natlig astma
Introduktion
Introduktion til nattlig astma Hvemme om natten og tidlig morgen er de mest almindelige symptomer hos astmapatienter. Ofte fra midnat til tidlig morgen kan du starte med en svær hoste, ingen sputum eller mindre sputum, efterfulgt af astmaanfald, patienter, vejrtrækning, åndenød, svær cyanose, sved, skifte sæde fra liggende position uden at reducere astmasymptomer Når tilstanden er tungere, kan den pipende lyd høres uden et stetoskop. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem lungeødem
Patogen
Natlig astma årsag
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til nattestma er komplekse, bortset fra de subjektive faktorer, såsom patientens egen "genetiske kvalitet", immunstatus, mental tilstand, endokrin og sundhedsstatus, allergener, virusinfektioner, erhvervsfaktorer, klima, medicin, motion og Miljøfaktorer såsom kost er også vigtige årsager til astmaudvikling.
(to) patogenese
For at undersøge de patofysiologiske ændringer af nattestma er det nødvendigt at involvere fasebiologi, det vil sige den tidsrelaterede rytme, der udtrykkes i biologiske processer. Astma har typiske biologiske fase-egenskaber, og 24 timers dag og natrytme er meget vigtig for astma. Virkningen af selve søvnen på vejrtrækning har været relativt klar. Dens virkning er, at ventilation er let reduceret, blodets iltniveau sænkes, kørsel til åndedrætscenter reduceres, og der er ingen åbenlyst negativ virkning hos normale mennesker, men ved kroniske luftvejssygdomme. Især har astmapatienter ændringer, søvn kan påvirke reguleringen af åndedrætscentret, luftvejsresistens og muskelsammentrækning, åndedrætscentret har reduceret reaktivitet over for kemiske, mekaniske og kortikale impulser under søvn, og åndedrætsmuskler føler respiratorisk Den centrale impuls reduceres også. Åndedrætsmusklerne i åndedrætsmusklerne er mere påvirkede end membranmusklerne. På grund af faldet i aktiviteten af de interkostale muskler er den thorakale virkning på respirationsfasen i den hurtige øjenbevægelsesfase (REM) bedre end den vågne periode og ikke hurtig. Øjenbevægelsesfasen (NREM) skal reduceres, og både REM- og NREM-søvnene bemærkes med et fald i funktionel restkapacitet (FRC). Den vigtigste virkning af søvn på vejrtrækningen er ændringen i luftvejsresistens, som er den vigtigste stimulator for natten luftvejskontraktion.De fleste normale menneskelige luftvejsdiametre har periodiske ændringer dag og nat, ledsaget af mild bronkokonstriktion om natten. Sammentrækningseffekten forstærkes hos astmapatienter, hvilket viser, at PEF kan falde med ≥50%, og den ændrer sig hurtigt med ændringen af søvntiden, mens den normale persons mutationsgrad i gennemsnit er ca. 8%.
Mekanismer, der forårsager kontraktion i luftvejene om natten hos astmatiske patienter:
1. Ændringer i autonom tone: øget parasympatisk tone i hjertet og bronchial spænding under søvn, denne ændring er relateret til ændringer i døgnrytmen i luftvejsfunktion og kan blokeres af antikolinergiske lægemidler hos natlige astmapatienter. Graden af luftvejskontraktion er kraftigt reduceret, men den vil ikke blive elimineret. Morrison et al. Kan øge PEF kl. 4 om morgenen efter injektion af atropin hos astmatiske patienter om natten, og det vurderes, at hyperaktivitet af kolinerg tone er en væsentlig årsag til nattlig astma.
Et andet nervesystem distribueres også på den bronkiale glatte muskel, det ikke-adrenerge, ikke-kolinergiske system (NANC), og lystgas (NO) er neurotransmitteren til NANC. For nylig er der bevis for, at NANC er i den tidlige morgen. Udvidelsen af bronchus hæmmes, og bronchokonstriktion af de parasympatiske nerver om natten og faldet i bronchodilation af NANC reduceres.Resultatet af reguleringen af bronchiale tonebalancen ved nervesystemet har en tendens til bronchokonstriktion.
