graft-versus-host-sygdom
Introduktion
Introduktion til graft versus vært sygdom Graft-versus-host-sygdom (GVHD) er en systemisk sygdom med flere systemiske skader (hud, spiserør, mave-tarmkanal, lever osv.), Der opstår efter knoglemarvstransplantation (BMT) og er en af de største dødsårsager. . På grund af de immunologiske genetiske forskelle mellem modtagerne genkender de immunkompetente celler (hovedsageligt T-lymfocytter) i den transplanterede knoglemarv de forskellige histokompatibilitetsantigener i receptoren og spredes og differentieres og spredes til en vis grad i receptoren. Senere bruges nogle væv eller organer i receptoren som mål for at udføre et immunangreb for at forårsage skade. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: erythema, splenomegaly, diarré
Patogen
Graft-mod-vært-sygdomsetiologi
Årsag (50%):
Implantat-mod-vært-respons er et specifikt immunfænomen på grund af reaktionen mellem immunkompetente celler i podevævet og væv fra immunsupprimerede, vævskompatible antigenmodtagere.
Forebyggelse
Implantat mod forebyggelse af værtssygdomme
Forebyggelse og behandling af GVHD er vigtig for at forhindre, og at minimere risikofaktorerne for GVHD er den vigtigste foranstaltning. Efter transplantation kan cyclosporin A, methotrexat, kortikosteroider reducere forekomsten af GVHD, men også tidligt Forekomsten af GVHD og udslæt har en vis terapeutisk virkning. I de senere år testes nye immunsuppressive lægemidler, såsom tacrolimus, derudover bruges anti-lymfocyt-serum eller anti-thymocyt-globulin eller serum til modtagere af knoglemarvstransplantationer. Det har en bestemt forebyggende virkning. Når transfusion og blodprodukter bruges til immundefekt eller immunsupprimerede personer, bør blod eller blodprodukter bestråles med stråling inden påføring.
Komplikation
Graft versus komplikationer med værtssygdom Komplikationer erytem miltdiarré
1. De tidligste symptomer på aGVHD-hudlæsioner inkluderer erytem, papler, blærer og endda hudafskødning. I alvorlige tilfælde kan hudlæsioner sprede sig til hele kroppen inden for et par dage. De markante manifestationer af cGVHD-læsioner er hyperpigmentering, fortykning af desquamation eller keratose. , mosset udslæt osv., sen hudhærdning eller fælles kontraktur.
2. Leveren er også målorganet for GVHD, aGVHD er mere almindelig, mildere har ingen kliniske symptomer, alvorligt leverankomfort, splenomegaly, gulsot osv., Unormal leverfunktion er en vigtig manifestation af GVHD, ALT, AKP, bilirubin osv. Der er forskellige stigninger.
3. Den orale slimhinde kan udvikle mavesår eller eksfoliering, og oral tørhed kan forekomme i det avancerede trin.
4. Når det perifere blodbillede gendannes efter BMT, kvalme, opkast, diarré og andre symptomer, der ikke var relateret til højdosisstråling og CTX-forbehandling, var manifestationer af GVHD-gastrointestinal slimhindeskade.
Symptom
Graft-mod-vært-sygdomssymptomer Almindelige symptomer Kvalme diarré Leverfunktions abnormalitet Gult gult
De mest almindelige symptomer er vægttab på grund af utilstrækkeligt kaloriindtag på grund af dysfagi.Nogle patienter oplever alvorlige smerter under indtagelse og uudholdelig brystsmerter. Årsagerne til disse symptomer inkluderer omfattende epitelisk spiserør i øverste spiserør og øvre spiserør. Dannelsen af arachnoidfortykning og gensidig vedhæftning forårsaget af esophageal strenghed, unormal perforese i spiserøret, tør mund i parotidkirtlen, syre clearance blev dårlig og tilbagesvaling.
Undersøge
Undersøgelse af graft-mod-vært-sygdom
Histopatologisk undersøgelse viste, at der var et stort antal lymfocytter og en lille mængde plasmaceller i epitelafløsning esophagitis, og neutrofiler og eosinofiler infiltrerede spiserørsvæggen.
Endoskopi har ofte vanskeligheder, kan ikke udvise omfattende eksfoliering, omfattende epitel exfoliativ esophagitis i den øverste spiserør, arachnoid fortykning dannet i den øverste spiserør og vedhæftning til hinanden, hvilket forårsager øsofageal stenose, unormal esophageal motilitet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af transplantat versus værtssygdom
Diagnose
Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer.
Differentialdiagnose
1. Suppurativ esophagitis: Suppurative esophagitis er den mest almindelige mekaniske skade forårsaget af fremmedlegemer.Bakterierne formerer sig i spiserørsvæggen, hvilket forårsager lokal inflammatorisk ekssudation, forskellige grader af vævsnekrose og dannelse af pus og kan også være mere omfattende. cellulitis.
2. Esophageal tuberculosis: Esophageal tuberculosis patienter har generelt andre pionersymptomer på tuberkulose, især tuberkulose. Symptomerne på spiserør forvirres ofte eller skjules af andre organsymptomer, så de ikke kan opdages i tide. I henhold til den patologiske proces med tuberkulose kan det tidlige stadium af infiltration fremføres. Der er symptomer på træthed, lav feber, øget erytrocytsedimentationsrate, men også symptomer er ikke indlysende, efterfulgt af sluge ubehag og progressiv dysfagi, ofte ledsaget af vedvarende hals- og retrosternale smerter, forværring ved indtagelse, ulcuslæsioner De fleste af dem er kendetegnet ved smerter ved indtagelse. Mad, der spildes ud i luftrøret, bør overveje dannelsen af luftrøret i spiserøret. Sværhedsmæssigt ved at synke antyder, at fibrose i læsionen forårsager ardannelse.
3. Svampe-esophagitis: de kliniske symptomer på svampe-esophagitis er atypiske, nogle patienter kan ikke have nogen kliniske symptomer, almindelige symptomer er svelgende smerter, besvær med at synke, ubehag i øvre del af maven, post-sternalsmerter og brændende fornemmelse, svær stern bag Det er som en knivlignende kolik, der kan stråle ud til ryggen som angina. Candida-esophagitis kan forårsage alvorlig blødning, men er ikke almindelig. Ubehandlede patienter kan have epiteludslip, perforering eller endda spredt candidiasis, og spiserørshindring kan forårsage Mediastinal betændelse, esophageal trakeal fistel og esophageal striktur, patienter med vedvarende granulocytopeni med høj feber bør kontrolleres for hud, lever, milt, lunge og anden spredt akut candidiasis.
4. Viral esophagitis: HSV-infektion i spiserøret har ofte næse- og herpes labia. Det vigtigste symptom er svelgsmerter. Smerten forværres ofte ved indtagelse af mad. Patientens mad er langsom i spiserøret efter indtagelse. Et par patienter har svært ved at sluge. De vigtigste symptomer, mild infektion kan være asymptomatiske.
