atrieflimren
Introduktion
Introduktion til atrieflimmer Atrieflimmer (Af), forkortet som atrieflimmer, er en af de mest almindelige arytmier og er forårsaget af et antal små genskabsringe forårsaget af atrialdominerende reentryringer. Den samlede forekomst af atrieflimmer er 0,4%, og forekomsten af atrieflimmer stiger med alderen og når 10% hos mennesker over 75 år. Hyppigheden af atrisk spænding ved atrieflimmer er 300 ~ 600 slag / min. Hjerteslagsfrekvensen er ofte hurtig og uregelmæssig. Nogle gange kan den nå 100 ~ 160 slag / min. Det er ikke kun meget hurtigere end normale folks hjerteslag, men også absolut ikke pænt, atriet går tabt. Effektiv krympefunktion. Storundersøgelser i Kina har vist, at forekomsten af atrieflimmer er 0,77%, forekomsten af atrieflimmer hos mænd (0,9%) er højere end hos kvinder (0,7%), og forekomsten af atrieflimmer over 80 år er 7,5%. Derudover er stigningen i forekomsten af atrieflimmer også tæt forbundet med væksten af koronar hjertesygdom, hypertension og hjertesvigt. Atrieflimmer vil blive en af de mest udbredte hjerte-kar-sygdomme i de næste 50 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 20% (20% af hjertepatienter) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: perifer arteriel emboli, pludselig død, arytmi
Patogen
Årsag til atrieflimmer
Organisk hjertesygdom (35%):
Såsom pulmonal hjertesygdom (forekomst på 4% til 5%, for det meste paroxysmal, nedsat åndedrætsfunktion efter forbedringen), kronisk konstriktiv perikarditis; medfødt hjertesygdom osv., Atrieflimmer er selvdisciplin Forøget fokal oprindelse af atrieflimmer og en del af paroxysmal og delvis vedvarende og kronisk atrieflimmer forårsaget af lokal mikro-reentry-mekanisme i atrium, lunge-vener og vena cava.
Præcitationssyndrom (20%):
Det kan skyldes den kortvarige ildfaste periode hos patienter med præ-eksitationssyndrom Når først genskabsbetingelserne er etableret, øges impulserne gennem bypass og denne impuls kan induceres til atrieflimmer efter genindtræden i venstre atrialspændingsperiode. Forekomsten af atrieflimmer er 11,5% til 39%. Pre-excitationssyndrom kompliceret med atrieflimmer betragtes som alvorligt, fordi bypass ikke har den beskyttende virkning af fysiologisk ledningsforsinkelse som den atrioventrikulære knude, så ventrikelfrekvensen overføres med bypass. Mere end 180 slag / min, der alvorligt påvirker blodets blodproduktion.
Andre sygdomme (15%):
Alkoholisme og rygning, følelsesmæssig ophidselse, overdreven rygning, vandladning osv. Kan forekomme direkte eller fremkalde atrieflimmer baseret på den oprindelige hjertesygdom.
Familiær atrieflimmer (10%):
På grund af genmutation hører det genetiske mønster til arv fra AD, der forekommer for det meste efter voksen alder og er paroxysmal. Atrieflimmer forekommer og afsluttes ubevidst. Symptomerne på atrieflimmer er milde, hovedsageligt forårsaget af træthed, mental stress, infektion, Smerter, drikke, rygning osv., Hjertefunktionen forbliver normal, og den generelle prognose er god.
Årsagen er ukendt (5%):
Idiopatisk atrieflimmer hos raske mennesker har ofte ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom.
Årsag:
(1) Reumatisk hjertesygdom: ca. 33,7% af årsagen til atrieflimmer, mere almindelig med mitralstenose og insufficiens.
(2) Koronar hjertesygdom: Koronar angiografi bekræftede koronar hjertesygdom med angina pectoris, forekomsten af atrieflimmer var 1,5%, forekomsten af atrieflimmer i gammelt hjerteinfarkt var 3,8%; forekomsten af akut myokardieinfarkt var 8,2% og Forekomsten af atrieflimmer var 11% hos patienter med normale koronararterier bekræftet ved koronar angiografi på grund af brystsmerter. Generelt var forekomsten af koronar hjertesygdom lavere.
(3) Hypertensiv hjertesygdom: Mange små arterielle lumen i atrial muskel kan blive indsnævret eller fuldstændigt lukket på grund af tykkelse af intima, hvilket forårsager iskæmiske ændringer og fibrose i det lokale myokard.
(4) Hyperthyreoidisme: fokal myokardnekrose og lymfocytisk infiltration i tidligt myokardium, myokardie ofte med lille lokal fibrosis, forekomsten er 5%, mere almindelig hos patienter i alderen 40 til 45 år, unge patienter er mindre almindelige Selv hvis det sker, er det mest paroxysmal.
(5) Sykt sinus syndrom: Når sinusknudearterierne har fokal dysplasi af muskelfibrene, kan unormal kollagenstruktur og degeneration omkring sinusknuder, især sinusknudegeneration og sinusimpuls abnormaliteter, fremme Forekomsten af atrieflimmer.
