hæmoragisk slagtilfælde
Introduktion
Introduktion til hæmoragisk slagtilfælde Hæmoragisk slagtilfælde, også kendt som intrakraniel blødning, er en almindelig form for slagtilfælde. Selv om dets forekomst er lavere end iskæmisk slagtilfælde, er dens prognose ringe, og dens dødelighed og sygelighed er højere end den for iskæmisk slagtilfælde. Intrakranial blødning tegner sig for 10-15% af alle slagtilfælde (30% i Asien). Den vigtigste årsag er højt blodtryk, især systolisk hypertension, og alder, mand, hypokolesterolæmi, alkoholmisbrug og anvendelse af ulovlige stoffer er også risikofaktorer. Cerebral mikroaneurismes brud, cerebrovaskulær amyloidose er også den vigtigste årsag til intrakraniel blødning. Mikroskopisk blødning ved magnetisk resonans kan være forbundet med amyloidose i hjernearterierne. Prognosen for intrakraniel blødning er relateret til mange faktorer. Ældre alder, mere blødning, specifik blødning på stedet, såsom intraventrikulær blødning eller hjernestamblødning, og lavt kortfattet neurologisk resultat, er disse indikatorer for dårlig prognose. Hæmatomvolumen større end 60 ml, ledsaget af koma hos patienter med intrakraniel blødning, dødelighed på op til 90%. Prognosen for intrakraniel blødning er også relateret til behandling og andre faktorer. Behandlingen af intrakraniel blødning ligger i den individualiserede omfattende behandling. På den ene side til behandling af intrakraniel blødning relateret til behandling, såsom oral antikoagulant, bør den første orale antikoagulant seponeres. På den anden side symptomatisk behandling, såsom kontrol af blodtryk, kontrol af intrakranielt tryk, kontrol af blodsukker, forhindring af genblødning og forebyggelse af komplikationer. I teorien kan intrakraniel fjernelse af hæmatom-kirurgi forhindre forskydning af hjernevæv, forhindre genblødning, reducere dødelighed og forbedre livskvaliteten for overlevende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,023% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: acne i øvre gastrointestinal blødning
Patogen
Årsag til hæmoragisk slagtilfælde
Militær mikroaneurisme brud (85%)
Blødningen er forårsaget af brud på den miliære mikroaneurisme, som for det meste er placeret i basalganglierne og kan udvides indad til den indre kapsel. Efterhånden som blødningen øges, dannes hematom, og hjernevævet ødelægges.Det omgivende hjernevævsødem undertrykker tilstødende væv, og endda forekommer cerebral parese. Blødning spreder sig langs nerveknippen, hvilket får den fysiologiske ledning af nervefibre til at blive afbrudt.Denne dysfunktion kan genoprettes efter den tidlige fjernelse af hæmatom. Blødning i hjernestammen, blødning i ventriklerne, tilstanden er alvorlig.
Forebyggelse
Forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde
Kontroller blodtrykket og undgå disponible faktorer.
Primær forebyggelse
Hvis et organ kun har en eller flere af ovennævnte risikofaktorer og ingen aura eller manifestation af cerebrovaskulær sygdom, klassificerer vi det som et primært forebyggelsesmål, det vil sige aktivt at behandle de eksisterende risikofaktorer og regelmæssigt overvåge forekomsten af andre risikofaktorer og tage Målrettede foranstaltninger.
Sekundær forebyggelse
Enkeltpersoner har allerede risikofaktorer og har et slagtilfælde for slagtilfælde, såsom et kortvarigt iskæmisk angreb, der giver tidlig diagnose og tidlig behandling for at forhindre alvorlig cerebrovaskulær sygdom, som er sekundær forebyggelse.
Tertiær forebyggelse
For patienter med slagtilfælde, tidlig eller super tidlig behandling, skal du mindske graden af handicap, rydde eller behandle risikofaktorer for at forhindre multipel sekundær forebyggelse. Den såkaldte tidlige behandling henviser til behandlingen af patientens akutte fase få timer efter sygdommens begyndelse Den såkaldte ultra-tidlige behandling henviser til behandlingen, der gennemføres inden for få timer efter sygdommens begyndelse F.eks. Ved iskæmisk slagtilfælde starter trombolysen inden for 6 timer efter sygdommens begyndelse. Behandling, jo tidligere indgreb af målrettede behandlingstiltag, jo bedre behandlingseffekt, jo lavere er handicapgraden.
