neonatal hypotermi
Introduktion
Introduktion til neonatal hypotermi Når hudtemperaturen for nyfødte holdes på 36-37 ° C, er iltforbruget det laveste, og normal metabolisme kan garanteres. Den såkaldte hypotermi henviser til kerne (rektal) kropstemperatur ≤ 35 ° C, kendetegnet ved hypotermi, kold kropsoverflade, lav respons. Mekanismen for hypotermi er reduceret varmeproduktion eller øget varmeafledning eller begge dele. Ved neonatale sygdomme kan ethvert fald i varmeproduktion eller øget varmeafledning derfor ses som et hovedsymptom på grund af hypotermi. Hypotermi kan ikke kun forårsage hård hævelse i huden, men også skade de vitale organer i kroppen, påvirke funktionen og endda føre til død. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af nyfødte er ca. 0,5% -1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal hypoglykæmi lungebetændelse gastrointestinal blødningssepsis
Patogen
Neonatal hypotermi
Stimuleret af kulden (20%):
Neonatal kropsoverfladeareal er relativt stort, varmeafledning er større end varmeproduktion, når omgivelsestemperaturen er lavere end den neutrale temperatur, det er ikke effektivt varmt, kan ikke opretholde kropstemperatur, ofte falder hudtemperaturen under 35 ° C og danner en lav kropstemperatur.
Utilstrækkeligt fødeindtag (25%):
Mængden af glykogen, der er opbevaret i leveren hos den nyfødte, er meget lille, hvis maden ikke er tilstrækkelig, kan den udtømmes inden for 18 til 24 timer efter fødslen.
Hypoxia og dysfunktion i nervesystemet (20%):
Hoveddelen af neonatal varmeproduktion er metabolisk nedbrydning af fedtsyrer i brunt fedt og brunt fedt. Det har brug for perfekt neurologisk funktion og tilstrækkelig iltforsyning. Når nyfødte er mangelfulde i ilt- og nervesystemets funktion, kan brunt fedt ikke bruges. Varmeproduktionsprocessen er ofte umulig, og kropstemperaturen er ikke tilbøjelig til at stige.
Sygdomspåvirkning: (15%):
Når nyfødte lider af sepsis, lungebetændelse og andre infektionssygdomme på grund af reduceret spiseforstyrrelse, er kaloriindtagelse utilstrækkelig; chok, acidose og mikrocirkulationsforstyrrelser påvirker nedbrydningen af brunt fedt, så produktionen af kropsvarme reduceres på dette tidspunkt, hvis den omgivende temperatur er lav, Utilstrækkelig varme, babyen er let at forårsage hypotermi.
patogenese
1. Varmeafledning er større end varmeproduktion: Når kropstemperaturen er 33 ～ 35 ° C, kan kroppen nå ligevægt ved at øge varmeproduktionen og varmetabet. Når kropstemperaturen er under 33 ° C, kan kroppen ikke generere nok varme til at genopfylde varme. På dette tidspunkt skal varmeafledningen reduceres. Til minimum eller ekstern opvarmning kan gendanne kropstemperaturen til normal, når kropstemperaturen er lavere end 22 ° C, er det umuligt at komme sig, og kroppen er ikke reaktiv på omgivelsestemperaturen.
Uanset om det fyldte eller for tidligt fødte barn stimuleres af kulde, kan det frembringe hudens vasokonstriktionsreaktion. Når hudtemperaturen er over 35 ° C, er sammentrækningseffekten den stærkeste. Når temperaturen falder til under 35 ° C, skifter blodkaret fra sammentrækning til ekspansion. Ved flydende udstråling kan den perifere vasokonstriktionsreaktion forårsaget af kold stimulering øge varmen af dybt væv i kroppen, men den opvarmende virkning af nyfødte er begrænset. Når den kolde stimulering er stærk, eller varigheden er lang, er varmeafledningen større end varmeproduktionen, kropstemperatur. Det sænkes.
