Gastrointestinal blødning
Introduktion
Introduktion til gastrointestinal blødning Gastrointestinal blødning er et almindeligt klinisk syndrom Fordøjelseskanalen henviser til røret fra spiserøret til anus, inklusive maven, tolvfingertarmen, jejunum, ileum, cecum, colon og endetarmen. Det øvre gastrointestinale blødningssted henviser til spiserøret, maven, tolvfingertarmen, øvre jejunum og bugspytkirtelkanal og galdekanalblødning over det ligamentøse ledbånd. Intestinal blødning under det ligamentøse ledbånd kaldes lavere gastrointestinal blødning. Gastrointestinal blødning kan være forårsaget af betændelse i selve fordøjelseskanalen, mekanisk skade, vaskulær sygdom, tumor osv. Og kan også være forårsaget af læsioner i tilstødende organer og systemiske sygdomme, der involverer fordøjelseskanalen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hæmoragisk chok
Patogen
Årsager til gastrointestinal blødning
Gastrointestinal blødning kan være forårsaget af betændelse i selve fordøjelseskanalen, mekanisk skade, vaskulær sygdom, tumor osv. Og kan også være forårsaget af læsioner i tilstødende organer og systemiske sygdomme, der involverer fordøjelseskanalen.
Øvre gastrointestinal blødning (40%):
1, esophageal sygdom: esophagitis (reflux esophagitis, esophageal diverticulitis), esophageal cancer, esophageal ulcer, esophageal cardia slimhindetår, undersøgelse af apparater eller fremmedlegemer, stråleskader, stærk syre og alkali forårsaget kemisk skade .
2, mave, tolvfingertarmsygdomme: peptisk mavesår, akut og kronisk gastritis (inklusive medikamentinduceret gastritis), gastrisk slimhindeprolaps, gastrisk kræft, akut gastrisk dilatation, duodenitis, rest gastritis, resterende gastrisk mavesår eller kræft, også Der er lymfom, leiomyom, polypper, sarkom, hæmangiom, neurofibromatose, sputum, gastrisk torsion, diverticulitis, hookworm sygdom og så videre.
3, jejunal mavesår og anastomotisk mavesår efter gastrointestinal anastomose.
4, portalhypertension, esophagogastric venøs kurvebrud, portalhypertensiv gastropatisk cirrhose, portvene-okklusion af portalven eller trombose, hepatisk venoklusion (Budd-Chiari syndrom).
5. Sygdomme i organer eller væv ved siden af den øvre fordøjelseskanal:
(1) Galdeblødning: galdekanal eller galdeblære sten, galdeaskariase, galdeblære eller galdesygdomme, leverkræft, leverabcess eller brud i vaskulær sygdom.
(2) Pankreatiske sygdomme involverer tolvfingertarmen: bugspytkirtlen abscess, pancreatitis, bugspytkirtelkræft osv.
(3) Den thorax- eller abdominal aortaaneurisme bryder ind i fordøjelseskanalen.
(4) Mediastinal tumor eller abscess bryder ind i spiserøret.
6, manifesterer systemisk sygdom blødning i mave-tarmkanalen:
(1) Blodsygdomme: leukæmi, aplastisk anæmi, hæmofili osv.
(2) uræmi.
(3) Bindevevssygdom: vaskulitis.
(4) Stresssår: alvorlig infektion, kirurgi, traume, chok, binyre glukokortikoid terapi og stress forårsaget af visse sygdomme, såsom cerebrovaskulær ulykke, pulmonal hjertesygdom, alvorlig hjertesvigt.
(5) Akutte infektionssygdomme: epidemisk hæmoragisk feber, leptospirose.
Nedre gastrointestinal blødning (40%):
1, analkanalsygdom: sputum, anal fissure, anal fistula.
2, rektal sygdom: rektal skade, ikke-specifik proctitis, tuberkuløs proctitis, rektal tumor, rektal carcinoid, tilstødende ondartet tumor eller abscess i endetarmen.
3, kolonsygdom: bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis, divertikulum, polypper, kræft og vaskulære misdannelser.
