Neonatal B streptokokinfektion
Introduktion
Introduktion til neonatal B streptokokk infektion I den neonatal periode er sygdommen forårsaget af infektion med gruppe Bstreptococci (GBS) neonatal B streptococcal infektion. Streptococcus B er tæt forbundet med perinatal infektion og har vist sig at være en vigtig årsag til neonatal sepsis og meningitis i 1970'erne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleurisy lungeødem meningitis osteomyelitis
Patogen
Årsager til nyfødt B streptokokk infektion
(1) Årsager til sygdommen
Streptococcus klassificeres i α (ufuldstændig hæmolyse), β (komplet hæmolyse) og γ (uopløselig hæmolyse) ifølge hæmolyse. Lansefelt klassificerer B-hæmolytisk streptococcus i 18 familier i henhold til forskellige antigenstrukturer, hvoraf A Familie (GAS) forårsager faryngitis, skarlagensfeber, hudinfektioner og er forbundet med gigtfeber og nefritis; GBS er forbundet med graviditet, mødre og nyfødte infektioner, og GBS klassificeres efter den typespecifikke kapselpolysaccharidantigen (S-stof). Mindst 6 serotyper: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, ikke-typede er ikke forbundet med neonatal sygdom, tidlig neonatal infektion kan være forårsaget af en hvilken som helst serotype, 90% af sene infektioner er type III forårsage.
(to) patogenese
Infektion tidligt begyndt på grund af umoden forsvarsmekanisme hos spædbørn med lav fødselsvægt, mor med flere bakterier, GBS forårsagede lokal amnion, amniotisk membranbrud fra dette sted og inducerede for tidlig fødsel, forekomsten af for tidligt brud på fostervandsmembran <19 h var 0,7 ‰, ≥30h var 18,3 ‰ Amnionets intakte foster kan også inficeres. Fostervand indeholder lavere niveauer af typespecifikke GBS-antistoffer, komplement, fagocytiske celler og andre ikke-specifikke forsvarskomponenter. Det er et godt GBS-medium, og fosteret inhalerer inficeret fostervand, hvilket kan føre til Lungebetændelse, bakteræmi og septisk chok i fosteret og senere nyfødte.
Serum GBS-specifikt kapselpolysaccharidantistof IgG-niveau> 2μg / ml, kan forøge leukocyt opsonophagocytosis, og kan dræbe GBS, umodne børn mangler de typespecifikke antistoffer fra moderen, tilbøjelige til GBS-infektion, når det først opstår, kan ikke Defekterne ved den eksisterende konditioneringsfagocytose hos voksne børn påvirkes yderligere.
Tidlig begyndt GBS-infektion er kendetegnet ved bakteræmi, lungebetændelse og pulmonal hypertension Perifert blodneutropeni, pulmonal granulocytinfiltration, øget vaskulær permeabilitet, myocardial dysfunktion, blodtryksfald, center Forøget venetryk og DIC.
Begyndelsen af sent-begyndt GBS-infektion er forbundet med kræftfremkaldelse i den tidlige barndom Når en luftvejsinfektion forekommer, slimhindebarrieren ødelægges, GBS forplantes vaginalt, og et stort antal GBS-type III kapselpolysaccharidantigener produceres, eller morens autoantistoffer reduceres. GBS osteomyelitis Udbruddet skyldes tidligt begyndt GBS-bakteræmi, selvom det er asymptomatisk, men bakterierne kan inokuleres i den skadede knogle (skinneben) og derefter forårsage lokal osteomyelitis, barnet har muligvis ingen systemiske symptomer, fordi barnet har produceret en lille mængde Antistoffer, forhøjede niveauer af specifikke IgG-antistoffer i blodet, begrænser infektion til metafysen.
Forebyggelse
Neonatal B streptokokker infektionsforebyggelse
GBS-type-specifikt antigen er dets kapselformede polysaccharid, oprenset type Ia, II, III kan bruges som vaccine. Hvis gravide kvinder ikke har GBS-antistof efter 30 ugers drægtighed efter injektion af type III GBS-vaccine, kan gravide kvinder og nyfødte navlestreng Antistoffer kan produceres i blod, og antistoffer hos nyfødte kan vare i 1 til 2 måneder, men polysaccharidantigener har et immunrespons mod kun 54% af gravide kvinder.
Det er ikke passende, at nyfødte skal injiceres med penicillin ved fødslen, fordi 50% af babyerne er inficeret i livmoderen, og de har symptomer inden for eller inden for 6 timer efter fødslen. Kontrolleret for at forhindre bakteræmi og reducere døden. Begge er ineffektive, medmindre en af tvillingerne er inficeret og bruges til en anden asymptomatisk person.