(6) Kardiomyopati: alle typer kardiomyopati, ofte ledsaget af fokal atrial muskelbetændelse, degeneration eller fibrose, atrieforstørrelse fører let til atrieflimmer, hos patienter med alkoholisk kardiomyopati, er atrieflimmer ofte sygdommen Den oprindelige ydelse, forekomsten er høj.
(7) Systemiske invasive sygdomme: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, leukæmi, amyloidose osv.
(8) Lunge- og systemiske infektioner samt kronisk lungeinsufficiens.
(9) Hjertekirurgi og traumer.
(10) Digitalisforgiftning, aconitin, nikotin og anden forgiftning kan fremkalde atrieflimmer.
(11) Forskellig hjertekateterisering og transesophageal elektrisk stimulering og kardioversion kan direkte inducere atrieflimmer.
patogenese
Det antages i øjeblikket, at mest paroxysmal atrieflimmer og en vis vedvarende eller kronisk (permanent) atrieflimmer er autologisk forhøjet fokal atrieflimmer; nogle paroxysmale og delvist vedvarende og kroniske atrieflimmer er I atrium, lungevener, vena cava lokal mikro-reentry-mekanisme.
1. Lokaliseret atrieflimmer med øget autonomi
De fleste forskere mener, at den elektriske fokale aktivitet, der kan udløse atrieflimmer, kan være unormal autonom forøgelse eller udløsningsaktivitet. Fokalen har betydelige anatomiske træk. De fleste af knudepunkterne er placeret i lungevene, og nogle få er placeret uden for lungevene. Pacemakerceller, T-, P-celler og Purkinje-celler.
(1) Lungevener: Cirka 95% af fokuserne på atrieflimmer, der udløses af fokal fibrillation med fokal oprindelse, er placeret i de bilaterale, overordnede pulmonale årer, 48% til 51% af de venstre, overlegne pulmonale vener, og 26% til 44% af de højre, overordnede lungeårer. Bilaterale nedre lungeårer tegnede sig for 28%, og hos de fleste patienter med fokal atrieflimmer havde 68% to eller flere lungeårer med et udløsende fokuspunkt, eller to lokaliseringssteder var placeret i den samme lungevene. Kun 32% er placeret i en enkelt lungevene, en funktion, der øger vanskeligheden med succesfuld abulation.
(2) overlegen vena cava: Cirka 6% af patienterne udløser atrieflimmer i den overordnede vena cava, og omdrejningspunktet er placeret i krydset mellem højre atrium og overlegen vena cava (19 ± 7) mm.
(3) højre atrium: placeret i højre atrium tegnede sig for 3% til 4,7%, kan være placeret i højre atrial sidevæg, ved mellemlandsk septum.
2. Foldback-mekanisme
Den atriale muskelhylse i lungevene er til stede i obduktionen af patienter med og uden paroxysmal atrieflimmer. Den distale fibrose i muskelhylsteret øges, og til sidst forsvinder de atrofiske muskelceller i det fibrøse væv, som udgør grundlaget for mikro-genindtagelse. Derudover er det også fundet, at den fokale elektriske impuls (fra lungevene eller vena cava) langsomt overføres til det venstre atrium eller det højre atrium (op til 160ms), og der er en betydelig formindsket ledning, uregelmæssig mikro-genindtræden i atrierne, at reentry loop ikke kan Sørg for, at forsamling med for høj hastighed ikke kan afsluttes.
3. To måder at udløse og drive atrieflimmer
1 Den elektriske aktivitet, der blev frigivet af fokalområdet, udløste atrieflimmer, og den efterfølgende atrieflimmer var ikke relateret til den fokale elektriske aktivitet. Denne tilstand tegnede sig for størstedelen, kaldet fokaludløsermodus; 2 fokale tilstedeværelse af en lang, kontinuerlig udladning forårsaget Atrieflimmer, kaldet fokal drevtilstand, er sjældne, forholdet mellem de to tilstande, forskellen i mekanismen for forekomst er uklar, såsom vedholdenheden af atrieflimmer, der er flere køre- og udløsningsmekanismer, der eksisterer eller skifter, muskelhylsvæv Den elektriske aktivering kan være hurtig eller ordnet eller hurtig.
4. Rollen af dilatation af lungevene
Formålsflimmergruppen viste sig at indeholde fokale lunge-vener, der var større end andre lunge-vener, ca. 1,64 cm: 1,07 cm.
Matrisen med atrieflimmer refererer til de underliggende årsager til dens forekomst, herunder tre aspekter: 1 anatomisk matrix: inklusive fibrose af atruskulatur, atrial dilatation, atrial infarkt, atrial kirurgi osv., Dannelsen af anatomisk matrix skal være længere Tid, nogle kan tage adskillige år, 2 funktionel matrix: inklusive atrial strækning og iskæmi, autonom nerve- og medikamenteffekt, bradykardi eller overdreven hastighed, dannelsen af funktionel matrix tager relativt kort tid, Dannes i dage eller måneder, 3 startfaktorer: inklusive hjertestop, lang og kort periode fænomen, kort og lang periode fænomen osv., Startfaktorer kan dannes i sekunder til minutter.
