neonatal herpes simplex virusinfektion
Introduktion
Kort introduktion af neonatal herpes simplex virusinfektion Herpessimplex viral infektion (nyfødt) er en systemisk infektion, mere almindelig hos premature børn, læsioner, der involverer flere organer, og en alvorlig prognose. Herpes simplex-virus er en dobbeltstrenget DNA-virus, der kan opdeles i to typer: Type I forårsager hovedsageligt slimhindeherpes på læber, mund og svælg hud; type II forårsager kønsherpes. Den nye HSV-infektion er hovedsageligt forårsaget af type II, og endda af type I. HSV har egenskaber ved langtids latent, tilbagevendende og neurotropisk væv. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt, chok, grå stær
Patogen
Årsager til neonatal herpes simplex virusinfektion
(1) Årsager til sygdommen
Spædbørn kan inficeres under graviditet, fødsel og postpartum. Tidlig infektion kan forårsage spontan abort eller forårsage udviklingsforstyrrelser, medfødte misdannelser; Midtvejsinfektion kan forårsage dødfødsel; infektion ved fødselstid er fosteret gennem fødselskanalen, hovedbunden, øjet, huden, navlestrengen. Infektion med direkte kontakt med luftvejene; postnatal infektion er forårsaget af eksponering for en virusbærer.
(to) patogenese
HSV spreder sig først i påvirkede områder såsom oropharynx, kombineret med membran og hud. Læsionerne kan begrænses til lokal, neonatal immunitet er lav, virussen er let at sprede og forårsage viræmi og derefter sprede sig til det centrale nervesystem og andre væv og organer i kroppen, såsom Lever, lunge, binyrerne osv. Virussen kan også overføres retrograd til centralnervesystemet via aksoner.
Virussen replikeres i cellerne, hvilket får de inficerede celler til at forstørre, inklusionslegemer i kernen, cellelysering i det berørte væv, hæmoragisk koagulationsnekrose og lymfocytinfiltration og forkalkning i hjernen.
Forebyggelse
Neonatal herpes simplex virusinfektionsforebyggelse
Et stort antal kandidat HSV-vacciner er blevet fremstillet ud fra inficerede celleekstrakter eller rekombinante virale glycoproteiner og er blevet testet i dyr og mennesker. Indtil videre har ingen vacciner forhindret HSV-infektion eller latenstid; Forebyggelse af HSV-infektion afhænger af at reducere transmission og reducere tilbagefald, fordi de fleste infektioner er subkliniske. For at forhindre spredning af køns HSV-infektion er det nødvendigt at kontrollere seksuel adfærd eller bruge vidt kondomer. Der mangler stadig information om kondomers effektivitet.
Lodret transmission af HSV kan reduceres ved at reducere mødre HSV-infektion eller reducere sandsynligheden for transmission til nyfødte, selvom profylaktisk anvendelse af acyclovir kan reducere klinisk HSV-tilbagefald, men eliminerer ikke asymptomatiske virale emissioner, sikkerhed for fosteret Seksualitet er også uklar, så det kan være upassende at forhindre acyclovir hos gravide kvinder med tilbagevendende kønsherpes for at reducere risikoen for neonatal infektion, fordi det er umuligt at identificere en seksuel partner, der lider af asymptomatiske infektioner. Det er mere kompliceret for gravide at få nye infektioner under graviditeten.
Det er tydeligt, at kvinder kan have virale emissioner under fødsel, så strategien med at bruge kejsersnit for at forhindre transmission er forvirrende på grund af behovet for at finde kliniske læsioner før fødslen, fordi der endda er asymptomatiske virale emissioner i den primære infektion. Denne strategi har gjort det endnu vanskeligere. Perinatal viruskultur kan ikke forudsige, om der vil være virusemission under fødsel, så det anbefales ikke længere.
Kronisk repressiv behandling med acyclovir reducerer gentagelsen af latent køns- og læbe HSV-infektion, og profylaktisk administration af acyclovir er også effektiv i immunkompromitterede værter, herunder knoglemarvstransplantationer og nyretransplantationspatienter, kræftpatienter og Hos andre immundeficienspatienter var risikoen for tilbagefald af HSV-infektion signifikant reduceret fra 60% til 80% af placebo til 0% til 10% af acyclovir hos patienter med nedsat immunfunktion.
Profylaktisk antiviral terapi er ikke passende for nyfødte, der udsættes for HSV under fødsel.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal herpes simplex virusinfektion Komplikationer, åndedrætssvigt, chokkatarakt
Åndedrætsbesvær eller pause kan forekomme, kramper, og viremia kan hurtigt udvikle sig til åndedrætssvigt, chok og DIC osv. Overlevende har alle følger af centralnervesystemet, til små øjenkugler, grå stær og så videre.
Symptom
Nyfødte herpes simplex virusinfektionssymptomer Almindelige symptomer Herpes chok splenomegaly søvnighed forkalket skorpe luftvejssvigt lille øje koma koma krampe
Intrauterin infektion med HSV kan forårsage abort, dødfødsel eller fødsel, hudherpes, ardannelse, små øjenboller, keratoconjunctivitis, retinal choroiditis, mikrocephaly, hydrocephalus, intrakraniel forkalkning og lever, splenomegaly Hvis ydeevnen er dårlig, er prognosen dårlig, og fårene har en langvarig for tidligt brud på vandet. Moderen kan lide af kønsinfektion af HSIV-typen. Virussen udøver intrauterin infektion på fosteret. Generelt er centralnervesystemet ikke træt. Kun hud- eller øjenlæsioner har en god prognose.
