Vaskulær skade
Introduktion
Introduktion til vaskulær skade Vaskulær skade (vascularinjury) er ikke kun almindelig i krigstid, men forekommer også i fredstid på grund af den hurtige udvikling af industri, landbrug og transport samt stigningen i iatrogen intubation og angiografi. Ved den vaskulære skade på forskellige dele af kroppen er den vaskulære skade på ekstremiteterne mere efterfulgt af nakken, bækkenet, brystet og maven, og den arterielle skade er mere end venen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thrombose, stivkrampe, gas gangrene, aneurisme
Patogen
Årsag til vaskulær skade
Voldelig skade (30%):
Enhver udenlandsk direkte eller indirekte vold mod blodkarene kan forårsage åben eller lukket vaskulær skade. Årsagen til vaskulær skade er kompleks, så klassificeringen er også inkonsekvent. I henhold til styrkesituationen kan den opdeles i direkte skader og indirekte skader.
Skarp og stump skade (25%):
I henhold til skadefaktoren kan den opdeles i akut skade og stump skade; afhængigt af kontinuiteten af det beskadigede blodkar kan det opdeles i komplet brud, delvis brud og vaskulær kontusion. I henhold til graden af vaskulær skade kan den opdeles i lette, mellemstore og tunge skader. Selvfølgelig, uanset hvilken klassificering, kan den ikke fuldstændigt sammenfatte hele billedet af vaskulær skade.
patogenese
1. Patofysiologi
Ved vaskulær skade er vaskulaturen forskellig, og den vaskulære skade er forskellig. De patologiske ændringer i vaskulær skade har forskellige grader af kliniske manifestationer og prognose. Generelt kan skarp skade forårsage fuldstændig eller delvis sprængning af blodkar. Hovedsageligt med blødning kan stump skade forårsage skade på blodkarets intima og den midterste membran for at danne en thrombus, der hovedsageligt er forårsaget af hindrende forandringer.
(1) Arteriel spasme: De fleste kavitationseffekter forårsaget af stump vold eller højhastighedskugler (600 m / s) forårsager, at sympatisk nervenetværk stimuleres til at forårsage vaskulær glat muskelkontraktion, langvarig arteriel spasme opstår, hvis dens side Utilstrækkelig cirkulation kan også forårsage iskæmi eller endda nekrose i lemmet.
(2) Arteriel kontusion: forårsaget af stump vold, almindelig brud, leddislokation eller accelerationscellering forårsaget af forskydningsspænding, endotel, medial membran til overdreven strækning, trækkraft og dårlig udholdenhed forårsaget af intima Rupturen forårsager omfattende hæmatom af arterievæggen, og intimaet af den sprængte arterie bryder ind i lumen for at danne en trombe.
(3) Arteriel delvis brud: De fleste af de skarpe instrumenter er gennemboret af den ydre væg af blodkaret eller den iatrogene kanyle forårsager delvis brud i blodkaret. Den patologiske ændring adskiller sig fra den komplette brud. Den delvist ødelagte arterie kan ikke trækkes helt ind i det omgivende væv, og arterien er Tilbagetrækning forstørrer kløften, og blødningen er mere alvorlig. Hvis der er en direkte vej, der fører til ydersiden af kroppen eller kropshulen, kan der forekomme alvorlig blødning, som kan være livstruende på kort tid. Muligheden for automatisk blødningsstop er lille, eller det kan stoppe blødning efter kort tid. Nogle gange kan den krøllede indre membran forårsage lokal trombose, dække spalten, og fordi andre arterievægge forbliver intakte, kan ca. 20% af den distale puls fortsætte med at eksistere og derved maskere arten af arteriel skade.
(4) komplet sprængning af arteriekarret: det fuldt brudte blodkar trækker eller trækkes tilbage i det omgivende væv, og de sprækkede intima krøller indad for at danne en thrombus. Normalt er mængden af blødning lille, men lemmer og indvægter kan forekomme på grund af afbrydelse af blodforsyningen. Iskæmi, der forårsager nekrose af lemmer og organer.
(5) Dannelse af traumatisk pseudoaneurisme: Efter at den arterielle del er brudt, dannes et hæmatom omkring revnen. Efter at hæmatom er bearbejdet, kommunikerer blodstrømmen stadig med hæmatom-hulrummet. Cirkulationen gennem det centrale arterielle hul danner en pseudo-i hæmatom-hulrummet. Anneurisme, det ydre lag af aneurismen er et mekaniseret fibrøst væv, det indre lag er en mekanisk thrombus, og tumorvæggen indeholder ikke en normal 3-lags struktur, som kan forårsage brud på ethvert tidspunkt og kan kontinuerligt påføre thrombus på den distale ende, hvilket resulterer i en distal ende. Iskæmiske ændringer.
