Atrieflimren
Introduktion
Introduktion til atrieflutter Atrieflutter kan betragtes som et mellemrum mellem atriefakykardi og atrieflimmer. Når den atriale ektopiske pacemakerfrekvens når 250-350 slag / min og er i regelmæssig tilstand, kaldes den hurtige og koordinerede sammentrækning af atrium atriumfladder. Patienter kan have hypotension, svimmelhed, hjertebanken, angina og endda kardiogent chok. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% -0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral emboli
Patogen
Forsamlingsfladder
(1) Årsager til sygdommen
Organisk hjertesygdom (35%):
Atrieflutter ses næsten altid hos patienter med strukturel hjertesygdom, sjældent set hos normale mennesker, hyppigst ved reumatisk hjertesygdom, hyppigst hos patienter med mitralstenose eller forstørrelse i venstre forsamling med hjertesvigt, efterfulgt af koronar hjertesygdom Scleroserende type, akut myokardieinfarkt med atrieflutter tegnede sig for 0,8% til 5,3%, derudover kan man også se ved kardiomyopati, myocarditis, hypertensiv hjertesygdom, kronisk lungesygdom, syg sinus syndrom, nogle Medfødt hjertesygdom (især atrial septumdefekt), lungeemboli, kronisk constrictive pericarditis, akut pericarditis.
Andet (25%):
Såsom hypertyreoidisme, thoraxkirurgi, hjertekirurgi, hjertekateterisering, diabetisk acidose, hypokalæmi, hypotermi, hypoxia, akut kolecystitis, cholelithiasis, forbrændinger, systemisk infektion, subarachnoid blødning, Især er det mere sandsynligt, at patienter med oprindelig organisk hjertesygdom forekommer, overdreven mental stress, agitation, overdreven træthed osv. Kan fremkalde atriumfladder. Lejlighedsvis set hos normale mennesker uden strukturel hjertesygdom.
Præcitationssyndrom (15%):
Atrieflutter er tilbøjelig til at forekomme, når medfødte hjertesygdomme patienter med atrisk septumdefekt har pre-excitation syndrom.
Lægemiddelfaktorer (10%):
Lægemiddelinducerede mennesker er mindre almindelige, men kan ses ved digitalisforgiftning.
(to) patogenese
Det antages i øjeblikket, at atrialfladder forårsaget af den ringformede genindretningsmekanisme i atriet kan være en af faktorerne på grund af den forøgede autonome stigning i fokale ektopiske pacemakere.
Afhængigt af om den langsomme ledningszone i den atriale flagrende store reentry sløjfe er lokaliseret i tricuspid annulusens isthmus, er atrieflutteren opdelt i typisk atrieflutter, også kendt som ismusmusafhængig atrieflutter, dvs. II, III, aVF Forsyningsflutter af type I med F-bølge nedad; atypisk atrieflutter, også kendt som ikke-isthral-afhængig atrieflutter, dvs. II, III, aVF-styret F-bølge type II atriumfladder, delvis atrieflutter En hurtig, kontinuerlig, ordnet eller forstyrret elektrisk aktivering, der har oprindelse i muskelhylsen, udløser eller driver atrialen for at forårsage en regelmæssig eller relativt regelmæssig atrieforstærkning med en frekvens over 250 slag / min. Dette kaldes en attralfladder med muskelhylster.
Forebyggelse
Forhindrelse af atriumfladder
1. Atrieflutter ses for det meste hos patienter med strukturel hjertesygdom eller organisk sygdom, derfor er aktiv behandling af primær sygdom den vigtigste foranstaltning for at forhindre atrieflutter, såsom forbedring af hjerte-iskæmi, behandling af hypertension og hyperthyreoidisme.
2. Flere tilbagevendende episoder med atrieflutter bør tages profylaktisk Kronisk vedvarende atriumfladder bør aktivt kontrollere ventrikelfrekvens og oral antikoagulant for at forhindre tromboembolisme.
3. Livskonditionering er normal, overarbejd ikke, kan gå ordentligt, praksis Tai Chi, har lavet blodcirkulationen, men ventrikelfrekvensen er for hurtig atrieflutter, og den primære sygdom er akut hjerteinfarkt, akut myokarditis og andre patienter Skal hvile behandling.
4. Let diæt, holde op med at ryge og alkohol, undgå stærk te, kaffe, bør være rig på næringsstoffer, proteinrigt diæt, suppleret med friske grøntsager, sæsonbetonet frisk frugt, undgå overdreven tilfredshed, holde afføringen glat og passende suppleret med kinesisk medicin diæt .