4, tyndtarmssygdom: akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, tarm tuberkulose, Crohns sygdom, jejunal diverticulitis eller mavesår, intussusception, tyndtarmsvulst, mave-tarm-polypose, tyndtarmshemangioma og vaskulær malformation.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrointestinal blødning
1. Aktiv behandling af primære sygdomme såsom mavesår og skrumpelever, esophageal betændelse, gastrisk mavesår, kronisk hepatitis, kronisk nefritis og reducering af muligheder for blødning under vejledning af en læge.
2. Livet skal være regelmæssigt. Diæt skal være regelmæssig, undgå overspisning, undgå alkohol og undgå at ryge, ikke drik stærk te og kaffe. Undgå overarbejde, søvn skal være tilstrækkelig, undgå følelsesmæssig stress og opretholde følelsesmæssig stabilitet.
3. Vær opmærksom på brugen af medikamenter, bør der kun bruges ringe eller ingen medicin, der irriterer maven, hvis det er nødvendigt, bør det bruges til at opretholde mave slimhindemedicin.
4. Regelmæssig fysisk undersøgelse, for at finde tidlige læsioner, bør rettidig behandling i nærvær af anæmi-symptomer såsom svimmelhed kontrolleres om morgenen.
5. Patienter med kroniske sygdomme, såsom svag krop, tager ofte vitamin C samt stor qi og kinesisk medicin for at forbedre kroppens evne til at tilpasse sig.
Komplikation
Komplikationer i gastrointestinal blødning Komplikationer anæmi, hæmoragisk chok
Ofte anæmi, alvorlige tilfælde af hæmoragisk chok og så videre.
Symptom
Symptomer på gastrointestinal blødning Almindelige symptomer Øvre gastrointestinal blødning afføring sort med blod opkast blod abdominal smerte afføring sort klistret afføring grøn blå tarmblødning blødning hypotermi kvalme
De kliniske manifestationer af gastrointestinal blødning afhænger af arten, placeringen, blodtab og hastigheden af de blødende læsioner og er også relateret til patientens alder, hjerte- og nyrefunktion og andre generelle tilstande. Det meste af den akutte massive blødning er hæmatemese. Kronisk lille mængde af blødning er positiv for fækalt okkult blod. Når blødningsstedet er over jejunal ledbånd, er den kliniske manifestation hæmatemese. F.eks. Forbliver blod i maven i lang tid på grund af gastrisk syre. Det bliver surt hæmoglobin og er brunt. Såsom blødningshastighed og blødningsvolumen. Hæmatemese-farven er lys rød. Sort afføring eller tjære-lignende afføring indikerer, at blødningsstedet er i den øvre mave-tarmkanal, men hvis blødningshastigheden for læsionen i tolvfingertarmen er for hurtig, er opholdstiden i tarmen kort, og farven på afføringen bliver lilla-rød. Når det højre kolon blødder, er farve på afføringen lys rød. Sort afføring kan også være til stede i små, ileale og højre kolonelæsioner, der forårsager små mængder siver.
Massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal fører til akut perifer cirkulationscirkulation. Mængden af blodtab er stort, blødning eller behandling er ikke rettidig, hvilket kan forårsage blodperfusion af kroppen og manglen på ilt. På grund af hypoxi, metabolisk acidose og ophobning af metabolitter, dilateres de omkringliggende blodkar endvidere, og kapillærerne er i vid udstrækning beskadiget, så en stor mængde kropsvæske stagnerer i mavehulen og det omgivende væv, hvilket reducerer det effektive blodvolumen og alvorligt påvirker hjertet. Blodforsyningen til hjernen og nyrerne dannede endelig et irreversibelt chok, hvilket førte til døden. Under udviklingen af kredsløbssvigt omkring blødning kan der forekomme kliniske symptomer som svimmelhed, hjertebanken, kvalme, tørst, sort sputum eller synkope. Huden er grå og våd på grund af vasokonstriktion og utilstrækkelig blodperfusion og forekommer bleg efter at have presset neglebedet. Genopretningen er ikke set i lang tid. Dårlig venefyldning, kropsoverfladerne kollapser ofte. Patienten føler sig træt og svag og kan være yderligere apatisk, rastløs, endda ikke reagerer og forvirret. De ældre har lav organreservfunktion, og de ældre har ofte senile underliggende sygdomme som cerebral arteriosklerose, hypertension, koronar hjertesygdom og kronisk bronchus. Selvom mængden af blødning ikke er stor, forårsager den også multipel organsvigt, hvilket øger risikofaktorerne for død.
