første grads atrioventrikulær blokering
Introduktion
Introduktion til en gang atrioventrikulær blok Første grad atrioventrikulær blok (I ° AVB) henviser til forlænget atrioventrikulær ledningstid, som overskrider det normale interval, men hver atrial aktivering kan stadig overføres til ventriklen, også kendt som atrioventrikulær ledningsforsinkelse. På elektrokardiogrammet nåede eller overskred PR-intervallet 0,21 s (børn under 14 år nåede eller overskred 0,18 s), og hver P-bølge havde en QRS-bølge. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paroxysmal ventrikulær takykardi
Patogen
En gang atrioventrikulær blokering
(1) Årsager til sygdommen
Når først den atrioventrikulære blok kan ses hos normale mennesker, nogle PR-intervaller kan overstige 0,24 sekunder, forekomsten af unge og middelaldrende mennesker er 0,65% til 1,1%, og ca. 1,3% hos normale mennesker over 50 år, øges vagusnervespændingen. Det er årsagen til dens forekomst, og forekomsten af nogle atleter kan nå op på 8,7%.
Visse lægemidler såsom digitalis, quinidin, procainamid, kaliumsalte, betablokkere og calciumantagonister, centrale og perifere sympatiske blokkeere, såsom methyldopa, clonidin osv. For at forlænge PR-intervallet henviser mange forskere ofte til forlængelsen af PR-intervallet forårsaget af faktorer som forsinkelse af atrioventrikulær ledning, ikke kaldet atrioventrikulær blok, og prognosen er god.
Når først atrioventrikulær blok er almindelig ved reumatisk myocarditis, akut eller kronisk iskæmisk hjertesygdom, er forekomsten af akut hjerteinfarkt hos patienter med 4% til 15%, især hos patienter med akut inferior myokardieinfarkt, også almindelig ved myocarditis Hyperthyreoidisme eller binyreinsufficiens, medfødt hjertesygdom, hjertekirurgi osv., For det meste midlertidigt, kan forsvinde hurtigt eller forsvinde efter en periode, det primære ledelsessystemfibrose hos ældre er en mere almindelig årsag , der viser langsigtet progressiv ledningsblok.
(to) patogenese
En gang atrioventrikulær blok kan også benævnes atrioventrikulær ledningsforsinkelse, hvilket kan skyldes ledningsforsinkelser i atria, atrioventrikulær knude, Hans bundt eller Hip-Pulse-system, eller kan skyldes en kombination af mere end en ledningsforsinkelse Imidlertid forekommer i de fleste tilfælde omkring 90% i den atrioventrikulære knude, nogle få forekommer i atrierne, og nogle forekommer i Xi-Pu-systemet Ledningsforsinkelsen i Xi-Pu-systemet forårsager ofte ikke et unormalt forlænget PR-interval. Der er undtagelser, der forekommer i His bundt. Dette skyldes, at labyrintstrukturen i den atrioventrikulære knude er befordrende for dannelsen af formindsket ledning, og de ledende fibre i His bundt er arrangeret i en længderetning, hvilket ikke er befordrende for forekomsten af formindskende ledning. Ventrikulær ledningsblok skyldes forlængelsen af den relative ildfaste periode af det atrioventrikulære kryds, hvilket fører til forlænget atrioventrikulær ledningstid, men hver atrial aktivering kan overføres til ventriklen.
Forebyggelse
En gang forebyggelse af atrioventrikulær blokering
Aktiv behandling af primære sygdomme, rettidig kontrol, eliminering af årsager og incitamenter er nøglen til forebyggelse af denne sygdom.