Foruden tilstedeværelsen af matrixen kræves for tidlig atrial sammentrækning som en trigger til at forårsage atrieflimmer. Den enlige atrial for tidlig kontraktion udløser ca. 45%, og den multiple atrielle for tidlige kontraktion udløser ca. 19%. Kortvarig atrial tachykardi udløste atrieflimmer, der tegner sig for ca. 24%.
Atrieflimmer induceret af en eller flere relativt begrænsede og faste fokale tilbagevendende episoder af præ-atrial sammentrækning eller atriefakykardi kaldes fokalstammende atrieflimmer.
Atrieflimmer kan konverteres fra paroxysmal til vedvarende, ud over forværring af sygdommen, men også relateret til den elektriske ombygning af selve atriale myocytter, dvs. den elektriske ombygning af atrial muskel.
Forebyggelse
Forebyggelse af atrieflimmer
1. Forebyggelse af atrieflimmer bør begynde at behandle primær hjertesygdom fra forebyggelse og behandling af årsager og årsager og kontrollere de faktorer, der inducerer atrieflimmer.
2. Efter at atrieflimmer er omdannet, er det normalt nødvendigt med antiarytmiske medikamenter for at opretholde sinusrytme for at forhindre gentagelse af atrieflimmer. I de senere år er der blevet anvendt specielle procedurer indlejret i pacemakere til at kontrollere og forhindre atrieflimmer, der allerede er i hjerte-kar-sygdom. Der er opnået betydelige helbredende virkninger inden for forebyggelse og behandling, hvilket gør, at nogle af de originale medikamenters ildfaste og tilbagevendende episoder med atrieflimmer skal kontrolleres tilfredsstillende.
3. Den nuværende opdagelse af humane atrieflimmergener åbner også nye måder at forhindre atrieflimmer i fremtiden.
Komplikation
Atrieflimmerkomplikationer Komplikationer, perifer arteriel emboli, pludselig hjertearytmi
Der kan være komplikationer såsom cerebral arterieemboli, perifer arteriel emboli, lungeemboli, hjertesvigt og pludselig hjertedød.
1. Cerebral arterieembolisering: en af de mest almindelige komplikationer af atrieflimmer, epidemiologisk statistik, forekomsten af slagtilfælde hos patienter med atrieflimmer er 2% til 6%, og 75% af patienter med atrieflimmer kompliceret med systemisk emboli er cerebrale arterier. Embolisme, embolus af cerebral emboli kommer hovedsageligt fra det venstre atrium og auriklen, 75% af emboluset kommer fra venstre atrial vægtrombe og 25% fra den aterosklerotiske plak.
2. Perifer arteriel embolisering: 80% af patienter med perifer arteriel emboli har atrieflimmer. Efter atrieflimmer med atrieflimmer forårsager den arterielle blodstrøm til den distale ende af den systemiske cirkulation akut arteriel emboli.
3. Lungeemboli: Tromben i det rigtige hjerte hos patienter med atrieflimmer forårsager lungeemboli i emboli af lungearterien og dens grene. Dødeligheden af lungeemboli er så høj som 20% til 40%. I USA er der 50.000 til 100.000 patienter med lungeemboli hver år. Placeret tredjeplads i dødsårsagen i USA.
4. Hjertinsufficiens: Ventrikelfrekvensen af atrieflimmer er tæt forbundet med hjertefunktionstilstanden Når atrieflimmer og hurtig ventrikelfrekvens, især når hjertefunktionen er dårlig, reduceres hjertets ydelse markant, hvilket fører til væv og organer. Utilstrækkelig perfusion og akut overbelastningssyndrom kan kompliceres af akut hjertesvigt, og klinisk er akut venstre hjertesvigt hyppigere.
5. Pludselig hjertedød: hurtig atrieflimmer, øget ventrikulær hastighed, reduceret effektiv hjerteproduktion, nedsat koronar perfusion, kan føre til hjertestop, de vigtigste årsager til pludselig hjertedød forårsaget af atrieflimmer: atrieflimmer med præ-excitation Tegn; lungeemboli, akut hjerteinsufficiens, nerver, mentale faktorer osv.
Symptom
Symptomer på atrieflimmer Almindelige symptomer Angina pectoris Brystborende cerebral hypoxi, svag hjerteslag, hjertebanken, hjertebank, hjerteinfarkt, takykardi, arytmi
For det første kliniske manifestationer
1. Kliniske manifestationer af patienter med paroxysmal atrieflimmer
(1) Mandlige patienter er mere almindelige: der er ofte ingen organisk hjertesygdom.
(2) Paroxysmal atrieflimmer kan ofte forekomme, og det dynamiske elektrokardiogram viser, at episoden varer fra flere sekunder til flere timer.
(3) ofte ledsaget af hyppig atrial for tidlig sammentrækning, atrisk for tidlig sammentrækning kan inducere atrieflimmer.
(4) Det meste af den midtvejs atriale sammentrækning af den atrielle for tidlige sammentrækning <500ms, ofte P-on-T-fænomen, og induceret kortvarig atrieflimmer.
(5) Asymmetri, træning og andre sympatiske nerver kan fremkalde episoder med atrieflimmer.