5. Undgå mental stimulering og træthed, mental optimisme, følelsesmæssig stabilitet kan reducere sygdommens begyndelse.
Komplikation
Atrieflutterkomplikationer Komplikationer af cerebral emboli
Efter forekomst af atriefladder er det let at forårsage trombose i rummet. En del af tromben kan forårsage systemisk arteriel emboli. Klinisk er cerebral emboli den mest almindelige, hvilket ofte fører til død eller sygdom.
Cerebral emboli henviser til okklusion af fedt, blodpropp, vægprop, gas og andre emboli i andre dele af hjernen gennem blodbanen ind i den intrakranielle arterie, hvilket forårsager cerebral arterieindeslutning og hjernedysfunktion i det tilsvarende blodforsyningsområde. Kilden til emboli er mere almindelig i hjertet. Pludselig begyndelse, ingen aura, almindelige symptomer er hemiplegi eller monoterapi, anfald, sensoriske forstyrrelser og afasi, undertiden hurtig koma og akutte symptomer på øget intrakranielt tryk. Fysisk undersøgelse afslørede, at patienter ofte har fokale neurologiske tegn såsom afasi, hemiplegi eller ensprogslig, sensorisk forstyrrelse og koma. Afhængigt af emboliseringen af blodkarene kan der forekomme andre tegn på det fokale nervesystem og andre dele af kroppen, såvel som tegn på primær sygdom.
Symptom
Forsyningsflutter symptomer Almindelige symptomer Hjertebanken angina pectoris dyspnø bryst svimmelhed svimmelhed ferie hjerte syndrom hjertesvigt
Episodegenskaber
Det meste af atrieflutter er paroxysmal, ofte pludselig, pludselig afslutning. Hver episode varer i nogle få sekunder, timer, dage, hvis varigheden er mere end 2 uger, er det en vedvarende episode, også kendt som kronisk atrieflutter, individuel I tilfælde med tilfælde i adskillige år kan forkørselsfladder også transformeres fra atrieflimmer. Hvis atrieflutteren er vedvarende, bliver de fleste af dem kronisk (permanent) atrieflimmer, og nogle af den paroxysmale atrieflutter kan omdannes til Kronisk atrieflimmer.
2. Symptom
Symptomerne afhænger af, om der er en ændring i grundlæggende hjertesygdom og ventrikelfrekvens. Hastigheden af ventrikulær hastighed er relateret til forholdet mellem atrioventrikulær ledning i atrieflutteren. Når den atrioventrikulære ledning er 3: 1 og 4: 1, er den atrieflutterende ventrikel Hastigheden er tæt på den normale værdi, den hæmodynamiske effekt er lille, symptomerne kan være ingen eller lette, kun milde hjertebanken, tæthed i brystet osv., Når den atrioventrikulære ledning er 2: 1 eller endda 1: 1, kan ventrikelfrekvensen overstige 150 ~ 300 gange / min kan hæmodynamik påvirkes markant, patienter kan have hjertebanken, tæthed i brystet, svimmelhed, svimmelhed, mental angst, frygt, åndedrætsbesvær osv. Og kan fremkalde angina eller cerebral arteriel insufficiens, især hos ældre patienter, især Ved den første begyndelse og i den oprindelige alvorlige hjertesygdom øges ventrikelfrekvensen mere markant og kan inducere eller forværre hjertesvigt.
3. Fysisk undersøgelse
(1) Ventrikelfrekvensen er ofte omkring 150 slag / min (2: 1 atrioventrikulær ledning), og hjerterytmen er ensartet. Når ledning 1: 1, ventrikelfrekvensen er hurtigere, hjerterytmen er ensartet; når den er ledning på 3: 1 eller 4: 1, er ventrikelfrekvensen normal, hjerterytmen er homogen, men når den er 3: 1, 4: 1 og 5: 1, 6: Når den første orden ledning skifter, er hjerterytmen ikke hurtig, men rytmen er ikke ensartet. På dette tidspunkt er auschultationens første hjertelyd anderledes, og intervallet er anderledes. Det skal adskilles fra atrieflimmer.
(2) Den jugulære vene slår hurtigt og lavt, og dens hyppighed er uforenelig med ventrikelfrekvensen, der overskrider ventrikelfrekvensen.
(3) Træning kan fremskynde forholdet mellem atrioventrikulær ledning i atriumfladder. Hvis forholdet ændres fra 4: 1 til 2: 1, kan den ventrikulære hastighed øges og multipliceres. Når øvelsen stoppes, kan ventrikelfrekvensen gradvist gendannes. Den oprindelige pulsværdi.
