lægemiddel-induceret astma
Introduktion
Introduktion til medikamentinduceret astma Alle medikamentinducerede astmaanfald kaldes kollektivt lægemiddelinduceret astma (medikamentinduceret astma), inklusive astma forårsaget af brugen af visse lægemidler til patienter med astma, der har induceret astma eller øget astmaanfald og ingen historie med astma. Astma-induceret astma er den mest almindelige og mest typiske. Det almindelige træk ved lægemiddelinduceret astma er, at der er en klar historie med medicin inden astmas begyndelse Begyndelsen eller forværringen af astma har et klart tidsforhold til medicin. Efter stop af lægemidlet, efter aktiv behandling af astmasymptomer, kan der være forskellige grader af lettelse eller selvremission. Efter klassen af medikamenter kan astma induceres igen. Der er hundredvis af medikamenter, der forårsager astmaanfald, hvoraf antipyretiske og smertestillende lægemidler, antibiotika, betablokkere, jodholdige kontrastmidler og proteinpræparater er mere almindelige. Lægemiddelinduceret astma er en speciel type astma. Fordi årsagen er klar, når diagnosen, når diagnosen effektivt kan forhindres, er diagnosen af medikamentinduceret astma særlig vigtig i forebyggelse og behandling af astma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax, åndedrætssvigt, atelektase
Patogen
Årsagen til lægemiddelinduceret astma
Indtil videre er der hundredvis af medikamenter, der kan fremkalde astmaanfald, som groft kan opdeles i følgende kategorier:
Antipyretiske analgetika (18%):
Det inkluderer hovedsageligt aspirin og forskellige ikke-steroide antiinflammationsmidler (NSAID'er), som er en klasse af lægemidler med antipyretiske og smertestillende virkninger og bemærkelsesværdige virkninger, herunder visse sammensatte præparater. Det inkluderer hovedsageligt aspirin, sammensat aspirin (APC), smertestillende middel (somethetin), antongding, aminopyrin, analgin, paracetamol, koldflux, forbindelse theophylline, forbindelse chlorpheniramin, antiinduktiv nr. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, Hurtigvirkende kold kapsel, indomethacin, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, Flufuriprofen, Piroxicam, methotrexat, chlorsyre, diclofenac , sulindac, allylphenyleddikesyre, naproxen, phenoxyprofen, ketoprofen.
Antibakteriel (15%):
Penicillin, ampicillin, cephalexin, cefotaxim, erythromycin, polymyxin B, streptomycin, vancomycin, bleomycin, neomycin, tetracyclin, chloramphenicol, griseofulvin, helix Neomycin, gentamicin, lincomycin, capreomycin, amphotericin, pingyangmycin, oleandomycin, pipemidinsyre, sulfonamider, furaner. Patienter kan have en historie med allergier over for mange medicin. Astma kan forekomme i løbet af medicinering, og nogle patienter kan også inducere astma, når de udfører allergitest. Astma er ofte ledsaget af andre allergiske sygdomme som udslæt, larynxødem, chok og så videre.
Betablokkere (10%):
Hjertet er roligt, hjertet er fladt, hjertet er roligt, hjertet er stille, timolol, atenolol og metoprolol. Det er værd at bemærke, at der også rapporteres astma hos personer, der ikke har haft en hjerte-lungeforstyrrelse med en højere dosis propranolol.Derudover kan 0,5% timolol-øjendråber også fremkalde alvorlig bronkospasme hos modtagelige patienter.
Angiotensin-omdannende enzyminhibitor (9%):
Captapril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril og spirapril, disse lægemidler kan hæmme nedbrydningen af bradykinin og derved inducere hyperway-responsivitet i luftvejene.
Jodholdigt kontrastmiddel
Såsom iodiseret olie, ethyliodidolie, iodophenylester, iopansyre, iohexol, isosin, diatrizoat osv., Forekomsten er mindre end 2%, injektion af 0,5-1,0 ml indeholdende jodkontrastmiddel kan forårsage Alvorlige astmaanfald, endda død, enhver form for jodholdigt kontrastmiddel kan inducere astma, men kontrastmidlet, der indeholder methylglukamin, forårsager den højeste forekomst af astma.
