hjerteklapsygdom
Introduktion
Introduktion til valvulær hjertesygdom Hjerteklappesygdom er en meget almindelig hjertesygdom i Kina, og valvulær skade forårsaget af gigtfeber er en af de mest almindelige årsager. Med befolkningens aldring bliver valvulære læsioner forårsaget af senil valvulær sygdom og koronar hjertesygdom efter myokardieinfarkt også mere almindelige. Disse valvulære læsioner bringer ikke kun livssikkerheden i fare, påvirker livskvaliteten, men bringer også tunge byrder og pres for familier og samfund. Derfor er hele samfundet nødt til at være mere opmærksom på og øge bevidstheden om denne sygdom. For at forstå hjerteklappesygdomme skal du starte med hjertets struktur. Hjertet i den menneskelige krop er opdelt i fire kamre: venstre atrium, venstre ventrikel, højre atrium og højre ventrikel. De to atrium er forbundet med de to ventrikler, og de to ventrikler er forbundet med de to aorta. Hjerteklappen vokser mellem atrierne og ventriklerne, mellem ventriklerne og aorta, og fungerer som en envejsventil, der hjælper blodet til at strømme i en retning. De fire ventiler i det menneskelige legeme kaldes mitralventilen, tricuspid-ventilen, aortaklaffen og lungeventilen. Hvis disse ventiler har læsioner, vil de påvirke bevægelsen i blodbanen og forårsage unormal hjertefunktion og til sidst føre til hjertesvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut lungeødem, akut hjertesvigt, kronisk hjertesvigt, hjertesvigt, infektiv endokarditis
Patogen
Årsager til valvulær hjertesygdom
Sygdomsfaktor (35%)
1, reumatisk feber: er en almindelig tilbagevendende akut eller kronisk bindevevsbetændelse, hovedsageligt involverende hjerte, led, centralnervesystem, hud og subkutant væv. De kliniske manifestationer er hovedsageligt karditis og gigt, som kan være ledsaget af feber, toksæmi, udslæt, subkutane knuder og chorea. Gigt er normalt mere udtalt ved akutte angreb, men reumatoid karditis kan forårsage død i dette trin. Akutte hjerteanfald efterlader ofte forskellige typer hjerteskader, især valvulære læsioner, der danner kronisk reumatisk hjertesygdom eller reumatisk valvulær sygdom.
2, slimdegenerering: slimlignende ændringer er almindelige i mesenchymale tumorer, aterosklerotisk plak, gigtslæsioner og underernæring af knoglemarv og fedtvæv. Såsom reumatisk endokarditis, mitral eller mitral og aortaventil involvering, slim- og fibrinøs nekrose, serøs ekssudation og inflammatorisk infiltration.
3. Iskæmisk nekrose: Den karakteristiske patologiske ændring af iskæmisk nekrose er døden af knogleceller forårsaget af den blokerede blodforsyning. Alvorligheden af iskæmisk nekrose afhænger af graden af skade på kredsløbssystemet.
Infektion og traumer (25%)
Forskellige infektioner og traumer kan forårsage en enkelt valvulær læsion og kan også forårsage flere valvulære læsioner. Typen af valvulær læsion er normalt smal eller ufuldstændig. Når stenose eller insufficiens opstår, kan det forhindre normal blodgennemstrømning og øge byrden på hjertet, forårsage hjerteskade og føre til hjertesvigt.
Medfødte faktorer (25%)
For eksempel er tricuspid atresia en cyanotisk medfødt hjertesygdom, hvis forekomst tegner sig for 1% til 5% af den medfødte hjertesygdom, henviser til de strukturelle eller kromosomale abnormiteter hos fosteret i livmoderen.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjerteklappesygdom
Idet man tager reumatisk hjertesygdom, bør forebyggelse af revmatisk hjertesygdom først fokusere på at forhindre forekomst af reumatisk feber, så hjerteklappesygdomme overhovedet ikke har noget grundlag. Når ventilskaden er dannet, er det stadig nødvendigt aktivt at kontrollere og forhindre reumatisk aktivitet, kontrollere symptomer og forbedre hjertefunktionen for ikke at forværre læsionen.