Komplikation
Når kompliceret atrioventrikulær blok Komplikationer paroxysmal ventrikulær takykardi
Der er ingen åbenlyse kliniske komplikationer. Sygdommen forekommer ofte som en komplikation af andre sygdomme, såsom akut inferior myocardieinfarkt, hyperthyreoidisme, pre-excitation syndrom osv. Kan forårsage sygdommen, komplikationerne forårsaget af denne sygdom er sjældne, men når den først forekommer, er den meget Fare, såsom høj atrioventrikulær blok, kan kompliceres ved ventrikelflimmer, patienter med ventrikelflimmer før elektrokardiogram har ofte hyppige ventrikulære for tidlige slag, ventrikulær takykardi, og de fleste patienter har træthed, hjertebanken, tæthed i brystet, panik, irritabilitet Symptomer, så patienten skal være forberedt på redning i klinikken. Redning af ventrikelflimmer bør opdeles i sekunder. Ventrikelflimmer har ofte aura. Ventrikulær takykardi er et forspill. Umiddelbart efter opdagelsen gives antiarytmiske lægemidler for at undgå Der har forekommet alvorlige komplikationer.
Symptom
Én gang atrioventrikulære bloksymptomer Almindelige symptomer Grædende synkope EKG unormal træthed Hoved bedøvet kort brystets tæthed hjertebank besvimelse af kramper
Når først atrioventrikulær blok ikke forårsager åbenlyse symptomer og tegn.I auskultation af myocarditis eller andre hjertesygdomme patienter kan det konstateres, at den høje første hjertelyd pludselig aftager, når blokken opstår, og de kliniske manifestationer er hovedsageligt symptomerne eller tegn på den primære sygdom. .
Undersøge
En gang atrioventrikulær blokering
EKG-funktioner:
1. Typiske EKG-egenskaber for en gang atrioventrikulær blok
(1) Hver sinus-P-bølge kan transmitteres til ventriklen og frembringe en QRS-T-bølgegruppe.
(2) PR-interval> 0,20 s (voksen); pædiatrisk (under 14 år) PR-interval> 0,18 s.
(3) PR-intervallet er større end den normale maksimale værdi (afhængig af hjerterytmen).
(4) Når der ikke er nogen signifikant ændring i hjerterytmen, øges PR-intervallet med 0,04 s eller mere, selvom PR-intervallet er inden for det normale interval.
2. Ydelsen af blokken af den atrioventrikulære blok på EKG
(1) Elektrokardiogramkarakteristika for en gang atrioventrikulær blok forårsaget af atrium:
1P-bølge udvider med hak, forlænget PR-interval, men det meste af PR-segmentet forlænger ikke, og atrioventrikulær blokken af den atrioventrikulære knude forlænges i PR-segmentet, med eller uden P-bølgeforøgelse, PR Det meste af den forlængede periode (> 0,40s) blev en gang blokeret i den atrioventrikulære knude, efterfulgt af atrial blok.
2 Kun PR-intervallet forlænges, og der er ingen P-bølgeudvidelse eller hak. Alvorlig intra-atrisk ledningsforsinkelse får ofte amplituden af P-bølgen på overfladelektrogrammet til at falde markant. Denne type er vanskelig at skelne fra den atrioventrikulære knude. Kun med His bundt-elektrogramundersøgelse, såsom forlængelse af PA-intervallet, kan diagnosticeres. EKG-karakteristika for en-gangs atrioventrikulær blok i den atrioventrikulære knude: normalt PR-interval> 0,40s, for det meste forårsaget af en engangs ledningsblok i den atrioventrikulære knude, og ydeevnen af AH i His bundle beam diagram Perioden blev forlænget, og der blev rapporteret om en forsinkelse i den atrioventrikulære knude med et forlænget AH-interval på 900 ms.
(3) Der er to manifestationer af EKG-egenskaber, der forekommer i den første trin atrioventrikulær blok forårsaget af Xi-Pu-systemet:
1P-R intervall forlængelse med bundgrenblok eller grenblok: det er sandsynligvis at være asymmetri af ufuldstændig venstre og højre bundtgrenblok (dvs. en side bundtgren er helt blokeret, og den kontralaterale bundgren er en gang blokeret Stagnation), den første blok af atrioventrikulær knude er ikke ledsaget af bundtgrenblok, så den atrioventrikulære knudeblok med den ene sidebundegren er helt blokeret, kan ikke udelukke blok med dobbelt niveau.