(6) Dannelse af arteriovenøs fistel: Hvis den tilstødende vene og arterien ledsages af en skade, strømmer blodstrømmen i arterien til lavtryksvenen og danner en traumatisk arteriovenøs fistel. Hvis den ikke kan behandles i tide, kan det forårsage sygdomme i kredsløbssystemet. Så den hjertesvigt.
Det skal bemærkes, at patientens prognose ikke kun afhænger af klassificeringen af vaskulær skade, men også af placeringen af vaskulær skade, tilstedeværelsen eller fraværet af organskade, risikoen for sårinfektion og tidspunkt og behandlingsbetingelser.
2. Placeringen og hyppigheden af vaskulær skade
Vaskulær skade er mere almindelig hos mænd i alderen 20 til 40 år. Hyppigheden af vaskulære skader i ekstremiteterne er den første i den vaskulære skade på hele kroppen og er tilbøjelig til handicap. I 1964 opsummerede Moris hyppigheden af 891 tilfælde af arteriel skade i fredstid, og lemmerarterierne tegnede sig for ca. 80%. Den store blodkarskade i brystet og maven har en høj dødelighed og er vanskelig at redde.Frekvensen af skader er mere almindelig i den faldende aorta under den venstre subclavian arterie bifurcation. Parmley rapporterede 275 tilfælde af aortaskade i 1959, venstre subclavian arterie. Den faldende aortaskade lidt under bifurcationen tegnede sig for 45 %.I mange tilfælde blev arterier og vener kombineret med skaden og kombineret med skader på andre organer.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaskulær skade
1. Drik ikke alkoholiske drikkevarer i lang tid, hold op med at ryge og drikke hobbyer, spis ikke pickles, surt, krydret og irriterende mad og forbudt mad til mug. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode spisevaner. Hvis du er mindre end nok, spis mere frisk frugt og grøntsager.
2. Opret korrekt temperatur og fugtighed i den kolde sæson, vær opmærksom på luftcirkulationen. Rumtemperatur skal være 20 ° C, dæk ikke for meget strøelse, når du sover om natten, for at undgå overdreven temperatur eller overdreven tørring, der forårsager ubehag i halsen. Sov ikke i vinden, tag en pause efter hårdt arbejde, skyl ikke det kolde bad med det samme. Dem med akut faryngitis forårsaget af forkølelse bør drikke varmt vand eller ingefærsuppe for at øge svedtendens. Bemærk, at afføringen er glat. Rettidig behandling af akut betændelse, for at forhindre udviklingen af kroniske, kronisk syge organer, der er mere sandsynligt maligne.
Komplikation
Komplikationer i vaskulær skade Komplikationer, trombose, stivkrampe, gangren, aneurisme
1. Trombose: Arteriel trombose, ligesom vaskulær ruptur, kan forårsage koldbrændsel i den distale blodforsyningsforstyrrelse, hvilket kan forårsage følger af refluksobstruktion.
2. Infektion: På grund af åben skade kan bakterieinfektion kombineres, og stivkrampe og gas-koldbrændsel kan også forekomme.
3. Efterskadet ødemer: vævsskade og resterende vener og lymfedrenering er blokeret.
4. Pseudoaneurysm: Efter delvis brud i arterien, hæmatom omkring brud, det ydre lag af hæmatom dannes til et hulrum, og det arterielle blod kommunikerer med hæmatom-hulrummet og udvides gradvist til at danne en traumatisk pseudoaneurisme.
5. Traumatisk arteriovenøs fistel: samtidig arteriovenøs skade, arterielt blodtryk med højt tryk til dannelse af traumatisk arteriovenøs fistel i det venøse hulrum i lavt tryk, hvis det ikke behandles i tide, vil forårsage cirkulationsforstyrrelser, hjertesvigt.
Symptom
Symptomer på vaskulære skader Almindelige symptomer Hudtemperatur reducerer cyanose Hæmatomdannelse Brystsmerter Sprøjtemusling Dyspnø Mavesmerter Gentagen blødning Sensorisk dysfunktion Oppustethed
Blødning, chok, sårhematom eller distal lemmer iskæmi er en tidlig klinisk manifestation af vaskulær skade. Tilstanden er skarp og kritisk. Det sene stadium af læsionen er hovedsageligt traumatisk aneurisme og arteriovenøs fistel. Hvis andre organer eller vævsskader kombineres, vil der være tilsvarende symptomer.