(6) Forekomsten af atrieflimmer hos patienter med fokal atrieflimmer med relativt lav alder er relativt lille, og atriet er ofte ikke stort, hvoraf det meste er en pulmonal veneinddragelse.
(7) Når paroxysmal atrieflimmer forekommer, hvis frekvensen ikke er hurtig, kan der ikke være nogen åbenlyse symptomer, såsom hurtig hjerterytme, patienter, der klager over hjertebanken, hjertebanken, tæthed i brystet, åndenød, hjertespring, irritabilitet, træthed osv., Auskultation af arytmi, hjertelyde Svagheder, langsomhed og korthed i vener, polyuri, osv., Såsom for hurtig ventrikelfrekvens, kan få blodtrykket til at falde eller endda synkope.
2. Kliniske manifestationer af patienter med vedvarende og kronisk atrieflimmer
(1) Symptomerne på vedvarende (eller kronisk) atrieflimmer er relateret til grundlæggende hjertesygdomme og også relateret til hastigheden af ventrikelfrekvensen. Der kan være hjertebanken, åndenød, tæthed i brystet, træthed, især efter fysisk aktivitet, ventrikelfrekvensen stiger markant og synkope kan forekomme. Især hos ældre patienter på grund af cerebral hypoxia og hyperaktivitet i vagusnerven.
(2) uregelmæssig hjerterytme: den første hjertelyd er ujævn, intervallet er forskelligt, den ubehandlede atrieflimmerventrikelfrekvens er generelt 80 ~ 150 gange / min, sjældent mere end 170 gange / min, hjerterytme> 100 gange / min , nævnte hurtige atrieflimmer;> 180 gange / min kaldet ekstrem atrieflimmer med kort puls.
(3) kan fremkalde hjertesvigt eller øge den oprindelige hjertesvigt eller grundlæggende hjertesygdom, især når den ventrikulære hastighed overstiger 150 gange / min, kan forværre symptomer på myokard iskæmi eller fremkalde angina.
(4) Øget følsomhed over for trombose, som er tilbøjelig til emboliske komplikationer. Forsamlingsflimmer varer i mere end 3 dage. Der kan være trombose i atrierne, alder, organisk hjertesygdom, forstørret venstre atriediameter og plasmafibre. Forøget protein er en risikofaktor for tromboemboliske komplikationer.
For det andet den specielle type atrieflimmer:
1. Vagus-medieret atrieflimmer (benævnt vagus atrieflimmer)
Forskellige arytmier påvirkes af det autonome nervesystem, men graden er forskellig. Dyreforsøg bekræfter, at stimulering af vagusnerven kan fremkalde atrieflimmer. I 1978 foreslog Coumel vagus-medieret atrieflimmer, som er bekræftet at være ikke ualmindeligt. Dets egenskaber er som følger:
(1) Kliniske egenskaber:
1 Den første forfatter er 30 til 50 år gammel med en aldersgruppe på 25 til 65 år og en mandlig til kvindelig forhold på 4: 1.
2 forekommer næsten udelukkende hos patienter uden strukturel hjertesygdom.
3 De fleste patienter tager ofte flere års medicinsk behandling, men den helbredende effekt er dårlig, og tilstanden forværres før diagnosen.Den kliniske historie er ofte 2 til 15 år.
(2) Karakteristika for angrebetilstand:
1 Episoden er for det meste om natten, når den hviler, sjældent eller aldrig forekommer under fysisk aktivitet eller følelsesmæssig spænding.
2 anfald er ofte forbundet med at spise, især efter middagen, på grund af morgenmad, frokost, sympatisk aktivitet er stærk, drikke er en udløsende faktor, paroxysmal atrieflimmer forekommer hovedsageligt om natten, ofte om morgenen for at genoprette sinusrytme.
3 mekanisk eller medikamentel stimulering spænding vaginalisme kan ofte fremkalde atrieflimmer.
4 Næsten alle patienter har en tendens til at have hyppige episoder med sygdommens forløb: normalt fra det årlige angreb flere gange til den månedlige, ugentlige eller endda flere gange om dagen, og varigheden af anfaldet strækker sig gradvist fra et par minutter til flere timer, som alle er paroxysmal atrium. Der er ingen eller lidt ændring til vedvarende atrieflimmer.
(3) EKG-funktioner:
1 Sinusrytmen kan nedsættes før udbruddet, der viser sinusbradykardi (indikerer øget vagal aktivitet), som varer i flere timer eller flere hjertecyklusser og forekommer kun når en bestemt kritisk grad nås. Den kritiske hjerterytme i de fleste tilfælde er 60. Mindre end / min.
2 Ud over at nedsætte hjertefrekvensen, et par minutter eller snesevis af minutter før indtræden, ofte forkæmpet for tidlig sammentrækning eller forkaldt for tidligt atrial sammentrækning.
3 Under angrebet ses ofte atrieflimmer og type I, og atrialfladder veksler eller blandes.
4 års opfølgning udviklede sig ikke til syg sinus syndrom.