2 er kun PR-intervallet forlænget uden bundtgren eller grenblok: dette er forårsaget af symmetriens venstre og højre bundkgren, når den først er blokeret, og kan ikke skelnes fra den atrioventrikulære knude en gang på blokfladens elektrokardiogram, i henhold til I henhold til Histodian-stråleelektrogrammet produceres det meste af den atrioventrikulære knudeblok, hvis PR-intervallet er> 0,28 s. Hvis bundtens grenmønster findes i gennemgangen, skal det bestemmes som en bilateral bundtgrenblok. Som et resultat forlænges den første blok af den atrioventrikulære knude i His bundt-strålediagram med AH-intervallet, og den bilaterale bundtgrenblok forlænges i HV-intervallet. Derfor er det mest pålidelige at bestemme blokstedet ved hjælp af His bundtstrålediagram. .
3. En detaljeret beskrivelse af et typisk EKG
(1) PR-intervallets længde er relateret til hjerterytmen. I det normale hjerte, når hjerterytmen stiger markant, kan PR-intervallet forkortes. I tilfælde af hjertesygdom øges hjerterytmen, og PR-intervallet kan forlænges. Hvad er hjerterytmen? Så længe det voksne PR-interval er> 0,20 sek, barnet er> 0,18 sek, eller den normale øvre grænse for PR-intervallet, når den tilsvarende puls er overskredet, skal den første grad af atrioventrikulær blok diagnosticeres.
(2) Hvis hjerterytmen ikke ændres markant på elektrokardiogrammet for den samme person på forskellige tidspunkter, og PR-intervallet øges med mere end 0,04 sekunder, skal muligheden for atrioventrikulær blok overvejes, selvom det udvidede PR-interval stadig er øvre grænse. Inden for værdien skyldes dette, at PR-intervallet normalt ikke ændres, medmindre hjertefrekvensen er meget hurtig.Når pulsen øges, forkortes PR-intervallet ikke, men det forlænges med 0,04 s eller mere, og den atrioventrikulære ledningsresistens bør også overvejes. stagnation.
(3) Normalt er PR-intervallet for engangs atrioventrikulær blok for det meste 0,21 til 0,35 s, men nogle gange kan det være længere, endda 1,0 s. Nogle gange forekommer QRS-bølgen sent på grund af den betydelige forlængelse af PR-intervallet. Den næste P-bølge kan overlappe hinanden i T-bølgen før den, som let defineres som hjerterytmen i det atrioventrikulære krydsområde, som skal overholdes nøje.
(4) En gang atrioventrikulær blokering på grund af forsinket ledning i atria, atrioventrikulær knude eller Hans bundt, ofte ledsaget af et normalt QRS-kompleks, ledsaget af en bred QRS-bølge (bilateral bundgrenblok) ), er sandsynligheden for blokering under His bundt stor, og det er et mønster af en side bundtgrenblok, men hvis ledningsforsinkelsen i den bilaterale bundgren er ens, kan QRS-komplekset også være normalt (smalt ≤0.10s).
Når den atrioventrikulære blok ledsages af en bred QRS-bølge, er EKG-mønsteret nyttigt til at bestemme placeringen af den atrioventrikulære ledningsforsinkelse. Når det rigtige bundtgrenblokmønster og den normale frontale EKG-akse præsenteres, ledsages prompten af rummet. Forsinkelse i ledning inden i den ventrikulære knude, og når det højre bundtgrenblokmønster og den frontale gyroskopiske akse er venstreorienteret, kan ledningsforsinkelsen være i den atrioventrikulære knude eller i He-Pu-systemet; når det venstre bundtgrenblokmønster er til stede Når den frontale overflade af elektrokardiogrammet er forspændt, antydes det, at mere end 50% af patienterne har en forsinkelse i den atrioventrikulære ledning i Xi-Pu-systemet.
En gang atrioventrikulær blok med dobbelt grenblok (højre bundtgrenblok og venstre forreste grenblok) bør ikke betragtes som en tregrenet blok, især når PR-intervallet er langt, fordi en gang atrioventrikulær blok kan Forekom i den atrioventrikulære knude, når den venstre bundtgren blokerer og PR-intervallet forlænget sameksistens, er muligheden for læsioner i His bundt meget stor.