1. Forebyggelse af streptokokkinfektion
Bør være opmærksom på bolighygiejne, akutte streptokokker-infektioner såsom skarlagensfeber, akut betændelse i mandlen, faryngitis, otitis media og lymfadenitis bør behandles aktivt og grundigt for at undgå indtræden af gigtfeber. Gentagne episoder med reumatisk feber kan øge skader på hjerteklappen.
2. Arbejde og hvile
Passende træning og fysisk arbejde kan øge hjertets kompenserende kapacitet Patienter uden symptomer, såsom åndedrætsbesvær, kan arbejde og leve som sædvanligt, men undgå kraftig træning og kraftigt fysisk arbejde. Hvile kan mindske belastningen på hjertet. Det er en nødvendig foranstaltning for at forebygge og behandle denne sygdom. Patientens tilstand skal være baseret på symptomer og lægeres lammelse, begrænse fysisk aktivitet i forskellige grader eller endda blive i sengen, indtil hjertefunktionen er forbedret.
3. Stabiliser sindet
Mange mennesker med reumatisk hjertesygdom er nervøse, og når de er følelsesmæssigt ophidsede, vil de pludselig have takykardi, øge byrden på hjertet og forårsage hjertesvigt, så de skal være rolige og ligeglade.
4. Rimelig kost
(1) Reumatisk hjertesygdom er tilbøjelig til ødem, så det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af salt, forhindre ødem i at stige og forhindre hjertets byrde. Generelt er det daglige indtagelse af salt hos patienter med rheumatisk hjertesygdom mellem 1 og 5 gram. passende.
(2) Reducer den fedtholdige diæt: den kommercielle fedtholdige diæt er ikke let at fordøje efter indtagelse, den vil øge byrden på hjertet, og nogle vil også have arytmi, så brug mindre eller ikke en fedtfattig diæt.
(3) På samme måde som saltbegrænsningen skal patienter med gigt af hjertesygdomme spise mindre natriumrige fødevarer såsom bananer for ikke at forårsage lungeødem.
(4) Langsomt fødende drikkevarer: Når man drikker en stor mængde vand, te, suppe, frugtsaft, læskedrikke eller andre drikkevarer ad gangen, øger det blodvolumenet hurtigt, hvilket øger byrden på hjertet. Spis derfor ikke for meget, helst ikke mere end 500 ml ad gangen. Når du skal drikke mere vand, skal du opdele det i flere drikkevarer, hver gang mindre, og intervallet er længere.
(5) stimulerende mad og spændingsmedicin: peber, ingefær, peber, tobak, vin og tunge drikker te, indtagelse af koffein, amfetamin og andre stimulanter vil også lægge belastning på hjertet, hjertefunktionen hos patienter med gigt af hjertesygdomme Når du ikke er god, skal du være særlig opmærksom.
Komplikation
Komplikationer af valvulær hjertesygdom Komplikationer akut lungeødem akut hjertesvigt kronisk hjertesvigt hjertesvigt infektiv endokarditis
Almindelige komplikationer af valvulær hjertesygdom
Da kombineret valvulær sygdom er forårsaget af reumatisk hjertesygdom (RHD), er komplikationerne for det meste relateret til reumatisk hjertesygdom:
(1) Atrieflimmer (Af): Af er den mest almindelige arytmi med en udbredelse på mere end 50 %.Det er en relativt tidlig komplikation, undertiden en første-episod lidelse, eller en årsag til første gang dyspnø eller begrænset fysisk aktivitet. Begyndelsen. Start tidligt rum → rumhastighed → atrialfladder → paroxysmal atrieflimmer (PAf) → kronisk vedvarende Af → permanent Af. Atrieflimmer: Sent diastolisk, atrisk sammentrækning understøttet tab af blodfunktion, venstre ventrikelfyldning plus længden af diastol. 1 hjerteeffekt er ↓ 20%, hjertefunktionen reduceres til et niveau, og niveau II reduceres til niveau III. 2HR ↑ → ventrikulær fyldningsperiode 缩短 (diastolisk forkortelse) → (øget transvalvulær trykforskel) venstre atrialt tryk → øget dyspnø → akut lungemoder. På dette tidspunkt er det vigtigt at kontrollere Af ventrikelfrekvensen eller genoprette sinusrytme så hurtigt som muligt.
