intra-atriel reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion til atrial reentry takykardi Intra-atrial reentrant tachycardia (IART) er også kendt som præ-systolisk atrial tachycardia og paroxysmal atrial tachycardia. Det er en sjælden paroxysmal supraventrikulær takykardi. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: 0,001% - 0,002% (kan direkte føre til præcitationssyndrom ved denne sygdom) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, chok, hjertesvigt
Patogen
Atrial reentry takykardi
(1) Årsager til sygdommen
De fleste af årsagerne er patologiske. Cirka 50% af patienter med tilbagevendende takykardi har organisk hjertesygdom. Årsagen kan være iskæmi, betændelse, fibrose, amyloidose eller atriedilatation (såsom venstre og højre atrialt tryk). Ubalanceret eller en side af blodet osv., Så atorale ledningsfibre ikke kan være tilsvarende langstrakte, akut myokardieinfarkt kompliceret af reentry takykardi er meget sjældent, rapporteret af Beijing Fuwai Hospital, forekomsten på 6,9%, litteraturen Rapporten er fra 2% til 7%. IART er ikke forårsaget af hjerteinfarkt, men det skal overvejes, at hjerteinfarkt kan øge den oprindelige unormale elektriske aktivitet. Hvis hjerterytmen er> 160 slag / min, er varigheden længere, kan hæmodynamikken foretages. Signifikante ændringer, øget dødelighed i den akutte fase, IART kan kombineres med 2: 1, 3: 1 atrioventrikulær blok osv., Mere almindelig ved digitalisforgiftning, cirka 30% af patienterne fandt ingen organisk hjertesygdom.
(to) patogenese
Heterogeniteten i ledningshastighed og ildfast periode i atriet giver de nødvendige betingelser for frembringelse af reentry-takykardi i rummet. Retursløjfen er begrænset til atriet, og impulsen transmitteres fra den intraventrikulære reentrysløjfe. Ændringen af P-bølgen er forskellig fra sinus og kan ændres. Rækkefølgen af ventrikulær depolarisering er ikke ændret. Depolarisationen af det atrioventrikulære knude-Xi-Pu-system er normalt. Derfor er QRS-bølgemorfologien og tidsgrænsen normal, og reentry-ventrikulær takykardi er normal. Hastighed er en slags præ-systolisk takykardi forårsaget af ophidselse i rummet.Det udtrykkes ofte som pludselig og pludselig, så det kaldes også paroxysmal atrial takykardi. Det kan kaldes spontan atrial takykardi. Sammentrækningsinduktion, især i den atrielle for tidlige sammentrækning, induceres lettere i den atrielle muskel sårbare periode og kan gentagne gange induceres og afsluttes ved atrial stimulering.
Gennem resultaterne af intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse og radiofrekvensablation af IART konstateres det, at oprindelsen af aktiveringen af IART i atriet er mere kompliceret, for eksempel med oprindelse i det højre atrium, stedet kan være over Hans bundt, den overordnede vena cava, den rigtige atriale vedhæng og det nedre hulrum. Venøs, koronar sinus-ostium, terminal sputum; stammer fra venstre atrialside, stedet kan være i lungevenen, venstre atrial vedhæng, ablationsmålet kan være i højre atrial frontvæg, midtre sidevæg, bagsidevæg, ved siden af Hans bundt, midten Interval osv.
Forebyggelse
Atrial reentry forhindring af takykardi
1. Under kronisk behandling kan medikamentterapi kontrollere tilbagefaldet ved direkte at handle på genindtrækssløjfen eller ved at hæmme udløsende faktorer, såsom spontan for tidlig sammentrækning. Indikationerne for kronisk lægemiddelbehandling inkluderer hyppige episoder, der påvirker normalt liv eller alvorlige symptomer. Patienter, der ikke er uvillige eller ikke er i stand til at modtage kateterradiofrekvensablation, kan behandles med medicin til lejlighedsvis, episoder med kortvarige eller milde symptomer eller medicin, når det er nødvendigt til en takykardipisode.