Når den nyfødte temperatur falder til under den neutrale temperatur, stiger kroppens varmeproduktion, men den kan ikke øge varmeproduktionen ved at øge muskelaktiviteten (nedkøling), hovedsageligt ved at øge iltforbruget og øge den stofskiftehastighed for at kompensere for varmeproduktionen. Denne kompenserende varmeproduktion er ikke tilstrækkelig i løbet af en dag. Når den kolde stimulering er stærk, selvom stofskiftet øges, kan kropstemperaturen ikke opretholdes, og hypotermien dannes.
2. Mængden af lagret glykogen er lille: mængden af glykogen, der er opbevaret i leveren af det nyfødte, er meget lille, og hvis maden er utilstrækkelig, er den endogene varme ikke tilstrækkelig.
3. Brunt fedt kan ikke bruges: hovedparten af neonatal varmeproduktion i brunt fedt, brunt fedt, fedtsyremetabolisme, har brug for en perfekt nervesystemfunktion og tilstrækkelig iltforsyning, neonatal i fravær af ilt og nervesystemets dysfunktion Brunt fedt kan ikke bruges, kemisk varmeproduktionsproces kan ikke udføres ofte, kropstemperatur er ikke let at stige, neonatal sepsis, lungebetændelse og andre infektionssygdomme på grund af reduceret indtag af mad, utilstrækkeligt kaloriindtagelse på grund af chok, acidose og mikrosirkulationsforstyrrelser Det påvirker nedbrydningen af brunt fedt og reducerer produktionen af kropsvarmen. På dette tidspunkt, hvis den omgivende temperatur er lav, er varmen ikke nok, og babyen er let at forårsage hypotermi.
4. Ændringer i forskellige systemer ved lav kropstemperatur
(1) Kardiovaskulær: Inden for den effektive reaktion på koldstimulering (ca. så lav som 33 ° C) øges hjerterytmen og forbedrer den sympatiske respons. Under dette interval falder hjertefrekvensen, sænkes oprindeligt hurtigt, falder derefter gradvist, og hjerterytmen ændres. Langsomheden skyldes hæmning af myocardium, langvarig sammentrækningstid og inhibering af normal central impulsinformation. Arytmi er ikke almindelig i nyfødte, og ændringer i neglefoldig mikrosirkulation af nyfødte observeres med et neglefoldigt mikrosirkulationsmikroskop (lav kropstemperatur). Det kan ses, at neglene deformeres af kapillær vasospasme, blodstrømmen bliver langsom, og blodcellerne er stillestående. Blodstrømningshastigheden for lemmerne bremses fra blodstrømningsdiagrammet for lemmer, hvilket indikerer, at den mikrosirkulationsforstyrrelse findes i den neonatale hypotermi, og blodtrykket er progressivt ved lav kropstemperatur. Faldet skyldes et fald i hjertets output og perifer vasodilatation.
(2) Åndedræt: Når babyen stimuleres af kulde, øges vejrtrækningen i begyndelsen, og kropstemperaturen falder gradvist. Når åndedrætscentret fastholdes, aftager vejrtrækningen gradvist. F.eks. Bremser åndedrætsfrekvensen ikke med faldet i kropstemperaturen, hvilket antyder, at lungelæsionen kan kombineres. Lungebetændelse, lungeblødning osv.
(3) Blod: På grund af vasodilatering ekstraheres plasma til vævet fra den omgivende cirkulation, blod koncentreres, og hæmatokrit forøges. Ved lav kropstemperatur reduceres antallet af blodplader i perifert blod markant, ofte så lavt som 100.000 eller mindre, og thrombocytopeni forårsaget af kulde. Patogenesen kan være: prostaglandin (PGI2) er en potent hæmmer af blodpladeaggregering, dens produktion reduceres ved lav kropstemperatur, og evnen for dannede prostaglandiner til at hæmme blodpladeaggregering er også svækket, adenosindiphosphat (ADP) er en. Vigtigt fysiologisk blodpladekondensat, under påvirkning af kulde, aktiviteten af enzymer, der nedbrydes ADP, reduceres, virkningen af at forhindre blodpladeaggregation er svækket, neonatal blodplader reagerer svagt på adrenalin, og ved lavere kropstemperatur hæves plasmakatolaminer til Til en vis grad kan blodplader producere en anden kondenseret bølge, et stort antal blodplader er udtømt. Når kropstemperaturen er lav, er iltionkurven partisk til venstre side, frigives ilt til vævet, og blodets pH-værdi falder. Dette skyldes vævshypoxia og mælkesyreophopning for at producere metabolisk syre. Forgiftning og CO2-fastholdelse.