(2) akut lungeødem: dette er en alvorlig komplikation, især i det tidlige stadium, når den rigtige hjertefunktion er god, ofte i svær fysisk aktivitet, følelsesmæssig agitation, infektion, graviditet og fødsel, samtidig AF eller anden tachyrytmi og induceret akut Lungeødem. Ydeevnen er: åndedrætsbesvær, purpura, kan ikke sætte sig ned, sidde og indånde, hoste lyserød skum sputum, dobbelt lunger dækket med tørre og våde skaller, hvis de ikke behandles i tide, kan være dødelig.
(3) tromboembolisme: enormt venstre atrium (> 5,5 cm), AF: CO ↓ er en risikofaktor for emboli. Fra venstre atrium → 20% af systemisk emboli, 80% af systemisk emboli med AF, 1/4 af systemisk emboli med gentagen og multiple, 2/3 systemisk emboli: cerebral emboli → hemiplegia afasi, ekstremitet arteriel emboli → lem iskæmi , nekrose, overlegen mesenterisk arterieembolisering → tyndtarmsnekrose, hæmoragisk enteritis, nyrearteriær embolisering → hæmaturi, miltemboli → miltsmerter. Højre hjertesvigt højre atrial væggetrombe og / eller bækkenvene, dyb venetrombose i nedre ekstremitet → lungeboli, venstre atrial massiv thrombus eller pedikeltrombose → blokerer mitral ventil mund → pludselig død.
(4) Hjertesvigt: den største dødsårsag er RHD, og forekomsten af RHD i hjertesvigt udgør 50-70%. Anstrengende aktivitet, graviditet og aktiv gigt er ofte de predisponerende faktorer.
Højre hjertesvigt → højre hjerteafladning ↓ → lungecirkulation blodvolumen → venstre atrialt tryk ↓ → nedsat dyspnø, risikoen for akut lungeødem og massiv hæmoptyse reduceres, dette er en beskyttende virkning, men prisen er hjerte Blodvolumenet reduceres.
(5) Infektiv endokarditis: forekomsten på 6-10% forekommer i det tidlige stadium af valvulær sygdom, sen valvulær forkalkning eller atrieflimmer er mindre almindelig, mere almindelig i MI, AI, enkel MS er sjælden.
Delen af neoplasmaet er placeret nedstrøms for blodstrømmen fra højtrykskammeret gennem den smalle mund til lavtrykskammeret for at frembringe højhastighedsstråler og turbulens, såsom: atrialoverfladen af ventilbrochuren i MI, den ventrikulære overflade af AI-folderen, den højre ventrikulære overflade af VSD og blodet. Flow ved høj hastighed påvirkning af hjertet eller store intima. Det er relateret til faldet i lateralt tryk og faldet i intimal perfusion på dette sted, hvilket er gavnligt for mikrobiel afsætning og vækst.
Inficerede bakterier findes ofte i Streptococcus viridans (mundhule), Staphylococcus (hud), Enterococcus og Gram (fordøjelseskanalen urin). Når infektiv endokarditis opstår, kan hjertesvigt forværres.
(6) Luftvejsinfektion: Det er let at fremstå på grund af lungestop. Common. Kombiner bakterieinfektioner og forværrer hjertesvigt. Lungetæthed er imidlertid ikke befordrende for væksten af tuberkulose, og det er ikke let at inkorporere tuberkulose i lungerne.
Symptom
Symptomer på valvulær hjertesygdom Almindelige symptomer Arbejdsdyspnø refererer til halvmånen rustning er lysstyrke i brystet 憋 悸 悸 hjerteslyng træt efter brystsmerter takykardi
Klinisk manifestation
Fra de kliniske manifestationer er patienter med valvulær hjertesygdom mest tilbøjelige til træthed og træthed efter aktiviteter, aktivitetstolerance reduceres markant, luftvejsbesvær (dvs. arbejdsdyspnø) opstår ved træning lidt, og svær paroxysmal dyspné forekommer ofte om natten. Jeg kan ikke engang hvile i lejligheden.