(4) Komprimering af carotis sinus kan hæmme forholdet mellem atrioventrikulær ledning i atrieflutter, så 2: 1 bliver 3: 1 eller 4: 1, og ventrikulær hastighed bliver langsom. Når der er forskelligt forhold mellem atrioventrikulær ledning, er rytmen ikke ensartet. Efter stop af carotis sinus kan den oprindelige hjerterytme gendannes.
Undersøge
Forsyningsflutterkontrol
Størst hovedsagelig på EKG-diagnose, de fælles træk er som følger:
1. Typiske EKG-egenskaber ved atrieflutter
(1) Sinus P-bølgen forsvinder og erstattes af en form, amplitude og afstand, og atrieflutterbølgen (F-bølgen) med en frekvens på 250-350 slag / min er tagret eller bølget (typisk i II, III, aVF-ledningen vises), der er ingen ledning mellem F-bølgerne.
(2) QRS-komplekset er det samme som sinus. Nogle gange kan QRS-kompleksets form være lidt anderledes på grund af indflydelsen fra F-bølgen.
(3) Forholdet mellem almindelig atrioventrikulær ledning er 2: 1, hvilket også kan være 3: 1, 4: 1. Ventrikulær rytme kan være uregelmæssig, hvis forholdet mellem atrioventrikulær ledning ikke er fast.
(4) Nogle gange er F-bølgefrekvensen og morfologien ikke absolutte regler, kaldet uren forkørselsfladder eller forsamlingsfladderflimmer.
2. Klassificering af atrieflutter
(1) Type I atrieflutter: også kendt som typisk atrieflutter eller almindelig atrieflutter, er den mest almindelige atrieflutter i klinikken:
1 Frekvensen af F-bølger i atrieflutteren er 250-350 gange / min.
2 I II, III, avF-ledningen er F-bølgen omvendt, der viser en akut vinkel.
3 er let at blive stimuleret af programmet elektrisk stimulering.
(2) Atrium type II: Fladder, også kendt som atypisk atrieflutter, sjældent atrieflat, sjældent set klinisk:
1 Frekvensen af F-bølger i atrieflutteren er 340-430 gange / min, ofte mere end 400 gange / min;
2 På II, III fører aVF, F-bølgen er oprejst, og viser flere F-bølger med afrundet opad (lodret, afrundet);
3 er ikke let at blive stimuleret af programmet elektrisk stimulering.
Der er en tæt sammenhæng mellem type I og type II atrieflutter. Den samme patient kan have type I og type II atrialfladder skiftevis. Type II kan konverteres fra type I eller kan konverteres til type I af sig selv.
3. Detaljeret beskrivelse af et typisk EKG for atrieflutter
(1) F-bølge i II, III, aVF-ledning: F-bølgetip kaldes ned til type I atrieflutter, også kendt som "haletype", som er atrial impuls fra den bageste internode, og derefter før internoden Ledning nedad, der danner en omvendt med urvisende cirkulær bevægelse; i II, III, aVF-ledning F-bølgetip opad kaldet type II atrialfladder, også kendt som "hoved- og haletype", er atriusimpulsen i en urets bevægelse fra den bageste Strålen er faldende (fremad) ledning, og derefter transmitteres det forreste internode kryds retrogradisk. F-bølgen kan ændre sig i spidsretningen for den samme patient på forskellige tidspunkter. Samtidig kan F-bølgetippen vendes i samme ledning.
(2) FR-interval: FR-intervallet svarer til PR-intervallet, der repræsenterer ledningstiden for atrioventrikulæren. Når atrieflutteren ledsages af 2: 1 eller 3: 1-ledning, forlænges FR-intervallet mellem den samme bly FR. Perioden er ens og fast, men FR-intervallet forlænges også, ikke ens, ikke fast, grunden:
1 okkult ledning.
2, ledsaget af anden grad, højde eller tredje grad atrioventrikulær blok.
3 Når den ventrikulære takykardi overføres til rummet.
FR-intervallet bestemmes sædvanligvis under anvendelse af den samme top som den indledende del af F-bølgen, typisk 0,26 til 0,45 s.