(4) Nyrefunktion: kulde reducerer aktiviteten af distale renale rørformede enzymer, så den renale tubulære reabsorptionsfunktion, især reabsorptionen af glukose, reduceres, hvilket resulterer i "kold vanddrivende". Når kropstemperaturen falder, falder blodtrykket også, og blodgennemstrømningen bliver langsommere. Den glomerulære filtreringshastighed reduceres, hvilket resulterer i mindre eller ingen urin, og alvorlig hypotermi har ofte azotæmi.
(5) Fordøjelsessystem: gastrointestinal bevægelse er svækket ved lav kropstemperatur, gastrointestinal fordøjelsessafsekretion reduceres, fordøjelsessvigt er dårlig, på grund af svag reaktion, slukning ikke koordineres, opkast og aspiration er let at forekomme under fodring, så kropstemperaturen ikke vender tilbage til normal Tidligere var det bedst ikke at fodre det.
(6) nervesystemet: Når kropstemperaturen er lavere end 35 ° C, er reaktionen langsom, når den er lavere end 33 ° C, den er i en semikomatilstand, eleven begynder at udvide sig, når temperaturen er lavere end 30 ° C, den eksterne reaktion forsvinder, lemmen er stiv, og respiratorisk hjerteslag bliver langsommere end 26 ° C. Det er tæt på døden.
(7) Metabolisme: Når kropstemperaturen falder, falder kroppens stofskifte også. Når kropstemperaturen falder med 1 ° C, falder den stofskiftehastighed med 5%. Fordi insulin- og hexokinase-aktiviteterne hæmmes, reduceres processen med cellulær optagelse og anvendelse af glukose, og glukose indgives ved lav kropstemperatur. Kroppen kan ikke udnyttes fuldt ud, og det er mere alvorligt, når kropstemperaturen er lavere end 33 ° C. På dette tidspunkt kan blodsukkeret øges, for eksempel har glukosetilskud en tendens til at forblive i den ekstracellulære væske, og vandet ekstraheres fra cellerne for at fortynde den ekstracellulære væske, så kropstemperaturen er lav. Det er stadig kontroversielt, om det er rimeligt at give en stor mængde glukose.
(8) Infektion: Når kropstemperaturen er lav, reduceres kroppens immunfunktion, og det er let at blive inficeret. Når den nyfødte hypotermi varer i 24 timer, kombineres de fleste infektioner. Efter dødsfaldet kan blodkulturen ofte opnå positive resultater.
Forebyggelse
Neonatal hypotermi forebyggelse
1. Gør et godt stykke arbejde i perinatal sundhed: gør et godt stykke arbejde i perinatal pleje (især i landdistrikter) og uddannelse, styrk prænatal kontrol, forhindre graviditetskomplikationer, undgå for tidlig fødsel, spædbørn med lav fødselsvægt og fødselsskader.
2. Hold varmen: I den kolde sæson og i området skal varmt udstyr samles til fødestuen. Når den nyfødte er leveret, skal den pakkes med forvarmede håndklæder for at holde varmen, så den nyfødte kropstemperatur er stabil, især for børn med høj risiko. Nok varme.
3. Aktiv behandling af infektion: Aktiv behandling af underliggende sygdomme, der forårsager scleredema, såsom infektion, intrakraniel blødning, deformitet, asfyksi, fødselsskade og så videre.