(5) Når atrioventrikulær blok først kan udtrykkes som et normalt elektrokardiogram, dvs. normalt PR-interval (≤0,20s), er QRS-bølgen supraventrikulær (tidsbegrænsning <0,10s), hvilket kan ses i følgende tilfælde: i His bundt Når blokeringen (læsionen før His bundt splittes) forlænges QRS-bølgen ikke, selvom ledningstiden i His bundt er fordoblet, og ledningstiden for den proksimale ende af det atrioventrikulære ledningssystem (i atrium og atrioventrikulær knude) er I det normale interval må PR-intervallet ikke overstige 0,20 s, kun når der er en betydelig forsinkelse (> 50 ms) i His bundt, ledsaget af en normal øvre PA-intervalværdi (45 ms) og en AH-intervalværdi (130 ms). PR-intervallet kan forlænges. Derudover er der en lille forsinkelse i atriet (PA-interval> 45ms), mens AH-intervallet er på den nedre grænse for normal (45ms), og HV-intervallet er også ved den nedre grænse (35ms). Interfasen af PR kan være normal.HV-intervallet for Hans bundbund er udvidet til en af patienterne med His bundtarrest. Der er et par patienter med PR-interval, der kan være i det normale interval. Derfor er det ikke muligt at stole på normalt PR-interval og normal QRS. Den atrioventrikulære blok blev udelukket fuldstændigt.
4. En gang atrioventrikulær blokering af EKG-typning
(1) En gang type I atrioventrikulær blok: også kendt som Wens type atrioventrikulær blok eller PR-interval, ECG viste et forlænget PR-interval, men ikke efterfulgt af lækage, dets blokniveau I den atrioventrikulære knude kan Wenshi-typen en gang atrioventrikulær blok opdeles i følgende tre typer.
1 Helt skjult Venturi-type atrioventrikulær blok: kun en grad af atrioventrikulær blok på konventionelt elektrokardiogram, kun PR-perioden kan forekomme, efter at den kunstige forstimulering inducerer en længere kompensationsperiode. s fænomen.
2 Ukomplet skjult atrioventrikulær blok i Venturi-typen: mere sammentrækning før forsøget efter kompensationsperioden, PR-intervallet forkortet og det eksponentielt forlængede Wen-fænomen, hvilket skyldes kompensationsperioden før kontraktionen Det bageste AV-område er løsnet fra den ildfaste periode, og ledningsfunktionen forbedres midlertidigt. Indsættelsen af den ventrikulære for tidlige sammentrækning skyldes den manglende kompensationsperiode, hvilket ofte får PR-intervallet til at forlænges efter den præ-systoliske sammentrækning for at danne det inverse Wenshi-fænomen.
3 Helt vist type Venturi-type atrioventrikulær blok: hovedsageligt engangs atrioventrikulær blok kombineret med anden grad sinusblok, sinusblok, uanset om type I eller type II kan forårsage PP-interval regelmæssigt Vekslende længde og længde, langt PP-interval kan gendanne ledningsfunktionen i AV-området, og PR-intervallet forkortes. Senere på grund af forkortelsen af PP-intervallet falder P-bølgen i nedstrøms transmission på det tidligere trin i den relative ildfaste periode i AV-området. PR-intervallet forlænges; når sinusblokken har et langt PP-interval, afsluttes også Venturi-perioden for PR-intervallet, og denne type har en chance for at blive vist fuldt ud, når de er trukket sammen før sammentrækningen.
(2) type II atrioventrikulær blok: også kendt som PR-interval fast atrioventrikulær blok, almindeligvis kendt som en engangs atrioventrikulær blok, den mest almindelige.
(3) engang type III atrioventrikulær blok: også kendt som PR-interval ubestemt atrioventrikulær blok, forlænget PR-interval varierer, PR-interval kan også ændres med hjerterytme, i lang RR-afstand Derefter er PR-intervallet kortere, og efter et kort RR-interval er PR-intervallet længere, hvilket kan være relateret til udsving i vagaltone.
