neonatal hyponatriæmi
Introduktion
Introduktion til neonatal hyponatræmi Serumnatrium under 130 mmol / L kaldes hyponatræmi, hyponatræmi kan opdeles i: 1 natriumhyponatræmi. 2 fortyndet hyponatræmi. 3 konsumerende hyponatræmi. Det er et klinisk syndrom forårsaget af natriummangel og / eller vandretention på grund af forskellige årsager. Den samlede mængde kropsvæsker og kropsnatrium kan reduceres, normal eller øges. Normalt natrium i serum reguleres hovedsageligt af nyrerne under virkning af vasopressin og aldosteron. Neonatal nyre regulering er dårlig, tilbøjelig til forstyrrelser i natriummetabolismen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotonisk dehydrering choker coma neonatale anfald
Patogen
Årsager til neonatal hyponatræmi
(1) Årsager til sygdommen
1. Fysiologiske egenskaber
Natrium i den menneskelige krop er hovedsageligt til stede i den ekstracellulære væske, og det intracellulære væskeindhold er meget lille. Det daglige natriumbehov for det nyfødte på fuld tid er ca. 1-2 mmol / kg, og det for tidlige spædbarn er ca. 3-4 mmol / kg. Det daglige indtag af vand og natrium. Det er ikke konstant. Opretholdelsen af normalt serumnatrium opnås ved kombinationen af anti-diuretikumhormon (ADH), aldosteron, diuretisk hormon (atrialt natriuretisk peptid) og det sympatiske nervesystem og passende reduktion af natrium- og vandudskillelse. Nyren er et vigtigt organ, der regulerer balancen mellem vand, elektrolytter og syre-base. Jo yngre barn, jo mere umoden er nyrens regulerende funktion.
(1) lav glomerulær filtreringshastighed (GFR): neonatal glomerulær filtreringshastighed (GFR) er lavere end hos voksne, fuldtidsbørn når det humane niveau 1 til 2 år gammelt (i henhold til enhedens kropsoverfladeareal), for tidlig levering Børn med lavere GFR når ikke fuldtidsbørn før 40 ugers drægtighed, så de kan ikke tolerere overdreven vand- og elektrolytbelastning.
(2) Indtagelse af vand: Selvom den nyfødte kan fortynde urinen for at nå det menneskelige niveau (30-50 mOsm / L) efter 1 uges fødsel, er udskillelsesgraden for vand langsom på grund af lav GFR, og ødemer og lave er tilbøjelige til at forekomme, når indtagelsen af vand er for høj. hypernatriæmi.
(3) Funktion med lav nyreberigelse: Nyreconcentrationsfunktion hos spædbørn og for tidligt spædbørn er meget lav, fordi nyretubulære epitelceller har lav respons på ADH, og koncentrationsgradienten for kort medullær sæk og nyre medulla hypertonzone er lav, selv i I tilfælde af vandtab kan urinen kun koncentreres til 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L for voksne), så den mængde vand, der kræves for at udskille den samme mængde opløst stof, er mere end for voksne, og det neonatal ikke-dominerende vandtab er relativt stort. Når vandindtagelsen er utilstrækkelig, eller vandtabet øges, er det let at overskride grænsen for nyrekoncentrationsfunktionen, og metabolitretention og hypertonisk dehydrering forekommer.