Bedøvelsesmiddel og muskelafslappende middel
Prokain, lidocaine, kokain, thiopental natrium, bromeret pen Cronin, myostatin, cholinsuccinat, hvilke mekanismer disse stoffer fremkalder astma forbliver uklare.
Protein- og enzympræparat
Insulin, ACTH, cytochrome C, posterior hypofysepulver og ekstrakt, streptokinase, trypsin, alpha-chymotrypsin, aprotinin, forskellige vacciner og antivif, oral pollenpræparat, nyprofenphenylpropionat, Gammaglobulin, adenosintriphosphat.
Kolinforberedelse
Acetylcholin, methacholin, pilocarpin, succinylcholin, Tengxilong, neostigmin, galantamin, pilocarpin.
Antihypertensivt stof
Reserpin, methyldopa, sputum.
Antiarytmisk medicin
Quinidin, procainamid, digitalis, amiodaron.
Sympathomimetic stof
Isoproterenol (hvæs), adrenalin og efedrin er forbundet med en stor dosis.
anthelmintiske
Afvise ånden, praziquantel, pentamidin, havgruppen.
Antituberculosis medikamenter
Para-aminosalicylsyre, pyrazinamid, ethambutol, ethionamid, rifampicin.
andre
Visse vacciner, tetanus-antitoxin, pyrazolonderivater, vilin, aminophylline, chlorpheniramin, azathioprin, koffein, morfin, natriumdehydrocholat, thiouracil, codein, Warfarin, barbital, vitamin B6, vitamin K, camphorquinon, dextran, acetazolamid, cimetidin, mannitol, progesteron, anisodamin, atropin, histamin, anti-blænding, amitriptylin , chlorpromazin, calciumgluconat, natriumcromoglycat, hydrocortison (alkoholpræparat), dexamethason, beclomethasonpropionat-aerosol osv. har muligheden for at inducere astmaanfald.
Forebyggelse
Forebyggelse af medicininduceret astma
Da de fleste patienter med medikamentinduceret astma ikke forstår, at de kan inducere astma, er forebyggelse ofte umulig, så klinikere bør være opmærksomme på følgende punkter i forebyggelsen af medikamentinduceret astma:
1. Alle de astmatiske lægemidler, der er identificeret, skal stoppes øjeblikkeligt. Navnene på de astmatiske lægemidler (inklusive andre handelsnavne) skal angives til patienterne og deres familier på samme tid som medicinske poster på forsiden for at undgå gentagen anvendelse af disse lægemidler.
2. For hver astmapatient, der behandles, skal du nøje spørge, om der er en historie med lægemiddelallergi eller medikamentinduceret astma.
3, til anvendelse af nye lægemidler til astmapatienter, skal nøje overvåge, om der er bivirkninger.
4, astma patienter i løbet af behandlingen under symptomerne ikke er lettet, men værre, ud over en række faktorer skal tænkes på selve sygdommen, men også altid overveje muligheden for medikamentinduceret astma, såsom mistænkt stof-induceret astma bør afbrydes observation.
5. Allergitest skal udføres, før der anvendes jodkontrastmidler. For astmapatienter med allergisk sammensætning eller tidligere historie med jodallergi, prøv ikke at bruge jodholdigt kontrastmiddel. Hvis det virkelig er nødvendigt, skal du give antihistamin og glukokortikoid (såsom prednison 5 mg) før administration (18-24 timer). , hver 6. time, i alt tre gange).
Komplikation
Medikamentinducerede astmakomplikationer Komplikationer, pneumothorax, åndedrætssvigt, atelektase
1, bronkie-, lungeinfektion: Det erkendes i øjeblikket, at respiratorisk viral infektion kan stimulere og forværre begyndelsen af bronchial astma og let sekundær til bronkie- og lungeinfektion. Derfor bør patienterne være opmærksomme på at forbedre immunfunktionen, forhindre forkølelse og holde vejrtrækning for at reducere infektionen.