For det første den generelle situation
Estimering af blodtab er ekstremt vigtigt til videre behandling. Generelt er det daglige blodtab mere end 5 ml, og afføringsfarven er uændret, men den okkulte blodprøve kan være positiv, og sorte fæces vises over 50-100 ml. Mængden af hæmatemese og blod i afføring som den anslåede mængde blodtab er ofte ikke nøjagtig. Fordi hæmatemese og blod i afføring ofte blandes med maveindhold og fæces, er derimod stadig en del af blodet opbevaret i mave-tarmkanalen og er ikke blevet udskilt. Derfor er det muligt at træffe en vurdering baseret på ændringen i blodcirkulationen, hvilket resulterer i en ændring i den omgivende cirkulation.
Mængden af blodtab er lille, under 400 ml, blodvoluminet er lidt reduceret og kan kompenseres ved vævsvæske og miltblodopbevaring. Det cirkulerende blodvolumen kan forbedres inden for 1 time, så der er ikke noget symptom. Når der er symptomer som svimmelhed, hjertebank, kold sved, træthed, mundtørhed osv., Betyder det, at det akutte blodtab er over 400 ml. Hvis der er synkope, kolde lemmer, lidt urin, irritabilitet, betyder det, at mængden af blødning er stor, og blodtabet er mindst 1200 ml eller mere. Fortsæt fortsat, ud over synkopen er der stadig åndenød, ingen urin, på dette tidspunkt er det akutte blodtab nået mere end 2000 ml.
For det andet, pulsen
Pulsændringer er en vigtig indikator for graden af blodtab. Det akutte blodtab ved akut gastrointestinal blødning, den indledende kropskompenserende funktion er hjerterytmen. Små blodkar reflekterer sputum, så blodlagringen i leveren, milten og hudens sinoider kommer ind i kredsløbet, øger mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, og justerer den effektive cirkulation i kroppen for at sikre blodforsyningen med vigtige organer som hjerte, nyre og hjerne. Når mængden af blodtab er for stor, og kroppens kompenserende funktion er utilstrækkelig til at opretholde et effektivt blodvolumen, kan det komme i en tilstand af chok. Derfor, når en stor mængde blødning, pulsen er hurtig og svag (eller svag puls), pulsen stiger til 100-120 gange pr. Minut, anslås blodtabet til at være 800-1600 ml, pulsen er subtil, og selv når det er uklart, har blodtabet nået mere end 1600 ml.
Nogle patienter har blødning, blodtrykket kan være tæt på det normale, når de ligger, men når patienten sidder eller semi-liggende, vil pulsen øges øjeblikkeligt, svimmelhed, kold sved, hvilket indikerer en stor mængde blodtab. Hvis ændringen i position ikke ændres, og det centrale venetryk er normalt, kan overdreven blødning udelukkes.
For det tredje, blodtryk
Ændringen i blodtryk, ligesom pulsen, er en pålidelig indikator for mængden af blodtab.
Når det akutte blodtab er mere end 800 ml (svarende til 20% af det samlede blodvolumen), kan det systoliske blodtryk være normalt eller øget lidt, og pulskompressionen er lille. Selvom blodtrykket stadig er normalt på dette tidspunkt, er det kommet ind i det tidlige stadium af chok, og de dynamiske ændringer i blodtrykket skal overvåges nøje. Når det akutte blodtab er 800-1600 ml (20% -40% af det samlede blodvolumen), kan det systoliske blodtryk reduceres til 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg), og pulstrykket er lille. Når det akutte blodtab er mere end 1600 ml (svarende til 40% af det samlede blodvolumen), kan det systoliske blodtryk reduceres til 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mm Hg), mere alvorlig blødning, blodtrykket kan reduceres til nul.
Nogle gange er blodet i mave-tarmkanalen ikke udskilt hos nogle patienter med svær gastrointestinal blødning, kun i chok, på dette tidspunkt skal man være opmærksom på at udelukke kardiogent chok (akut hjerteinfarkt), infektiøst eller anafylaktisk chok og ikke-fordøjelse Intern blødning (ektopisk graviditet eller brud på aortaaneurisme). Hvis det konstateres, at tarmlyden er aktiv, og at anus har blodige afføring, angives det som gastrointestinal blødning.