(3) Atrioventrikulær ledning: Atrioventrikulær ledning i forsamlingsfladen kan være i følgende former:
11: 1 atrioventrikulær ledning: sjælden, mere almindelig hos patienter med alvorlig hjertesygdom, lungeemboli, præ-eksitationssyndrom med atrieflimmer, sjældent set hos patienter med ingen åbenlys organisk hjertesygdom, fysisk arbejde, følelsesmæssig, I tilfælde af induktion af anæstesi øges den sympatiske tone, og den fysiologiske ildfaste periode forkortes. Det er mere almindeligt hos børn end hos voksne. Hvis det kombineres med indvendig differentiel ledning, kan den let fejldiagnostiseres som ventrikulær takykardi og ventrikelfrekvens på grund af 1: 1-ledning. For hurtigt, for det meste i 240 ~ 300 gange / min, kan have hjertebanken, tæthed i brystet, åndenød, angina pectoris, svimmelhed, synkope og andre symptomer, kan forårsage et kraftigt fald i hjertets output, induceret blodtryksfald eller hjertesvigt eller ventrikulær takykardi, Forekomsten af ventrikelflimmer og død, EKG viser, at hver F-bølge har en supraventrikulær eller indvendig differentiel ledning QRS-bølgegruppe, FR-intervallet forlænget, fast tid, er resultatet af interfererende atrioventrikulær ledningsforsinkelse.
22: 1 atrioventrikulær ledning: den mest typiske atrieflutter, den mest almindelige ledningstilstand, også kendt som 2: 1 atrieflutter, med samme bølgeform, amplitude, tid og ledningsforhold, FR-interval og RR-interval er lige FR-intervallet forlænges og fastlægges med seks funktioner.En af de to F-bølger vises i det tidlige eller midterste trin i sammentrækningen, og lejlighedsvis i den sene diastol er FR-intervallet for kort, så F-bølgen er atrioventrikulær Krydsområdet er i absolut ildfast periode, og det forstyrres ikke af absolut interferens. En anden F-bølge optræder i sen systolisk eller diastolisk fase, så det kan overføres nedstrøms for at producere supraventrikulært QRS-kompleks, FR-intervallet er fast, og FR-intervallet forlænges. Det er generelt 0,26 til 0,45 sek.
33: 1 atrioventrikulær ledning: atrieflutter Når den første F-bølge transmitteres, forekommer okkult ledning i det atrioventrikulære kryds, så den anden F-bølge ikke kan overføres (den ventrikulære ildfaste periode er ildfast). Den tredje F-bølge kan overføres til ventriklen (reaktionsperioden for det atrioventrikulære kryds), det vil sige kun en ud af hver tredje F-bølge transmitteres til ventriklen. Dette ulige forhold mellem atrioventrikulær ledning er ikke almindeligt.
44: 1 atrioventrikulær ledning: kun en af de fire F-bølger overføres til ventrikel, hvilket også er forårsaget af okkult ledning.Det forekommer mest hos patienter, der behandles med digitalis, selvom det ikke er omdannet til sinusrytme. Ventrikelfrekvensen er imidlertid faldet markant, hvilket forbedrer hæmodynamik og hjertefunktion, og patientens symptomer kan forbedres markant.
54: 1, 3: 1, 2: 1 skiftevis eller uregelmæssig atrioventrikulær ledning: to eller flere typer atrioventrikulær ledning kan forekomme på samme bly eller det samme elektrokardiogram, der skiftevis kan forekomme, periodisk Opstået eller uregelmæssigt kan deres FR-intervaller muligvis ikke være ens eller faste.
3: 1, 4: 1 ledning eller skiftevis en sådan højere grad af ledningsblok, forekommer ofte efter behandling med digitalis eller efter komprimering af carotis sinus eller betændelse eller iskæmisk væv fra den atrioventrikulære kryds Patologisk atrioventrikulær blok forårsaget af læsioner, dvs. atrieflutter med 3: 1, 4: 1 atrioventrikulær ledning, er mulig
(4) QRS-bølge: QRS-bølgeformen under atrieflutter er for det meste den samme som sinusrytmen QRS-bølgen, men amplituden og formen kan ændres ved påvirkning af overlappende fladebølger. Stadig i ildfast periode og dannet i fasen med indendørs differentiel ledning, blokerer det meste af det højre bundtgrenmønster, hvilket er mere almindeligt i 4: 1 atrieflutter til 2: 1 atrieflutter, fordi efter en lang periode Det er udsat for indvendig differentiel ledning og kan også ledsages af bundtgrenblok, pre-excitation-syndrom osv. Og præsenterer en bred, deformeret QRS-bølge.
(5) ST-T-bølge: ST-segmentet har generelt ingen åbenlyst ændring, T-bølgen er oprejst, og F-bølgen overlapper med ST-T-bølgen.
4. Specielle typer atrieflutter EKG
(1) okkult atrieflutter: okkult atrial elektrisk aktivitet er sjælden, inklusive okkult sinusrytme, okkult atrieflutter og okkult venstre atrieforrytme, hyppigst hos patienter med reumatisk hjertesygdom på grund af atriale muskelfibre Alvorligt reduceres atrial aktivitetspotentiale væsentligt, hvilket gør det vanskeligt at registrere atrieflutterbølgeformen på ECG-maskinen eller maskeres af en tilsyneladende ultrafin atrieflimmerbølge, normalt i tilfælde af spiserør elektrokardiogram eller intracardiac elektrogram, ud over højt blod Kalium er også en af grundene.
