pancreas pseudocyst
Introduktion
Introduktion til pancreas-pseudocyst Pancreatiske cyster inkluderer ægte cyster, pseudocyster og cystiske tumorer. Ægte cyster inkluderer medfødte enkle cyster, polycystisk sygdom, dermoid cyster, retentionscyster osv. Cysterens indre væg er dækket med epitel, og den cystiske tumor har cystisk adenom og cystisk karcinom. Pseudocystens væg er sammensat af fibrøst væv og er ikke dækket med epitelvæv Klinisk er pancreascyster mest almindelige med pseudocyster. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtlen abscess gulsot diarré chok
Patogen
Årsager til pseudocyst i bugspytkirtlen
Akut pancreatitis (75%):
Klinisk patologianalyse viste, at ca. 75% af tilfældene med pseudocyster var forårsaget af akut pancreatitis, ca. 20% af tilfældene forekom efter pancreatisk traume, 5% af tilfældene var forårsaget af kræft i bugspytkirtlen, og en gruppe rapporterede 32 tilfælde af pseudocyster, hvoraf 20 tilfælde Efter akut pancreatitis opstod der 3 tilfælde efter abdominal traume, 8 tilfælde havde ingen klar årsag, og 1 tilfælde blev dannet efter komprimering af bugspytkirtelfibrose. I 20 tilfælde efter akut pancreatitis var den tidligste cyste En uge efter begyndelsen er den seneste 2 år efter udbruddet, og de fleste af dem er mellem 3 og 4 uger efter sygdommens begyndelse.
Ekstravasation af blod og bugspytkirtelsaft (10%):
Blodet og bugspytkirtelsaften trænger ind i det peripancreative væv, eller kommer ind i cysten dannet af den lille omental sac i sjældne tilfælde Forskellen mellem pseudocyst og den rigtige cyste er, at sidstnævnte forekommer i bugspytkirtlen, cysten er i bugspytkirtlen, og sac er inde. Den er sammensat af kirtelkanaler eller acinarepitelceller; førstnævnte er en cyste dannet ved indkapsling af effusioner i væggen, der omgiver bugspytkirtlen, og der er ingen epitelceller i cystevæggen, så det kaldes en pseudocyst.
Andre faktorer (8%)
Tumorer, parasitære infektioner, traumer osv. Kan også inducere sygdommen.
patogenese
Howard og Jorden klassificerer bugspytkirtelscyster i henhold til cysteydannelsens etiologi:
1 pseudocyst efter betændelse: ses ved akut pancreatitis og kronisk pancreatitis.
2 pseudocyster efter traume: set i stump traumer, gennemtrængende traume eller kirurgisk traume.
3 tumorinduceret pseudocyst.
4 parasitær pseudocyst: forårsaget af bladlus eller cysticercosis.
5 idiopatiske eller uforklarlige.
Betændelse i bugspytkirtlen forårsaget af bugspytkirtelbetændelse eller traumer, bugspytkirtelsaft og blod ophobes omkring bugspytkirtlen, i omentum og mave og i den lille omentum, som kan stimulere det omgivende væv og få bindevævet til at spredes. Hvis ingen pusinfektion kan det danne en I den fibrøse væg viser dyreforsøg, at dannelsen af pseudocystvæggen tager 4 uger, og det tager mindst 6 uger i den menneskelige krop.Den typiske pseudocyst er i kommunikation med den vigtigste bugspytkirtelkanal. Denne bugspytkirtelcyst har kontinuerligt sekretionstryk fra bugspytkirtelsaft. Jorden udvides rundt og fortsætter med at eksistere.
Cirka 80% af pseudo-bugspytkirtelcyster er enstore, sædvanligvis ca. 15 cm i diameter og mindre end 3 cm i størrelse. De større har rapporteret et volumen på 5000 ml. Væsken i kapslen er alkalisk med protein, slim, kolesterol og røde blodlegemer. Farven er ikke den samme, det kan klargøres gul væske, men kan også være en chokoladelignende grumset væske. Selvom amylaseindholdet øges, findes der generelt ikke et aktiveret enzym.