De fleste af de syge børn er inficeret ved fødslen eller kort efter fødslen. Babyen fødes uden abnormiteter, og de fleste af dem forekommer 5 til 10 dage efter fødslen. De kliniske manifestationer inkluderer systemisk formidling og lokale læsioner:
1. Systemisk formidlingstype: ca. 50%, forekomsten af mere end den første weekend, fra viræmi til organer er mere udbredt, kan involvere hud, lunge, centralnervesystem, binyrerne, luftrøret, spiserøret, hjerte, nyre og Milt og andre kliniske symptomer ligner neonatal sepsis, som kan udtrykkes som feber, bleg, åndedrætsbesvær eller pause, kramper, sløvhed, irritabilitet, hypercholæmi, chok og DIC osv. I de fleste tilfælde kan helvedesild ses i huden, nogle gange i tilfælde af Den første udsatte del, herpesbasen er rød, kanten er klar, diameteren er 1 ~ 3 mm, og kan endda udvikle sig til bullae, diameteren er> 1 cm, ca. 20% ~ 30% af de syge børn har ingen herpes i hele løbet, hvilket gør diagnosen af denne sygdom vanskelig. Prognosen for denne type tilfælde er dårlig, og dødeligheden kan nå 80%. Overlevende har efterladt følgesager såsom nervesystemet. I de senere år er antivirale lægemidler blevet brugt, og dødeligheden er faldet til 15% til 20%, men 40% til 55% af tilfældene har følger.
2. Begrænset type: mere end den anden uge efter fødslen kan udtrykkes i følgende to typer:
(1) Læsionen er begrænset til hud, øje og mundslimhinde: ca. 20%. Hvis antiviral behandling ikke anvendes i tide, kan den også udvikle sig til en systemisk formidlingstype. Hudlesionerne er som beskrevet ovenfor; de okulære læsioner er keratoconjunctivitis, sent påbegyndt. Netthindekoroiditis, med eller uden små øjenkugler, grå stær, ca. en tredjedel af tilfældene i denne gruppe, der er ingen manifestation af encephalitis i løbet af sygdommen, men langsigtet opfølgningsobservation kan findes at forårsage følgevirkninger i centralnervesystemet, kan være relateret til sygdommen Det primære centralnervesystem er forbundet med subklinisk infektion.
(2) Encephalitis type: ca. 30%, forskellig fra den formidlede type, symptomer på centralnervesystemet vises senere, sjældent kompliceret med viremia, nogle få tilfælde har slimhinde hos huden, blod fra syge børn for det meste fra mor HSV Og antistof og antistofafhængige cellulære cytotoksiske antistoffer, der understøtter ideen om, at virussen spreder sig langs aksonerne snarere end gennem viræmi til det centrale nervesystem.De syge børns kliniske manifestationer er feber, sløvhed, irritabilitet, skrig, koma, kramper og anterior Udbuktning osv., B-ultralyd, CT eller EEG viser ofte fokale læsioner af temporær lob.
(3) forårsage lungebetændelse: HSV kan derudover forårsage lungebetændelse eller spredt lungebetændelse, som manifesteres som åndedrætsbesvær, hurtigt kan udvikle sig til respirationssvigt, og røntgenstrålingen i lungerne er for det meste interstitielle eller retikulære granulære læsioner.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal herpes simplex virusinfektion
HSV isoleres let fra aktive læsioner, såsom herpesvæske, nasopharynx, konjunktiva, luftvejssekretion, cerebrospinalvæske, urin og fæces, og vævskultur tager kun 1 til 3 dage.
Eksfolierede celler eller herpesbase-udstrygningscytologi, læsioner øges, der er intranukleære indeslutninger eller multinucleated gigantiske celler, skønt den positive rate kan nå 60% til 70%, men den positive ændring er ikke unik for herpes simplex-læsioner, de seneste år Pletter med monoklonale eller polyklonale antistoffer med høj specificitet og følsomhed.
HSV-antigen eller DNA-påvisning, såsom polymerasekædereaktion (PCR), kan hurtigt diagnosticeres, serologiske test er til lidt hjælp til diagnosen, og der er en krydsimmunitet mellem HSV-typer.
Hos patienter med hepatiske læsioner steg serumbilirubin og transaminase; hjernelæsioner øgede antallet af cerebrospinalvæskeceller (inklusive røde blodlegemer, lymfocytter og monocytter), protein øges, men normale patienter kan ikke udelukke denne sygdom, EEG kan være periodisk Langsom bølge, skarp bølge eller multifokal udflod, for det meste begrænset til temporær lap, CT-scanning kan ses i temporale lapelæsioner eller ændringer med lav densitet omkring hjernebarken og ventrikler, og blødning eller forkalkning kan ses i nogle tilfælde.
B-ultralyd-, CT- eller EEG-undersøgelse viste ofte fokale læsioner i den intrakranielle temporale lob; lungerøntgenstrålingen viste flere interstitielle eller retikulære granulære læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal herpes simplex virusinfektion
Diagnose
Jo tidligere behandling, desto bedre er prognosen. Derfor er tidlig diagnose meget vigtig. For eksempel, hvis de ovennævnte kliniske manifestationer er til stede i den neonatale periode, og herpes på hudslimhinden forekommer, skal sygdommen mistænkes. Blodrutinen kan konstateres at skifte venstre neutrofil, blodplader. Kan reduceres, ofte reduceres immunoglobulin G, involvering af nervesystemet, cerebrospinalvæske kan have øget protein, lymfocytantal steg eller ingen ændring, men diagnosen HSV-infektion kræver antigen- eller antistofundersøgelse.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra sepsis og differentieres fra TORCH-syndrom.
