Laktatacidose
Introduktion
Introduktion til mælkesyre acidose Lactic acidosis (LA) er en sjælden og alvorlig akut komplikation af diabetes, når først den opstår, kan dødeligheden være så høj som 50% eller mere, især blodlaktat> 25 mmol / l, og dødeligheden er så høj som 80%. Plasmamælkesyrekoncentrationen afhænger af hastigheden af glykolyse og anvendelse af mælkesyre, og mælkesyrekoncentrationen i blodet øges på grund af forskellige årsager, såsom hypoxia, overdreven produktion af mælkesyre eller reduktion af mælkesyreudnyttelse og clearance på grund af sygdomme som lever og nyre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 15% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koma
Patogen
Årsag til mælkesyre acidose
I henhold til patogenesen kan den opdeles i to kategorier:
1, type A på grund af manglende O2, set i forskellige chok (hjerte, endotoksin, hypovolæmi), anæmi, hjertesvigt, asfyksi, CO-forgiftning.
2, B-typen er opdelt i tre typer:
Type B1 er forårsaget af systemiske sygdomme, der findes i diabetes, ondartede tumorer (leukæmi osv.), Leversygdom (akut viral eller toksisk hepatitis med funktionssvigt), alvorlig infektion (sepsis osv.), Uræmi, kramper, pancreatitis og mave Enteropati og så videre.
Type B2 er forårsaget af medikamenter og toksiner, især i biguanider, fruktose, sorbitol, xylitol, methanol, ethanol, acetol (paracetamol), salicylat og ethylenglycol.
Type B3 er forårsaget af glukose 6-phosphatase mangel (type 1 glykogenakkumulationssygdom), pyruvatdehydrogenase og carboxylase mangel, fructose 1,6 diphosphatase mangel og oxidativ fosforyleringsdefekter på grund af unormal metabolisme.
Forebyggelse
Forebyggelse af mælkesyre acidose
Det er meget vigtigt at forhindre denne sygdom. Følgende punkter skal bemærkes:
1. Kontroller diabetes Diabetespatienter med dårlig diabetes kan behandles med insulin. Andre komplikationer af diabetes, såsom infektion, ketoacidose, ikke-ketotisk diabetes-diabetes kan også fremkalde mælkesyreose, så det bør aktivt behandle diabetes og forhindre sekundær infektion.
2. Enhver med lever- og nyredysfunktion, der afstås fra at bruge vismutlignende diabetes med pyelonephritis og glomerulosclerosis kan forårsage akkumulering af sputum; patienter med recessiv koronar hjertesygdom kan også have hjertesvigt eller nyrefunktion. Påvirker udskillelsen med hypoxia. Derfor er det nødvendigt at identificere hjerte-, lever- og nyrefunktionen, inden du bruger lægemidler som biguanider. Risikoen for at udvikle denne sygdom er signifikant lavere end for fenformin (hypoglycid).
3. Behandl aktivt forskellige sygdomme, der kan fremkalde mælkesyreidose, såsom hjerteinfarkt og kulilteforgiftning. Hvis der er acidose i tilfælde af chok, mangel på O2, lever- og nyresvigt, er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for denne sygdom.
4. Diabetes-patienter skal afholde sig fra alkohol og forsøge ikke at bruge alkoholmidler som sorbitol, xylitol, methanol og ethanol.
Komplikation
Komplikationer af mælkesyreose Komplikationer Coma
Forgiftning koma, høj dødelighed.
Symptom
Symptomer på mælkesyreose Almindelige symptomer Kvalme mavesmerter Kardiotoksicitet Døsighed koma Trase Fantasi Acne
Afhængig af sygdommens årsag, hypoxi forårsaget af cyanose, chok og andre primære manifestationer, tager medicininducerede mennesker ofte medicin eller alkohol og anden medicinsk historie og forskellige forgiftningsydelser, forårsaget af systemiske sygdomme, ud over den primære sygdom Foruden symptomer er acidose den vigtigste årsag, udbruddet er mere presserende, der er dyb vejrtrækning, forvirring, døsighed, sløvhed, koma og andre symptomer, undertiden ledsaget af kvalme, opkast, mavesmerter, men ingen purpura, tegn på chok.
