mekanismen for komplet atrial blok
Komplet atrial blok er stadig et tovejsfænomen i en lokal atrial muskellæsion, det vil sige en komplet blok af afferent og efferent blok og en atrial ektopisk rytme i blokken. De autonome ændringer af atrial ektopisk excitabilitet er hyppigere, og den normale sinusrytme (eller ektopisk atrriumrytme) uden for blokken kan også ændres. De to rytmepunkter inden for og uden for blokken påvirker ikke hinanden. Komplet blokade af atrieforflytning, fordi komplet intraventrikulær blok er begrænset til blokken, så det anses for at denne blok skal kaldes en lokal komplet atrial blok mere passende i henhold til blokken uden for blokken Den grundlæggende hjerterytme er sinus eller atrieforbrænding og er opdelt i to typer: 1 sinus med isoleret atrial ektopisk rytme, såsom atrieflimmer, atrieflimmer, atriotakykardi osv.; 2 atrial ektopisk rytme med isoleret Forsamlingsfladder, atrieflimmer, atriefakykardi osv.
3. Mekanisme for sinus-ventrikulær ledning
Atrial muskel omfattende elektrisk lammelse, atrial muskel tab af excitabilitet, ledning, mens sinoatrial knude, internodalt bundt og atrioventrikulært ledningssystem stadig er exciterende og ledende, sinus aktivering kan være direkte langs internoden, atrioventrikulær ledning Bundtet føres ned til hjertekammeret og har intet at gøre med atrialmuskelen.
4. Mekanismen for diffus komplet atrial blok
Alle ledningsbjælker (rumbundter og internoder) og atriale muskler i atriet er ophidsende og ledende. Der er ingen sinus P-bølger på elektrokardiogrammet, og der er ingen atrial rytme (ingen atrial P 'bølge, atrieflutter). Dynamisk eller atrieflimmer).
Forebyggelse
Forebyggelse af atrial blokering
1. Vær opmærksom på diætindtag og sørg for søvn:
Prøv at reducere indtagelsen af fedt og kolesterol. Hvis du spiser kød, "fisk er bedre end fjerkræ, fjerkræ er bedre end husdyr." Svinekød og oksekød med et højt fedtindhold og kolesterolindhold er mindre lækker. Dybhavsfisk har kardiovaskulære effekter. Visse sundhedseffekter. Især til fødevarer, der indeholder højt kolesteroltal, såsom æggeblomme, gul krabbe, krabbe, dyrehjerne, fiskepasta og fiskefedt.
2. Tai Chi:
Det har en god forebyggende virkning på hypertension og hjertesygdomme og er en almindelig metode til forebyggelse og behandling af hjertesygdomme. Generelt kan patienter med bedre fysisk styrke praktisere gammeldags Tai Chi, og patienter med dårlig fysisk styrke kan praktisere forenklet Tai Chi. Hvis du ikke kan spille et komplet sæt, kan du spille et halvt sæt. Hvis du er svag og har dårlig hukommelse, kan du kun øve individuelle handlinger og øve i separate sessioner.
Komplikation
Atrial blok Komplikationer, synkope, A-S-syndrom, pludselig død, hjertesvigt, hjerneinfarkt
Komplikationer såsom synkope, svimmelhed, A-S-syndrom eller pludselig død kan forekomme. Hjertesvigt, lungeinfarkt, hjerneinfarkt, hjerteinfarkt, pludselig død, pulmonal hjertesygdom, multiple organsvigt osv. Kan også forekomme. Septumdefekt i rummet, ventrikulær septaldefekt og patent ductus arteriosus er ofte tilbøjelige til lungebetændelse, udsat for hjertesvigt, Fallots firedoblede syndrom kan ofte kompliceres af cerebral trombose, hjerneabscess og andre sygdomme.
Symptom
Symptomer på atrial blokade Almindelige symptomer Åndenød, åndenød, åndenød, tæthed i brystet, hjerteslag, lidelse, atrioventrikulær septum, pludselig ufuldstændig, intraventrikulær blokering
1. Ufuldstændig atrial blokering: Selvom der ikke er nogen hæmodynamisk betydning, men halvdelen af patienterne har ofte tilbagevendende episoder med paroxysmal atrieflimmer eller atrieflutter, kan 40% af patienterne have atrium Pre-systolisk og atrisk takykardihistorie, patienter kan have tæthed i brystet, åndenød, hjerteslag og andre symptomer.
2. Fuld atrial ledningsblok: dvs. atrial adskillelse, som er mere almindelig i den kritiske periode med strukturel hjertesygdom, forekommer ofte flere timer før døden af kritisk syge patienter, ud over digitalisforgiftning, uræmi og medikamenter (såsom at tage aminer) Virkningerne af iodophenon kan også ses, ofte manifesteret som de kliniske manifestationer af den primære sygdom.
