Bugspytkirtel ægte cyste
Introduktion
Introduktion til ægte cyste i bugspytkirtlen Den rigtige cyste i bugspytkirtlen (truepancreatiticcyst) er sjælden, cysten forekommer i bugspytkirtlen, og kapselens indvendige væg er sammensat af en kanal eller kirtelepitel. Patienter med små bugspytkirtelscyster har ingen åbenlyse symptomer, men findes under fysisk undersøgelse, abdominal kirurgi eller obduktion. På grund af den brede anvendelse af CT, især B-mode ultralyd, er forekomsten steget markant i de senere år, og lejlighedsvis kan store cyster forårsage kompressionssymptomer. Behandlingen af denne sygdom er hovedsageligt cystektomi. Imidlertid bør tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor først undersøges før fjernelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut peritonitis gulsot pleural effusion ascites gastrointestinal blødning
Patogen
Årsagen til ægte cyste i bugspytkirtlen
Medfødte faktorer (15%):
Mere almindeligt hos børn er en bugspytkirtelkanal, forårsaget af unormal udvikling af acinar, herunder enkle, enkle eller flere små cyster i bugspytkirtlen, dermoide cyster, medfødte polycystiske sygdomme, der involverer bugspytkirtlen og andre organer, og arveligt systemisk slim Cystisk fibroproliferativ sygdom med unormal glandular sekretion.
Unormal celleproliferation (20%):
Forårsaket af unormal proliferation af bugspytkirtelepitelceller eller acinarceller, bugspytkirtelcystadenom, cystadenocarcinom, cystisk teratom osv. Er almindelige.
Hæmoragiske eller nekrotiske læsioner (18%):
Forårsaket af intra-pancreas blødning eller nekrotiske læsioner.
Parasitiske infektioner (20%):
Ofte forårsaget af Echinococcus eller porcine cysticercosis.
Andre faktorer (20%):
Det er en klinisk almindelig type ægte cyste, der er forårsaget af dårlig dræning af bugspytkirtelkanal på grund af forskellige årsager og fastholdelse af bugspytkirtelsaft. Almindelige årsager er pancreaskanalsten, arkontraktion omkring tumor eller bugspytkirtel og tumorkomprimering. Bugspytkirtlen kanal er smal eller forhindret.
patogenese
I dyreforsøg viste det sig, at hvis bugspytkirtlen var fuldstændigt ligeret, dannede den distale ende ikke en retentioncyst, og pancreasatrofi blev produceret. Det estimeres, at cysten skyldes obstruktion eller ufuldstændig hindring af bugspytkirtlen, og udskillelsen af sekretionen blokeres. De dannede enkle eller multiple cyster er generelt små i størrelse, og cysterne er kendetegnet ved stor og lille tid. Når sekretionen delvist udtømmes, bliver cysterne mindre, og cystevæggen er dækket af et enkelt lag med kubisk eller fladt epitel. Større cyster, epitelcellerne i det indre lag af væggen kan blive fuldstændigt nedbrudt af det indre tryk fra cyste, betændelse og enzymfordøjelse og mister fuldstændigt strukturen af epitelcellerne. På dette tidspunkt ligner pseudocyst, men i nærheden af retentionscysten eller andre områder kan det ses. Nogle acinar og kateter har forskellige grader af cystisk dilatation, denne funktion kan adskilles fra pseudocyster, og der er få inflammatoriske eksudative komponenter i sputum, og forskellige bugspytkirtlenzymer er høje, klinisk for det meste kronisk bugspytkirtel Symptomer på betændelse, manifesteret ved gentagne episoder af mavesmerter, og stråling på ryggen, lejlighedsvis større cyster kan forårsage kompressionssymptomer, ultralyd eller CT-undersøgelse, kan vise, at massens sted har en klar grænse I tæthedszonen kan pankreatisk kanalangiografi vise cyster og deres placering, amylase af blod og urin er for det meste inden for det normale område.I behandlingen, for større cyster, der forårsager kliniske symptomer, kan cysterne fjernes eller fjernes sammen med det omgivende pancreasvæv. Der er ikke mange vedhæftninger omkring denne type cyste.Det er lettere at adskille under operationen. Når cysten i bugspytkirtlen er lille med duodenal papillitis og stenose, kan sfinkterdannelse ved åbningen af bugspytkirtelkanalen lindre symptomerne. Ved udforskningen skal opmærksomheden rettes mod tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor, og om cyste er forårsaget af tumorkomprimering.