2, pneumothorax og mediastinal emfysem: forekomsten er lav, ca. 5%, på grund af luftvejsobstruktion forårsaget af overdreven alveolær ekspansion eller dannelse af lungebolder, hvis det alveolære indre tryk er for højt, såsom svær hoste, kraftig sputum Alveolar brud, gas i bryst og underliv subkutant væv mediastinum forårsaget af pneumothorax, subkutan emfysem, livstruende.
3, åndedrætssvigt Alvorlig astma: på grund af utilstrækkelig ventilation, infektion, forkert behandling, forkert medicin og kompliceret atelektase og lungeødem kan forårsage åndedrætssvigt, hvilket gør lægemiddelinduceret astma-behandling vanskeligere. Forebyggelse af åndedrætssvigt bør forekomme som reaktion på tidlig påvisning af disponible faktorer.
4, atelektase: medikamentinduceret astmaangreb øgede sekretioner, viskøs sputum og bronchospasme, hvilket forårsager slimpropper, der hindrer atelektase i luftvejene.
Symptom
Lægemiddelinducerede astmasymptomer almindelige symptomer væsende vejrtrækning i brystet åndedrætsbesvær hoste
Manifesteres ofte som episoder med vejrtrækning, hoste, tæthed i brystet og åndedrætsbesvær.
Undersøge
Lægemiddelinduceret astmatest
Almindelige laboratorieundersøgelser er:
(1) sputumudstrygning: synlige små luftvejsrørstyper og eosinofile fragmenteringsprodukter er kendetegnet ved astma. Sputum-udstrygning for at finde ødelagte produkter af eosinofiler og Gram-plet for at finde bakterier til at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af infektion.
(2) Hudfølsom test: Brug et mistænkeligt allergen omhyggeligt som en hud ridse eller intradermal test for at hjælpe med at identificere allergener.
(3) Bestemmelse af IgE og IgA i blod og luftvejssekretioner: IgE stiger i allergiske reaktioner, og IgA øges eller formindskes i infektion med vira og bakterier.
(4) Måling af luftvejssensibilisering: Luftvejsstimulering blev udført med nogle kendte allergiske stoffer for at observere luftvejens reaktivitet.
Diagnose
Diagnose og identifikation af medikamentinduceret astma
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af medikamentinduceret astma inkluderer ikke-specifik diagnose og specifik diagnose. Den ikke-specifikke diagnose er at bestemme, om patientens astmasymptomer er forårsaget af lægemidler. Den detaljerede medicinske historie er vigtig for diagnosen af medikamentinduceret astma. Den medicinske historieundersøgelse inkluderer medicinens historie. Historie om allergisk sygdom, familiehistorie med allergier og forholdet mellem debut af astma og medicin. Specifik diagnose bruges hovedsageligt til astma forårsaget af lægemiddelallergi. Lægemiddelinduceret astma har ofte følgende egenskaber:
l. Har en klar historie med anvendelsen af mistænkelige stoffer og bør spørge, om der er en historie med atopiske træk.Lægemiddelassocierede astmapatienter med atopiske egenskaber er ofte forbundet med allergi.
2. Et typisk astmaanfald forekommer inden for få minutter til nogle få dage efter påføringen af et bestemt lægemiddel, eller den oprindelige astma forværres. Normalt er inkubationsperioden for visse specifikke lægemidler inducerer astma relativt fast.
3. De fleste astma kan lettes hurtigt efter at medicinen er stoppet og passende behandling.
4. Når det samme lægemiddel eller det samme lægemiddel igen bruges, kan astma gentage sig.
5. Astma forårsaget af allergiske reaktioner, ofte ledsaget af andre kliniske manifestationer af allergiske reaktioner, såsom udslæt, urticaria, laryngeal ødemer, anafylaktisk chok.
I henhold til ovenstående egenskaber er det ikke svært at stille en diagnose af medikamentinduceret astma i klinisk praksis. Det centrale punkt er, at der skal være tilstrækkelig opmærksomhed og årvågenhed i klinisk arbejde. Hvis det stadig er usikkert, skal du overveje en specifik diagnose, såsom en hudtest til lægemiddelallergi, en in vitro-immunoassay eller en medicinsk udfordringstest.
Differentialdiagnose
Det adskiller sig fra bronchial astma og cardiogen astma.