Pseudocystets væg kan klæbes på grund af den inflammatoriske reaktion; overfladen er ofte bundet med nekrotisk væv; på grund af dannelsen af granuleringsvæv fortyndes kapselvæggen kontinuerligt, og cysten kan udvikle sig i alle retninger under dens ekspansion, såsom aktiveret bugspytkirtel Enzym kommer ind i sækken og invaderer blodkarene på kapselvæggen, hvilket kan forårsage intracapsular blødning. Becker rapporterede, at når cysten er inficeret, sprækker den dødelige cyste op på grund af invasion af bugspytkirtlen i blodkarene og cystenvæggen, og blødningen er 70% til 90%. Seksuelle cyster, især cyster i bugspytkirtlen, kan erodere fordøjelseskanalen for at danne indre hæmorroider. At invadere den miltiske arterie i bugspytkirtlen i halskirtlen kan forårsage intra-abdominal blødning. Store pseudocyster kan komprimere tilstødende organer og forårsage undertrykkende symptomer.
Det antages generelt, at pseudocyster i bugspytkirtlen er mere almindelige i bugspytkirtlen og halen, men i de senere år har forekomsten af pseudocyster i bugspytkirtlen steget markant på grund af den udbredte anvendelse af B-mode-ultralydsafbildning. Sugawa og Walt rapporterer, at 50% af pseudocysterne er lokaliseret. Pankreatisk hoved.
Når bugspytkirtlen er betændt eller (og) bugspytkirtelkanalen er beskadiget, kan bugspytkirtelsaft og effusion spredes langs det bageste peritoneale rum for at danne en ektopisk pseudocyst F.eks. Kan den mediastinal cyste formes gennem den tværgående mediale septum for at danne den mediastinale cyste eller endda danne nakken. Cyster; nedad kan danne lysken eller kønscyster langs venstre og højre lændeområde.
Forebyggelse
Forebyggelse af pankreatisk pseudocyst
Nøglen til at forhindre denne sygdom er at stille en tidlig diagnose af akut pancreatitis eller pancreasskade og tage korrigerende forholdsregler tidligt. Når diagnosen er diagnosticeret, skal kirurgi planlægges. Diæt er hovedsageligt frugtsaft, hirse græskargrød, dampet brød, vælg fordøjelige fødevarer, spiser nok kulhydrater og proteinbaserede fødevarer og har nok grøntsager og frugter til at supplere vitaminer og mineraler. Spis ikke fedtet mad, spis ikke mad.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer pancreas abcess gulsot diarré chok
(1) Sekundær infektion: Dette er den mest almindelige og mest alvorlige komplikation af pseudocyster. Patientens tilstand forværres hurtigt, og der forekommer alvorlig toksæmi. På dette tidspunkt, hvis det ikke er rettidigt, udvikles det ofte til bugspytkirtlen abscess og sepsis. Næsten uden dødsårsag.
(2) Pankreatisk ascites: bugspytkirtelsaften i pseudocyst lækker ind i bughulen fra fistlen eller brud, og bukhinden kan forårsage ascites. Lymfekarrene omkring bugspytkirtlen kan forårsage lymfatisk ekstravasation, som også kan forårsage ascites. Den normale bukhule kan absorbere en stor mængde væske, men i Ved ascites i bugspytkirtlen på grund af celluloseudstråling, fibrøst vævshyperplasi, inflammatorisk celleinfiltration og elastisk fiberdegenerering kan væsken ikke absorberes i en stor mængde og akkumuleres i bughulen.
(C) pancreas pleural effusion: ca. 50% af pancreas pleural effusion og pancreas pseudocyster sameksistere, pancreas juice inden i cyste, såsom gennem lymfekar i membranen, diffunderes i brysthulen, stimulerer pleura eller cyste og brysthulen til at danne en fistel, du kan Årsag pleural effusion, pleural effusion på venstre side.
(D) blødning af blødning: er en sjælden, men mest farlig komplikation af pseudocyst, blødning kan skyldes:
1 pseudocystbrud i blodkarene.
2 cyster invaderer mave-tarmvæggen.
3 Komplicerede spiserørsvarier på grund af portvene eller miltenvenobstruktion.
4 cyster invaderer galdekanalen og blør.
5 pseudoaneurysm sprænger, i den intracapsulære blødning, cysterne øges kraftigt og kan høre lyden af blodgennemstrømning, så hvis cysten pludselig stiger, og der er tegn på systemisk blodtab, skal angiografi udføres i tide, der ofte kræver akut kirurgi, herunder Cysten fjernes, eller cysten ligeres, og blødningen udføres, og cysten drænes.