Forebyggelse
Ægte cysteforebyggelse af bugspytkirtlen
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Vær opmærksom på personlig hygiejne i livet, undgå at spise kold og krydret mad.
Komplikation
Ægte cystekomplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer Akut peritonitis gulsot pleural effusion ascites gastrointestinal blødning
1. Sekundær infektion: Patienten kan have toksiske symptomer som kulderystelser og feber, hvide blodlegemer osv. Den øverste abdominale masse kan have åbenlys ømhed Stigningen af det intracapsulære tryk kan forårsage brud og blødning af cysten, som skal værdsættes højt. Foruden anvendelse af antibiotika, aktiv kirurgi, skal ekstern dræning udføres.I de senere år med udviklingen af radiologiske interventionsmetoder kan perkutan cyste-dræning udføres under vejledning af B-ultralyd eller CT, som kan dræne pus i cyste. Kapslen kan skylles med et antibakterielt lægemiddel gennem et dræningsrør, og virkningen er god.
2. cyste brud: cyste kan blive brudt på grund af ændringer i intracapsular tryk eller ydre kraft. Det er kendetegnet ved pludselig øverste mavesmerter og cyste krympning eller forsvinden. Akutte peritonitis tegn vises. Abdominal punktering kan ekstrahere amylase-rig Væske, på grund af korrosion og infektion i cystevæsken, kan cysten spontant trænge ind i fordøjelseskanalen og danne indre hæmorroider, såsom cyster - kolonfistel osv., Og nogle kan forårsage mave-tarmblødning, cyste brud er en alvorlig samtid Når symptomer, når de er til stede, skal tappes kirurgisk så hurtigt som muligt.
3. Blødning: Cyster efterfulgt af blod er en alvorlig komplikation, der direkte truer patientens liv.Der er mange store arterielle kar rundt om det øvre del af maven og bugspytkirtlen, såsom venstre gastrisk arterie, højre gastrisk arterie, splenisk arterie, miltvene osv. På grund af cyster. Infektion, komprimering og erosion af bugspytkirtlenzymer kan forårsage brud og blødning af disse store blodkar. På dette tidspunkt kan patienten have pludselige mavesmerter, lys hudfarve, hurtig hjerterytme, blodtryksfald og andre shock-symptomer, og mavemassen kan øges markant, såsom patienter. Ekstrakapsel dræning er blevet udført, og der er en stor mængde blod i dræningsrøret.Denne komplikation er ekstremt hurtig og bør omgående undersøges for at stoppe blødning eller fjerne det berørte organ i henhold til blødningstilstanden.
4. Andre komplikationer: Hvis cysten har en lille brud, kan den danne bugspyt i bugspytkirtlen, og nogle patienter kan have blødningsudbredelse i bugspytkirtlen; cysten i pancreashovedet komprimerer den nedre ende af den fælles galdegang for at forårsage hindrende gulsot; cysten komprimerer portalsystemet. Det kan danne pancreatisk portalhypertension; når ø-funktionen falder, kan hyperglykæmi forekomme.
Symptom
Symptomer på sande cyster i bugspytkirtlen Almindelige symptomer Intestinal dysfunktion forstoppelse smertefuld abdominal ubehag kvalme stump smerte septisk chok
De kliniske symptomer på bugspytkirtelscyster er relateret til type, størrelse, placering af cyste og stadium af den primære sygdom. Nogle cyster er små i størrelse og kan være fri for symptomer, mens større cyster kan give mere tydelige symptomer.
1. Symptomer forårsaget af cyste i sig selv: Fylde og ubehag i øvre del af maven, smerter er et af de vigtige symptomer på cyster i bugspytkirtlen, svarende til 80% til 90%. Smerter er relateret til væksten af cyster, der ofte udstråler til venstre skulder og lænderyg. Arten af smerter er for det meste vedvarende kedelig smerte, smerter, paroxysmal kolik og årsagen til smerte.Det anses generelt for at være forårsaget af cystekomprimering af mave-tarmkanalen, retroperitoneal og celiac plexus, hvis cyste Intrakapsulær blødning eller infektion kan også forårsage smerter, og paroxysmal smerte kan forekomme, når cholelithiasis kombineres.