Nogle patienter (især patienter med mitral stenose) vil have blødning i luftvejene i tæthed i brystet og astma, og blodet i den lette sputum ledsages af en stor mængde blod på én gang. Derudover kan langvarig lungetæthed føre til hyppig bronkitis hos patienter, især om vinteren.
For nogle patienter (især aortastenose) forekommer svimmelhed eller svimmelhed ofte efter aktiviteten, og med stigningen i alderen er symptomerne på præordielt ubehag eller angina mere og mere hyppige.
Selvom nogle mennesker ikke har ovennævnte typiske ydeevne, er det også vigtigt for diagnosen valvulær hjertesygdom, hvis der er en nyere historie med hjertebanken, tidligere tromboembolisme, gastrointestinal blødning, hudskader eller ecchymoser. Ledetrådene bør ikke ignoreres.
Undersøge
Undersøgelse af valvulær hjertesygdom
Hjælpekontrol
Først X-linje
Brystradiografi giver foreløbige oplysninger om størrelsen på hjertekammeret, pulmonal blodstrøm, lungecirkulation og systemisk tryk og graden af forkalkning af hjertet og aorta.
For det andet EKG
Hos de fleste patienter med koronar hjertesygdom er elektrokardiogrammet på tidspunktet for symptomdebut ikke normalt eller stort set normalt. Derfor kan normalt EKG ikke udelukke koronar hjertesygdom. Så hvad er kendetegnene ved elektrokardiogram ved angina pectoris? - Når der er angina pectoris, forekommer midlertidig inversion af T-bølgen, eller ST-segmentet er deprimeret (nedad); når symptomerne forsvinder (efter hvile eller indeholder nitroglycerintabletter) EKG vendte tilbage til det normale. I nogle få tilfælde, mere alvorlig iskæmi (f.eks. Mere end femten minutter), kan EKG-abnormiteter vare i lang tid (flere dage). Tværtimod har patienten ingen åbenlyse symptomer, og den langvarige abnormitet af EKG (for det meste T-bølgeinversion eller med ST-segmentdepression), de fleste af dem er ikke koronar hjertesygdom, kan være kardiomyopati, hypertensiv hjertesygdom og er også almindelige hos normale mennesker. Nogle mennesker har en EKG T-bølge omvendt i mere end 30 år og har ikke fundet nogen organisk hjertesygdom.
Nogle primære hospitaler diagnosticerede en svag abnormalitet i elektrokardiogrammet (T-bølge lav eller inversion), der blev fundet i den fysiske undersøgelse som "myokardisk iskæmi." Hvis disse såkaldte abnormiteter ikke er forbundet med brystsmerter eller brystetæthedssymptomer, er der generelt ingen klinisk betydning. Spænd ikke hatten "myokardie-iskæmi" efter eget ønske.
For det tredje farve flow og doppler spektrum ekkokardiografi
Som en vigtig metode til forståelse af ventilmorfologi og funktion bruges hjertekammerstørrelse, vægtykkelse, ventrikelfunktion, lungevene og levervenøs blodgennemstrømning, og lungearteriærtryk, farveflow og Doppler-spektral ekkokardiografi til at vurdere tilstanden ( Især valvulær hjertesygdom er særlig vigtig og er et uundværligt middel i diagnose- og behandlingsprocessen. "Hos de fleste patienter med koronar hjertesygdom er elektrokardiogrammet på tidspunktet for symptomdebut ikke normalt eller stort set normalt. Derfor kan det normale EKG ikke udelukke koronar hjertesygdom. Så hvad er karakteristisk for EKG ved angina pectoris? - Når angina pectoris opstår Midlertidig T-bølgeinversion eller ST-segmentdepression (nedad); når symptomerne forsvinder (efter hvile eller indeholder nitroglycerintabletter) vender elektrokardiogrammet tilbage til det normale. Selvfølgelig forekommer i nogle få tilfælde mere alvorlig iskæmi (som tid) Mere end femten minutter) kan EKG-abnormiteten vare i lang tid (flere dage).