Komplikation
Neonatal hypotermi komplikationer Komplikationer neonatal hypoglykæmi lungebetændelse gastrointestinal blødning sepsis
Hypotermi inducerer let neonatal hypoglykæmi, suræmi, kombineret med lungelæsioner såsom lungebetændelse, lungeblødning, kombineret med gastrointestinal blødning; alvorlig DIC kan forekomme; ofte forbundet med infektion såsom sepsis, hjerne og lungebetændelse.
Symptom
Neonatale hypotermisymptomer Almindelige symptomer Bipolar type kropstemperatur blodtryksfald hjerterytme øger respons langsom krampe koma arytmi hypokalsæmi azotæmi sepsis
De kliniske karakteristiske manifestationer er: lav kropstemperatur og lav respons, lav respons, lav gråd, lav mælkeoptagelse, lav muskelspænding, kolde hænder og fødder, forlænget kapillærpåfyldningstid (> 5s) og acidose Efter korrektion forekommer hypokalcæmi med kramper, hvis de ikke ledsages af anden organskade (intrakraniel blødning, aspiration lungebetændelse, myokardie eller nyreskade osv.), Kan genopvarmes efter varmekonservering.
1. Kropstemperatur: under 35 ° C.
2. Kardiovaskulær: mild hjerterytme stiger, hjerterytmen falder, når tilstanden forværres, sænkes oprindeligt hurtigt, falder derefter gradvist, nogle få nyfødte har arytmi, såsom atrial ektopisk excitabilitet, ventrikulær for tidlig sammentrækning, atrieflimmer og ventrikelflimmer Osv., Blodtrykket falder gradvist ved lav kropstemperatur.
3. Åndedræt: Åndedrættet øges i begyndelsen, og vejrtrækningen bremses gradvist senere.
4. Blod: Blodet koncentreres, hæmatokriten øges, og antallet af blodplader i det perifere blod reduceres markant, ofte så lavt som 100.000 eller mindre, og blodets pH sænkes, hvilket resulterer i metabolisk acidose og CO2-retention.
5. Nyrefunktion: producer "koldt vanddrivende middel", med lavere blodtryk, mindre urin eller ingen urin, alvorlige tilfælde har ofte azotæmi.
6. Fordøjelsessystem: tilbøjelig til opkast, aspiration.
7. nervesystem: reaktionen er langsom, den alvorlige er i en halvbevidst tilstand, pupillen er forstørret, den eksterne reaktion forsvinder, lemmen er stiv, den respiratoriske hjerteslag er langsom og den er tæt på døden, når den er lavere end 26 ° C.
8. Metabolisme: Den metaboliske hastighed i kroppen reduceres. Når kropstemperaturen sænkes med 1 ° C, nedsættes den stofskiftehastighed med 5%. Når kropstemperaturen er lavere end 33 ° C, kan blodsukkeret øges.
9. Infektion: Kroppens immunfunktion er nedsat, og det er let at blive inficeret. Efter at den nyfødte hypotermi varer i 24 timer, inkluderer de fleste infektioner sepsis, hjerne og lungebetændelse. Efter døden kan blodkulturen ofte få positive resultater.
Undersøge
Neonatal hypotermiundersøgelse
Blodgasanalyse, blodrutine og blodplader, blodurinstofnitrogen og elektrolytbestemmelse, blodsukker og blodkultur og DIC-screeningstest osv., Nogle nyfødte skal måle skjoldbruskkirtelfunktion.
1. Blod: Hæmatokriten øges, antallet af blodplader reduceres markant, ofte så lavt som 100.000 eller mindre. Faldet i blodpladetallet er ofte parallelt med sygdommens sværhedsgrad, men cyanose forekommer sjældent.
2. Blodgasanalyse: på grund af vævshypoxi, mælkesyreophopning, blodets pH-værdi faldt, metabolisk acidose og CO2-fastholdelse, indikerer åbenbar metabolisk acidose, at vævet er hypoxisk, organerne er dysfunktionelle og tilstanden er tungere.