Komplikation
Hemorragiske slagtilfælde Komplikationer øvre gastrointestinal blødning hæmorroider
Der er mange komplikationer ved hjerneblødning. Den menneskelige hjerne er det generelle hovedkvarter for livet. Forekomsten af hjerneblødning vil påvirke den normale funktion af hjernefunktionen. Komplikationerne af hjerneblødning er ofte flere, og alle organer i kroppen kan blive komplikationer. Organerne, der forekommer, så i behandlingen af hjerneblødning skal være opmærksomme på behandlingen af komplikationer, de vigtigste komplikationer er følgende:
(1) Lungeinfektion: Lungeinfektion er den mest almindelige komplikation hos patienter med hjerneblødning. Patienter med hjerneblødning ledsages ofte af aktivitetsforstyrrelse, og langvarig sengeleje bliver den mest almindelige årsag til komplikationer med lungebetændelse. De vigtigste komplikationer ved hjerneblødning En af de vigtigste dødsårsager er lungeinfektion. I løbet af 3 til 5 dage efter hjerneblødning har komatosepatienter ofte lungeinfektion, der er kendetegnet ved flere lammelser og åndedrætsskader. Den har brug for opmærksomhed og har behov for tracheotomi. kirurgi.
(2) Øvre gastrointestinal blødning: også kendt som stressår, er en af de alvorlige komplikationer ved cerebrovaskulær sygdom. Hjerneblødning kombineret med øvre gastrointestinal blødning er for det meste blandet og medial kapsel intern blødning, svarende til henholdsvis 45% og 40%. %. Efter cerebral blødning, systemisk vasokonstriktion, gastrointestinal funktion nedgang, gastrointestinal barriere for bakteriel barriere, lokal blodforsyning er utilstrækkelig, omfattende blødning i fordøjelseskanalen kan forekomme, og endda dødelig blodtab fører til chok, hvilket er en alvorlig komplikation.
(3) Hæmorroider: Patienter med hjerneblødning forbliver i sengen i lang tid og kan ikke ændre deres position. Det er en række manifestationer, at kroppen ikke ændrer sin position i lang tid, hvilket forårsager iskæmi og nekrose i lokal hud og væv på grund af overdreven komprimeringstid. Patienter med cerebrovaskulær sygdom på grund af flere ældre patienter, lammelse af lemmer, langvarig sengeleje, upraktiske aktiviteter, let at trykke på knoglestød og andre dele, således at lokal vævs-iskæmi og hypoxi, lokal ulceration, dannelse af hæmorroider og langtids uhelbredt er Et stort problem i pleje af patienter med cerebral hæmo
Derudover er hjerneblødning også almindelig med komplikationer som nyresvigt og multiple organsvigt (MOF). Under behandlingen skal funktionen af hvert organ overholdes nøje, og visse forholdsregler skal tages, når det er nødvendigt.
Symptom
Hæmoragiske slagtilfælde almindelige symptomer koma
Der var en historie med hypertension og arteriosklerose, pludselig forstyrrelse af bevidsthed og hemiplegi.
1. Kortsigtet hovedpine, opkast, delvis svaghed eller / og følelsesløshed, skæv mund, uklar tale, sløvhed, irritabilitet og endda bevidstløshed, hvilket er mere alvorligt i symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde.
2 manifesteres symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde også i det tidlige stadie af sygdommen, mere blodtryk, hurtig hjerterytme, åndenød, forskellige grader af forstyrrelse af bevidstheden.
3, fundusundersøgelse kan ses nethinden arteriosklerose, nethindeblødning, lejlighedsvis papilledem.
4. De fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde har positiv meningeal irritation.
5, hæmiplegi i lemmer, delvis sensorisk forstyrrelse, hemianopi i samme retning. Store mængder blødning eller blødning nær thalamus har ofte høj feber, små pupiller, koma og sputum vender tilbage.
6, hjerneblødning: tværsnitssputum, det vil sige hæmoragisk lateral nerve og abducenser nervelammelse, kontralateral lemlammelse; tværsensorisk forstyrrelse, det vil sige siden af kilden til sensorisk forstyrrelse og sensorisk forstyrrelse af det kontralaterale lem, begge øjne blik til den påvirkede side; Alvorlige tilfælde af dobbelt elev blev formindsket, koma, tonic eller quadriplegia, høj feber, central dyspnø og så videre.
7, cerebellær blødning: flere manifestationer af svimmelhed, hyppig opkast, nystagmus, ataksi, forsætlig rysten, udvidelse af fodbasis. En person med en stor mængde blødning kan give en pludselig koma og et stort hul i den occipitale knogle.
8, ventrikulær blødning: alvorlige tilfælde af koma, dobbelt pupil formindsket, central høj feber.