Tværtimod har patienten ingen åbenlyse symptomer, og den langvarige abnormitet af EKG (for det meste T-bølgeinversion eller med ST-segmentdepression), de fleste af dem er ikke koronar hjertesygdom, kan være kardiomyopati, hypertensiv hjertesygdom og er også almindelige hos normale mennesker. Nogle mennesker har en EKG T-bølge omvendt i mere end 30 år og har ikke fundet nogen organisk hjertesygdom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af valvulær hjertesygdom
Diagnostisk identifikation
Hjerteacultation betragtes stadig som den mest ligetil og omkostningseffektive metode til klinisk screening af valvular hjertesygdomme. Lægen vil først henvise til patientens medicinske registrering og bede om symptomer og derefter lytte til patientens hjerte for støj. Patienter kan derefter rådes til at gennemgå ultralyd, magnetisk resonans og hjertekateterisering.
Diagnose af mitral regurgitation
1, kan kompensationsperioden være asymptomatisk, når venstre hjertesvigt kan have hjertebanken, åndenød, træthed og så videre.
2, hjertet til venstre for at udvide, det apikale område kan høres og høj, grov systolisk hårlignende støj, ofte ledning til underarmen eller ryggen, kan lugte den tredje hjertelyd, den anden hjertelyd i lungeventilområdet.
3. Hjælpekontrol:
(1) Røntgenundersøgelse: venstre atrium, venstre ventrikel forstørres, og lungearterien er fremtrædende.
(2) Elektrokardiogramundersøgelse: Forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikulær hypertrofi og belastning.
(3) Ekkokardiografi: Når det venstre atrium i det venstre atrium forstørres, kan det M-formede kort måles.
Diagnose af aorta regurgitation
1, tidligt asymptomatisk, eller har anteriort ubehag eller pulsation af hovedarterie, sent hjertesvigt symptomer, akutte alvorlige patienter har brystsmerter.
2, ansigtet er lyst, spidsen af spidsen skifter til venstre, løftes, hjertet lyder stemmegrænsen for at øge bagagerumets form, aortaventilområdet og venstre sternale kant 3 til 4 intercostal kan have diastolisk, høj tonehøjde, mindskende Type-lignende gasmurring, ledning til spidsen af hjertet, det apikale område kan høres og lavt tonet blødt midt-diastolisk mumling (Austin-Flint-mumling), det diastoliske blodtryk faldt, pulstrykket steget, der kan være perifere vaskulære tegn, såsom vandpuls, skudt lyd, Kapillærfangst og Durozicr-tegn.
3. Hjælpekontrol:
(1) Røntgenundersøgelse: den venstre ventrikel forstørres med den stigende aorta bøjes og forlænges, og formen er som en bagagerum. Fluoroskopien viser, at aortapulsationen forbedres, og den venstre ventrikulære indfangning koordineres med en "gyngestol" -pulsation.
(2) Elektrokardiogramundersøgelse: venstre akse af den elektriske akse, venstre ventrikulær hypertrofi med belastning.
(3) Ekkokardiografi: Det er nyttigt til diagnosticering af insufficiens og etiologi.
Diagnose af aortastenose
1, let kan være asymptomatisk, let og tungt med åndedrætsbesvær, træthed og endda angina, svimmelhed eller sort mongolsk præstation.
2. Aortaventilområdet har et højt og grovt systolisk mumling, der overføres til nakken og spidsen. Hos ældre patienter er støjen ofte højprofil og mest høj i spidsen, med systolisk rysten, den anden hjertelyd i området aortaventil er svækket, pulsen er svag, det systoliske blodtryk reduceres, og pulstrykket reduceres.
3. Supplerende kontrol:
(1) Røntgenundersøgelse: roden til den stigende aorta viser ofte en stenose og en dilatation.Den alvorlige stenose har næsten forkalkning af aortaventilen og forstørrelse af venstre ventrikel.
(2) Elektrokardiogramundersøgelse: venstre ventrikulær hypertrofi med belastning, undertiden venstre atrial forstørrelse.
(3) Ekkokardiografisk undersøgelse: aortaventilåbningen reduceres (<1,5 cm), åbningshastigheden sænkes, den venstre ventrikulære væg bliver tykkere, aortavæggen kan blive fortykket, og den stigende og faldende hastighed bremses.
(4) Hjertekateterisering: stor nøjagtighed i identifikationen af moderat til svær stenose.