2. Ændringer i luftvejsinflammation: Tidligere har folk bemærket en stigning i plasmahistaminniveauer hos astmatiske patienter.I øjeblikket fokuserer de hovedsageligt på ændringer i luftvejsinflammation hos bronchoalveolar lavage fluid (BALF) og bronchial biopsi hos nattlige astma patienter. Sure granulocytter, makrofager og neutrofiler spiller en vigtig rolle. Martin et al rapporterede, at antallet af leukocytter, neutrofiler og eosinofiler i BALF klokken 4 om morgenen var højere end klokken 4 om eftermiddagen. Mackay et al fandt også tidligt om morgenen. Kl. 4 steg eosinofiler i BALF, og eosinophil kationisk protein (ECP) steg også. Ud over eosinofiler deltog lymfocytter også i den inflammatoriske proces med astma. Hos patienter med svær astma blev IL udtrykt. Antallet af T-lymfocytter (Tc) i -2-receptoren blev markant forøget Efter allergenudfordring forværrede det perifere blod Tc den inflammatoriske reaktion på lungeparenchymen Hos astmapatienter om natten blev Tc også øget markant i BALF klokken 4 om morgenen. Undersøgelsen antyder, at den inflammatoriske aktivitet i luftvejene hos patienter med natlig astma stiger i den tidlige morgen, og de stimulerende faktorer er stadig uklare.Det kan være relateret til ændringer i autonom tone, som kan forårsage ændringer i bronchial blodstrøm. Kan Endothelial hyperpermeabilitet også gøre let inflammatoriske celler ind i blodbanen og andre faktorer, der kan være hormonrelateret og catecholamin-niveauer faldt, hvilket resulterer i vedvarende neurologisk bronchokonstriktion.
3. Ændringer i hormonniveauer: Det har vist sig, at ændringer i åndedrætsresistens hos patienter med natlig astma er relateret til ændringer i døgnrytmen for nogle hormoner i kroppen. Ændringerne i dag- og natrytme for kortisol er mest typiske, og den højeste koncentration af blod vises ved vågning, mens koncentrationen i dalen er ved midnat. Selvom normale mennesker og astmapatienter har corticosteroid døgnrytmsændringer, kan natlig astma ikke helt tilskrives reduktionen af den nattlige kortisolkoncentration, men på grund af den antagonistiske virkning af kortisol på kronisk luftvejsinflammation, koncentrationen af kortisol om natten Nedsat er en af de vigtige faktorer ved natlig astma. Derudover har catecholamin-niveauet også en rytme af dag og nat. Injektion af en fysiologisk dosis adrenalin til natlige astmapatienter kan reducere faldet i PEF til en vis grad Ud over at slappe af bronchial glat muskel kan adrenalin hæmme mastceller. Frigivelsen af histamin og andre formidlere, så tilbagegangen i adrenalin fremmer også nattestma.
4. Beta-adrenerg receptornedgang: ß-adrenerg receptordensitet hos natlige astma-patienter faldt som respons på isoproterenol kl. 04.00, et fænomen forbundet med β2 adrenerg receptorpolymorfisme På Argl6-stedet blev forandringshyppigheden forøget, og beta-receptorfunktionen blev nedreguleret.
5. Reduktion af lungevolumen: FRC falder under søvn, hvilket forårsager passiv sammentrækning af bronchus.Det er bevis for, at nedsat FRC hos astmapatienter kan forårsage bronchokonstriktion under søvn og fortsætte med at vågne, hvilket vil danne en luftvej i natten hos patienter med nattlig astma. .
6. Hysteri: Forekomsten af snorken hos astmapatienter er højere end hos normale mennesker.Det kan være forbundet med rhinitis hos astmapatienter, hvilket resulterer i øget næse-resistens. Det negative tryk i svelget er større ved indånding, og nogle patienter kan have luftvejsstenose. Andre såsom rygsøjleposition, gastroøsofageal tilbagesvaling og forlænget tidsinterval for medicinering om natten kan have et bestemt forhold til natlig astma. Derfor er forekomsten af natlig luftvejskontraktion multifaktoriel, hvad enten det forekommer hos normale eller astmapatienter. Astma-patienter er imidlertid mere fremtrædende i tilstedeværelsen af eksterne stimuli og underliggende faktorer.
