Toksisk methæmoglobinæmi
Introduktion
Introduktion til giftig methemoglobinæmi Methemoglobinemia er opdelt i to typer: giftig og arvelig. Den giftige methemoglobinemia er forårsaget af medikamenter og oxidanter. Methemoglobin er chokolade-lignende brun. Den giftige methemoglobinemia er undertiden svær og kræver hurtig injektion. Smuk blå. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,003% (hovedsageligt forårsaget af nitritforgiftning) Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsagen til giftig methemoglobinæmi
(1) Årsager til sygdommen
1. Narkotika og kemikalier
(1) Salpetersyre og salpetersyre: Nitrit (NO2-) kan direkte omdanne Hb i røde blodlegemer til MHb in vivo eller in vitro (in vitro), for eksempel drikke forurenet vand eller brøndvand, spise råte Der er rapporteret om forringede grøntsager (såkaldt "kålforgiftning"), grøntsagsjuicer, konserverede fødevarer og endda giftig MHbemia forårsaget af direkte misbrug af natriumnitrit i mange literaturer, nogle medikamenter såsom ethylnitrit, Asien Både propylnitrat, isoamylnitrit og nitroglycerin kan forårsage giftig MHbemia.
(2) Antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler: aromatiske aminer eller nitrobenzener oxiderer ikke Hb i reagensglassene, men kan inducere MHbemia efter indtagelse i den menneskelige krop. Almindelige antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler såsom acetanilid, phenacetin Sulfathiazol hører til denne klasse.
(3) Lokale anæstetika: Nogle lokale anæstetika kan inducere MHbemia. Det er rapporteret i litteraturen, at intravenøs dryppe af procaine vil forårsage midlertidig MHbemia i forskellige grader hos alle patienter, svælg i anæstesi, spray en gang Prokain fremkalder sandsynligvis alvorlig MHbemia, og benzocaine (ethylaminobenzoat) falder også ind under denne kategori.
(4) Andre medikamenter: såsom acetophenon, primaquin, resorcinol (Resorcin) kan forårsage MHbemia, et antispedalsk lægemiddel dapsone (dapsone), der er brugt i de senere år til behandling af AIDS Komplikationer - Pneumocystis carinii lungebetændelse, ofte induceret MHb.
(5) Andre kemiske produkter: fabrikker, der producerer anilin, nitrobenzen og derivater deraf, kan invadere den menneskelige krop gennem huden eller luftvejene. Anilinfarvestoffer som blæk, farveblyanter, skokrem osv. Bør undgås i kontakt med spædbørn og børn.
2. Miljøforurening
Foruden anilin- og nitrobenzenderivaterne indeholdt i affald og affaldsgas fra kemiske planter inducerer insekticider (benzoylphenylurea) og aromatiske aminherbicider (propanil) MHb-blod. Det er rapporteret, at beboere i industrielle forurenede byer og affaldsdumpinger har øget MHb-niveauerne i deres blod.
3. Aldersfaktor
På grund af den umodne udvikling af enzymsystemet i spædbarnet, især hos for tidligt spædbørn, er b5R-aktivitet i røde blodlegemer markant lavere end hos voksne. Derudover er spædbørns tarms pH højere. Det er gavnligt for tarmbakterieproduktion og omdanner NO3- til mere N02- derfor er spædbørn mere tilbøjelige til toksisk MHbemia, og sygdommen er mere alvorlig, dødeligheden er højere, ifølge litteraturen rapporteres, at spædbarnsdiarré vil forårsage en markant stigning i MHb i blod hos ca. halvdelen af børn.