3. Diffus komplet atrial blokering og sinus-ventrikulær ledning: både på grund af hyperkalæmi, men sidstnævnte er en bred vifte af elektrisk lammelse af atrial muskel, atrial muskeltab af excitabilitet og ledning og sinoatrial knude, Internoden og det atrioventrikulære ledningssystem er stadig exciterende og ledende og kan overføre sinus-agitation til ventrikel, mens lednings- og atriale muskler i atrium i den førstnævnte er fuldstændigt ophidsende og ledende og viser sinusstop. Når sinusarrestetiden er lang, kan den forårsage svimmelhed eller synkope, og endda A-S-syndrom, langtids sinusarrest, hvis ikke ledsaget af flugt, kan forårsage pludselig død.
Elektrokardiogram med ufuldstændig atrial blok
(1) EKG-karakteristika for ufuldstændig ufuldstændig atrium
1 bestemt som sinusrytme.
2 Der er en dynamisk ændring i P-bølgemorfologi og / eller polaritet.
På samme tid af 3P-bølgeændringen er PR-intervallet generelt uændret På grund af den forsinkede ledning i atrialen kan nogle patienter have et forlænget PR-interval.
4 EKG-typning:
A. Immobilitet ufuldstændig venstre atrial blok: også kendt som Bachmann bjælkeblok på grund af rumstrålebrud, degeneration eller fibrose, EKG-ydelse: P-bølgetid udvides> 0,11 sek, dens amplitude er ikke høj; P-bølge kan forekomme som hak, frustration, dobbelt topp, bifasisk, hvis det er dobbelt peak, er topafstanden for dobbelt peak ≥0,04, hvilket viser en fast mitralventil P-bølge, som er relateret til venstre atrial hypertrofi og atrial overbelastning. P-bølgemorfologien er vanskelig at identificere, og denne diagnose kan først stilles, efter at ekkokardiografi er brugt til at udelukke overfor-belastning ved venstre atrium eller venstre atrial hypertrofi.
B. Immobilitet ufuldstændig højre atrial blok: forsinket ledning i højre atrium, depolarisationstidsforlængelse, top-down depolarisationsvektor øges og overlapper hinanden med den efterfølgende venstre atriale depolarisationsvektor for at gøre venstre og højre atrial depolarisering Synkronisering i samme retning, EKG-ydeevne: P-bølgeamplitude øges, II, III, aVF-ledning på P-bølgens høje spids, på dette tidspunkt, og lungetypen P-bølge (højre atrial depolarisering forøget) morfologi er vanskelig at identificere, bør foretage ekkokardiografi, Kombineret med klinisk ekskludering kan årsagen til pulmonal P-bølge og udvidelse af højre atrium diagnosticeres.
Ufuldstændig atrial ledningsblok er opdelt i de følgende fire typer ved at registrere P-ringforstærkning og synkronisere elektrokardiogrammet.
Type 1A: P-bølge er kuppelformet, tilsvarende P-ring er stor og deformeret; Type 2B: mest almindelig, viser dobbelt-top P-bølge, P-ring er tovejs, de to dele af ringen er næsten lige i størrelse, vandret eller venstre Formen er ofte "8" -form; 3C-type: mindre almindelig, P-bølge er høj og skarp, P-ring har forskellige størrelser af hak; 4D-type: ses hos ældre patienter, P-bølge lavt niveau, P-vektorring lille og tæt .
Den mest pålidelige diagnostiske metode til ufuldstændig atrial blokering er atrial endometriekortlægning. Ufuldstændig atrial blokering er forårsaget af inhomogen ledning og ildfast periode, hvilket kan forårsage atrial reentry-takykardi. Forsamlingsfladder, atrieflimmer og andre atrieforrytmier.
(2) EKG-karakteristika for intermitterende ufuldstændig atrial blok: det kan opdeles i intermitterende venstre atrial blok eller rumblok og intermitterende højre atrial blok, som begge er ufuldstændige Intraventrikulær ledningsblok, forekomsten er signifikant lavere end den faste (vedvarende) ufuldstændige intraventrikulære blok.
Elektrokardiogrammet er en pludselig ændring i morfologien af sinus P-bølgen, når sinusrytmen er ensartet, og formen af "pulmonær P-bølge" eller "mitralventil P-bølge" vises.
Diagnosen af intermitterende intraventrikulær blok er kun pålidelig baseret på den samme sinus-P-bølgeforandring i den samme ledning, fordi der er mange faktorer, der påvirker og forårsager P-bølgemorfologi og frekvensanomali, men der er også forskellige P-bølgeformer. De dynamiske ændringer rapporteres til diagnose.
EKG-karakteristika for komplet atrial blok
(1) Der er to slags P-bølger i samme ledning: normalt er den ene den dominerende rytme af sinusrytmen (sinusrytmen kan være for langsom, for hurtig, uregelmæssig og normal), kan overføres, efterfulgt af QRS-bølge; den anden er Atrial ektopisk P-bølge, dens frekvens kan være hurtig eller langsom, regelmæssighed er dårlig, kan ikke overføres, sinus-P-bølge er fuldstændig ikke relateret til ektopisk P-bølge, men kan overlappe snarere end fusionsbølge, som nogle gange dominerer hjerterytmen som atrial eller overleveringsområde rytme.