2. Symptomer forårsaget af komprimering af omgivende organer: Direkte komprimering og overgang af cyste til mave-tarmkanalen eller gennem nerverefleks, samt utilstrækkelig exokrin funktion i bugspytkirtlen, kan forårsage forstyrrelser i mave-tarmkanalen, ofte manifesteret som øvre del af maven, fuldstændighed Forøget efter måltider, kvalme og opkast, appetitløshed og diarré eller forstoppelse, såsom cyster placeret i hovedet af bugspytkirtlen, kan komprimere den nedre ende af den fælles galdegang for at forårsage hindrende gulsot; komprimering af tolvfingertarmen eller antrummet kan forårsage fuldstændighed eller Ufuldstændig pylorobstruktion; komprimering af inferior vena cava kan forårsage ødemer i nedre ekstremitet eller overfladiske åreknuder; komprimering af nyre eller urinleder kan forårsage urinvejsobstruktion og hydronephrosis, komprimering af portalsystemet kan forårsage ascites eller portalhypertension.
3. Forbrugssymptomer: Forbrug forårsaget af akut og kronisk pancreatitis, gastrointestinal dysfunktion forårsaget af cyster og frygt for psykose forårsaget af øget smerte efter at have spist, kan forårsage betydeligt vægttab og vægttab. Utilstrækkelig eksokrin funktion i bugspytkirtlen kan forårsage dysfunktion i fedt og steatorrhea.
4. Symptomer forårsaget af komplikationer af cyster: Cyster kan have kulderystelser og feber, hjerterytme og endda sepsis, når sekundære infektioner forekommer, såsom akut blødning i kapslen, hvilket kan manifestere sig som en hurtig stigning i cyster og chocksymptomer; Symptomer på peritoneal betændelse.
Undersøge
Undersøgelse af ægte cyster i bugspytkirtlen
Blodrutine kan manifesteres som øgede hvide blodlegemer, især ved sekundære infektioner, undertiden forhøjet blodsukker, positivt urinsukker, er en manifestation af holmfunktion, oliedråber vises i afføringen, hvilket indikerer utilstrækkelig eksokrin funktion i bugspytkirtlen, i cyste tilfælde Serum-trypsin og plasma-antithrombin er også ofte forhøjet, hvilket bidrager til den tidlige diagnose af bugspytkirtelscyster.
Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: For store cyster kan abdominal almindelig film vise blød vævsblokskygge, et lille antal patienter kan vise forkalkning af bugspytkirtlen eller cyste, som er ujævn, hvilket er forårsaget af pancreatitis kompliceret af bugspytkirtelsten eller forkalkning. Forkalkningen af væggen er en buet tæt lineær skygge, som kan bruges til at vise placering, størrelse og form af cyste. I nogle få tilfælde kan den venstre membranhøjde forekomme. Hos patienter med pleural effusion kan ribbenvinklen være sløret, og cysten er sekundær for infektion. Abscess, kan se sæbe gasskygge.
(2) Gastrointestinal bariumangiografi: inkl. Øvre gastrointestinal bariummel og barium-klysterangiografi, ca. 80% af tilfældene er positive, hovedsageligt til kompression og forskydning af cyste til maven, efterfulgt af Duodenum, duodenal jejunum, tværgående colon, colonic milt og faldende colon, etc., kan bruges til indirekte at bestemme placering, størrelse, form og forhold af cyste til bugspytkirtlen, bortset fra små eller små cyster. Bugspytkirtlen er langt væk og kan normalt diagnosticeres korrekt.
(3) angiografi i bugspytkirtlen: pancreasskirtografi har mange metoder, i øjeblikket anvendt endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), intraoperativ pancreatisk duktografi (OPT), dræningsrør pancreasduktografi og perkutan transhepatisk Punkteringskolangiografi (PFC) osv., ERCP kan kun vise pancreatisk kanalkomprimering, forskydning og stenose, og om cyste er forbundet med bugspytkirtlen. Det kan ikke give flere tegn til diagnose af cyster. OPT er blevet brugt mere og mere i de senere år. Diagnose af mindre cyster i bugspytkirtlen.
(4) Angiografi: Selektiv cøliaki og overlegen mesenterisk arterieangiografi kan vise, at arterien og dens grene er komprimeret og forskudt, og der er et tegn på en "kugle" omkring cysten. Blodkarene er sparsomme og lige, og der er ingen blodkarfordeling i kapslen. Det er dens egenskaber.
2. Ultralydundersøgelse
B-ultralyd er den foretrukne metode til undersøgelse i klinisk praksis. Den korrekte frekvens af diagnose af bugspytkirtelcyster er så høj som 90%. B-ultralyd kan registrere placering, størrelse, tykkelse af cystevæggen og antallet af cyster i bugspytkirtelscyster. Store cyster presser ofte omgivende væv. , så det presses og forskydes.