5 vagusnerves kan forkorte handlingspotentialet og den ildfaste periode af atriale myocytter, og med dæmpningen af excitatorisk ledning i rummet, så atrieflimmer kan også induceres ved præ-atrial sammentrækning, som ikke er særlig fremskreden.
(4) Behandling:
1 lægemiddelbehandling: mest anti-arytmi medicinbehandling er et træk ved vagal atrieflimmer, digitalis kan ikke forhindre atrieflimmer, men fremme dens forekomst, kan verapamil eller betablokkere gøre dens angreb hyppigere Derfor er de alle forbudt. IA-lægemidlerne er effektive i starten. Når behandlingstiden er lang, er behandlingen ineffektiv på grund af lægemiddelresistens. Den effektive hastighed af pirimidin og quinidin er mere end 20%. Den førstnævnte har en mere tydelig virkning, og den effektive hastighed af amiodaron er op til 40% til 50%, antages det i øjeblikket, at kombinationen af flecainid og amiodaron er effektiv, men der er stadig et betydeligt antal tilfælde, der er ineffektive, hyppige angreb og åbenlyse symptomer.
2 atrial stimuleringsterapi: I de senere år har den foresat placering af kunstige hjertestimulerende pacemakere (permanent). Ud over åbenlyse hæmodynamiske fordele har stimuleringsbehandling også åbenlyse antiarytmiske effekter. AAI-pacemakere bruges ofte. DDD-pacemakere bruges, når der er dysfunktion i atrioventrikulær knude eller bundgrenblok.
2. Sympatisk-medieret paroxysmal atrieflimmer
Har følgende egenskaber:
(1) Hos patienter uden strukturel hjertesygdom er forekomsten af atrieflimmer signifikant lavere end for vagusnervemedieret paroxysmal atrieflimmer, sjældent set ved hyperthyreoidisme, pheochromocytoma Sådanne patienter mener nogle forskere, at paroxysmal atrieflimmer ved organisk hjertesygdom for det meste er sympatisk medieret.
(2) Ingen alder, kønsforskel.
(3) Dagtidshår som hovedfunktion, især om morgenen, ofte i humørsvingninger eller træning.
(4) ofte ledsaget af polyuri, hyppige vandladningssymptomer.
(5) Historiske eller dynamiske elektrokardiogramoptegnelser viser, at sinusbeats accelererer inden begyndelsen af atrieflimmer, op til 90 slag / min.
(6) Der er en blanding af atrieflimmer og atriefakykardi i episoden, og der er sjældent en typisk atrieflimmer.
(7) Sympatiske stimulanter (såsom isoproterenol osv.) Kan inducere deres debut.
(8) Valgfri betablokkere, digoxin, IA eller IC antiarytmika og amiodaronbehandling.
(9) Atrial stimuleringsterapi er ineffektiv.
3. Atrieflimmer med differentiel ledning i rummet
På tidspunktet for atrieflimmer kan QRS-bølgemønsteret være normalt eller unormalt.Den unormale QRS-bølgen kan være forårsaget af samtidig bundtelsgrenblok, pre-eksitationssyndrom eller indendørs differentiel ledning. Hastigheden af atrieflimmer er hurtig på grund af ventrikelfrekvens. Uregelmæssigt, ofte: 1 Ashman-fænomen, det vil sige et kort interval af QRS-bølger efter et langt RR-interval, har en enkelt differentiel ledning; 2 atrieflimmer med en differentiel ledning af fænomenet atrieflimmer end atrieflutter og atriefakykardi Overhastighed vil mere sandsynligt producere indvendig differentiel ledning.
EKG-egenskaber ved atrieflimmer med differentiel ledning i rummet:
(1) Jo kortere intervallet mellem QRS-bølgen og den forrige QRS-bølge mellem atrieflimmer og den indvendige differensialledning, jo bredere deformitet og intervallet mellem samlingerne er ikke fast, og RR-intervallet foran den differentielt transmitterede QRS-bølge Jo længere det er, jo mere sandsynligt er det for at blive deformeret, det vil sige, at det deformerede QRS-kompleks har et langt interval og et kortvarigt interval.
(2) QRS-bølgen i den indvendige differentielle ledning er for det meste den rigtige bundtgrenbloktype, og V1-ledningen er for det meste den trefasede QRS-bølgegruppe. QRS-bølgen har den samme startvektor som den normale efterkommer, og den indendørs differentielle ledning Nogle gange kan det også være en venstre bundt-grenbloketype, hvor r-bølgen i V1-ledningen er mindre end r-bølgen uden differentiel ledning.
(3) I tilfælde af indvendig differentiel ledning har den misdannede QRS-bølge ikke et fast interval (matchende interval), og der er ikke noget kompenserende interval derefter.
(4) QRS-bølgefejldannelse under indvendig differentiel ledning forekommer hyppigere i tilfælde af ventrikelfrekvens og forsvinder, når ventrikelfrekvensen er bremset ned.
(5) Forskellige grader af QRS-bølgeforøgelse og -deformation kan ses på samme ledning.