2. Den hæmmende virkning af medikamenter på genindtræden kan opvejes af sympatisk ophidselse.I fysisk aktivitet og angst forsvinder virkningerne af medikamenter næsten, så undgå mental stress eller overdreven træthed i dagligdagen og arbejdet og lav livets regler Regelmæssig levevis, mental optimisme og følelsesmæssig stabilitet kan reducere gentagelsen af sygdommen.
3. Undgå krydret mad, stimuler mad, ophør med at ryge, kaffe, mad skal være let.
Komplikation
Komplikationer af atrial reentry takykardi Komplikationer, synkope, hjertesvigt
Hvis den oprindelige underliggende hjertesygdom eller anfaldstid er for lang, kan det ofte påvirke hæmodynamik, synkope, chok og hjertesvigt.
Symptom
Atrial genindtagelse takykardiasymptomer almindelige symptomer takykardi ledning blokerende hjertebanken hjertetæthed indendørs ledningsblok
Mere almindelig hos patienter med organisk hjertesygdom, IART-angreb har hjertebanken, tæthed i brystet og andre symptomer, pulsen kan være 100 ~ 150 gange / min, men også op til 160 ~ 200 gange / min, angrebet er pludseligt, pludseligt Egenskaberne ved afslutningen, individet kan være en kronisk kontinuerlig proces, tachycardia-intervallet er ikke fast, kan adskilles med et par sekunder, timer, dage, uger eller endda år.
Undersøge
Undersøgelse af atrial reentry takykardi
1. EKG-funktioner:
(1) Typiske EKG-funktioner:
13 eller flere kontinuerlige og hyppige P'-bølger (præ-atrial sammentrækning) vises før QRS-bølgen, RP '/ P'-R> 1, og P' -bølgen er sjælden efter QRS-bølgen, P ' Bølgemorfologien er forskellig fra sinus P-bølgen, og P'-R-intervallet påvirkes direkte af hyppigheden af takykardi.
2 frekvens 100 ~ 150 gange / min, individet kan være større end 160 gange / min, P'-P 'intervall regler, for det meste paroxysmal, dvs. pludselig pludselig stop.
3QRS-morfologien er normal, tidsgrænsen er ≤0.10s, og RR-intervallet er ens.
4 kan induceres eller afsluttes ved rettidig for tidlig atrial sammentrækning.
Den første ektopiske P '-bølge ved angrebets begyndelse skete for tidligt: intervallet mellem de to grupper var lige (PP'-interval) ved hver episode.
6 metoder til at stimulere vagusnerven: såsom carotis sinus compression (CSM) kan ikke afslutte takykardi, men kan inducere IART.
7 kan kombineres med atrioventrikulær blok, så den ventrikulære hastighed er langsommere end atriefrekvensen, men takykardien slutter ikke.
(2) En detaljeret beskrivelse af et typisk elektrokardiogram:
1 P '-bølgeformen ved takykardien er generelt konsistent med P'-bølgen af den atrielle for tidlige sammentrækning, der blev set under anfaldsintervallet. Den ektopiske pacemaker er ofte placeret i den øverste del af atriet, og den exciterende depolarisering udføres fra top til bund. I II, III er aVF-bly P 'bølge oprejst, men P'-bølgeformen kan også være inkonsekvent, kan ændre sig med ændringen af stedet for genskab i rummet, rækkefølgen af atrial depolarisering kan også variere fra person til person, hvis ektopisk Taktpunktet stammer fra forskellige dele af atriet, og P'-bølgeformen er også anderledes. For eksempel, IART, der stammer fra det venstre atrium, P'-bølgen i aVL-ledningen er negativ eller isoelektrisk; IART, der stammer fra den overlegne vena cava, aVL-ledningen er også Det er negativt, men dets I føre P 'bølge er positivt; Koch trekant IART, aVL, I bly P' bølge er positive, II, III, aVF bly P 'bølge er negative (individuel II guide Derudover afhænger formen og den elektriske akse af P 'bølgen også af genindringens placering. F.eks. Viser den højre atriale IART den vandrette akse fra højre til venstre (P'V1 negativ, P'V5 Positiv); venstre atrial IART viser tværgående elektrisk akse fra venstre til højre (P'V1 fremad, P'V5 negativ); frontalaksen fra top til bund (P'II, P'III, P'aVF-positiv), Tipet stammer fra den øverste del af atriet; den frontale akse fra bunden op (P'II, P'III, P'aVF negativ retning) antyder en oprindelse i det nedre atrium.