(5) Patienter med miltinddragelse i pancreas-pseudocyster kan have miltinddragelse på samme tid, muligvis på grund af:
1 pankreatisk pseudocyst eroderer milten.
2 Fordøjelseseffekten af bugspytkirtelsaft, der løber over fra cysten på milten.
3 Betændelse i bugspytkirtlen opstår i milten.
4 kompliceret med miltvenetrombose, kondensering i infarktområdet i milten, i dette tilfælde bør tidlig miltresektion udføres og så vidt muligt for distal pancreatektomi.
(6) Cystens brud og perforering Pankreatisk pseudocyst kan spontant perforere eller bryde ind i de tilstødende indvæsninger, ofte kompliceret af gastrointestinal blødning, pankreatiske pseudocyster bryder ind i maven, tolvfingertarmen, tyktarmen osv., Ikke nødvendigvis symptomer, på dette tidspunkt Det er ikke nødvendigvis farligt for patienten. Tværtimod kan det give effektiv dræning, men hvis cyste bryder ind i bughulen, er dødeligheden meget høj. I dette tilfælde har patienten ofte chok, og dødeligheden er 18% til 80%.
(7) Andre
1 Astragalus: på grund af pseudocystkomprimering af den fælles galdegang kan forårsage obstruktiv gulsot.
2 diarré: pseudopankreatiske cyster kan undertiden forårsage svær diarré.
Symptom
Pankreatiske pseudocystsymptomer Almindelige symptomer Kvalme i ryggen Mavesmerter Cystisk masse Lav feber Diarré Pankreatisk forkalkning Tværgående kolon Transposition forkalkede knuder
Hos patienter med akut pancreatitis eller bugspytkirtel-traume, vedvarende øvre mavesmerter, kvalme og opkast, vægttab og feber, abdominal fistel og cystisk masse bør først overveje muligheden for dannelse af pseudo-bugspytkirtel.
Et par pseudocyster er asymptomatiske. Kun i B-ultralydundersøgelsen er de kliniske symptomer i de fleste tilfælde forårsaget af cyster, der trykker på tilstødende organer og væv. Cirka 80% til 90% af mavesmerter forekommer. Det meste af smerterne er i øverste mave. Relateret til placeringen af cyste, ofte udstrålet til ryggen, opstår smerten på grund af cyste-komprimering af mave-tarmkanalen, posterior peritoneum, celiac plexus og selve cyste og bugspytkirtlen forårsaget af betændelse, kvalme, opkastning ca. 20% til 75%; appetit Faldt med ca. 10% til 40%, vægttab er ca. 20% til 65% af tilfældene, feber er ofte lav feber, diarré og gulsot er relativt sjældne, cyster, hvis kompression af pylorus kan føre til pylorobstruktion; komprimering af tolvfingertarmen kan forårsage ti Bipolær stagnation og obstruktion i tarmtarmene; komprimering af den fælles galdegang kan forårsage obstruktiv gulsot; komprimering af den inferior vena cava forårsaget af symptomer på inferior vena cava-obstruktion og nederste ekstremitetsødem, komprimering af ureter kan forårsage hydronephrosis osv., Mediastinal pankreatisk pseudocyst kan være hjerte, Lunge- og øsofaguskomprimeringssymptomer, smerter i brystet, rygsmerter, sværhedsbesvær, indgreb i vugularven osv., Hvis pseudocyst strækker sig til venstre lysken, scrotum eller rektal livmoderkrypt osv. Der er symptomer på rektal og uterus komprimering.
På tidspunktet for fysisk undersøgelse har ca. 50% til 90% af patienterne en masse i øvre del af maven eller i venstre kvarter. Massen er sfærisk, overfladen er glat, og der er ingen nodulær fornemmelse, men der kan være udsving, og mobiliteten er ikke stor. Ofte ømhed.
Undersøge
Undersøgelse af pseudocyst i bugspytkirtlen
(1) Bestemmelse af blodurease-amylase: Pankreatisk enzym i cysten findes i hæmaturi efter absorption gennem cystevæggen, hvilket forårsager en mild til moderat stigning i amylase i serum og urin, men det er rapporteret i ca. 50% af tilfældene med amylase Kan ikke stige, generelt i pseudocyst forårsaget af akut pancreatitis, serumamylase fortsætter ofte med at stige, og kronisk pancreatitis er ofte normal.