(4) dårlig reguleringsfunktion: fuldtidsbørn er positiv natriumbalance til vækst, fordi plasma aldosteron er højere, absorberer distale nyretubulier mere natrium, men når natriumbelastningen øges, er nyrenatrium lavt, let at Natriumsulfat, binyrebarken hos premature spædbørn har lav respons på plasma renin og distale nyretubulier til aldosteron, og dens Na + -K + -ATPase (natriumpumpe) har lav evne til aktivt at transportere natrium, dårlig natriumretentionskapacitet og basisk natriumudskillelse. Mere mængde, let at miste natrium; hvis det daglige natriumindtag er mindre end 2 mmol / kg, kan hyponatræmi forekomme, når natriumindtagelsen af 3 mmol / kg, kan serumnatrium nå børn i fuld tid og voksne og premature spædbørn Evnen til at aflede blod fra den næsten medullære nefron til den natriummangel kortikale nefron er meget lav, og det er også tilbøjelig til at udvide natrium, hypernatræmi eller ekstracellulær væskeudvidelse. Desuden er det neonatale ikke-dominerende vandtab relativt stort. Stor, hypertonisk dehydrering er tilbøjelig til at forekomme, når mængden af vand er utilstrækkelig På grund af de ovennævnte fysiologiske egenskaber justerer den nyfødte ikke aktivt evnen til at indtage vand og salt Derfor er det mere sandsynligt, at nyfødte, især for tidligt spædbørn, har elektrolytubalance.
2. Almindelige årsager
(1) Utilstrækkeligt indtag: fastende børn, kritisk syge børn, fødevanskeligheder hos for tidligt spædbørn, nedsat natriumindtag, kan forårsage hyponatræmi.
(2) Stigning i tab:
1 Tab af mave-tarmkanal: diarré, kirurgisk dræning osv.
2 urinalt natriumtab: vanddrivende, akut nyresvigt, polyuri.
3 mineralocorticoidmangel: Adrenalinsufficiens forårsaget af forskellige årsager, såsom medfødt binyrebarkhyperplasi, aldosteronmangel.
4 hud tabes.
5 pseudo aldosteronmangel: distale nyre tubuli og opsamlingskanaler reagerer ikke på aldosteron.
(3) Vandretention: overdreven vandindtagelse eller udskillelsesforstyrrelser kan forårsage fortyndet hyponatræmi.
1 overdreven vandindtag: oral eller intravenøs supplerende salt eller lavt saltopløsning for meget.
2 renale dræningsforstyrrelser: akut nyresvigt.
3 kongestiv hjertesvigt.
(4) Omfordeling i kroppen: Ved hypokalæmi mister den intracellulære væske kalium, og natriumet i den ekstracellulære væske kommer ind i cellen, hvilket sænker blodnatriumet.
(to) patogenese
Relativ eller absolut natriummangel (overdreven vand) er karakteristisk for natriumtab og fortyndet hyponatræmi.I tilfælde af natriummangel hyponatræmi reduceres det totale kropsnatrium og det intracellulære og ekstracellulære volumen, og det effektive cirkulerende blodvolumen er Lavere, natrium er mindre end vand, den samlede mængde kropsnatrium i normal hyponatræmi kan reduceres eller øges, hvilket er relateret til natriumindtagelse; total kropsvæske og intracellulær, ekstern væskeevne øges, effektiv cirkulation Normalt eller forøget blodvolumen, men formindsket ved kongestiv hjertesvigt, er vandet proportionalt med mere end natrium, og urinudskillelse af natrium er relateret til effektivt cirkulerende blodvolumen. Når den effektive cirkulerende blodvolumen reduceres, bortset fra dem, der mister natrium ved nyrevej, Urinnatrium er ofte <10 ~ 20mmol / L, det effektive cirkulerende blodvolumen forårsaget af tab af natrium ved nyrestien og det ovennævnte effektive cirkulerende blodvolumen er normalt eller forøget, urinnatriumet er ofte> 20mmol / L.