Formængningshastigheden på 2IART kan også være 160 til 200 gange / min.
3IART er for det meste paroxysmal, men har også en kronisk kontinuerlig proces, men den er sjælden. Intervallet mellem takykardiepisoder er usikkert. Det kan adskilles med et par sekunder, timer, dage, uger eller endda år.
4 ventrikulær takykardi, blev sinusknuder også depolariseret og mistede midlertidigt deres stimuleringsfunktion, så efter afslutningen af takykardi er der ofte et interval, indtil sinusknudepaseringsfunktionen er gendannet, dette afsnit Intervallet kaldes for høj hastighed for undertrykkelse. Jo længere tid, jo tydeligere er hæmningen af sinusknudepunktet eller dysfunktionen af selve sinusknudepunktet.
5 Den atrielle for tidlige sammentrækning induceret af IART forlængede ikke P'-R-intervallet, og P '-bølgen blev fikseret før QRS-bølgen, men den kan være lidt anderledes på grund af pulsændringer, RP'> 1 / 2R-R.
6 Fordi IART kun er begrænset til atriet, påvirker forlængelsen af P'-R-intervallet og forekomsten af atrioventrikulær blok ikke persistensen af IART.
7 Atriefrekvens kan ledsages af atrioventrikulær blok, ofte ledsaget af atrioventrikulær blok i IART, som er forårsaget af hurtig hjerterytme, atrioventrikulær ledningsvæv er stadig i en funktionel ildfast periode, når atrium Når frekvensen er> 200 gange / min, viser den ofte 2: 1 atrioventrikulær blok, som er en fysiologisk beskyttelsesmekanisme, så ventrikulær hastighed ikke er for hurtig, såsom atriefrekvens <200 gange / min samtidig med andet rum Ledningsblokken antyder en læsion i den atrioventrikulære knude, og atriefrekvensen er normalt mindre end 200 slag / min og er normalt 1: 1 normal ledning.
QRS-bølgemorfologi for 8IART svarer til QRS-bølgemorfologien for sinusrytme. Når QRS-bølgen af sinusrytme viser myokardieinfarktmønster, bundtgrenblok osv., Ændres også QRS-bølgen af IART.
9IART kan ledsages af indvendig differentiel ledning, fordi P '-bølgen transmitteres til bundtgrenen, den ene sidebundledgren har genoptaget ledningsfunktionen, og den anden sidebuntsgren har ikke forladt den ildfaste periode, da kan atriær tachycardia forekomme. Indendørs differentiel ledning med højre bundtgrenblok er den mest almindelige, og indendørs differentiel ledning med venstre bundtgrenblok er sjælden.
10IART kan være forbundet med sekundære ST-T ændringer, ventrikulær takykardi på grund af forkortet ventrikulær diastolisk fase, reduceret koronar perfusion, hvilket forårsager kortvarig myokardisk iskæmi, hvilket resulterer i ST segment depression, T bølge inversion, hvis den oprindelige koronararterie sygdom Det er mere tilbøjeligt til at forekomme. Denne ST-T-ændring indikerer utilstrækkelig blodforsyning til koronararterierne. Nogle gange, selv efter at takykardi er afsluttet, kan ST-T-ændringer vare i timer eller dage. Dette kaldes "post-takykardiasyndrom". Det er lige så vigtigt som træningstesten.
11 sygt sinus-syndrom kan ofte kombineres med IART, der kaldes langsom-hurtigt syndrom.
Carotis komprimering har forskellige effekter på IART, 25% kan afsluttes. De er i orden igen atriumindtagelse. Puls sænker ofte inden takykardi afsluttes. Carotis sinuskomprimering kan også forårsage forsinkelse og blokering, men disse er relateret til hjerteslag. Det betyder ikke noget, hvis overhastigheden afsluttes.