Undersøge
Undersøgelse af mælkesyreacidose
Urin og blodets surhedsgrad steg markant, blodets pH <7,0, CO2-bindingsevnen faldt til mindre end 20 volumenprocent, blodlactat> 5 mmol / L, undertiden op til 35 mmol / L (> 25 mmol / L hærdes for det meste), pyruvinsyre steg også Op til 0,2 ~ 1,5 mmol / L, mælkesyre / pyruvinsyre ≥ 30/1, HCO-3 faldt, Na +, Cl - lidt ændring, Na + undertiden høj, K + ofte forøget eller normal, aniongap [Na + + K + - ( HCO-3 dec-) er ofte> 18 mmol / L, generelt 25-45, men ketonlegemet er ikke meget forøget, ifølge hvilket mælkesyreose kan diagnosticeres.
I denne sygdom øges de hvide blodlegemer for det meste, undertiden op til 60.000 / mm3. F.eks. Har patienter med oralt biguanid alvorlig acidose, og ketonlegemet er ikke markant forøget. Denne sygdom skal mistænkes, og mælkesyren bør måles. Bekræftet diagnose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af mælkesyreose
Differentialdiagnose
Hyperosmolære ikke-ketotiske diabetiske koma-patienter kan også have dehydrering, chok, koma og andre manifestationer, mere almindelige hos ældre, men blodglukose overstiger ofte 33,3 mmol / L, blodnatrium overstiger 155 mmol / L, plasma-osmotisk tryk overstiger 330 mmol / L Blodketonlegemet er negativt eller svagt positivt.
Melkesyreacidose, sådanne patienter har akut indtræden, infektion, chok, historie med hypoxia, acidose, hurtig vejrtrækning og dehydrering. Selvom blodsukkeret er normalt eller forhøjet, er blodlactatet markant forhøjet (mere end 5 mmol). / L), aniongabet overstiger 18 mmol / L.
Alkoholisk acidose har som vane at drikke alkohol, og det er ofte forårsaget af kraftig drikning. Patientens blod β-hydroxybutyrat er forhøjet på grund af hyperemesæmi, og blodketon kan være positivt, men det osmotiske tryk øges, mens acidose og aniongap øges. Også stigende.
Sultketetose er forårsaget af utilstrækkelig spisning.Patientens fedt nedbrydes og blodketon er positivt, men urinsukker er negativt og blodsukkeret er ikke højt.
Patienter med hypoglykæmi og koma har haft for lidt madindtag, akut debut, døsighed, koma, men urinsukker, urin keton negativt, lavt blodsukker, overdreven overdosis insulin eller overdreven indtagelse af hypoglykæmiske lægemidler.
Akut pancreatitis mere end halvdelen af patienter med diabetisk ketoacidose vil have blod, urinamylase ikke-specifik stigning, og undertiden er stigningen stor, forfatteren har diagnosticeret en patient med diabetisk ketoacidose, blod, urinamylase Alt op til 3000U, men ingen mavesmerter, abdominal blød og ingen ømhed, abdominal CT-scanning af bugspytkirtlen uden ødemer, udstråling og andre inflammatoriske manifestationer, ikke fastet, efter 3 til 4 dage, blod, urin amylase faldt til normal, så kan ikke baseres udelukkende på amylase Hvis du er høj, får du diagnosen akut pancreatitis, men det skal bemærkes, at nogle patienter kan have akut pancreatitis på samme tid og endda begynde med akut pancreatitis. Derfor bør ændringer i amylase overvejes i kombination med kliniske overvejelser, og der er mavesmerter i begyndelsen. CT-scanninger i maven blev udført hos patienter med forhøjet amylase og tæt opfølgning Cirka 50% af patienterne med akut pancreatitis udviklede midlertidigt mild hyperglykæmi, men med genopretning af pancreatitis havde de fleste patienter nedsat hyperglykæmi inden for 2-6 uger. Imidlertid har patienter med akut hæmoragisk nekrotisk pancreatitis store stykker hæmoragisk nekrose i bugspytvævet, og der er skader på holmen B-celler, graden af skade og sværhedsgraden og varigheden af glukosemetabolismesygdomme hos patienter. For sådanne alvorlige skader ø-B-celler, kan være kompliceret af diabetisk ketoacidose.