(2) En del af atrielle bølgen flagrer, og den anden del vibrerer.
(3) Den højre atrielle bølge er sinus, og den venstre atrielle bølge flagrer eller vibrerer.
3. Elektrokardiografiske træk ved diffus komplet atrial blok: ingen sinus P-bølge, ingen ektopisk atrisk rytme (ingen atrial P 'bølge, atrieflutter eller atrieflimmerbølge), diffus komplet atrial Intern ledningsblok på EKG med vedvarende sinustop, tredje grad sinusblok, sinus-ventrikulær ledning osv. Kan ikke identificeres.
4. Karakteristika ved sinus-ventrikulær ledning EKG: P-bølge forsvinder, QRS-bølgebredeformitet, indendørs blok, ventrikulær eller junctional flugtrytme, T-bølge høj spids kaldes hyperkalæmi T-bølgeændring, hvis blodkalium kontinuerligt stiger Høj, jo bredere deformeres QRS-bølgen, T-bølgen bliver lav og stump og fortsætter derefter med at stige, hvilket til sidst danner en meget langsom ventrikelfladder eller ventrikelflimmerlignende bølgeform.
Undersøge
Undersøgelse af atrial blok
Primært afhængig af elektrokardiogrammet er elektrokardiogrammet en pludselig ændring i morfologien af sinus P-bølgen, når sinusrytmen er ensartet, og formen af "pulmonær P-bølge" eller "mitralventil P-bølge" vises. Diagnosen af intermitterende intraventrikulær blok er kun pålidelig baseret på den samme sinus-P-bølgeforandring i den samme ledning, fordi der er mange faktorer, der påvirker og forårsager unormal P-bølgeform og -frekvens, men der er også forskellige P-bølgeformer. De dynamiske ændringer rapporteres til diagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrial blok
Diagnose
I henhold til den medicinske historie kan symptomer, tegn og elektrokardiogramydelse klart diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Intermitterende ufuldstændig intraventrikulær blokering og differentiel diagnose af følgende tilstande
(1) P-bølge elektrisk veksling: PR-intervallet er konsistent, der er ingen P-bølgepolaritet eller retningsændring, P-bølgen ændres skiftevis, og der er ingen overgangs-P-bølge.
(2) Vandrende hjerterytme: PR-interval er inkonsekvent, ofte P-bølgepolaritet og retningsændring, P-bølgeforandring er gradvis med overgangs-P-bølge, og intermitterende PR-interval er mere konsistent under intermitterende intraventrikulær blok Der er få P-bølgepolariteter eller retningsændringer, P-bølgeændringer er ofte pludselige ændringer, og få overgangs-P-bølger vises. Det kan dog forekomme, når internoderne er anden grad I-type Wen-blok.
(3) atrialt infarkt: 1P bølge høj deformitet, delvis på grund af ledningsforstyrrelse i rummet, 2P-R segment forhøjelse eller formindskelse, 3 ofte atrieforrytmi.
(4) Differentialledelse i rummet: en eller flere sinus P-bølger morfologiske ændringer, der ofte ses i forskellige former for prækontraktion eller parallel rytme, som kan kaldes urfenomenet.
2. Differentialdiagnose af komplet intraventrikulær blok
(1) For det første eliminere alle mulige artefakter, interferens, såsom kunstige artefakter, myoelektrisk interferens osv.: Kan gentagne gange testes på forskellige tidspunkter og under forskellige betingelser ved hjælp af forskellige EKG-maskiner, især pseudo-elektromyogram Dårlig, kan testes ved at holde vejret, hvis den ectopiske lille P-bølge stadig eksisterer, kan den myoelektriske artefakt udelukkes.
(2) Identifikation med atriotisk rytme: Når atriumrytmen er parallel, er der kun en beskyttende afferent blok i det atrielle stimuleringspunkt, men der er ingen fuldstændig blokade, så hele atriet kan ophidses og ektopisk P-bølge, kan transmitteres ind i ventriklen for at generere QRS-bølger eller forstyrre sinus-agitation, danne atriefusionsbølge og har ofte ventrikulær indfangning, P-bølge af atrial parallelrytme, lidt større end sinus-P-bølge eller osv. Stor; atrial adskillelse P-bølger er ikke let at se, atrial parallel rytme PP er relativt konstant, atrial parallel rytme vagus nervestimulering, kan gøre parallel hjerterytme langsom, men ingen effekt på atrial adskillelse.
3. Diffus komplet atrial blok
På elektrokardiogrammet med vedvarende sinusstop, tredje grad atrioventrikulær blok, sinus-ventrikulær ledning osv. Kan næppe identificeres.