1. Blødning
Skarp skade kan manifesteres som frisk blod, der strømmer fra såret. Hvis det røde blod sprøjtes eller pulseres fra såret, vil det indikere arteriel skade. Hvis mørkerødt blod strømmer fra såret, vil det indikere veneskader. Det er værd at bemærke, at højhastighedsskud eller høj hastighed. Metalfragmenter rammer knoglerne, og al deres energi frigøres på det skadede sted, selvom såret på overfladen er lille, er den indre skade omfattende, blødningen er alvorlig, og vægten af de tunge lemmer (lårben, skinneben) er også buet. Eller et pludseligt brud vil også give en enorm kraft, og den resulterende vaskulære skade er også omfattende og alvorlig, og der er ingen åbenlyse sår på kropsoverfladen. Det skal også bemærkes, at selv om sårblødning kan stoppe på egen hånd, i de fleste tilfælde mellemblodkar Blødningen af skaden er intermitterende, men den stopper ikke naturligt. Blodkaret, der er blokeret af tromben, kan midlertidigt stoppe blødningen. Hvis tromben dog er chokeret af arterielt tryk eller udtørres af ekstern kraft, kan det igen blive blødning. Den vaskulære skade er stump lukket skade. Blodet kan strømme ind i kropshulen, såsom bryst og underliv, og selv om kropsoverfladen ikke ser blødning, viser den sårede person strenge Hæmoragisk shock, er denne betingelse ofte mere alvorlig end blødende overflade, højere mortalitet.
2. Shock
Årsagen til chok forårsaget af vaskulær skade er kompleks, traumer og smerter kan forværre chok, men den mest basale årsag er stadig hæmoragisk chok forårsaget af blødning, uanset om det er stump eller skarp skade, uanset om det er åbent eller lukket Skade kan forårsage hæmoragisk chok, åben skade kan grovt estimere mængden af blodtab, lukket skade er vanskeligt at estimere mængden af blodtab, fuld eller delvis brud på store blodkar dør ofte på scenen, nogle få har en chance på grund af blodpropper Gå til hospitalet for behandling.
3. Hæmatom
Blødningsvejen efter vaskulær skade kan strømme til det interstitielle rum for at danne et hæmatom. I de fleste tilfælde strømmer det til kropsoverfladen eller kropshulen og strømmer til det mellemliggende rum for at danne et hæmatom plus blødning; hvis blødningen flyder til mediastinum Det viser udvidelse af mediastinum, åndedrætsbesvær, brystsmerter osv., Hvis det flyder til den bageste bukhule, kan det forårsage mavesmerter, abdominal forstyrrelse osv. Hæmatom er kendetegnet ved høj spænding, fast og uklar kant, eller hæmatomet kommunikerer med det vaskulære hul for at danne et trafikalt hæmatom. Hæmatom har hævelse og pulsering, hvilket er et lokalt vigtigt tegn til diagnose af stump vaskulært traume, såsom skråstreg, kan forårsage katastrofale følger.
4. Tissue-iskæmiydelse
Trombose forårsaget af lemmer, arteriel ruptur eller intimal skade, kan forårsage åbenlys iskæmi i den distale del af lemmet, den såkaldte "5P" -præstation:
1 arteriel pulsation svækket eller forsvandt;
2 distal lemmer iskæmisk smerte;
3 hudens blodgennemstrømning faldt bleg, hudtemperaturen faldt;
4 lem sensorisk nerve iskæmi og følelsesløshed;
5 lem motorisk nervetab funktion muskel lammelse, det skal bemærkes, at omkring 20% af patienter med arteriel skade stadig kan føle puls, fordi skader koagulerer blokere spalten kan opretholde kontinuiteten i blodgennemstrømningen, og fordi pulsbølgen er En trykbølge med en bølgehastighed på op til 10 m / s, så den kan passere over blodkarets intima, og en begrænset frisk blodpropp kan overføres til den distale ende gennem circumflex-cirkulationen.
5. Rystelse og knurr
Når der er en trafikhæmatom i det skadede område og stenosen på det arterielle skadessted, kan auskultationen høres og det systoliske mumling, og rysten mærkes ved palpation. I tilfælde af traumatisk arteriovenøs fistel kan blodet flyde frem og tilbage kontinuerligt mumling.