Serumnatrium er den vigtigste faktor, der bestemmer det osmotiske tryk af ekstracellulær væske Ud over pseudo-hypernatræmi, forhøjet osmotisk plasma i plasma (hyperglykæmi) eller normalt (hyperlipidæmi og hyperproteinæmi) ledsages hyponatræmi af hyponatræmi. Der er hypotonisk syndrom, plasma-osmotisk tryk kan øges, når azotæmi, fordi urinstof er et ineffektivt osmotisk opløst stof, effektivt plasma-osmotisk tryk [≈ 2 × serumnatrium (mmol / L) serumglukose (mg / dl) / 18 eller patienter Osmotisk plasma-BUN / 2.8] (normalt 270-285 mOsm / L) er stadig lavt, hyponatræmi reducerer ECF-osmotisk tryk, ICF-osmotisk tryk er relativt højt, og vand bevæger sig fra ECF til ICF, hvilket forårsager celler, især hjernenerveceller. Hævet, hvilket producerer en række neurologiske symptomer, såsom irritabilitet, sløvhed, sløvhed, koma og kramper. Efter en bestemt periode (inden for 24 timer) tilpasser hjerneceller sig til hypotonisk tilstand ved at udlade N +, K +, Cl- og / eller Ved at kombinere disse ioner med intracellulære proteiner reduceres det osmotiske tryk i hjerneceller, fjerner vand fra hjerneceller, reducerer hjerneødem, gendanner delvist eller fuldstændigt det originale volumen og lindrer symptomer, så sværhedsgraden af symptomer og hastigheden og omfanget af det osmotiske tryk i plasma falder direkte. Relateret, men muskler og andet Vævsceller har ikke denne tilpasning.
Forebyggelse
Neonatal hyponatræmi-forebyggelse
Natriumet i den menneskelige krop er hovedsageligt til stede i den ekstracellulære væske. Det daglige natriumbehov for nyfødte på fuld tid er 1 til 2 mmol / kg, og de premature børn er 3 til 4 mmol / kg eller højere.
Da nyfødte, især for tidligt spædbørn, har en lav evne til at regulere vand, elektrolytter og syre-base-balance, er ødemer og hyponatræmi tilbøjelige til at forekomme, når der indtages for meget vand. Derfor bør premature børn kontrollere overdreven indtagelse af vand.
Forebyggelse af hyponatræmi bør begynde med graviditetspleje:
1. Gravide mødre med højt blodtryk ved hjælp af en diuretikum eller lavt saltindhold kan påvirke neonatal hyponatræmi.
2. Aktiv forebyggelse og behandling af gastrointestinale abnormiteter såsom diarré efter fødslen.
3. Forebyggelse af asfyksi, iskæmi, hypoxisk encephalopati, hjerneblødning og andre sygdomme.
4. Forebyggelse og behandling af nyresygdomme for at undgå nyredræneringsforstyrrelser, lav respons på aldosteron, nyrefunktion og så videre.
5. Det er nødvendigt at forhindre hyponatræmi forårsaget af overdreven indtagelse af vand forårsaget af iatrogen eller forkert fodring og for lavt natriumindtag.
Natriumet i den menneskelige krop er hovedsageligt til stede i den ekstracellulære væske. Det daglige natriumbehov for nyfødte på fuld tid er 1 til 2 mmol / kg, og de premature spædbørn er 3 til 4 mmol / kg eller højere. Nyfødte, især for tidligt spædbørn, regulerer vand og elektrolytter. Evnen til at balansere med syre og alkali er lav, og ødemer og hyponatræmi er tilbøjelige til at forekomme, når der indtages for meget vand.
Forebyggelse af hyponatræmi bør starte fra sundhedsvæsenet under graviditet, og brug af diuretika eller lavt saltindhold hos gravide mødre kan påvirke hyponatræmi forårsaget af nyfødte. Aktive abnormiteter i mave-tarmkanalen, såsom diarré, bør aktivt forebygges efter fødslen. Forebyggelse af asfyksi, iskæmi, hypoxisk encephalopati, hjerneblødning og andre sygdomme; forebyggelse og behandling af nyresygdomme, for at undgå renal dræningsforstyrrelser, lav aldosteronrespons, renal dysfunktion osv .; for at forhindre iatrogen eller forkert indtagelse af fodervand Overdreven, hyponatræmi forårsaget af for lidt natriumindtag.
Komplikation
Neonatale hyponatræmi-komplikationer Komplikationer hypotonisk dehydrering choker coma neonatale anfald
Samtidig hypotonisk dehydrering, blodtryksfald, chok, hjernecelleødem, koma eller kramper.