Diagnose
Diagnose af differentiel diagnose af atrioventrikulær blok
Diagnose : EKG-ydelse:
1. Hver sinus-P-bølge kan transmitteres ned til hjertekammeret og frembringe en QRS-T-bølgegruppe.
2. PR-intervallet er> 0,20s (voksen), og PR-intervallet er ≥0,18s (børn under 14 år).
Differentialdiagnose
1. Identifikation af nogle specielle fænomener under en gang atrioventrikulær blok
Når den atrioventrikulære blok er ledsaget af sinustakykardi eller atriefakykardi, kan forekomsten af P-bølge forekomme i midten af diastol, tidlig diastol, sen systol og midt-systol og endda tidlig metafase. Perioder varierer, og når PR-intervallet er større end PP-intervallet eller lig med PP-intervallet, eller lidt mindre end PP-intervallet, defineres det let som andre arytmier.
(1) Når den atrioventrikulære blok ledsages af sinus eller atriefakykardi, hvis PR-intervallet er større end PP-intervallet, skal sinus P-bølgen krydse den næste P-bølge for at passere ventriklen, der kaldes trans-ledning. P-bølge kaldes "spændende P-bølge", der let er fejlagtigt diagnosticeret som 2: 1 atrioventrikulær ledning.
(2) Når den atrioventrikulære blok er forbundet med sinus eller atriefakykardi, hvis PR-intervallet er lig med PP-intervallet, overlapper P-bølgen i QRS-bølgen, og kun en række P-bølger findes ikke (eller P 'bølge af supraventrikulær QRS-T-bølge-gruppe, som let fejldiagnostiseres som atrioventrikulær knudetakykardi eller supraventrikulær takykardi. Hvis vagusnerven stimuleres, såsom komprimering af carotis sinus, bremses hjerterytmen eller injektion Atropin fremskynder hjerterytmen og tillader, at P-bølger (P '-bølger) adskilles fra QRS-komplekset for at bestemme diagnosen.
(3) Når den atrioventrikulære blok ledsages af sinus eller atriefakykardi, hvis PR-intervallet er lidt mindre end PP-intervallet, vises P-bølgen i det tidlige stadium af midt-systolen, dvs. P-bølgen er på J-punktet. Den præ-frontale del af T-bølgetoppen defineres let som supernormal ledning og pseudo-superledende (tomt fænomen). Forskellen er, at supernormal ledning eller pseudo-ekstra ledning skyldes den atrielle takykardi, der er baseret på sinus-takykardi. Pre-sammentrækning, der forekommer i den midt-systoliske fase og ved et uheld kan overføres under jorden, mens sinus-takykardi (eller atriotakykardi) med en gang atrioventrikulær blok kun har en P-bølge (P 'bølge), og PR-intervallet (eller P'-R-intervallet) er betydeligt forlænget.
2. Identifikation af interfererende PR-intervaller
Pre-ekspansion sammentrækning kan føre til forlængelse af PR-interval, hvilket skyldes okkult ledning i den retrograd atrioventrikulære knudepunkt i præ-systolisk sammentrækning, og PR-intervallet eller det efterfølgende antal sinusrytme efter den pre-systoliske sammentrækning Det hjertelignende PR-interval forlænges; når atriefakykardien overføres til det atrioventrikulære krydsområde på grund af atrisk omrøring, er området i en fysiologisk relativ ildfast periode, og P'-bølgen er ofte i den forrige hjertet Den bageste gren af bølgen forårsager forlængelse af PR-intervallet, og de to ovenstående tilfælde, den såkaldte atrioventrikulære interferens, forlænger PR-intervallet.
3. Identifikation af forlængelse af PR-interval forårsaget af ledning af dobbeltvej i den atrioventrikulære knude
Nogle gange er den "forbigående" atrioventrikulære blok, der forekommer i sinusrytme, faktisk udførelsen af den atrioventrikulære nodalvej. På dette tidspunkt skyldes forlængelsen af PR (AH) -intervallet den hurtige vej i den atrioventrikulære knude. Blokering, forårsaget af ledning af den langsomme vej, undertiden overføres sinusrytmen gennem den hurtige bane i den atrioventrikulære knude, næste gang er den langsomme vej i den atrioventrikulære knude, og den korte og lange PR på elektrokardiogrammet Intervaller skiftevis.