For det fjerde, blodet
Hæmoglobinbestemmelse, antal røde blodlegemer og hæmatokrit kan hjælpe med at estimere omfanget af blodtab. I det tidlige stadium af akut blodtab kan ovennævnte værdier imidlertid være midlertidigt uændrede på grund af kompensationsmekanismer, såsom blodkoncentration og blodfordeling. Generelt skal vævsvæsken infiltreres i blodkaret for at supplere blodvoluminet, det vil sige hæmoglobinet falder efter 3 til 4 timer, og hæmoglobinet kan fortyndes i det maksimale omfang på 32 timer efter blødningen. Hvis patienten ikke har anæmi inden blødning, falder hæmoglobin under 7 g på kort tid, hvilket indikerer, at mængden af blødning er stor, over 1200 ml. Efter 2 til 5 timer efter større blødninger kan antallet af hvide blodlegemer øges, men overstiger normalt ikke 15 × 109 / L. Ved cirrhose og hypersplenisme kan antallet af hvide blodlegemer dog ikke stige.
V. Urea nitrogen
Få timer efter den øvre gastrointestinale blødning steg blodurinstofnitrogen, toppede med 1-2 dage og faldt til normal inden for 3-4 dage. Ved blødning igen kan urinstofnitrogenet øges igen. Stigningen i urinstofnitrogen skyldes den store mængde blod, der kommer ind i tyndtarmen, og de nitrogenholdige produkter absorberes. Når blodvolumenet falder, og den renale blodstrømningshastighed og glomerulær filtreringshastighed falder, øges ikke kun urinstofnitrogenet, men også kreatininet kan øges på samme tid. Hvis kreatinin er under 133 μmol / L (1,5 mg%) og urinstofnitrogen er> 14,28 mmol / L (40 mg%), tyder det på, at øvre gastrointestinal blødning er over 1000 ml.
6. Bestem om blødningen skal fortsættes
Det er klinisk umuligt at afgøre, om blødningen fortsætter med hæmoglobin alene eller i afføringen. Fordi efter en blødning har hæmoglobinfald en bestemt proces, og blødning 1000 ml, tjære-lignende kan vare 1 til 3 dage, fækalt okkult blod kan nå en uge, blødning 2000 ml, tjære-lignende kan vare 4 til 5 dage, fækalt okkult blod op til 2 uger. Med følgende præstation skal det overvejes, at der er fortsat blødning.
1. Gentagen hæmatemese, sort afføring og øget mængde, eller udledes mørkerødt for at forårsage lysrødt blod.
2. Magsrørekstraktet har mere frisk blod.
3. Inden for 24 timer kan blodtrykket og pulsen ikke stabiliseres ved aktiv infusion og blodtransfusion.Den generelle tilstand er ikke forbedret, eller det centrale venetryk falder stadig efter hurtig infusion og blodtransfusion.
4. Hæmoglobin, antal røde blodlegemer og hæmatokrit falder fortsat, og antallet af retikulocytter fortsætter med at stige.
Undersøge
Undersøgelse af gastrointestinal blødning
I de senere år har klinisk forskning i gastrointestinal blødning gjort store fremskridt Ud over de traditionelle metoder - røntgenbariummåltid eller langtids irrigationsundersøgelse er endoskopi bredt anvendt på grundlag af diagnose og hæmostase er blevet udviklet.
(1) Røntgen-tinkturundersøgelse: kun for patienter, hvis blødning er standset, og tilstanden er stabil, er den positive diagnosegrad for akut gastrointestinal blødning ikke høj;
(2) endoskopi;
(3) angiografi;
(4) Radionuclide-billeddannelse: I de senere år er radionuclide-billeddannelsesmetoden blevet brugt til at detektere stedet for aktiv blødning.Metoden er at udføre abdominal scanning efter intravenøs injektion af m 锝 kolloid for at påvise bevis for etiketlækage fra blodkar indtil foreløbig. retningsbestemt effekt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af gastrointestinal blødning
Diagnose
Det kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Afviger fra andre faktorer end gastrointestinal blødning: næse, hals, oral blødning; hæmoptyse; medicin, sort afføring forårsaget af spisning: såsom dyreblod, kulstofpulver, jern, tinktur, kinesisk medicin og så videre.