For gravide kvinder med høj risiko med for tidlig fødsel, feber, for tidligt vand (mere end 12 timer) eller mistænkt chorioamnionitis, selektiv medicinbehandling, kan effektivt forhindre tidlig infektion af nyfødte, kontroller gravide kvinder ved 26-28 uger af graviditeten GBS bærer bakterier, og intravenøs behandling med ampicillin ved fødslen (2 g for den første dosis, 1 g for hver 4. time derefter) kan reducere infektionen og infektionen af det nyfødte, og en anden metode er at bruge den hurtige antigen-detektionsmetode under arbejdsperioden. 5 timer ud af resultaterne) for at kontrollere fødselskanalen GBS, hovedparten af bærere med ampicillinbehandling.
Komplikation
Neonatale B streptokokk infektions komplikationer Komplikationer pleurisy pulmonal ødem meningitis osteomyelitis
Tidligt begyndelse kan ses asfyksi, kontinuerlig føtalcirkulation, pleurisy, lungeødem, meningitis ventriculitis, sent debut kan være kompliceret af osteomyelitis, urinvejsinfektion.
Symptom
Symptomer på neonatal B-streptokokkinfektion Almindelige symptomer Ødem, septikæmi, blå mærker, blå mærker, kramper, kramper, meningitis, næseudflod, søvnighed
1. Tidlig begyndelse: Tidlig begyndelse kan forekomme ved fødslen, især hos for tidligt spædbørn, der forekommer 6 til 12 timer efter fødslen, og fuldtidsbørn er så sent som 24 timer med en mild infektion som asymptomatisk bakteræmi, lungebetændelse og lunge Det er ikke let at identificere gennemsigtig membransygdom Alvorlige symptomer er svær perinatal asfyksi (kombineret lungebetændelse, koma, chok), septisk chok eller kontinuerlig føtalcirkulation. Åndedrætssymptomer inkluderer cyanose, apnø, åndenød, nasal ventilator og tre konkave tegn. Etc., røntgenbilleder i brystet har retikulære granulater (50%), infiltration af lungepladsen (30%), sjælden pleural effusion, lungeødem, hjerteforstørrelse og øget lungeblod.
30% til 40% af patienter med sepsis uden læsioner, 30% af meningitis (for det meste type III), 30% til 40% af lungebetændelse, bakteræmi i 3 manifestationer og meningeal involvering kan have kramper. , sløvhed, koma, afvisning af mælk, anterior konveksitet osv., men kan ikke diagnosticeres i henhold til den kliniske, alle mistænkte tidligt eller sent neonatal sepsis bør bæres af taljen.
2. Sen infektion: 60% af meningitis, hovedsageligt type III, kan ikke differentieres fra meningitis hos andre patogener og andre lokaliserede læsioner såsom osteomyelitis og urinvejsinfektion.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal B streptokokk infektion
Fastlæggelse af diagnosen afhænger af positiv bakteriekultur (fra blod, cerebrospinalvæske, urin, lokale læsioner), mens positiv hud og slimhinder kun indikerer bakterier.
I de senere år er antigendiagnosen af bakterier fremskredet hurtigt, uanset om der er blevet anvendt antibiotika eller antibiotika, kan antigen-påvisningsmetoder anvendes. Latex-agglutination, synergistisk agglutination, konvektiv immunoelektroforese og enzymbundet immunosorbentassay er ofte brugt til nøjagtigt konvektiv immunoelektroforese. Prøven er bedre, og prøven med mindre GBS-indhold er overlegen antigen-detektionsbakteriekulturen.
Forhøjede specifikke GBS-antistoffer kan antyde, at en nylig GBS-infektion, anti-streptolysin O (ASO) og anti-deoxyribonuclease B (DNAse B) kun hjælper diagnosen GAS, ikke relevant for GBS.
Røntgenundersøgelse skal rutinemæssigt udføres for at forstå hjertet, lungetilstanden, elektroencefalogram, elektrokardiogramundersøgelse, om nødvendigt CT-undersøgelse, B-ultralyd og andre undersøgelser.
Diagnose
Diagnose og identifikation af neonatal B-streptokokkinfektion
Diagnose
I henhold til historien og de kliniske manifestationer kombineret med laboratorieundersøgelser for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose ved tidlig debut inkluderer: hyalin membransygdom, fostervandinhalationssyndrom, kontinuerlig føtalcirkulation, sepsis (Escherichia coli gennem fødselskanalen, herpes simplex infektion), metabolisk sygdom (hypoglykæmi, hyperammonæmi), anatomi En unormalitet (medfødt hjertesygdom, lammelse) eller andre årsager til blå mærker og sepsislignende manifestationer.
I nogle tilfælde er GBS-infektion vanskeligt at skelne fra hyalinmembransygdom, såsom lav Apgar-score, chok og apnø den første dag efter fødslen, tidlig vandpause, hjerte, pleural effusion, hurtig forringelse af sygdommen osv. Ved hypoxia, hypotension, neutropenia, apnea osv. Kan kontinuerlig føtalcirkulation opstå.