3. CT-undersøgelse
CT kan nøjagtigt vise placeringen og størrelsen af bugspytkirtelcysten, bestemme tykkelsen af cystevæggen, densiteten af kapselindholdet, detektere tilstedeværelsen eller fraværet af intracapsular septum eller nye intrakranielle organismer og forstå forholdet mellem cyster og omgivende organer og vigtige blodkar. For at give tilstrækkelig reference til diagnose og behandling, især for fedme eller gastrointestinal flatulens, kan patienter med B-ultralyd ikke korrekt diagnosticere, CT viser dets overlegenhed.
4. B-ultralyd eller CT-styret nålebiopsi
Efter diagnosen af bugspytkirtelscyster er dybest set klar, skal cystenes art identificeres.Det er ofte vanskeligt at identificere ved kun at stole på billeddannelsesteknikker, og biopsien af bugspytkirtelscyster kan give en kraftig hjælp til differentiel diagnose Under B-mode eller CT-positionering. Vælg punkteringspunktet, bestemm retningen på nålen og nålens dybde og minimer skaden på de omgivende organer og store blodkar. Generelt vil der ikke forekomme alvorlige komplikationer. Via nålens biopsi kan vævsvævet og cystevæske fås for væv. Patologi, amylase i cystevæske, tumormarkører, cystisk væskecytologi, cystisk væskeviskositet osv. Hjælper med til at identificere arten af bugspytkirtelscyster.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ægte cyste i bugspytkirtlen
Diagnose
Fysisk undersøgelse: Den øverste abdominale masse er det vigtigste positive tegn på bugspytkirtelscyster Cirka 90% af patienterne kan nå massen i maven. Massen er normalt placeret i midtlinjen i øverste mave eller lidt til venstre. Størrelsen er forskellig, rund eller oval, og overfladen er glat. Det er sexet, har spændinger, nogle grænser er klare, der er forskellige grader af ømhed, og det bevæger sig ikke med vejrtrækning.
Derudover har patienter med kroniske cyster en tendens til at være tyndere, såsom cyster, der komprimerer den nedre ende af den fælles galdegang, som kan konstateres at have varierende grader af gulsot.
1. Kliniske manifestationer.
2. Fysisk undersøgelse.
3. Laboratorieundersøgelser og andre hjælpekontroller.
Differentialdiagnose
1. Almindelig cyste i galdekanal: for medfødt koledochal dysplasi, klinisk karakteriseret ved intermitterende mavesmerter, gulsot og abdominal cyster, skelnes store cyster ikke let fra pancreascyster, ERCP, CT (inklusive konventionel CT- eller PTC-spiral-CT) Imaging af galdegangskanaler (SCTC), MR og magnetisk resonanscholangiografi (MRC) kan vise cystisk dilatation af den fælles galdegang, hvilket er nyttigt til identifikation.
2. Mesenteriske cyster: forekommer mest i det lille mesenteri, placeringen er for det meste nær umbilicus, det venstre og højre bevægelsesområde er stort, røntgenundersøgelse viser, at cyste støder op til tarmen og lumen er indsnævret eller langstrakt, maven og tolvfingertarmen Generelt sker der ingen forskydning, og duodenal fistel forstørres ikke.
3. Omental cyste: Cysten har en stor grad af aktivitet, men det er ikke let at skelne fra bugspytkirtelscyste, når den sidder fast eller tæt på den store buede side af maven. Den øverste fordøjelseskanal bariumundersøgelse eller CT kan vise, at cysten er placeret foran tyndtarmen, og den tværgående kolon skyldes ofte cyste. Ved at skubbe og bevæge sig tættere på det stigende kolon, hvilket resulterer i deformation af tykktarmen leveren, kan maven skubbes til at skifte eller deformere, men tolvfingertarmen er uændret.
4. bugspytkirtlen abscess: kan udtrykkes som kulderystelser, feber, hvide blodlegemer og andre akutte infektionssymptomer, patienten klagede over mavesmerter, øvre del af maven kan have åbenlys ømhed, B-ultralyd ligner meget pankreascyst, men abdominal almindelig film eller CT-undersøgelse fandt cyste Når der er en boble, kan diagnosen gøres klar.Om nødvendigt kan fin nålaspiration under B-ultralyd eller CT-positionering udføres, og cystevæsken kan ekstraheres til analyse.
5. Andre cyster eller tumorer: Pancreatiske cyster skal også være forbundet med levercyster, leverhydatidose (hydatidose), retroperitoneale cyster, renale cyster, hydronephrosis, gastrisk eller duodenal leiomyosarcoma nekrose og andre cystiske læsioner Og gastrisk kræft, milttumor, binyretumor og anden faseidentifikation.