4. Individuelle forskelle
For de samme incitamenter er reaktionerne mellem forskellige mennesker ret forskellige, især for medikamenter, der ikke direkte virker. På grund af absorption, stofskifte og grad af omdannelse af lægemidler og forskellen i intracellulær reducerende evne, er de kliniske manifestationer inkonsekvente. Menneskenes følsomhed over for sygdomme bestemmes hovedsageligt af genetiske faktorer. Det har vist sig, at selv om heterozygoter af medfødt MHbemia ikke forekommer, er eksponering for induktion mere sandsynligt at forårsage giftig MHbemia end normale mennesker.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder indeholder hæmoglobin (Hb) divalent jern, der kombineres med ilt i lungerne for at frigive ilt i vævet. Under iltningsprocessen oxideres en lille del af hæmoglobinjern til trivalent jern, kaldet methemoglobin (MetHb). Det er et brunt pigment. Methemoglobin, der er indeholdt i normalt humant blod, svarer til 0,4% til 1,7% af det samlede hæmoglobin. Methemoglobin kan ikke bære ilt, men det kan stadig reduceres til hæmoglobin. Når blodmethemoglobinet stiger, kaldes det højt jern. Hæmoglobinæmi, system med reduktion af røde blodlegemer har tre: det ene er nicotinamidadeninuinuototid (NADH) MetHb-reduktase, som er NADH-cytochrome b5-reduktase, som kan anvende uronsyrevej og glykolyseproces NADH produceret af flavin adenindinucleotid (FAD) overfører elektroner til cytokrom b5, den reducerede form b5 virker direkte på MetHb og reducerer den til Hb. Amid adenindinucleotidphosphat (NADPH) reduktase, der anvender NADP produceret af pentosefosfatvej til at reducere MetHb til Hb, men kræver en vis kunstig farvning på grund af manglen på naturlige elektrontransporter. Som methylenblåt for at aktivere systemet, de andre tre er ikke-enzymatiske reduktionsmidler, såsom vitamin C, glutathion, Hb og oxidation af MetHb MetHb reduktion af Hb (fig. 2).
Forebyggelse
Forebyggelse af giftig methemoglobinæmi
Undgå at bruge medicin og skadelige stoffer, der kan forårsage forgiftning af methemoglobinemia.
Komplikation
Symptomer på giftig methemoglobinæmi komplikation
Generelt ingen komplikationer.
Symptom
Toksisk methemoglobinemia symptomer almindelige symptomer træthed og cyanose
Udbruddet kan være presserende, læberne, slimhinderne og neglebedet er åbenlyst blågrå hårnåle. Der er mange medicinske historie med at tage visse medikamenter eller eksponering for gift. Det kan være en almindelig sygdom. Symptomerne på pludselige tilfælde er åbenlyse, ledsaget af hovedpine, træthed osv. Indholdet af MHb i mediet overstiger 50% til 70%, hvilket kan forårsage forstyrrelse af bevidstheden og endda livstruende.
Undersøge
Undersøgelse af giftig methemoglobinæmi
1. Visuel observation af heparin-antikoagulation i det mellemstore reagensglas, blodet er brunbrunt, farven ændres ikke efter omrystning i 1 minut i luften, eller tag 1 dråbe perifert blod på filterpapiret, farven er stadig synlig efter omrystning i 30s i luften. Brun om nødvendigt med normal blodkontrol kan ovennævnte test udelukke hypoxisk hårtab forårsaget af åndedræts- eller kredsløbssvigt.
2. Absorptionsspektrum af MHb- blod fortyndes 5 til 20 gange med destilleret vand og observeres direkte med et spektroskop. Der er et mørkt bånd i den røde zone, og 10 dråber kaliumcyanid (natrium) eller dithionke tilsættes. Båndet forsvandt, eller bølgelængden af optagelsespektrofotometret blev brugt til at scanne, og ændringen af absorptionsspektret omkring 630 nm før og efter tilsætningen af kaliumcyanid blev observeret. Testen skulle have en normal blodkontrol.
3. MHb-kvantitativ bestemmelse MHb-indholdet blev bestemt ved Evelyn og Malloy-spektrofotometri.
4. MHb-reduktionstest Lidt methylenblåt blev tilsat til blodet og anbragt i et 37 ° C vandbad i 30 til 60 minutter. MHb forsvandt, og farven blev rød.
I henhold til tilstanden, kliniske manifestationer, symptomer, tegn, kan du vælge at lave elektrokardiogram, biokemi, elektrolytter og andre tests.
Diagnose
Diagnose og diagnose af toksisk methemoglobinemia
I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser generelt ikke vanskelige at stille en diagnose.
Differentialdiagnose
1. Hypoxisk cyanose på grund af åndedrætsorganer eller kredsløb forårsaget af hypoxi i kroppen, når det deoxygenerede Hb i blodet når 50 g / l, de kliniske manifestationer af cyanose, men det iltmangel blod bliver straks til lyserødt, når det udsættes for luft,
2. Sulfateret hæmoglobinæmi kan forårsage MHbemia i visse lægemidler, kan også inducere svovlhemoglobin (SHb). I øjeblikket er den kommercielt tilgængelige Hb-automatiske analysator generelt baseret på resultater af korrektion af multi-bølgelængde, SHb vil være forkert At tælle "MHb", der blindt stoler på laboratorierapporter, stiller ofte en forkert diagnose, derfor, når forsøget med methylenblå behandling er ugyldigt, skal du først overveje den kombinerede SHbemia,