(2) Atrialfladder med blokering af anden grad er sjældne og kan være af følgende to typer:
1 atrieflutter med Wenshi-type (anden grad I) efferent blok: EKG er kendetegnet ved en gradvis forkortelse af FF-intervallet i en række velafbalancerede F-bølger, en pludselig forlængelse (forenkling af længden) en periode med variation, eller en spraglet Venturi-periode med "pludselig forlængelse og forlængelse", eller en atypisk himmelperiode med "stigende længde", det lange interval er større end 1 FF-interval og mindre end 2 FF-intervaller .
2 Atrialfladder med efferent blok II af anden grad: Elektrokardiogrammet viser, at F-bølgen pludselig forsvinder i en række velafbalancerede F-bølger, og det lange FF-interval, der dannes af det, er bare en integreret multipel af det sædvanlige FF-interval.
Atrieflutter med blokering af anden grad kan åbenlyst ikke forklares med teorien om genindtræden, så det skal overvejes, at udløsermekanismen for autonom forøgelse af mutterflademekanismen er til stede.
(3) Forsamlingsfladder med anden grad I og anden type II atrioventrikulær blok:
1 atrieflutter med anden grad I atrioventrikulær ledning: atrieflutter kan kombineres med nogle af følgende typer Venturi-fænomen:
A. 2: 1 atrieflutter ledsaget af venturi-type atrioventrikulær blok ECG viste den anden F-bølge, kun en F-bølge efterfulgt af QRS-komplekset, nedstrøms FR-intervallet gradvist forlænget, Efter lækagen udtrykkes RR-intervallet mellem QRS-bølgerne i downlink som en "pludselig og lang" eller "langsommere og længere" eller "gradvist længere" regel, og den gentages.
B.4: 1 atrieflutter med atrioventrikulær ledning af Venturi-typen: Elektrokardiogrammet viser, at kun en F-bølge i de fire F-bølger transmitterer ventrikelen, efterfulgt af QRS-bølger, og FR-intervallet forlænges gradvist. Tag en lækage.
C. Atrialfladder med vekslende faldende venturi-type atrioventrikulær blok: for eksempel viser elektrokardiogrammet et vekslende fænomen på 2: 1 og 4: 1 atrioventrikulær ledning med konstante F-bølger, hvilket indikerer, at der er to rumforbindelser. En blokzone, en ved den proksimale ende af det atrioventrikulære kryds, er en 2: 1-blokzone.
Diagnose
Diagnose af atrieflutter
Diagnose
I henhold til den medicinske historie kan symptomer, tegn og elektrokardiogramydelse klart diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af atriumfladder og paroxysmal atrial tachycardia: atrieforholdet for atrieflutter er 250-350 slag / min, og den atriale hastighed af paroxysmal atrial tachycardia er 160-250 gange / Min, atrialfladder har F-bølge i II, III, aVF-ledning er klar, der er ingen ekvipotential linje mellem F-bølger, ventrikulær hastighed er langsom, stimulerende vagus-ventrikulær hastighed kan reduceres eller blive uregelmæssig (differentielt ledningsforhold) F-bølgen kan ofte manifesteres mere tydeligt, og den paroxysmale atrielle tachykardi P 'bølge har en ekvipotential linje, ventrikulær hastighed er hurtigere, og stimuleringen af vagusnerven kan forårsage atorisk tachycardi til at afslutte eller ugyldige.
2. Identifikation af atrieflutter og ventrikulær takykardi: normalt er identifikationen af de to ikke vanskelig, men i de følgende to tilfælde skal man være opmærksom på identifikationen.
(1) Atrieflutter kombineret med ventrikulær takykardi: På dette tidspunkt udvides QRS-komplekset, og ventrikelfrekvensen er hurtig. Det er let at drukne F-bølgen i atrieflutteren og gå glip af diagnosen. På dette tidspunkt, medmindre esophageal bly tilføjes, Blyet kan ikke identificere, men heldigvis er det sjældent.
(2) Atrieflutter ventrikulær hastighed er hurtig og ledsaget af indendørs differentiel ledning: QRS-komplekset udvides også, det er let at forveksles med ventrikulær takykardi, såsom ved at bremse hastigheden af ventrikulær hastighed (såsom komprimering af carotis sinus Når den ventrikulære hastighed sænkes, og QRS-bølgen indsnævres, kan den skelnes.