(6) Når atrieflimmer ledsages af differentiel ledning, der kaskader, er QRS-bølgetidgrænsen for det meste 0,12 ~ 0,14 s. Lejlighedsvis ledsages atrieflimmer med differentiel ledning i den venstre bundtgrenblokmønster (mere end 3-fasemodstand i venstre bundgren) Forsinket tid), QRS-tidsgrænse kan være> 0,14 s, men <0,16 s, såsom> 0,16 sek., Er ventrikulær takykardi, atrieflimmer med indendørs differentiel ledning kaskaderende fænomen, hvis der kan træffes foranstaltninger til at bremse atrioventrikulær ledning, bremse Ventrikulær hastighed, differentiel ledning kan afsluttes.
4. Præcitationssyndrom med atrieflimmer
(1) Forekomsten er højere: det dominerende pre-excitation-syndrom har en højere forekomst af atrieflimmer end det recessive pre-excitation-syndrom.
(2) Mekanisme: Det er ikke tydeligt, at der er tre muligheder: 1 Atrioventrikulær reentry-takykardi forårsaget af præ-eksitationssyndrom, på grund af for stor ventrikulær hastighed, kan forårsage atrial myocardium-iskæmi og hjertestabilitet forårsaget af atrial mikro Atrieflimmer forekom efter genindtræning; 2 ventrikulær for tidlig sammentrækning blev retrogradig overført til atrierne ved atrioventrikulær bypass til atrieflimmer; 3 anterior lednings refraktær periode var tilbøjelig til atrieflimmer.
(3) Kliniske egenskaber:
1 ventrikulær hastighed er meget hurtig: hurtigere atrieflimmer, ventrikulær hastighed er 160 ~ 250 gange / min.
2 hæmodynamik er alvorligt påvirket: patienter med svimmelhed, synkope, chok, angina pectoris, myokardieinfarkt osv., Og endda ventrikelflimmer, A-S-syndrom.
(4) Elektrokardiogrammet har følgende forestillinger:
1 Atrial aktivering gennem den atrioventrikulære knude: QRS-bølgemorfologi, tidsgrænsen er normal, sådan EKG ses hos patienter med okkult bypass og længere refraktær periode med dominerende bypass.
2 Atrial agitation omgås for det meste eller fuldstændigt: QRS-bølgen i hvert bly øges markant svarende til ventrikulær takykardi.
3 atrial aktivering gennem den atrioventrikulære knude og bypass transmissionsvariabel: den samme bly QRS-kompleksbredde og tidsgrænse er ikke ens, RR-intervallet varierer.
5. Atrieflimmer afslører et potentielt pre-eksitationssyndrom
Potentielt præ-excitation-syndrom er en speciel type intermitterende pre-excitation-syndrom. Bypasset har en præ-transmissionsevne, men det vises ikke i det konventionelle elektrokardiogram. Det konstateres, at dette tilfælde kun forekommer i atrieflimmer eller i anvendelsen af havet. Rehmannia optrådte kun, når atrieflimmer blev behandlet.Når atrieflimmer blev korrigeret, forsvandt præcitationssyndromet også.
6. Atrieflimmer kombineret med atrioventrikulær blok
(1) Atrieflimmer kombineret med anden grads atrioventrikulær blok: tidligere diagnostiske kriterier: atrieflimmer kan diagnosticeres, når RR-intervallet er ≥1,5s eller kontinuerligt RR-interval er 1,2-1,5s, men nogle forskere rapporterer For patienter, der opfyldte ovennævnte diagnostiske kriterier, optrådte sinusrytme efter elektrisk chok-kardioversion, atrieflimmer forsvandt, bortset fra tilstedeværelsen af en engangs atrioventrikulær blok, de fleste af dem viste ikke EKG af anden grad atrioventrikulær blok, så Det anses for, at ovennævnte diagnostiske kriterier ikke kan fastlægges og bør omtales som atrieflimmer med langt interval.
Det er blevet antydet, at når ovennævnte situation er ledsaget af anvendelse af digitalis ved hjertesvigt, betragtes det, at hvis den gennemsnitlige ventrikulære hastighed er over 60 slag / min, og RR-intervallet er mere end 1,5 sek, kan andre kliniske og elektrokardiografiske manifestationer fortsættes uden digitalisforgiftning. Brug digitalis; hvis den gennemsnitlige ventrikulære hastighed er <60 slag / min., Og der er mere lange RR-intervaller, selvom det ikke er digitalisforgiftning, skal digitalis anvendes med forsigtighed (ikke brugt eller deaktiveret).
(2) atrieflimmer kombineret med tredje graders atrioventrikulær blok: kendetegnet ved en langsom og regelmæssig ventrikulær hastighed (<60 gange / min) i atrieflimmer, ventrikulær hastighed af QRS-bølgesystem supraventrikulær, frekvens er 40 ~ Ved 60 gange / min er det den atrioventrikulære overgangsrytme; hvis QRS er bred og misdannet, er tidsgrænsen ≥0.12s, frekvensen er 25 ~ 40 gange / min, og den ventrikulære flugtrytme er fraværende.