Hvis EKG i begyndelsen og slutningen af IART-episoden ikke er optaget, er det vanskeligt at skelne det fra autonom atrial takykardi.
2. Karakteristika ved elektrofysiologisk undersøgelse: elektrofysiologiske diagnostiske kriterier for reentry takykardi i rummet:
(1) For tidlig atrial sammentrækningsstimulering induceres af forsinkelse af atrial ledning i den atrielle relative ildfaste periode.
(2) Ledningsordren for A (P ') bølger er forskellig fra sinusbeats.
(3) Længden af A til H-intervallet er relateret til frekvensen af IART. Intervallet for AH er kort, og hastigheden for gentagelse er hurtig, men den relative periode er relativt stigende og forlænges med frekvensacceleration.
(4) Med atrioventrikulær blok eller Hip-Pu-blok og bundtgrenblok påvirker det ikke starten og varigheden af IART.
(5) Anvendelse af atrial endometrial kortlægning og atrial stimulering kan bestemme placeringen af gendannelsessløjfen, retning og aktiveringssekvens.
(6) Stimulering af vagusnerven kan inducere IART, men afslutter ikke episoden. Der er rapporter om, at anfaldet også kan afsluttes for individuelle patienter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrial reentry takykardi
Diagnose
1. Tidlig atrial for tidlig sammentrækning kan inducere og afslutte anfaldet.
2. Frekvensen er normalt 100-150 gange / min, og delen kan være> 160 gange / min.
3. P '-bølgen vises foran QRS-bølgen, brast og brister.
4. Metoder til stimulering af vagusnerven (såsom carotis sinuskomprimering, de fleste kan ikke afslutte takykardi).
5. Kan kombineres med atrioventrikulær blokering for at gøre ventrikelfrekvensen langsommere end atriefrekvensen, men takykardien slutter ikke.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi: retrograd P-bølge af langsomt hurtig atrioventrikulær nodal reentry-takykardi efter QRS, R - P-interval <PR-interval, RP-interval Periode <70ms. Der er også nogle P-bølger begravet i eller foran QRS. I den hurtige og langsomme atrioventrikulære nodale reentry-takykardi er P-bølgen efter QRS, før den næste QRS, og under PR-intervallet <RP-interval. Hvis begyndelsen og slutningen af atriefakykardi kan registreres, vil det være fordelagtigt at identificere de to.
2. Identifikation af før-transmission reentry-takykardi: under normale omstændigheder er den ildfaste periode af atrioventrikulær knude ca. 300 ms, og individet kan være <240 ms. Derfor, når reentry-takykardien er hjemme, er den atrioventrikulære knude den mest resistente. Formængningshastigheden er ca. 200 slag / min, så når den ventrikulære hastighed er> 200 slag / min, skal der være en mistænkt bypass. Når> 240 slag / min, er sandsynligheden større, så den ventrikulære hastighed er> 200 gange / Min., Efter at P-bølgen er efter QRS-bølgen, når I-leder P_-bølgen er omvendt, skal det betragtes som den atrioventrikulære reentry-takykardi.
3. Egenskaber ved atrieflutter med atrieflutter er:
1 atrial hastighed på 220 ~ 350 gange / min;
2 Omrørens oprindelse er almindelig i atrievangen, og aktivitetsrækkefølgen overføres ofte fra halen til hovedet;
3 ekvipotentiale forsvinder;
4 stimulering af vagusnerven er ikke effektiv til atrieflutter;
5 mere almindelige hos ældre;
Mere end 6 har organisk hjertesygdom;
7 ventrikulær hastighed er relativt langsom.
4. Identifikation med autonom atrialtakykardi: Hvis EKG i begyndelsen og slutningen af IART-episoden ikke er optaget, er det vanskeligt at skelne den fra autonom atrialtakykardi (AAT). Det er den præ-atriale sammentrækning, der kan inducere og afslutte IART og har ingen virkning på AAT.Det kan registreres i lang tid med dynamisk elektrokardiogram. Hvis starten og slutningen af kontraheret paroxysmal atrial takykardi før udløbet kan registreres, kan det bestemmes som IART.