Symptom
Symptomer på neonatal hyponatræmi Almindelige symptomer Ekstracellulær væske reducerer dehydrering af lemmer kuldegysninger børn før sputum depression vandretention døsighed antidiuretisk hormon (A ... irritabilitet, blodtryk, drop shock
Symptomer kan forekomme, når serumnatrium er lavere end 125 mmol / L. De vigtigste manifestationer er hypotonisk dehydrering, nedsat ekstracellulær væske, blodkoncentration, øjenhuller, anterior sac depression, dårlig hudelasticitet, kolde lemmer, nedsat blodtryk og alvorligt chok. Ved svær akut hyponatræmi, såsom blodnatrium under 115 mmol / L, kan der forekomme hjernecelleødem, irritabilitet, sløvhed, koma eller kramper, men kronisk hyponatræmi cerebralt ødem er ikke tydeligt, fortynd hyponatræmi Når sygdommen opstår, øges den ekstracellulære væske, blodet fortyndes, det osmotiske tryk sænkes, blodtrykket sænkes ikke, og ødemet er ikke indlysende.
Antidiuretisk hormon abnorm sekretionssyndrom (SIADH): hypofysedysfunktion, antidiuretisk hormon (ADH) ved asfyksi, hypoksisk iskæmisk encephalopati, infektion, meningitis, intrakraniel blødning, hjerte-lungedysfunktion, mekanisk ventilation osv. Øget sekretion, der forårsager vandretention og fortyndet hyponatræmi, kliniske manifestationer svarende til hyponatræmi, men ødemer er ikke indlysende, SIADH-diagnose baseret på:
1 blodnatrium er lavere end 130 mmol / L.
2 osmotisk plasma plasma faldt <280mOsm / L
3 Det osmotiske tryk i urinen øges, og det osmotiske tryk i urinen kan ikke reduceres til mindre end 100 mOsm / L under fortyndingstesten.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal hyponatræmi
Serumnatrium <130 mmol / L, kan have øget blodsukker eller hyperlipidæmi eller hyperproteinæmi; kan have forhøjet serumkreatinin, hypokalæmi, urinnatrium <10 ~ 20mmol / L, kan også være> 20 mmol / L Hvis der er nyreskade, kan der være urinprotein eller mikroskopisk hæmaturi.
I henhold til kliniske behov kan røntgenundersøgelse, B-ultralydundersøgelse, elektrokardiogram og CT-undersøgelse udføres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal hyponatræmi
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer og serumnatriumbestemmelse kan diagnosticeres, kan hyponatræmi have syre-basismetabolismeforstyrrelser, skal det bemærkes, derudover skal det også bestemmes med hyponatræmi med hypotension eller vandretention forårsaget af fortyndet hyponatræmi sygdom.
Differentialdiagnose
Asfyxia, hypoxia, hypovolemia (hyppigt blodudtag), høj intrathoracic tryk (luft lækage, positiv trykventilation), hjerte-lungedysfunktion, infektion, intrakraniel blødning, hypoxisk iskæmisk encephalopati, meningitis, lungebetændelse, kirurgi Efter behandlingen stimuleres baroreceptoren, hvilket medfører forøgelse af ADH-sekretion, stigningen i renal tubulær vandreabsorption og eliminering af natrium, så hyponatræmi forekommer, men det skal adskilles fra det ægte ADH-sekretions abnormt syndrom (SIADH). SIADH kan kun diagnosticeres, hvis hyponatræmi er forbundet med normalt blodvolumen, hjerte, nyre, binyrerne, normal thyreoideafunktion, fortsat tab af natrium i urinen og maksimal fortynding af urin, selvom hypoxia og craniocerebral skade direkte kan stimulere hypothalamus. SIADH forekommer, men det er meget sjældent, at nyfødte når disse diagnostiske kriterier.Derefter kan akut nyresvigt, medfødt nefritis eller nyresygdom også forekomme med vandretention.