7. Isoleret atrieflimmer i atrioseparation
Uafhængig atrieflimmer er sjælden.Når atrium adskilles (atrial adskillelse) er der en vis begrænsning af den atriale muskel, at atrieflimmer ikke kan overføres til ventriklen; andre dele kontrolleres stadig af sinusknuden. Ventriklen blev kontrolleret af den nedre ventrikel, og der blev observeret en isoleret atrieflimmerbølge mellem PP på elektrokardiogrammet, hvilket dannede en sinusrytme med isoleret atrieflimmer atrial adskillelse.
Undersøge
Atrieflimmer
Stole hovedsagelig på EKG-diagnose, EKG-funktioner er som følger:
1. Typiske EKG-egenskaber ved atrieflimmer
(1) Sinus P-bølgen forsvinder i hver ledning og erstattes af atrieflimmerbølger (f-bølger) med forskellige former og forskellige størrelser med en frekvens på 350-600 slag / min.
(2) QRS-bølgeform, amplituden er dybest set den samme som sinusrytmen eller ledsaget af indendørs differentiel ledning, men amplituden ændrer sig meget og varierer fra hinanden.
(3) RR-intervallet er absolut ujævnt.
2. Karakteristika ved paroxysmal atrieflimmer
(1) Atrieflimmer varer i nogle få sekunder til nogle få minutter og kan vare i flere timer.
(2) Inden flere episoder med atrieflimmer er der ofte flere eller enkelte forkølede for tidlige sammentrækninger. Nogle gange er der ingen forkaldt for tidlig sammentrækning inden begyndelsen af atrieflimmer. Det kan høre til den fokale ektopiske udflod. Udladningen skal være gennem hjertet. Elektrogrammet blev bekræftet.
(3) Patienter kan have hyppige for tidlige sammentrækninger, og det samlede antal er ofte> 700/24 timer.
(4) For tidlig atrial sammentrækning induceret ved atrieflimmer ligner ofte den for isoleret for tidlig sammentrækning. Lejlighedsvis kan isolerede, for tidlige sammentrækninger, som kan være forskellige fra hinanden, være tilskuere uanset induktion af atrieflimmer. .
(5) Den enlige atrial for tidlig sammentrækning og den første ektopiske P-bølge, der udløser atrieflimmer, overlapper ofte T-bølgen efter den forrige QRS-bølge, hvilket danner et P-on-T-fænomen.
(6) I overfladelektrokardiogrammet til patienter med fokal oprindelsesfibrillering, når en eller flere bly-P-bølger i II-, III- og aVF-lederne er negativt positive og bifasiske, er fokuspunktet placeret i den nedre lungevene.
(7) Patientens elektrokardiogram kan have en almindelig form for atriumfladder. På dette tidspunkt kan impulsen til fokalfrigivelsen invadere atrieflutteren, hvilket får atrieflutteren pludselig til at afslutte, eller at gummifloden kan udvikle sig til atrieflimmer.
(8) Efter en kort udbrud af atrieflimmer kan atrieflimmer forekomme igen efter en normal sinus P-bølge.
(9) Kun en fokal elektrisk aktivitet kan danne forskellige typer atriotisk arytmi. Enkel udladning kan udtrykkes som isoleret formordsfor tidlig sammentrækning, og langsommere frekvens gentagen udladning kan udtrykkes som autonom atrial. Takykardi, hurtig og kontinuerlig afladning kan udtrykkes som primær monomorfisk atrial tachykardi eller fokal atrialfladder. Disse egenskaber får den samme patient til at ændre sig og være lunefuld ved optagelse af dynamisk elektrokardiogram. Spontan atrial arytmi.
Afslutningsvis er de elektrokardiografiske træk ved den fokale oprindelse af atrieflimmer karakteriseret ved flere former for atrieforrytmier, herunder atrial for tidlig sammentrækning, atrial tachycardia, atrieflutter og atrieflimmer vekslende, atrial for tidlig sammentrækning Ofte udløsende atrieflimmer er f-bølgefrekvensen af paroxysmal atrieflimmer relativt langsom og regelmæssig og skal differentieres fra atriefakykardi.
3. EKG-typning af atrieflimmer
(1) I henhold til EKG f bølgtykkelsesklassificering:
1 grov bølge atrieflimmer: refererer til amplituden af f-bølgen> 0,1 mV, mere almindelig ved gigtagtig hjertesygdom, mitralstenose, hypertyreoidisme, atrieflutter i atrieflimmer, denne type lægemiddel, Reaktionen på cardioversion af elektrisk stød er god, effekten er god, og tilbagevendelsesfrekvensen er lav.
2 fine bølger atrieflimmer: refererer til amplituden af f-bølge ≤ 0,1 mV, mere almindelig hos patienter med langvarig reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom og andre patienter, denne type lægemiddel, dårlig reaktion på elektrisk stød, dårlig effektivitet, høj tilbagefaldshastighed.
3 flagrende atrieflimmer: eller uren flagning.
(2) I henhold til hastigheden for ventrikulær hastighed:
1 langsom hastighed af atrieflimmer: ventrikulær hastighed ≤ 100 slag / min, findes i: A. patienter med atrieflimmer stabil, eller digitalis eller betablokkere til den grundlæggende kontrol af sygdommen, ventrikelfrekvensen kan svinge ved 70 ~ 90 gange / min; B. godartet atrieflimmer hos unge raske mennesker; C. hyppigere hos ældre på grund af øget vagaltone; D. patienter med avanceret hjertesvigt, selvom hjertesvigt forværrer, men hjerterytmen er langsom; Digitalis blokering forårsaget af digitalisforgiftning eller hypokalæmi.