6. Kombiner symptomerne på organ- eller nervevævsbeskadigelse
Når vaskulær skade kombineres med andre organer (såsom lunge, lever, hjerne, nyre osv.) Eller nervevævsbeskadigelse, forekommer symptomerne forskellige. Det skal bemærkes, at skaden på lemmenerven og den sensoriske forstyrrelse forårsaget af iskæmi er forskellige. Førstnævnte distribueres i henhold til det område, der er domineret af nerverne, og sidstnævnte er fordelt på en sokkelignende måde.
Undersøge
Undersøgelse af vaskulær skade
1. Arteriel Dopplerundersøgelse: hørbare abnormiteter i arteriel blodstrøm, såsom svækket lyd, forsvinden, systolisk mumling (aneurisme) eller kontinuerlig mumling (arteriovenøs fistel).
2. Undersøgelse af ultralyd i farver: Det kan påvise retning af blodstrøm, hastighed, ændring af vaskulær diameter, kontinuitet, tilstedeværelse eller fravær af brud, stenose og trombose. I pseudoaneurysm kan der ses sonogram i arteriel traume. Ekkoerne har en klar kant uden klart kapselekko.
3. Angiografi: Arteriel punkteringskanulation kan vise arterienes brud. Når bruddet opstår, kan kontrastmidlet strømme ud af vaskulær hulrum. Når arterien er fuldstændigt sprængt, kan den proksimale arterie danne en trombe for at vise afbrydelse af blodstrømmen eller strømmen af kontrastmiddel. De ekstravaskulære og distale arterier udvikles ikke. Der er trombe og blodpropper i aneurismen. Angiografien kan vise uregelmæssige billeder. Den arteriovenøse angiografi kan tydeligt identificere placering, størrelse, blodkar og sikkerhedscirkulation i fistlen. Venøs dilatation er tydelig, og den distale ende kan vise øgede venøse og åreknuder.
I henhold til ovennævnte undersøgelser er diagnosen vaskulær skade ikke vanskelig, men når brud, alvorlig knusningsskade, bryst- og bughulen er vanskelig at diagnosticere, skal det bemærkes, at det i den komplicerede situation at afgøre, om blodkaret er beskadiget, og ikke kan ignorere andre organer. skade.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af vaskulær skade
Diagnose
Enkel akut vaskulær skade er baseret på traumatisk vold, skadested, akut blødning af såret og iskæmiske ændringer i den distale ende af lemmet, distal arteriel pulsation forsvinder eller hævelse i lemmer, cyanose og andre kliniske manifestationer. Diagnosen er ikke vanskelig, men med en fusion Skade eller stump traumer forårsaget af arteriel intimal kontusion, når de iskæmiske lemmer i lemmer ikke er indlysende, kan diagnosen være dækket af symptomerne på den kombinerede skade, og den vaskulære efterforskning udføres ikke i tide, så ved behandling af kompleks skade skal du være opmærksom på vaskulær skade Muligheden for eksistens og de kliniske træk, der er fortrolige med vaskulær skade, generelt i de følgende tilfælde, bør mistænkes for vaskulær skade og bør være vaskulær efterforskning:
1 spray eller pulserende blødning og gentagen blødning;
2 stort eller gradvist forstørret hæmatom, såsom pulserende hæmatom;
3 uforklarligt chok;
4 Der er en distal blodforsyningsforstyrrelse efter stump skade, formodet arteriel intimal kontusion sekundær til trombose;
5 brud og store ledskader langs fartøjets bane og dets tilstødende steder og personer med distalt blodforsyningsforstyrrelse.
Differentialdiagnose
Akut vaskulær skade er ikke vanskelig at diagnosticere i henhold til de kliniske manifestationer af traumatisk vold, sårsted, akut blodtab af såret og iskæmiske ændringer i det distale lem. I tilfælde af kombineret eller stump traume er symptomerne på den kombinerede skade dog ikke dækket eller ej. Klare sår og dominerende blodtab kan gå glip af diagnosen vaskulær skade. Generelt bør muligheden for vaskulær beskyttelse beskyttes under følgende forhold:
1 spray eller pulsering og gentagen blødning;
2 et stort eller gradvist forstørret hæmatom, især et pulserende hæmatom;
3 uforklarligt chok;
4 Efter stump skade er der en blodforsyningsforstyrrelse i den distale ende af skadesstedet
5 nær det vaskulære vaskulære brud og store ledskader, og der er en blodforsyning til det distale lem;
6 Patienter med en decelerationsskade, såsom en faldskade eller en bilulykke, bør overveje muligheden for aorta- eller indvendig arteriel skade.