Derudover er symptomer på hæmoragisk slagtilfælde opkast, pludselig koma, inkontinens, feber osv., Men koma er det største symptom på hæmoragisk slagtilfælde.
Undersøge
Hæmoragisk slagtilfældeundersøgelse
(1) CT-scanning af hovedet: CT-undersøgelse er det første valg ved klinisk mistanke om hjerneblødning, der kan vise en rund eller oval ensartet højtæthedshæmoma. Efter indtræden kan et frisk hematom med klar grænse vises, og placeringen, størrelsen og formen af hæmatom kan bestemmes. Og uanset om det bryder ind i ventriklerne, ødemer omkring hæmatom og virkningen af at optage plads; for eksempel kan en stor mængde blod i ventriklen ses som en støbning med høj densitet, og ventriklen udvides. Efter 1 uge ses en ringformet forbedring omkring hæmatom, og hæmatom bliver lavdensitet eller cystisk efter absorption. Ændringer, CT-dynamisk observation kan findes i den patologiske udvikling af hjerneblødning, og første gang til at guide klinisk behandling i løbet af sygdomsændringer i løbet af sygdomsbehandling. På nuværende tidspunkt er hoved CT blevet en mere omfattende metode til undersøgelse.
(2) MR-undersøgelse: kan finde en lille mængde hjernestam eller hjerneblødning, som ikke kan bestemmes ved CT, kan skelne hjerneblødningen, som CT ikke kan genkende efter 4 til 5 ugers sygdom, skelne gammel hjerneblødning og hjerneinfarkt og vise fænomenet vaskulær malformation Kan også groft bestemme blødningstiden, om gentagen blødning osv., Men MR-undersøgelsen kræver, at patienten bliver i scanneren i lang tid (mere end 10 minutter), hvilket er vanskeligt for patienter med eksisterende forstyrrelser, generelt mindre end CT-undersøgelser er vidt brugt.
(3) DSA hel cerebral angiografi: cerebral angiografi, der plejede at være det vigtigste diagnostiske værktøj til cerebral blødning, fordi det ikke kan vise selve hæmatom, kun placering og størrelse af hæmatom kan estimeres i henhold til forskydningen af de relevante blodkar omkring hæmatom og DSA Inspektionen var en invasiv undersøgelse, og den nuværende første linje ansøgning er blevet reduceret betydeligt. Det er værd at nævne, at DSA stadig er signifikant i identificeringen af årsagerne til hjerneblødning, fordi det visuelt kan se formen og formen på cerebrale kar. Patienter, der mistænkes for at have cerebrale vaskulære misdannelser eller en aneurisme, bør have behov for DSA-undersøgelse. Klar diagnose.
(4) cerebrospinalvæskeundersøgelse: cerebral blødningsdiagnose udføres generelt ikke cerebrospinalvæskeundersøgelse for at forhindre cerebral parese, men i den ubetingede hjernens CT-scanning eller MR-undersøgelse i hjernen har lændepunktion stadig en vis diagnostisk værdi. Efter hjerneblødning, som følge af hjernevævødem, er det intrakraniale tryk generelt højt. 80% af patienterne har blodig cerebrospinalvæske efter 6 timers begyndelse, fordi blodet kan bryde fra hjerne-parenchyma ind i ventrikel- eller subarachnoidrummet, så cerebrospinalvæsken er for det meste blodig eller gul. Et lille antal cerebrospinalvæsker er klare. Når cerebrospinalvæsken er klar, er det ikke muligt at udelukke muligheden for hjerneblødning. Dehydratiseringsmidlet skal bruges til at reducere det intrakraniale tryk inden operationen. Hvis der er en stigning i det intrakranielle tryk eller cerebral parese, skal det kontraindiceres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hæmoragisk slagtilfælde
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Tidligere var der en historie med arteriosklerose med hypertension, pludselig forstyrrelse af bevidsthed og hæmiplegi. Hoved-CT-undersøgelse skulle udføres i tide for at identificere hjerneblødning eller hjerneinfarkt. CT er nøjagtigt på stedet for akut hjerneblødning, der er kendetegnet ved skyggezone med høj densitet, og blødning kan bryde ind i ventriklerne. Hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i tre niveauer: grad 1, mild, patientbevidsthed er stadig klar eller lav koma, hemiparesis; grad II, medium, komplet koma, komplet hemiplegi; to elever er store eller kun lidt forskellige; , tung, dyb koma, komplet hemiplegisk og døvhed, dobbelt sputum, vitale tegn er åbenlyst forstyrrede.