2 hurtig atrieflimmer: ventrikulær hastighed på 100 ~ 180 gange / min, kan give betydelige hæmodynamiske virkninger, set i forskellige årsager til nyligt forekommende atrieflimmer, med hjertesvigt er mere almindelige.
3-trins atrieflimmer: ventrikulær hastighed på mere end 180 slag / min, mere almindelig i: A. præcitationssyndrom med atrieflimmer; B. quinidin i processen med omdannelse af atrieflimmer, har en alvorlig indflydelse på hæmodynamik , kan let føre til hjertesvigt eller forværring af hjertesvigt, myokardie-iskæmi og ventrikelflimmer.
Diagnose
Diagnose af atrieflimmer
Diagnose
I henhold til kliniske symptomer og tegn kan atrieflimmer først diagnosticeres, men der kræves elektrokardiogram til diagnose.Det er enkelt og let at udføre, men for patienter med en kort episode af atrieflimmer er det nødvendigt at udføre dynamisk elektrokardiogram og andre tests.
Differentialdiagnose
1. Differentialdiagnose af atrieflimmer med differentiel ledning og ventrikulær for tidlig sammentrækning
Egenskaberne ved ventrikulær for tidlig sammentrækning er:
QRS-bølgen på 1V1-bly er ensrettet eller tovejs, V6 er QS- eller rS-type; 2 er mere almindelig med venstre bundtgrenblok; 3 har et fast fællesinterval efterfulgt af komplet kompenserende interval; 4 deformeret QRS-bølge Startvektoren er forskellig fra den normale efterkommer.
2. Atrieflimmer med differentiering af indvendig differentiel ledning og ventrikulær takykardi
De fleste af de tidligere rytmer er absolut uregelmæssige:
1 Den grundlæggende regel er meget hurtig, når hjerterytmen er ekstremt hurtig, mens den sidstnævnte grundregel (RR-intervallet er kun 0,02 ~ 0,04s) eller absolut regel; 2 den tidligere QRS-tidsgrænse er 0,12 ~ 0,14s, variationen er stor, og den sidstnævnte QRS-tidsgrænse kan være større end 0,14s, såsom> 0,16s er bestemt ventrikulær takykardi, ud over variationen er lille; 3 førstnævnte har intet inter-forsøgsinterval og intet kompenserende interval, sidstnævnte har et fællesinterval og fast, der er kompensation efter afslutningen af anfaldet Intermitterende; 4 førstnævnte uden ventrikulær fusionsbølge og den sidstnævnte; 5V1 ~ V6-ledning QRS-bølgeretning er konsistent, både op eller ned, meget suggererende ventrikulær takykardi; 6 såsom kontinuerlig deformitet QRS-bølge, såsom den elektriske akse De fleste af retningsændringerne er ventrikulær takykardi (torsionsventrikulær takykardi).
Præcitationssyndrom
Egenskaberne ved ventrikulær takykardi med atrieflimmer og ventrikulær takykardi er:
1 ventrikulær hastighed er 140 ~ 200 gange / min, mere end 180 gange / min er sjælden; 2 ventrikulær rytme kan være lidt uregelmæssig eller helt pæn, RR-interval er kun 0,02 ~ 0,04s; 3QRS bølge er sjældent ret bundt gren modstand Stagnationsmønsteret, intet for-chok; 4 kan ses i ventrikulær indfangning, der er en ventrikulær fusionsbølge; elektrokardiogrammet før og efter indtræden af 5-ventrikulær tachykardi kan præsentere den samme form for ventrikulær for tidlig sammentrækning.
Egenskaberne ved præcitationssyndrom med atrieflimmer er:
1 ventrikulær hastighed er mere end 180 ~ 240 gange / min; 2 ventrikulær rytme er uregelmæssig, RR-interval kan være større end 0,03 ~ 0,10 sek; 3QRS bølgebredeformitet, men præ-chok kan ses i begyndelsen; 4 uden ventrikulær indfangning Der er derfor ingen ventrikulær fusionsbølge; 5 før og efter angrebet kan elektrokardiogrammet ses i mønsteret af præ-eksitationssyndrom.
4. Identifikation af atrieflimmer og atrioventrikulær junctional hjerterytme
I nogle tilfælde er f-bølgen af atrieflimmer så lille, at den ikke klart kan vises på et konventionelt elektrokardiogram. På dette tidspunkt er det let at blive fejldiagnostiseret som en ventrikulær takykardi i det atrioventrikulære kryds, men den ventrikulære rytme er absolut uregelmæssig under atrieflimmer ( Med tredje grads atrioventrikulær blokering (undtagen) og den atrioventrikulære junctional hjerterytme er absolut ensartet. Hvis gevinsten f-bølgen kan øges, kan den forekomme i særlig bly (såsom spiserør). Til f-bølgen kan du diagnosticere atrieflimmer.