3. Nyresvigt: åbenlyst oliguri eller ingen urin, azotæmi, øget serumkreatinin og ikke-urinstofnitrogen, hvilket antyder akut nyresvigt. Børn dør ofte af arytmier forårsaget af hyperkalæmi.
4. Andre: Når der er en blødningstendens eller en DIC-test positiv, er prognosen farlig, og blodkultur eller blodkultur efter død kan ofte få positive resultater.
Røntgenfilm og elektrokardiogrammer bør rutinemæssigt gennemgås og gennemgås senere, hvis nødvendigt.
1. Røntgenbillede med røntgenbillede: spædbørn ved lav temperatur uden lungekomplikationer Røntgenfilm viser klare lungefelter, forårsaget af lungevasokonstriktion, såsom tykkelse af blodkar, ujævn eller masse-lignende skygger, skal være opmærksomme Muligheden for lungeblødning.
2. Elektrokardiogram: Det kan ses, at QRS-tiden forlænges, ST-segmentet forlænges og formindskes, T-bølgen kan inverteres, og hjertefrekvensen bremses på grund af hæmning af myokardiet, forlænget sammentrækningstid og hæmning af normal central impulsinformation. Arytmi kan forekomme. Atrial ektopisk excitabilitet, ventrikulær for tidlig sammentrækning, atrieflimmer og ventrikelflimmer osv. Kan have høj kaliumydelse.
3. Mikrocirculatorisk dysfunktion: Iagttagelse af ændringerne i negelfoldens mikrocirkulation i nyfødte med et rynkemikrosirkulationsmikroskop (lav kropstemperatur), kan det ses, at neglen rynker deformeres, blodstrømmen bliver langsom, og blodcellerne er stillestående, hvilket kan ses fra lemmet blodstrømningskort. Den langsommere blodgennemstrømningshastighed for lemmerne indikerer, at der er en mikrosirkulationsforstyrrelse i den neonatale hypotermi.
Diagnose
Diagnostik af neonatal hypotermi
Diagnose
1. Historie og kliniske træk: skal spørges detaljeret om fødsel, om der er intrauterin nød og primær asfyksi, malkning og fodring efter fødsel, omgivelsestemperatur og varmekonserveringsbetingelser og andre sygdomssymptomer. Årsagen til at skelne hypotermi er koldstimulering Det er hovedsageligt baseret på sygdom, det er vigtigt at vejlede behandlingen og evaluere prognosen. Det skal bemærkes, at hypotermi ofte er den sene manifestation af visse sygdomme hos nyfødte. Under rimelig miljøtemperatur og tilstrækkelige varmekonserveringsbetingelser, hvis kropstemperaturen ikke stiger, Det foreslås, at barnet har en alvorlig tilstand, klinisk hjerterytme, åndedræt, blodtryk, dyb og kropsoverfladetemperatur og ændringer i væskemængde.
2. Laboratorie- og hjælpeundersøgelse: Laboratorie- og hjælpeundersøgelse af nyfødte med hypotermi har tilsvarende ændringer.
Differentialdiagnose
1. Medfødt hypothyreoidisme: lav kropstemperatur 1 til 3 uger efter fødslen, lav metabolisme, hypotermi på grund af lav varmeproduktion, specielle ansigtstræk og andre kliniske træk, unormal skjoldbruskkirtelfunktion, jodabsorptionshastighed Normalt lavere end 10%, T4 falder, TSH stiger, hvis TSH er lavt, TRH-belastningstest kan udføres. Hvis der også er mangel på secretin i hypofysen, stiger TSH ikke, ellers stiger det, det er effektivt med thyroxinbehandling, røntgenundersøgelse af distalt lårben Et osteogenesis-center vises.
2. Alvorlig infektion forårsaget af hypotermi: fysisk undersøgelse kan finde inficerede læsioner, der er tilsvarende læsionssymptomer og tegn, den generelle tilstand er alvorlig, lav kropstemperatur varer i lang tid, kan findes i infektionshistorien.