(B) B-ultralyd: B-ultralyd er et simpelt og effektivt middel til at diagnosticere pseudocyster i bugspytkirtlen. Typiske tilfælde kan findes i øvre del af maven, en klar position, en vis række flydende mørke områder, B-ultralydidentifikationssæt Blokke og cyster er især nyttige, og den korrekte hastighed af diagnose af pseudocyster i bugspytkirtlen kan nå 73% til 91%. Dynamisk ultralydundersøgelse kan forstå ændringen i cystestørrelse. Desuden kan den under vejledning af B-ultralyd anvendes som en kapselpunktion. Væsken undersøges biokemisk og cytologisk.
(C) CT-undersøgelse: bugspytkirtel-pseudocysten på CT-scanningen er en rund eller oval densitetsreduktionszone med en glat kant. F.eks. Viser CT-undersøgelse et gas-væskeplan, hvilket indikerer dannelsen af en infektiøs abscess.
(4) Røntgenundersøgelse: Røntgenbariummåltidundersøgelse har også en lokaliseringsværdi for pancreas-pseudocyst. Ud over at udelukke læsioner i mave-tarmhulen kan cysterne ses på de omgivende organer og tegn på forskydning, såsom i maven. Der er en stor pseudocyst, og slimløsende kan vise, at maven bevæger sig fremad, maven kan komprimeres, og pseudocysten i bugspytkirtlen kan udvide tolvfingertarmen og den tværgående kolon kan forskydes opad eller nedad. En flad skive kan afsløre skygger af forkalkning i bugspytkirtlen.
(5) ERCP: Tilstedeværelse og placering af cyster kan bestemmes af ERCP, og det er nyttigt at skelne fra kræft i bugspytkirtlen. I septiske cyster viser ERCP cysteudfyldning, hovedhindring i bugspytkirtlen, obstruktiv ende er tilspidset eller afbrudt; Den generelle kanal er under pres; i den ikke-kommunikerende cyste komprimeres pancreaskanalgrene, og de lokale grene er ikke fyldt, men omkring halvdelen af pseudocyster kommunikerer ikke med den vigtigste pancreaskanal, så pancreaskanalens angiografi kan ikke nægtes diagnose, ERCP kan også kontrollere Hvorvidt der er en fistel eller ej, men ERCP kan fremme sekundær infektion eller sprede betændelse, så tilfælde, der er bekræftet i diagnosen, bør ikke klassificeres som rutinemæssige undersøgelser.
(6) Selektiv angiografi: Selektiv angiografi har en positiv diagnostisk værdi for pseudocyster. Den kan vise læsioner, cysteområdet er avaskulært område, og de tilstødende kar er forskudt og deformeret. Denne test kan korrekt diagnosticere blodkarene. I tilfælde af invasion skal du bestemme, om der er blødning eller hæmoragisk kilde, og om der er nogen pseudoaneurisme i cystevæggen. Angiografi bruges til at bedømme, om pseudocyten invaderer milten, hvilket er mere værdifuldt end B-ultralyd og CT.
Diagnose
Diagnose og differentiering af pseudocyst i bugspytkirtlen
I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer og laboratoriedata ikke vanskelige at stille en diagnose.
Pseudocyster i bugspytkirtlen skal differentieres fra bugspytkirtlen abscess og akut pancreascellulitis. Patienter med abscesser har ofte tegn på infektion. Lejlighedsvis kan pseudocyster manifestere sig som vægttab, gulsot og galdeblære, der er smertefrit hævet, ofte først betragtet som kræft i bugspytkirtlen. En CT-scanning viste, at læsionen var flydende, hvilket antyder, at en bugspytkirtelcyst kan diagnosticeres korrekt. Proliferative cyster såvel som bugspytkirtelcystadenom eller cystadenocarcinom tegner sig for ca. 5% af bugspytkirtlen cystiske læsioner og bør adskilles fra pankreatiske pseudocyster inden operationen. Den nøjagtige differentielle diagnose bestemmes hovedsageligt af biopsi. Pseudocysten i hovedet af bugspytkirtlen skal differentieres fra leveren og højre renal cyste Hale cysten skal differentieres fra den venstre levercyste, den venstre renale cyste og milten cyste.