Resultaterne af natten luftvejsstenose kan forværre symptomerne på astmatiske patienter natten eller tidligt om morgenen, forårsage akutte angreb, der påvirker livskvaliteten for deres egne og familiemedlemmer, der ofte kræver natbesøg, dårlig søvnkvalitet, dagtidsaktivitet og endnu vigtigere, natlig astma. Gentagelse af symptomer antyder, at sygdommen ikke kontrolleres, hvilket kan være relateret til utilstrækkelig kontrol med astmainflammation, men kan også være forbundet med øget luftvejsreaktion på grund af ombygning af luftvejene hos patienter med kronisk vedvarende astma.
Forebyggelse
Natasma-forebyggelse
1. Det er nødvendigt aktivt at eliminere årsagen og forhindre akutte angreb, der er tæt forbundet med astmaanfald og infektioner, allergener, luftforurening og mentale faktorer.
2. Psykiske faktorer er tæt forbundet med astmaanfald og remission. Drømmer om natten kan inducere astma eller forværre tilstanden. Derfor er det vigtigt at undgå mental stimulering for at forhindre astmaanfald.
Komplikation
Natlige astma-komplikationer Komplikationer, pneumothorax, mediastinal emfysem, lungeødem
Kan kombineres med hypoxæmi, pneumothorax, mediastinal emfysem, alvorligt akut lungeødem.
Symptom
Symptomer på astma om natten Almindelige symptomer Bronkial glat muskelkrampe, åndedrætsbesvær, vejrtrækning
Ofte fra midnat til tidlig morgen kan du starte med en svær hoste, ingen sputum eller mindre sputum, efterfulgt af astmaanfald, patienter, vejrtrækning, åndenød, svær cyanose, sved, skifte sæde fra liggende position uden at reducere astmasymptomer Når tilstanden er tungere, kan den pipende lyd høres uden et stetoskop.
Undersøge
Astma-check om natten
Laboratorieundersøgelser: Patienter med svær sygdom kan have en reduktion i PaO2.
Andre hjælpeundersøgelser: Patienter med tvungen vital vitalitet astma har en langvarig tolerance over for symptomer, og objektiv undersøgelse af åndedrætsfunktion er især vigtig for vurderingen af sygdommen. Før lur, natvækning og den tidlige morgen måler topmåleren dynamisk det maksimale opkald. Luftstrøm (PEF), mens PEF blev målt ved middagstid for at bestemme den bedste respirationsfunktionsstatus for dagen som en basisværdi.
Gennem den dynamiske observation af humerometeret kan du forstå astmatilstanden, tage korrekt behandling, kan du undgå den forkerte dom, der er forårsaget af en måling på diagnosetidspunktet, så evaluerer status dagligt og natligt, og når patienten er i en stabil periode, er det dynamiske hornometer Overvågning kan ofte indikere ændringer i tilstanden, og patienter skal huskes i tide. Normalt har patienter med astma et akut angreb. PEF kan gradvist falde i løbet af få dage, og variationen i PEF øges. Det kan behandles eller behandles i tide. Mistænkt og have en søvnpause. Syndrompatienter skal udføre søvnovervågning om natten.
Diagnose
Astma-diagnose om natten
Diagnose
Astma-patienter har symptomer om natten, og det er normalt vanskeligt at diagnosticere, men for middelaldrende og ældre astma ledsages det ofte af andre sygdomme, såsom hjertesygdomme, KOLS osv. Derfor skal man være opmærksom på diagnosen og hjerte-astma, og KOL-nattepusten intensiveres. Og gentagen lille lungeemboli for at identificere, faktisk, de fleste sygdomme har ændringer i dag og nat rytme, symptomer om natten forværres, så når visse sygdomme påvirker den øvre luftvej (såsom allergisk rhinitis) og nedre luftvej, vil symptomerne også Forvirret med natlig astma.
Differentialdiagnose
Man skal være opmærksom på identifikation af kardiogen astma, øget KOLS-vejret i vejret og tilbagevendende lille lungeemboli.
